O livro Origin of complicated diseases (1773) diz:

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1 Músculo Esquelético Síndrome da Obstrução Dolorosa (SOD) Síndrome Bi(obstrução) 1 Conceito A SOD indica dor, sensibilidade ou formigamento dos músculos, tendões e articulações. Mais universal e antiga de todas as doenças O livro Origin of complicated diseases (1773) diz: Bi significa obstrução. Os três males (vento, frio e umidade) invadem o corpo, obstruem os meridianos, o Qi e o sangue não podem circular, após algum tempo desenvolve a SOD. 2 1

2 Conceito Discussion on the origin of all illnesses (610 d.c.) A SOD é proveniente de uma invasão combinada de vento, frio e umidade, causando inchaço e do. Ocorre devido à constituição fraca do corpo e ao espaço entre a pele e os músculos estarem abertos, permitindo que o vento penetre. Treatment strategies for assorted syndromes (1839) A SOD é proveniente de deficiencia do Qi de nutrição e de defesa e devido ao espaço entre a pele e os músculos estar aberto permitindo, portanto, que o vento-frio-umidade penetrem na deficiência. O Qi se torna obstruído pelos fatores patogênicos, não podendo circular, se estagna, o Qi e o sangue se congelam e nesse momento se desenvolve a SOD. 3 Conceito Deficiência necessária do Qi Depende do fator patogênico externo e da situação da pessoa SOD é isolada nos meridianos não nos órgãos internos Deficiência de circulação de Qi e Xue nos meridianos. 4 2

3 Definindo um conceito As Síndromes Bi (obstrução) para Medicina Tradicional Chinesa (MTC) referem-se a obstrução de Qi e Xue nos Meridianos devido à invasão de fatores patógenos (Xie Qi) exógenos, ou seja, devido a entrada de um ou mais Xie Qi externo, sendo eles o vento, frio e umidade, onde com o passar do tempo esses podem se transformar em calor. 5 Etiologia Vento externo e interno Clima Excesso de Atividade Física Excesso de Trabalho Acidentes Emocional 6 3

4 Etiologia Ocidente São considerados fatores predisposição individual a: Hereditariedade Fatores Hormonais Obesidade Massa óssea Hipermotilidade Doenças metabólicas São considerados fatores mecânicos: Micro ou Macro traumas Traumas repetitivos localizados Sobrecargas esportivas Uso inadequado de aparelhos de musculação Alteração da biomecânica normal da articulação Oriente Invasão de fatores patogênicos exteriores, tais com Vento, Frio, Umidade, Calor ou uma combinação desses Deficiência de Qi e Xue pode levar a má nutrição das articulações, dando espaço a invasão dos fatores acima citados. O excesso de uso de um membro ou parte dele, através de movimentos repetitivos ou demasiados, pode levar a uma Estagnação de Qi local. Lesões esportivas são causas freqüentes na alterações dos Meridianos, causando Estagnação de Qi local. Alterações dos Meridianos podem originar-se por desarmonias dos Zang Fu. Constitucional 7 Diferenciação Tipo Móvel (vento) Tipo Fixa (umidade) Tipo Contínua, localizada (frio) Tipo Calor Tipo Óssea 8 4

5 Tipo Móvel (vento) Caracterizada por sensibilidade e dor dos músculos e articulações, limitação de movimento e dor que se move de uma articulação para outra. 9 Tipo Fixa (umidade) Caracterizada por dor, sensibilidade e inchaço dos músculos e articulações, com uma sensação de peso e formigamento dos membros, a dor é fixa. 10 5

6 Tipo Contínua (frio) Caracterizada por dor severa em uma determinada articulação ou músculo, com limitação do movimento, geralmente unilateral. 11 Subtipos Tipo Calor proveniente de quaisquer dos outros tipos, quando o fator patogênico se transforma em calor interno Caracterizada por dor, calor, tumefação, vermelhidão, limitação de movimentos e dor severa. Casos severos febre. Muitas vezes causada por umidade-calor. 12 6

7 Subtipos Tipo Óssea casos crônicos e se desenvolve a partir de quaisquer dos 4 tipos. Retenção de fatores patogênicos gera retenção de fluídos corpóreos, que se transforma em mucosidade, obstruindo articulações e meridianos. Nestes casos afetam os órgãos internos. Estase de sangue 13 Resumo SOD do tipo vento dor que move-se de uma junta para outra. SOD do tipo umidade dor fixa, com sensibilidade, peso, formigamento e inchaço das articulações. SOD do tipo frio dor severa em uma articulação SOD do tipo calor dor muito severa, articulações quentes, vermelhas e inchadas. SOD do tipo óssea articulações sensíveis, com inchaço e deformidade óssea. 14 7

8 Sinais e Sintomas Ocidente Oriente Dor Rigidez Tumefação Limitação do movimento Atrofia muscular Deformidade Síndrome Bi Tipo Vento Característica Principal Dor que se move de uma junta para outra. Pode ser acompanhada de febre e calafrios, parestesia de membros, prejudicando os movimentos das articulações. Tipo Umidade Dor fixa, com sensibilidade, peso, formigamento e inchaço das juntas, sensação de articulação inflamada, e dolorida. Apresentam pequeno aumento de volume articular e leve aquecimento local. Tipo Frio Tipo Calor Dores severas localizadas nos músculos e articulações. As dores são acompanhadas por sensação de frio nas regiões afetadas e melhoram com o calor e pressão local. As dores são agravadas pelo frio e umidade. É caracterizada por dor, que piora com a pressão, com dificuldades de movimentos nas articulações que se tornam quentes e edemaciadas, isto é, artalgias inflamatórias ( calor, dor, rubor, tumor), associadas a mialgias e fraqueza muscular, inflamação da garganta, febre com transpiração do tipo umidade. Essa forma pode evoluir para o derrame articular ou mesmo para uma infecção articular. Tipo Óssea É caracterizada por atrofia muscular, edema, deformidades ósseas articulares, por extrema mucosidade. Nessa fase, a Síndrome Bi, torna-se uma síndrome interior, comprometendo músculos, articulações meridianos e órgãos internos. 15 Síndromes Pré - existentes Estagnação de Qi e Xue geral e nos Meridianos Deficiência de Qi e Xue geral e nos Meridianos Obstrução de Qi e Xue geral e nos Meridianos por Mucosidade Invasão de Vento Mucosidade nos Meridianos Invasão de Vento nos Meridianos Invasão de Umidade Frio nos Meridianos Invasão de Umidade Calor nos Meridianos Transformação inadequada do Jin Ye Deficiência de Yin/ Yang dos Rins e Fígado 16 8

