Métodos e tratamento para Hérnia de Disco Lombar : Uma Revisão Bibliográfica

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1 1 Métodos e tratamento para Hérnia de Disco Lombar : Uma Revisão Bibliográfica Amanda de Almeida Gomes 1 gomes.fisio@hotmail.com Luis Ferreira Monteiro Neto² Pós-graduação em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual Faculdade Ávila Resumo A lombalgia é queixa frequente no consultório. Estudos epidemiológicos mostram que 80% das pessoas apresentarão esta queixa em algum momento da vida. A grande maioria dos pacientes, entretanto, evolui para a resolução dos sintomas em virtude da melhora do processo inflamatório na região miofascial lombar. Cerca de 2% destes indivíduos complicam com ciatalgia, em razão de transtorno degenerativo do disco intervertebral. Caracteristicamente, este processo ocorre no homem ou na mulher - sem diferenças entre sexos - em torno de 35 anos de idade. A base anatomopatológica da degeneração do disco intervertebral que consiste em anel fibroso e núcleo pulposo, envolve a diminuição da porcentagem de água, proteoglicanos, e da resistência do ânulo fibroso e do núcleo pulposo. O rompimento do ânulo fibroso leva à formação da hérnia lombar, que pode ser contida, não contida, extrusa subligamentar ou transligamentar e sequestrada. O processo inflamatório e o fragmento do disco intervertebral adjacente à raiz nervosa lombar resultam em lombociatalgia, que piora ao sentar ou após tosse, distribuída pelo dermátomo correspondente à raiz nervosa, sinal de Lasegue positivo ou após a elevação da perna estendida e, em alguns casos, com paresia ou plegia do músculo correspondente à raiz nervosa do nível neurológico comprometido. A despeito de uma série de doenças entrarem no diagnóstico diferencial da lombociatalgia, vale notar que a hérnia lombar deve ser sempre considerada na investigação diagnóstica nestes doentes. Palavras-Chave: Hérnia de disco; Disco intervertebral; Inflamação. 1. Introdução A expressão hérnia de disco é usada como termo coletivo para descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorso- lateral do disco. A hérnia de disco pode surgir devido a estresses diários, quedas, má alimentação, tabagismo, má postura, forças excessivas, sobrecarregando o corpo e pressionando os discos intervertebrais (MAITLAND; CORRIGAN, 2005). Surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vão com o passar do tempo lesando as estruturas do disco intervebral, ou pode acontecer como consequência de um trauma severo sobre a coluna, podem ser assintomáticas ou sintomáticas que vai depender da localização, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular (SANTOS,2003). A lesão discal, normalmente, quando não resultada de um trauma grave, não ocorre durante um esforço agudo do tronco. Ela ocorre durante a vida inteira, por pequenas lesões sobre o disco intervertebral. A lesão comumente se inicia na Cartilagem articular, que na verdade é por onde passa a grande parte da nutrição do Disco Intervertebral. 1 Pós-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual. 2 Mestre em engenharia Biomédica

2 2 Após estas pequenas lesões na cartilagem articular a nutrição discal fica reduzida. Essa redução causa diminuição de diversas células importantes ao disco, inclusive as células responsáveis pela absorção de água. Diminuindo a hidratação, o Disco fica menos maleável, e seu tamanho diminui progressivamente. Como temos lesões da cartilagem, e ainda, o disco desidratado, fica mais fácil o processo de extrusão do Núcleo Pulposo.A unidade funcional vertebral Corpo Disco Corpo fica desequilibrada e assim aumentam os estresses sobre determinadas áreas. As alterações de movimento, ou seja, alterações mecânicas acabam forçando o núcleo para o trilho formado pelas lesões cartilaginosas e o anel fibroso desidratado. Assim temos previamente lesões crônicas, que quando sofremos um trauma ou realizamos um esforço grande, ocorre a migração do núcleo. 