9 Tratamento Simplesmente em expelir os fatores patogênicos. Eliminar a estagnação de Qi e Xue. Orgãos internos fatores secundários?? Casos Crônicos Nutrir o Sangue, o fígado e o rim. 17 Princípio de Tratamento Fator Patogênico Vento Frio Umidade Calor Óssea Princípio de Tratamento 1. Expelir o Vento 2. Dispersar o Frio e eliminar a Umidade 3. Nutrir o Sangue (tratando o Sangue o Vento é automaticamente expelido, isto é, se este for harmônico) 1. Dispersar o Frio 2. Expelir Vento e tonificar o Fogo (Movendo o calor dispersa o frio, removendo a dor ) 1. Secar a Umidade 2. Expelir o Vento e dispersar o Frio 3. Tonificar o Baço (Se a Terra é forte dispersa a Umidade, se o Qi é forte não ocorre o Formigamento) 1. Dispersar o Calor 2. Secar a Umidade 3. Expelir Vento 1. Nutrir Ossos, Xue e Medula 2. Expelir as energias perversas, principalmente a mucosidade 18 9

10 Tratamento Acupuntura Laserpuntura Fitoterapia 19 Princípios Gerais de Tratamento com Acupuntura Tratamento: Para Maciocia (1996), o tratamento é baseado a partir de cinco tipos de grupos de pontos, são eles: Pontos Distais Pontos Locais (incluindo pontos Ashi) Pontos Adjacentes Pontos de acordo o padrão Pontos Gerais MTM 20 10

11 Pontos Distais Pontos que se localizam abaixo dos cotovelos e dos joelhos para tratar problemas ao longo dos Meridianos. Os Pontos Distais abrem o Meridiano, eliminam a Estagnação de Qi e ajudam a expelir os fatores patogênicos. Os pontos distais são escolhidos de acordo com o meridiano e a área envolvida, quanto mais distante o pontos maior influência na área. MERIDIANO Pulmão Intestino Grosso Estômago Baço/Pâncreas Coração PONTO P7 IG4 E40 BP5 C5 ÁREA Pescoço Ombro Cotovelo Pulso PONTOS VB39, ID3, TA5, TA8, B60, E40, R4 TA5, IG4, P7, TA1, IG1, E38, B58 IG4, TA5, IG1 E36, BP5, VB40 Intestino Delgado Bexiga Rins Pericárdio Triplo-Aquecedor Vesícula Biliar Fígado ID3 B60 R4 CS6 TA5 VB41 F5 Dedos da mão Parte inferior das costas Sacro Quadril Joelho Tornozelo Dedos do pé Não há pontos distais B40, B60, B59, B62 B40, B58 VB41, B62 BP5, ID5 Não há pontos distais IG4 21 Pontos Distais Também podem ser escolhidos de acordo com a correspondência: Ombro=Quadril Cotovelo=Joelho Pulso=Tornozelo 22 11

12 Pontos Locais ÁREA Pescoço Ombro Cotovelo Pulso Dedos da mão Parte inferior das costas PONTOS B10, VB20 IG15, TA14, Jianneíling (ponto extra) IG11, TA10, ID8 TA4, IG5, ID5, ID4, CS7 TA3, ID3, Baxie (ponto extra). B23, B26, B25, B24, Shiqizhuixia (ponto extra), VG3. Sacro B32, Shiqizhuixia (ponto extra), B27, B28. Quadril Joelho Tornozelo Dedos do pé VB30, VB29 Xiyan (ponto extra), E36, BP9, F7, F8, R10, VB34, B40, BP10. BP5, VB40, E41.B60 Bafeng (ponto extra), BP3 23 Pontos Adjacentes ÁREA Pescoço Ombro Cotovelo Pulso Dedos da mão Parte inferior das costas Sacro Quadril Joelho Tornozelo Dedos do pé PONTOS VB21, VG14, B11 ID9, ID10, ID11, ID12, ID13, ID14, ID15, TA15, VB21, IG4, TA3 ID13, IG10, IG14 TA5, P7 TA5 Não há pontos adjacentes B23 VB31 BP10, E34 R7, VB34, E36 BP4, E41, VB34, BP

13 Pontos de Acordo com o Padrão SÍNDROME BI Vento Frio Umidade Calor Óssea TRATAMENTO Expelir o vento: B12, VB31, VB39, VG14, TA6. Utilizar método de sedação nos casos agudos e nos casos crônicos, utilizar método neutro. Nutrir o sangue: B17, B18. Utilizar método de tonificação E36, VC6, ID5, B10, VG14, VG3, B23, VC4: Utilizar método de tonificação com moxa. Acrescentar também os pontos: IG11, P7, VB30, VB31, B40, BP5,F4,VB41. Tonificar o Yang com moxa direta em VG14 e B23. BP9, BP6, VB34, E36 Utilizar método de sedação nos casos agudos e neutro nos crônicos. B20 deve ser tonificado nos dois casos para tonificar o Baço. Tonificar o ponto B17. E43, IG4, IG11, VG14: Utilizar método de sedação nos casos agudos e método neutro nos casos crônicos. Não usar moxa. VG14 clareia o calor. B11,e VB39 Utilizar método neutro. Tonificar o ponto B Pontos de Acordo Padrão TIPO SÍNDROME BI CRÔNICA Deficiência de Qi e Sangue Mucosidade nas articulações Estase de Sangue Deficiência do Fígado e dos Rins TRATAMENTO Tonificar: E36, BP6, VC4, F8, B20 e B23 Sedar ou utilizar método neutro: E40, BP9, BP6, VC12. Tonificar: VC9, B20 Sedar ou utilizar método neutro: BP10, B17, CS6, BP6, IG11. Tonificar: F8, R3, BP6, VB39, B18, B23, VC4, B11, VB34, E

14 Pontos Gerais ENERGIA PERVERSA PRINCÍPIO DE TRATAMENTO Vento Nutrir Sangue tonificando B17 Frio Tonificar Yang com VG14 com Moxa direta e B23 Umidade Tonificar o Baço tonificando B20 Outros Pontos B11 Mestre dos Ossos e VB39 Mestre da Medula 27 MTM Os MTM são a primeira barreira do organismo contra a invasão de energia perversa. O uso da técnica de MTM em Síndrome Bi tem grandes vantagens, pois além de mover os Músculos, Tendões e articulações, também aquecem e protegem. Além disso, ele elimina e dispersa o Xie Qi e reforça o Qi Correto. Seqüência de tratamento Estimular Ponto Ting (em geral sedar, porém se coincidir com Ponto de Tonificação, tonificar); Aplicar Pontos Ah Shi; Pontos de União; Otimizar ou harmonizar o Ponto de Tonificação do Meridiano Afetado. Ponto de União dos 3 Yin e dos 3 Yang Três (3) MTM Yang do Pé, unem-se na face, no processo do osso zigomático, no ponto ID18 (QuanLiao). Três (3) MTM Yin do Pé, unem-se na região do púbis, no ponto VC3 (ZhongJi). Três (3) MTM Yang da Mão, unem-se na região frontoparietal, no ponto VB13 (BenShen). Três (3) MTM Yin da Mão, unem-se em cada lado do tórax, no ponto VB22 (YuanYe)

15 MTM MTM Ponto Ting Ponto Ah Shi Ponto União Tai Yang da Mão (ID) ID1 Locais VB13 ID3 Shao Yang da Mão (TA) TA1 Locais VB13 TA3 Yang Ming da Mão (IG) IG1 Locais VB13 IG11 Tai Yin da Mão (P) P11 Locais VB22 P9 Jue Yin da Mão (CS) CS9 Locais VB22 CS9 Shao Yin da Mão (C) Tai Yang do Pé (B) C9 Locais VB22 C9 B67 Locais ID18 B67 Shao Yang do Pé (VB) VB44 Locais ID18 VB43 Yang Ming do Pé (E) E45 Locais ID18 E41 Tai Yin do Pé (BP) Jue Yin do Pé (F) Shao Yin do Pé (R) BP1 Locais VC3 BP2 F1 Locais VC3 F8 R1 Locais VC3 R7 de Ponto de Tonificação 29 Técnica Yung - Shu Utilização dos Canais Unitários; Seda-se os pontos Yung e Shu do Meridiano em excesso e tonifica-se os mesmo pontos do Meridiano correspondente em deficiência. ID TAI YANG B TA SHAO YANG VB IG YANG MING E P YIN BP CS JUE YIN F C SHAO YIN R 30 15

16 Técnica Do Ponto gatilho; Eletropuntura; Moxa; Ventosa. 31 Laserpuntura Novo recurso da MTC Laser de baixa intensidade Unidade de Medida em Jaules 32 16

17 Efeitos Terapêuticos: Efeito antiinflamatório Por atuar na sintetização das prostaglandinas e na microcirculação, é um interessante recurso antiinflamatório, antiedematoso e normalizador circulatório. Efeito analgésico Estimula a liberação de β- endorfinas Bloqueia as fibras táteis responsáveis pela dor Altera as mensagens elétricas, devido a sua capacidade de manter o potencial da membrana Atua no equilíbrio energético da região aplicada Efeito bioestimulador do trofismo dos tecidos 33 Josep Cools (1984), descreveu as dosimetrias convencionais em função do efeito desejado da seguinte forma: Efeito desejado Jaules aplicados / cm 2 antiálgico 2 a 4 antiinflamatório 1 a 3 regenerativo 3 a 6 circulatório 1 a 3 Tecido mole 2 a 4 Tecido ósseo 4,5 a 6 Tecido nervoso 5 a 6,5 Edema 5 a 6,5 xerostomia 2 a 3 anestesia 2 a

18 Aplicação Preparo do paciente e do acupunturista: Avaliação; Ambos devem usar o óculos de proteção; O paciente deve estar ciente do que irá ser feito; Assepsia do local, para um melhor aproveitamento do laser. 35 Tipos de Aplicação Pontual Por Zona ou varredura 36 18

19 Contra indicações Absolutas Nunca irradie sobre: Os olhos. Fetos ou tratar sobre útero gravídico. Áreas tumorais. Lesão sem diagnóstico. Áreas de hemorragia. Glândulas. Irradiação em presença de atividade neoplásica. 37 Caracteristicas do Aparelho para Acupuntura Laser de arseneto de gálio (AsGa) Frequência variável De 800 a 900 nm 38 19

20 Fitoterapia Síndrome Bi Dolorosa (Vento - Frio) Xiao Huo Luo Dan Ação: Dispersa vento frio umidade, aquece e ativa Jing Luo, remove obstrução, promove circulação de Qi e Xue, alivia dor. Indicação: Dor aguada nas articulações, reumatismo, artrite, rigidez articular, espasmo articular, entorpecimento, nevralgia, tendinite, traumatismo, torcicolo, seqüelas de AVC, hemiplegia. Não usar essa fórmula quando tiver calor no corpo. Evitar também o uso de Atropina, Amenofilina e Cafeína. 39 Fitoterapia Síndrome Bi Calor (Vento Calor) Gu Zhi Jung Shen Wan Ação: Nutre o Rim, dispersa calor, dissolve massas, revigora sangue, beneficia ossos e tendões e alivia dor. Indicação: Dores ósseas, calcificação vertebral, osteófitos, esporão calcâneo, espondilite, hipertrofia vertebral, bico de papagaio, hérnia de disco, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, deformidades articulares. Este fitoterápico é utilizado para os ossos (umidade ossos). Xuan Bi Tang Ação: Dispersa a umidade calor, alivia e desobstrui os Jing Luo, alivia a dor. Indicação: Dor e edema articular, hepiremia, dor nos joelhos e membros inferiores, artrite reumatóidde, febre reumática, gota e lupus. Este fitoterápico é utilizado de forma mais generalizada. Xin Huang Pian Ação: Dispersa umidade calor, remove fogo tóxico, dissolve obstrução e alivia dor. Indicação: Dor aguda, reumatismo, artrite reumatóide, gota, lupus, febre reumática, hepatite, colecistite, icterícia e inflamações em geral. Este fitoterápico é muito forte, muito bom para tirar dor, serve como antiinflamatório. Muito bom para dores reumáticas