2. Tipos de Hérnia de disco. a) Hérnia de disco Cervical: A dor de origem cervical, mas que se irradia para o ombro, braço, mão, cabeça bem corno no pescoço, é freqüentemente resultado da irritação das raízes nervosas na região do forâmen intervertebral, da invasão do leito vascular durante seu curso no canal vertebral, ou da invasão da medula no canal vertebral. O mecanismo que origina a dor e a incapacidade na região cervical pode ser considerado corno resultado do estreitamento do espaço ou de movimento defeituoso na região do pescoço, pela qual passam os nervos ou vasos sangüíneos. A compressão da raiz nervosa por hérnia de disco cervical é pouco freqüente. Para entrar em contato com o nervo, o disco deve herniar para o espaço intervertebral e fazer protrusão em direção dorsolateral. As complicações da hérnia de disco cervical incluem perda de sensibilidade, dor de cabeça, diminuição de força etc. Considerando que o mecanismo que origina a dor e as parestesias e, como consequência, incapacidade funcional de toda a região cervical, pode ser resultado do estreitamento do espaço ou do movimento defeituoso na região do pescoço, imaginouse que uma das possíveis causas da dor pudesse ser a retificação da coluna cervica1. (MARQUES, 1994) b) Hérnia de Disco Lombar: É a migração do núcleo pulposo com fragmento do anel fibroso para fora de seus limites funcionais, podendo ser (CECIN, 2000) apud (WESTLER, 2004) : Protrusas, quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que qualquer outro diâmetro; Extrusas, quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum dos seus outros diâmetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o disco. Sequestradas, quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do forâmen. Em relação à integridade do ligamento longitudinal posterior da coluna, as hérnias extrusas podem ser contidas e não-contidas, apresentando ou não migração crâniocaudal. Esta relação também deve ser descrita no plano transversal, podendo ser caracterizada como (HENNEMANN,1994) apud (WETLER, 2004): Póstero-mediana ou central, que geralmente se manifesta por lombalgia aguda, eventualmente com irradiação. Para-mediana ou centro-lateral, que pode comprometer a raiz transeunte ou a raiz emergente.

3 3 Foraminal, que compromete a raiz emergente. Extra-foraminal ou póstero-lateral, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das raízes lombares é obliquo. Geralmente paciente sente algia entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as raízes L5 e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, há herniação L3 e L4. (CECIL, 1992). 3. Quadro Clínico A coluna pode manter-se rígida, a curva lordótica lombar normal pode desaparecer, espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar-se na extensão da coluna e ser aliviada em flexão lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no miótomo suprido por aquela raiz, além da diminuição ou ausência de reflexos são evidências de distúrbios neurológicos causados pela hérnia discal. Quando há elevação da perna estendida em decúbito dorsal pode reproduzir dor radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontânea sugere - se hérnia discal. Pode causar a dor durante a palpação sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo ciático na panturrilha, coxa ou glúteos. (CECIL, 1992). 4. O uso do diagnóstico por imagem a)radiografia Simples Mostra alterações estruturais e deformidades da coluna vertebral. Geralmente não recomendada no início dos sintomas de radiculopatia compressiva principalmente na ausência de sinais de alerta de possam sugerir doenças inflamatórias ou neoplasias. São utilizadas a incidência ântero-posterior e perfil. Incidência oblíqua raramente é indicada, por aumentar a exposição à radiação ionizante e o custo. b)ressonância Magnética Apresenta sensibilidade de 91,7% para o diagnóstico da hérnia discal. É considerado o estudo de escolha para avaliar a hérnia discal lombar e a compressão radicular, devido a sua acurácia, por não ser método invasivo, e não apresentar radiação ionizante. No entanto, a alta prevalência de achados anormais em indivíduos assintomáticos reserva o seu uso para situações selecionadas, como síndrome da cauda equina, radiculopatia com déficit neurológico, radiculopatia com quadro atípico ou acompanhado de sinais de alerta para neoplasia ou infecção, radiculopatia compressiva já com indicação de terapia não conservadora para fazer o planejamento do procedimento. Além deste fato, deve-se considerar que, nos quadros clássicos de radiculopatia, o resultado do exame pode não modificar o resultado do tratamento conservador. c)tomografia computadorizada A tomografia computadorizada apresenta demonstração superior da anatomia óssea da coluna vertebral em relação aos demais métodos de imagem. Apresenta boa resolução para identificar as hérnias discais lombares, porém a sensibilidade para o diagnóstico da hérnia discal é inferior à da ressonância magnética. O método tem a desvantagem de utilizar radiação ionizante, particularmente na modalidade que utiliza multidetectores. Também apresenta número significativo de achados positivos em indivíduos assintomáticos. Embora o exame seja melhor indicado na avaliação de fraturas, pode ser útil em pacientes com hérnia de disco lombar que não podem ser submetidos à ressonância magnética.