21 Fitoterapia Síndrome Bi Fixa (Vento Umidade) Yi Yi Ren Tang Ação: Elimina vento frio, seca umidade, ativa Jing Luo, remove obstrução e alivia dor. Indicações: Dor e edema articular, corpo pesado, entorpecimento, artrite, reumatismo e bursite. Este fitoterápico age mais superficialmente, movimenta pouco Xue. Juan Bi Tang Ação: Dispersa vento, elimina a umidade, remove obstrução, revigo o sangue, aquece os Jing Luo e alivia dor. Indicação: Dor articular, edema no corpo e membros pesados, entorpecimento, reumatismo, osteoartrite, bursite e gota. Este fitoterápico é ótimo para a parte superior do corpo. Muito bom para bursite no ombro. 41 Fitoterapia Síndrome Bi Crônica A Síndrome Bi Crônica ocorre pelo não tratamento das síndromes acima descritas e pela Deficiência de Yin ou Deficiência de Yang. Deve-se tratar essa deficiência juntamente com a Síndrome Bi. Síndrome Bi por Deficiência de Yang Du Huo Ji Sheng Wan Ação: Dispersa vento umidade, nutre o Qi e Xue, tonifica Rim e Fígado, fortalece ossos e tendões e alivia dor. Indicação: Dor e fraqueza lombar e dos joelhos, ciatalgia, artralgia, reumatismo, edema, queda de fôlego, membros lassos, entorpecimento, dores crônicas, lombalgia em grávidas, hérnia de disco, bruxismo, ATM, nevralgia de trigêmio e atrose mais na parte inferior do corpo. Síndrome Bi por Deficiência de Yin Jian Bu Zhuang Gu Wan Ação: Tonifica o Qi, nutre Xue e Yin, Limpa calor vazio,fortalece medula óssea, fortalece ossos e tendões. Indicação: Dificuldade de locomoção, costas e membros fracos, lombalgia, diminuição de massa óssea, artrose, atrofia, seqüelas de AVC, tremores, osteoporose, hemiplegia e febre óssea. Não utilizar este fitoterápico se houver frio e umidade

22 Fitoterapia Pomadas e óleos Essencial Balm (líquido e pomada) Ação: Promove circulação de sangue, antiflogístico, analgésico, refrescante, abre o nariz, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, traumas externos, distensões, torções, reumatismo, dor de cabeça, gripe, obstipação nasal, tosse, obstrução torácica, inalação, picadas de insetos, enjôo, queimaduras. Tiger Balm (pomada branca (fria) e vermelha (quente)) Ação: Promove circulação de sangue, antiinflamatório, analgésico, alivia a dor Indicação: Dores musculares e articulares, traumas externos, distensões, torções, reumatismo, dor de cabeça, gripe, obstipação nasal, picadas de insetos, herpes labial. White Flower (líquido) Ação: Promove circulação de sangue, antiinflamatório, analgésico, refrescante, abre o nariz, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, torções, reumatismo, dor de cabeça, gripe, tosse, catarro, obstrução torácica, inalação, obstipação nasal, dor de garganta, picadas de insetos,espinhas, queimaduras. Kwan Loong (líquido) Ação: Promove circulação de sangue, antiinflamatório, analgésico, refrescante, abre o nariz, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, torções, reumatismo, dor de cabeça, gripe, tosse, catarro, obstrução torácica, inalação, obstipação nasal, dor de garganta, picadas de insetos, espinhas, queimaduras. 43 Fitoterapia Red Flower (líquido) Ação: Promove circulação de sangue, aquece, analgésico, desintoxicante, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, reumatismo, contusões, torções, distensão, torcicolo Po Sum On (líquido e pomada) Ação: Promove circulação de sangue, antiinflamatório, analgésico, refrescante, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, reumatismo, nevralgia, gripe, tosse, catarro, bronquite, inalação, dor de cabeça, obstipação nasal, queimadura, picada de insetos, traumas externos, contusões, torções, prurido, alergia. Musk Rheumatic Oil Ação: Promove circulação de sangue, analgésico, antiflogístico, alivia a dor. Indicação: Reumatismo, dores articulares e musculares, lombalgia, artrite, artrose, nevralgia, contusões. Zheng Gu Shui (líquido) Ação: Revigora o sangue, remove estase de sangue, promove circulação de Qi, relaxa músculos e tendões, antiinflamatório, analgésico, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, reumatismo, contusões, torções, fratura, luxação, câimbra, torcicolo, desgaste físico. Zhi Tong Gao (emplastro) Ação: Promove circulação de sangue, analgésico, antiinflamatório, alivia a dor. Indicação: Dores musculares e articulares, reumatismo, contusões, torções, traumas externos, torcicolo

23 Tratamento de áreas específicas do corpo 45 Pescoço e parte superior dos ombros Etiologia: Vento Frio; traumatismo Existem três diferenças fundamentais no tratamentos dos casos agudos e crônicos do pescoço: Nos casos agudos, manipular as agulhas em método de sedação vigorosamente. Nos casos agudos, os pontos distais desempenham uma função mais importante do que nos casos crônicos. Nos casos crônicos é necessário tratar condições latentes, que contribuem para dos no pescoço

24 Dor aguda Pontos Distais ID3 TA5 VB39 Ah Shi Ação Expele o vento e trata a parte superior dos meridianos Yang. Principal ponto utilizado se a dor for occipital ou na parte posterior do pescoço. Dor localizada lateralmente ao pescoço. Puntuar apenas no lado afetado. Dor localizada nos dois lados do pescoço, principalmente se os movimentos do pescoço estiver comprometido. Muito eficaz para liberação do pescoço. Qualquer ponto local sensível à pressão. Aquecer com bastão de moxa o trajeto do meridiano. 47 Dor aguda Pontos Locais B10 VB20 VG16 VB21 Ação Caso a dor se localize no occipital e for bilateral. Caso a dor se localize na base do pescoço e se estenda para a região acima dos ombros. Muito utilizado se a dor for proveniente de Vento. Se a dor for proveniente de vento. Ponto local eficaz, que relaxa a tensão muscular na parte superior dos ombros

25 Dor Crônica Pontos Ditais B60 TA5 TA8 CS6 R4 E40 Ação Principal ponto para tratar dor crônica do pescoço. Trata ainda a parte superior das costas e dos ombros. É recomendado para dor localizada ao longo dos meridianos Yang Maior. Caso a dor do pescoço seja unilateral. Quando a área da dor envolva 2 ou 3 dos meridianos Yang do braço. Trata pescoço por ser ponto de conexão. Muito eficaz quando dor associada à tensão nervosa. Mais eficiente em mulheres. Ponto de conexão e está associado ao Meridiano da Bexiga. Eficaz quando dor associada à deficiência de Rim. Ponto de conexão. Auxilia ao tratamento da dor, pois o Meridiano do Estômago se ramifica na região do pescoço e flui para garganta

26 Ombro Etiologia: Frio Um dos fatores mais comuns, pois o frio invade os meridianos que envolvem o ombro, causando estagnação de Qi nos Meridianos. Excesso de Trabalho ou de Exercício A repetição constante com o passar do tempo pode gerar estagnação local de Qi no ombro. Acidentes Acidentes leves podem gerar estagnação local de Qi no ombro, e acidentes graves podem gerar estase local de Sangue. Problema na Vesícula Biliar Problemas na Vesícula Biliar pode levar problemas ao Meridiano do Intestino Delgado e da Vesícula Biliar, causando dor no ombro. Problema no Intestino Grosso Problemas no Intestino Grosso levam a dores no Meridiano do Intestino Grosso, na região do ombro. 51 Dor aguda Movimento afetado Abdução do ombro (Figura 1) Adução do ombro (Figura 2) Meridiano Afetado Intestino Grosso Pulmão Rotação interna com adução e extensão do ombro Intestino Delgado (Figura 3) Figura 1 Figura 2 Figura

27 Dor aguda Pontos Ditais Ação E38 B58 É o principal ponto distal para dor aguda e rigidez no ombro. Deve-se utilizar do mesmo lado acometido pela dor. Manipular vigorosamente a agulha por alguns minutos enquanto o paciente gira levemente o ombro. Caso a dor for muito aguda, uma terceira pessoa poderá efetuar suavemente o movimento do ombro do paciente. Este ponto distal é para dor localizada ao longo do Meridiano do Intestino Delgado. Deve-se executar o mesmo procedimento do E Dor aguda Meridiano Intestino Grosso Intestino Delgado Triplo Aquecedor Vesícula Biliar Pulmão Coração ponto extra Pontos Locais IG15, IG14 ID9, ID10, ID11, ID12, ID13, ID14, ID15 TA14, TA13, TA15 VB21 P2 C1 Jianneiling (É um importante ponto local situado à meia distância entre a articulação acrômio-clavicular e a prega axilar anterior. Sua utilização é eficaz quando a área principal da dor se localiza na parte anterior do ombro.) 54 27

28 Dor crônica Meridiano Intestino Grosso Pulmão Intestino Delgado Triplo Aquecedor Pontos Distais IG1 ou IG4, P7 P7 ID3 ou ID1 TA1 ou TA5 55 Cotovelo Etiologia: Combinação de excesso de frio-umidade e excesso de esforço físico (esporte ou trabalho) Verificar o meridiano da área correspondente a dor. O princípio de tratamento para dor aguda e para a dor crônica é basicamente o mesmo, atentando-se para a manipulação das agulhas

29 Pontos Distais IG1 ou IG4 TA5 TA8 Área da dor Principais pontos a partir do Meridiano do Intestino Grosso. Em casos de dores ao longo de outros Meridianos, esses pontos devem ser puntuados juntamente com os pontos abaixo descritos. Dor moderada sobre a ponta do olécrano. Dor no percurso dos meridianos IG e TA Pontos Locais IG11 IG12 TA10 ID8 P5 Ação Atua como ponto local e sistémico, pois beneficia os tendões em geral. Quando a dor do cotovelo se irradia para cima. Quando a dor se localizar ao redor da ponta do olécrano. Quando a dor se localizar ao redor do côndilo medial do úmero. Quando o cotovelo se apresentar rígido. Relaxa os tendões do braço. Ponto extremamente eficaz, principalmente com agulha Qu Yang Wei (ponto aquecida. Está localizado imediatamente adjacente ao epicôndilo, extra) quando o cotovelo é flexionado (Figura Mauricio 7) Oberti Ono 57 Punho Etiologia: A dor no punho pode vir de uma invasão de Umidade Frio e pode ser agravada por um excesso de uso da articulação Verificar o meridiano da área correspondente a dor

30 Dor aguda Articulação Meridiano Braço Perna Ombro Cotovelo Punho Intestino Grosso IG15 E31 Triplo Aquecedor TA14 VB30 Intestino Delgado ID10 B36 Intestino Grosso IG11 E36 Triplo Aquecedor TA10 VB34 Intestino Delgado ID8 B40 Intestino Grosso IG5 E41 Triplo Aquecedor TA4 VB40 Intestino Delgado ID5 B60 Pulmão P9 BP5 Circulação Sexo CS7 F4 Coração C7 R3 59 Dor crônica Pontos Locais Ação TA4 ******* IG5 ID5 É o ponto Jing, a partir do qual os fatores patogênicos são desviados para as articulações Idem ao ponto IG