4 4 d)eletroneuromiografia É o único exame disponível para avaliar diretamente a integridade fisiológica das raízes nervosas. Sua sensibilidade é comparável à da tomografia computadorizada e da ressonância magnética. No entanto, estima-se que sua especificidade seja maior. A eletroneuromiografia combinada aos métodos de imagem é útil para identificar qual a raiz envolvida em paciente com anormalidades em múltiplos níveis vertebrais, e se as anormalidades encontradas são funcionalmente relevantes. Além destas situações, o exame auxilia no diagnóstico diferencial com lesões de plexo ou nervo periférico. 5. Qual profissional procurar? Deve-se Procurar inicialmente o Médico Traumato- Ortopedista para realizar o Diagnóstico Médico e tratamento medicamentoso. Após, procurar um Fisioterapeuta para realizar o Diagnóstico Fisioterapêutico e Tratamento Reabilitativo. Excetuando-se pacientes com indicação cirúrgica, a Osteopatia é o melhor e mais eficaz tratamento para a hérnia de disco. 6 Tratamentos a)tratamento Médico: Com Injeções de analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares na fase aguda e o controle com medicamentos orais, para os mesmos fins, para a fase crônica. A infiltração epidural com glicocorticoides, anestésicos e opióides é uma opção no manejo da dor radicular aguda após falha com o tratamento conservador (BRASIL et all, 2004). b) Tratamento Cirúrgico: O tratamento cirúrgico da hérnia discal está indicado nos casos com déficit neurológico grave agudo (menos de 3 semanas), com ou sem dor (PIRES,2011). c)tratamento Fisioterapêutico: Osteopatia; Fisioterapia Traumato- Ortopédica, Hidroterapia, Massagem; Quiropraxia; Acupuntura; Estabilização Segmentar, RPG, Mackenzie, Mobilização Neural, Mulligan, Maitland; Tração Vertebral Outros. 7. Fases da Hérnia de Disco através do Tratamento Conservador O primeiro tratamento conservador da história para hérnia de disco foi preconizado por Hipócrates há mais de 400 a.c., estando registrado em forma de gravura. "Tal

5 tratamento consistia em pendurar o paciente de cabeça para baixo, encostado numa escada por 40 dias e, nessa posição, ele deveria se alimentar, dormir, etc. Tratava-se de uma tração por gravidade" (Bezerra, 2003). Atualmente, o tratamento conservador vem apresentando bons resultados em cerca de 80 a 90% dos indivíduos com hérnia discal lombar, devendo ser usado por um período de 4 a 6 semanas. Caso o indivíduo obtenha pequena, mas progressiva melhora, o tratamento cirúrgico deverá ser postergado. Weber (1983) demonstrou que resultados de pacientes operados e não operados são bastante parecidos após dez anos, sendo que os operados obtiveram melhora significativa no primeiro ano pós-cirúrgico. Fraser (1995), corroborou com estes dados, ao reavaliar 56 pacientes com exames de IRM e TC, dez anos depois a que foram expostos a intervenções evasivas e não-evasivas, com o objetivo de estudar as mudanças morfológicas de longo prazo. Os seus achados foram consistentes e semelhantes aos de Weber. Hennemann (1994) dividiu o tratamento conservador em 3 fases: Fase Aguda, com repouso absoluto por 3 dias na posição mais confortável e uso de anti-inflamatório; Fase Pós-Aguda, com técnicas fisioterápicas do tipo Willian (1979) e Mackenzie (1981). Fase Tardia, em que o paciente apenas apresenta desconforto com a manutenção da elasticidade e tônus muscular associada aos cuidados posturais. Quanto ao tipo de exercício, os de flexão estão sumariamente contra-indicados nas hérnias discais agudas e nas protrusões discais difusas acentuadas, com dor grave e canal estreito. Já os de extensão estão indicados nas protrusões difusas e focais do disco, fora do período agudo doloroso, com cuidados especiais em caso de artrose zigapofisária. (TULDER, 2000). Entende-se que os exercícios de fortalecimento dos músculos vertebrais na fase tardia (flexão, extensão e abdominais), melhoram a nutrição do disco, por aumentarem a difusão passiva de oxigênio e diminuir a concentração de hidrogênio, pois levariam a uma diminuição da dor nos processos patológicos mecânico-degenerativos da coluna lombar (CECIN, 2000). Outro tratamento conservador de grande importância, denominado Método Práxis (medicina física e reabilitação clínica), incluiu pacientes com hérnia discal lombar no período de 1996 a 2000, diagnosticados por CT e IRM. A média de idade foi de 49,95 anos e