31 Dedos das mãos Etiologia: É geralmente proveniente de Síndrome Bi por Frio ou Umidade, sendo provavelmente por exposição prolongado ao frio durante anos seguidos. 61 Dor aguda Pontos Locais IG3 TA3 ID3 Baxie (ponto extra) Ação Expele o Vento, o Frio e a Umidade dos dedos. Deve ser aplicado no mínimo a 0,5 tsun perpendicularmente à direção da ulna, isto é, ao longo da palma da mão. Pode ser aprofundado em mais um tsun, sendo que desta forma não haverá necessidade de uso dos pontos baxie. Expele o Vento, o Frio e a Umidade dos dedos. É muito eficaz na Síndrome Bi do tipo Calor. Expele o vento dos dedos. Assim como o ponto IG3, deve ser aplicado no mínimo a 0,5 tsun perpendicularmente à palma da mão. Há duas localizações alternativas eficazes para esses pontos. Estão no dorso da mão, na ponta das pregas dos dedos quando a mão está fechada, e a outra localização fica na meia distância entre as pontas das pregas e as articulações metacarpofalângicas. São aplicados obliquamente na direção da palma da mão

32 Dores crônicas Pontos Adjacentes TA5 P7 ID5 Ação Indicado para Síndrome Bi dos dedos. Expele o Vento e estimula a circulação de Qi e Sangue nos dedos. Deve-se obter a sensação da agulha se irradiando para baixo, na direção dos dedos. Indicado principalmente quando a dor se localizar ao longo da base do polegar. Deve ser aplicado obliquamente para baixo e a sensação da agulha deve irradiar na direção do polegar. Eficaz para expelir a Umidade, assim, é indicado quando os dedos se apresentarem inchados. 63 Quadril Etiologia: Grande parte das dores na articulação do quadril se dá pela invasão de Frio ou Umidade e traumatismos. O princípio de tratamento para dor aguda e para a dor crônica é basicamente o mesmo, atentando-se para a manipulação das agulhas

33 Pontos Distais Ação É o principal ponto distal. Afeta o quadril e expele a Umidade. É o ponto Shu (confluência) do Meridiano da Vesícula Biliar e por isso expele os fatores patogênicos VB41 deste Meridiano. É também o ponto de abertura do vaso Daí Mai, que flui sobre o quadril. VB40 É o ponto fonte do Meridiano da Vesícula Biliar, que é sempre envolvido na dor no quadril. É o ponto de abertura do vaso Yang Qiao Mai, que também flui sobre o quadril. O vaso B62 Yang Qiao Mai promove a agilidade e o movimento, sendo este ponto especialmente eficaz se o quadril estiver muito rígido. É utilizado como ponto distal pelo fato do Meridiano do Baço afetar o aspecto interior do BP3 quadril. É especialmente eficaz quando a dor no quadril se irradia para a virilha. Ponto Local Ação VB30 É o mais importante ponto local. Expele a Umidade e remove obstruções do Meridiano. Deve ser aplicado no mínimo a 0,5 cm de profundidade, com o paciente deitado sobre o lado oposto e a perna ligeiramente flexionada. O uso da agulha aquecida é muito eficaz. VB29 É um ponto eficaz quando combinado com VB30. BP12 Pode ser utilizado como ponto local, especialmente quando a dor se estender para a virilha. 65 Joelho Etiologia: As dores na articulação do joelho possuem três causas principais. Para termos um bom tratamento do mesmo devemos diagnosticar corretamente a causa da dor. São elas: Deficiência do Rim A dor geralmente é bilateral e se desenvolve gradualmente com o tempo. Os joelhos são fracos e possivelmente frios, se for uma deficiência de Yang do Rim. A alteração climática não influenciará na dor e não serão inchados. Pontos com R7, R3, B23, VC4 e VG4 podem ser utilizados para tratar essa síndrome. Síndrome Bi A dor é freqüentemente unilateral (ou pior em um dos lados) e se inicia de forma repentina. A dor é afetada pelo clima e o joelho pode estar inchados. Muitas vezes, a Síndrome Bi no joelho é uma combinação de invasão de Frio e Umidade, bem como uma Estagnação de Qi no local de algum acidente antigo. Estagnação local de Qi e Sangue A dor é proveniente do excesso de uso da articulação. Nesse caso não é necessariamente uma Síndrome Bi, porém o tratamento é o mesmo. O princípio de tratamento para dor aguda e para a dor crônica é basicamente o mesmo, atentando-se para a manipulação das agulhas

34 Ponto distal de acordo com o Meridiano envolvido Ponto Distal Ação É o ponto principal a ser utilizado. Expele a Umidade e sendo o ponto Jing, afeta as articulações. Pode ser BP5 utilizado como ponto distal geral para dor nos joelhos, independentemente do meridiano envolvido. Quando a dor se localizar ao longo do meridiano da VB40 Vesícula Biliar. Quando a dor se localizar ao longo do meridiano do E41 Estômago. 67 Dor acima da articulação do Joelho Geralmente quando a dor é acima da articulação do joelho, o Meridiano afetado é do Estômago, ocorrendo um certo edema, que indica retenção de umidade. O principal ponto a ser utilizado é o E34, pois é o ponto de Acúmulo do Meridiano do Estômago, sendo eficaz para cessar a dor e remover obstruções do Meridiano. Quando se utiliza agulha aquecida se tem bons resultado no alívio das dores

35 Dor sobre a lateral da articulação do Joelho As dores que afetam a lateral da articulação do joelho são ligados ao Meridiano do Estômago ou o Meridiano da Vesícula Biliar. Geralmente este quadro vem associado a uma rigidez da articulação do joelho ou uma dificuldade de movê-lo. Ponto Local Ação Constitui-se no ponto principal. Possui inúmera ações, E36 entre elas, expele a Umidade do joelho. É o ponto de reunião dos tendões, sendo assim de VB34 extrema importância caso o joelho tenha dificuldade de mover-se. Não é um ponto local e sim um ponto adjacente, cuja VB33 utilização é muito eficaz. Possui, também, a função de relaxar os tendões. 69 Dor na face medial da articulação do joelho As dores que afetam a face medial da articulação do joelho, em geral, são ligados ao Meridiano do Baço e ao Meridiano do Fígado. Em casos crônicos, pode ocorrer inchaço nessa área. Ponto Local BP9 F7 Ação Deve sempre ser utilizado se o joelho estiver inchado, pois sua função é eliminar a Umidade. È um dos principais pontos a serem utilizados. "Barreira do Joelho". É um ponto especial pois tem como função expelir Umidade e Frio do joelho, além de relaxar os tendões e aliviar a rigidez. F8 Expele a Umidade, Nutre o Sangue do Fígado, alivia a rigidez, promovendo a nutrição dos tendões através do Sangue do Fígado. É de extrema importância em pacientes com deficiência de Fígado e Rins

36 Dor no interior da articulação do Joelho Quando a dor ocorre no interior da articulação do Joelho, trata-se de uma dor profunda, localizada no interior da articulação. Ponto Local Xiyan (ponto extra) "Olhos do Joelho" E36 Ação Constituem se em um par de pontos localizados nas depressões medial e lateral do ligamento patelar (Figura 12). Xiyan significa "Olhos do Joelho". São chamados Xiyan lateral e medial: o Xiyan lateral coincide com o ponto E35. Devem ser aplicados com o joelho levemente flexionado, após colocar uma pequena proteção abaixo do joelho do paciente e a 0,127 cm de profundidade. Proporciona bom resultado o aquecimento da agulha, exceto quando o joelho se apresentar quente ao toque e inchado (o que denota Síndrome Bi do tipo calor). Expele a Umidade. Também utilizado quando a dor se apresenta no interior da junta. 71 Dor na face posterior da articulação do Joelho É proveniente de invasão de Umidade no Meridiano da Bexiga. O principal ponto a ser utilizado é o B54, onde além de se constituir em um ponto local adequado para dor localizada atrás do joelho, expele Umidade

37 Tornozelo Etiologia: Grande parte dos casos, a dor na articulação do tornozelo é proveniente de invasão de Umidade Frio e Estagnação local de Qi, devido o excesso de uso da articulação. O princípio de tratamento para dor aguda e para a dor crônica é basicamente o mesmo, atentando-se para a manipulação das agulhas. 73 Ponto Local BP5 VB40 E41 Ação Além de ser ponto local, expele a Umidade. Por ser ponto Jing, afeta as articulações. Tem uma ótima eficiência quando aplicado em combinação com VB40. Quando a dor se localizar na parte externa do tornozelo. Melhor eficácia quando aplicado com agulha aquecida. Quando a dor se localiza no peito do pé. Além disso expele a Umidade

38 Dedos dos pés Etiologia: Grande partes dos casos de dor nas articulações dos dedos do pé é proveniente de invasão de Umidade Frio e Estagnação local de Qi, devido o excesso de uso da articulação. O princípio de tratamento para dor aguda e para a dor crônica é basicamente o mesmo, atentando-se para a manipulação das agulhas. 75 Ponto Bafeng (pontos extras) E41 BP3 R3 e BP6 Ação Localizam-se no dorso do pé, próximo às margens das membranas interdigitais. Expelem o Frio e a Umidade do pé. Ponto Adjacente eficaz para dores nas articulações dos dedos dos pés, pois afeta todos os dedos do pé. A sensação da agulha deve irradiar-se para baixo, na direção dos dedos. Ponto importante quando se tem uma Síndrome Bi do tipo Umidade, pois sua função é expelir a Umidade. Nos idosos a Síndrome Bi dos dedos do pé normalmente ocorre com um fundo de Deficiência de Yin, o paciente apresenta sensação de calor nos pés, principalmente à noite, necessitando muitas vezes manter os pés descobertos. Nessa situação é necessário que se adicionem pontos para nutrir o Yin e atuar como pontos adjacentes. A sensação da agulha deve irradiar-se para os dedos dos pés

39 Dor na parte inferior das Costas Etiologia: Trabalho físico excessivo O carregar peso excessivo prejudica a parte inferior das costas e o Rim, sob dois pontos de vista: o aspecto puramente físico, distende o músculos inferiores das costa; e o aspecto energético, enfraquece o Qi do Rim. Isto gera um ciclo vicioso, uma vez que o peso excessivo desgasta o Qi do Rim. Assim como a fase aguda, o trabalho físico excessivo também causa Estagnação de Qi e Sangue local, gerando uma dor intensa. Atividade sexual excessiva O excesso de atividade sexual desgasta o Qi do Rim, enfraquecendo assim a parte inferior das costas, gerando dores crônicas. Gravidez e parto Também enfraquecem a parte inferior das costas sob dois aspectos: o aspecto puramente físico, causam esforço excessivo ao músculos; e o aspecto energético, enfraquece o Qi do Rim, que não consegue fortalecer os músculos das costas. Entretanto isso só acontece naquelas que já possuem uma deficiência constitucional, naquelas que não se resguardam suficientemente após o parto ou nas multíparas. 77 Etiologia: Invasão externa de Frio e Umidade É umas das formas mais comum de dores nas costas. A região das costas, que constitui na residência do Qi original e no Fogo da Porta da Vida, deve sempre ser protegida e aquecida. A invasão de Frio e Umidade podem causar quadros crônicos e agudos de dor. A retenção prolongada de Frio e Umidade na região das costas irá enfraquecer os Rins, gerando um quadro complicado de Plenitude (de Frio e Umidade) e Vazio dos Rins e dor crônica nas costas. Isso pode levar a uma Síndrome Bi. Excesso de trabalho O excesso de trabalho durante anos e muitas horas, desgasta o Yin do Rim, que irá falhar em nutrir as costas, gerando dor crônica. Exercício inadequado A falta de exercícios ou exercícios mal executados geram, hoje em dia, muitas dores nas costa. Os exercícios regulares e corretos fortalecem os tendões, músculos e ligamentos, evitando lesões e dores nas costas