apenas 58 indivíduos (ou 4,05%) foram submetidos à operação. Os melhores resultados do estudo foram alcançados com 567 indivíduos com hérnias em L4/L5 sem deficiência motora e média de tratamento de 24,38 dias. O tratamento mais longo foi para os pacientes com hérnias em L5/S1 com desordem motora e média de 43,10 dias (PECAR, 2003). O tratamento conservador em ambiente aquático também vem sendo aplicado e estudado em indivíduos com lombalgias e lombociatalgias. Cordeiro (2003) realizou uma revisão de literatura a respeito da eficácia destes procedimentos e os achados mais relevantes foram: Mcilveen (1998) estudou de forma randômica pacientes com lombalgia e lombociatalgia por degeneração óssea e discal na coluna. Após 4 semanas, com sessões de 60 minutos cada 2 vezes por semana, os pacientes do grupo experimental apresentaram melhora significativa da capacidade funcional, já os do grupo controle apresentaram uma deterioração da funcionalidade.smit(1991), submeteu 19 pacientes com lombalgia crônica a tratamento hidroterápico, desses, 14 relataram diminuição da dor e 16 aumento da mobilidade tóraco-lombar. Langridge(1988), após 6 meses de intervenção, concluiu que, dos 27 pacientes do tratamento hidroterápico, 96% 5

6 6 relataram aumento da qualidade de vida e 67% diminuição nos custos médicos, 85% relatou alívio da dor. 8. Métodos de tratamento na hérnia de disco lombar. A hérnia de disco é uma patologia freqüente na coluna lombar e acomete estruturas articulares alterando o funcionamento biomecânico da região e das propriedades naturais dos tecidos adjacentes. Alguns fatores de riscos são determinantes para uma degeneração do disco até que se inicie o processo de hérnia discal. Sua sintomatologia se estende de acordo com a situação das estruturas comprometidas que varia de sintomáticas a assintomáticas. O diagnostico clínico deve ser associado ao exame de imagem para uma melhor identificação e tratamento da região acometida. Pode ser um fator predisponente a escolioses não estruturais. Algumas atividades laborais tornam-se desencadeantes para o aparecimento de lombalgias. A revisão aponta que existe uma perda da qualidade de vida do paciente com o quadro de hérnia discal. Identificar o processo lesivo é de grande importância para determinar o tratamento adequado, podendo ser de caráter conservador ou cirúrgico. Briganó et al (2005) realizaram um estudo comparativo entre os efeitos da terapia e da cinesioterapia em pacientes com lombalgia e a mobilidade lombar em indivíduos assintomáticos e sintomáticos com diagnóstico clínico de lombalgia crônica que foram submetidos a avaliação de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterápico composto por terapia manual e cinesioterapia. Como resultado foi encontrado diferença estatisticamente significante na comparação da dor antes e após o tratamento fisioterápico e para mobilidade da coluna lombar em indivíduos com e sem dor. Os autores do estudo concluíram que a cinesioterapia e a terapia manual tem influência significativa na melhora da lombalgia, bem como a mobilidade lombar é diminuída quando comparada a indivíduos assintomáticos. O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleição esteja de acordo com a metodologia aplicada. O uso de TENS é comumente indicado para promover o alívio da dor aguda. A crioterapia se enquadra na conduta de tratamento em que o objetivo principal é retirar o calor tecidual associado à analgesia (PIRES, 2011). Nas condutas cinesioterápicas, estão incluídos o alongamento estático, precedido ou não de calor ou frio, métodos de alongamento e fortalecimento como Williams e Mackenzie, o método Pilates e a hidrocinesioterapia que apresenta excelentes resultados tanto como tratamento conservador, quanto tratamento no pós-cirúrgico. As terapias manuais e a acupuntura apresentam grande influência na melhora da lombalgia e podem ser associadas a outros métodos de tratamento como a cinesioterapia. A acupuntura tem apresentado bons resultados, uma vez que seu efeito parece estar relacionado à liberação de vários neurotransmissores que, por sua vez inibem ou excitam as sinapses, proporcionando significante melhora dos sintomas apresentados em curto espaço de tempo. Em vista dos resultados promissores que têm sido obtidos com o uso da acupuntura no alívio da dor, há a sugestão de se explorar mais seu uso (NEGGELLI, 2001). MONTENEGRO,Helder realizou um estudo sobre a Reconstrução Músculo-Articular da Coluna Vertebral(RMA) no qual cita a utilização do Stabilizer- Estabilização Vertebral que foi desenvolvido na Austrália com o objetivo de fortalecer os músculos profundos da coluna vertebral e melhorar o grau de estabilidade vertebral. A tração vertebral (cervical, dorsal ou lombar) é um procedimento fisioterápico amplamente utilizado no tratamento e no alívio de certas condições clínicas da coluna vertebral que são causadas pela redução do espaço intervertebral (determinadas pela