40 Patologia Existem basicamente três condições patológicas mais comuns, são elas: Retenção de Umidade-Frio Como já mencionado, pode causar dores cônicas ou agudas. A dor piora pela manhã, melhora com o exercício físico e é aliviada quando é aplicado calor, e piora em clima frio e úmido. Quando predomina o frio, os sintomas são de rigidez e contração dos músculos, a dor é mais severa, é agravada pelo repouso e melhora com movimento. Se a predominância for Umidade, pode ocorrer inchaço, formigamento e sensação de peso. Já quando ela é causada elos dois, constitui uma forma de Síndrome Bi. Estagnação de Qi e Sangue - É caracterizada por dor severa, do tipo facada, que piora com repouso e melhora com exercício moderado. A dor é sensível ao toque, não tem alterações do clima e piora muito nas posições em é e sentada. Pode haver também uma tensão e rigidez acentuada dos músculos das costas e inabilidade de flexionar, estender ou girar a cintura. Em casos agudos ela é causada por algum trauma, nos crônicos são os traumas repetidos, especialmente se houver Deficiência do Rim. Deficiência do Rim Causa dor crônica nas costas. A dor é tipo surda e surge em crises, melhora com repouso, piora com esforço e atividade sexual. Se for Yang, pode apresentar frio nas costas e melhorar com o calor, se for Yin é uma dor crônica nas costa. Estas três patologias estão, na verdade, interligadas, uma vez que a invasão repetidas de Frio Umidade nas costas, leva a uma Deficiência de Qi do Rim, que por sua vez obstrui a circulação do Qi e Sangue da região, causando uma Estagnação de Qi e Sangue. 79 Tratamento De acordo com o padrão: Invasão de Frio e Umidade Aplicar as agulhas em método de sedação e nos casos agudos e método neutro nos casos crônicos. A moxa deve ser utilizada. Estagnação de Qi e Sangue Aplicar as agulhas em método de sedação e nos casos agudos e método neutro nos casos crônicos. Caso não haja sinais de calor, deve-se aplicar a moxa, já que possui efeito de relaxamento dos tendões e de difusão do Qi, aliviando a Estagnação de Qi e Sangue. Deficiência do Rim Aplicar as agulhas em método de tonificação. Caso haja Deficiência do Yang do Rim, a moxa deve ser utilizada

41 Dor aguda Ponto Distal Ação Dores que se inicia na linha média e espalha-se para fora. A B10 B54 B58 B59 B62 ID3 VG26 Yaotongxue (Ponto extra) sensação da aplicação deve irradiar-se para baixo, ao longo do Meridiano da Bexiga Dores na parte inferior das costas, exatamente acima das nádegas, seja unilateral ou bilateral. Dores que se localizam entre o Meridiano da Bexiga e da Vesícula Biliar. Pacientes com dificuldade de caminhar. A sensação da aplicação deve irradiar-se para cima, ao longo do Meridiano da Bexiga Dor unilateral e se irradia para baixo, na direção de uma das pernas. Dor unilateral e ligeiramente mais alta, aproximadamente ao nível do umbigo. Dores que se inicia na linha média e espalha-se para fora. Dor unilateral e localizada na porção média das costa, mais acima 81 do nível do umbigo. Yaotongxue ID-3 B

42 Ponto Local VG3 VG4 VG8 Shiqizhuixia (Ponto Extra) B32 Ação Fortalece as costas e as pernas. É utilizado em dores que se irradiem para a perna. A irradiação descendente da sensação da aplicação é difícil de ser obtida; será suficiente que se irradie para fora do ponto. Tonifica o Yang do Rim e fortalece as costas. Relaxa os tendões e alivia a rigidez e a contração. É extremamente eficaz para dor nas costas localizada na região central inferior. Dor que se localiza sobre o sacro. A sensação da aplicação deve irradiar-se para fora. 83 Dores crônicas Ponto Distal ID3 e B62 B62 E ID3 B60 R4 BP3 VG20 Ação Abrem o Vaso Governador, fortalece a espinha e tonifica os Rins. Esses pontos são ótimos para tratamento de dor crônica nas costas proveniente de Deficiência do Rim. Abrem o Yang Qiao Mai, utilizado para dor nas costas que se irradia para o quadril. Um ponto eficaz para dor nas costas, podendo substituir o B54. Também trata dores no pescoço e parte superior das costas. Por ser um ponto de conexão, é eficaz no tratamento de Deficiência do Rim, assim tonificando o Rim e o Meridiano da Bexiga Influencia a espinha. É um ponto importante para dores nas costas com escoliose. Ponto distal do Vaso Governador, bom para ser utilizado com dores na região inferior das costas

43 Ponto Local B26 B49 Shiqizhuixia (Ponto Extra) Tunzhong (Ponto Extra) Yaoyan (Ponto Extra) Ação Constitui uma das fontes de energia para a regia L5 S1 Se a dor se irradiar para as nádegas. É extremamente eficaz para dor nas costas localizada na região central inferior. Ponto extra ao lado do B49, localizado na meia distância entre a linha média e o final da nádega. É extremamente eficaz para dores nas nádegas que se irradiam para a perna. Ponto extra localizado na depressão lateral ao espaço entre o processo espinhoso de L4 e L5, é eficaz para dor crônica nas costas, especialmente na parte inferior. 85 Ciatalgia Pontos Distais Pontos Locais Pontos B54, B60, B57, B58, B62, VB41, R4. VB30, forames sacrais, VB34, tunzhong 86 43

44 Fibromialgia Tipo Causas Pontos Tipo I Tipo II Tipo III sono não reparador, fadiga, ansiedade e olhos secos por enfraquecimento do R. dores crônicas decorrentes de doenças crônicas dos órgãos internos asma, diabetes, hipertensão arterial, alteração geniturinária, sonolência, fadiga, estado depressivo. Acomete o Jing e leva à deficiência de Qi. é do tipo misto com quadros de dores crônicas, fadiga, ansiedade, depressão e sonolência. Associar os dois tratamentos. Fortalecer o B62, ID3, B23, B47, VG4, B22, VC4, VC6, R3, CS6, VC17, VG20, Yintang P7, R6, VG4, B23, B47, VC4, B13, B36, B14, B