7 perda de altura dos discos intervertebrais) (KRAUSE et al., 2000).Assim, a tração proporciona a separação dos corpos vertebrais possibilitando um aumento de fluxo de liquido nas estruturas capsulares, melhorando a nutrição dos discos intervertebrais. (RODRIGUES, 1998), e também tem seus efeitos neurofisiológicos pela modulação do estímulo nociceptivo de maneira descendente ou ascendente (KRAUSE, 2000). SENA,R.B. Realizou um estudo que falava sobre a Terapia Manual Integrada nas Lombociatalgias por Hérnia de Disco Lombar no qual utilizou técnicas de Quiropraxia, Cyriax, Inibição Nociceptiva e Trigger Points Realese, Mckenzie a amostra apresentou um grupo de 23 pacientes, sendo 54,45% do sexo feminino e 45, 45% do sexo masculino. A idade média foi de 48 anos, a média de sessões realizadas foram de 10,95 sessões para alta com alívio sintomático. Deste grupo de pacientes apenas 2 não obtiveram melhora, sendo que um paciente desistiu do tratamento e a outra não continuou por motivos financeiros. TORMA, Rodrigo; HITZEL, Cíntia H.; VAZ, A. Realizaram uma pesquisa sobre os Efeitos de um programa de treinamento de força em adultos portadores de hérnia de disco lombar. Neste trabalho foram realizadas avaliações no pré e pós treinamento para o grupo experimental; e para o grupo controle foram realizadas avaliações nas semanas 1 e 10.Antes da sessão de treinamento todos os sujeitos realizaram um alongamento para cada grupo muscular a ser treinado, totalizando 10 alongamentos. Além disso, a pressão arterial e a frequência cardíaca dos pacientes foram controladas durante as sessões de treinamento. O programa de treinamento de musculação consistiu em 30 sessões, com frequência de três sessões semanais e intervalo de um ou dois dias entre as sessões.o treinamento de força de 10 semanas aumentou a massa muscular e diminuiu o percentual de gordura em indivíduos com diagnóstico de hérnia de disco lombar. A lordose lombar vem desde há muito tempo sendo estudada e a sua curvatura apresenta relações com vários fatores como a curvatura torácica, a idade, o sexo, a inclinação pélvica, entre outros. A medida da lordose lombar, assim como a de seus componentes (corpos vertebrais e discos intervertebrais), apresentou grande variabilidade nos indivíduo (DAMASCENO ET AL 2006). Os tratamentos aqui abordados mostram resultados eficazes, porém o prognóstico dos pacientes tratados tanto com o método conservador, quanto com o método cirúrgico não está esclarecido, bem como pesquisas voltadas para essa condição. Quanto aos procedimentos cirúrgicos, o estudo esclarece que em alguns casos, onde o paciente não desenvolve uma recuperação válida ao seu retorno às AVD S, a indicação é de grande relevância, podendo variar desde procedimentos ambulatoriais a centros cirúrgicos, com o menor tempo possível de internação. Todos os procedimentos relacionados neste estudo mostram que são eficazes na melhora da sintomatologia da hérnia de disco. Porém existe a importância da avaliação prévia e os critérios necessários para a indicação do método, visto que o conservador é a primeira forma de tratamento. O objetivo da revisão é o esclarecimento dos critérios e metodologias de tratamentos voltados para hérnia de disco lombar, onde se busca um sinergismo entre a redução da sintomatologia e a qualidade de vida dos pacientes acometidos. É inquestionável a possibilidade de prevenção dessas doenças, como também é a importância da pesquisa multidisciplinar, que emprega o uso de marcadores genéticos aliados ao acompanhamento clínico, como ferramentas precisas no melhor entendimento da etiologia da doença. Dessa maneira, a união de esforços flexibilizará as opções de efetivos programas de prevenção e diagnóstico, a detecção de fatores de risco e o delineamento de tratamentos, expandindo assim o alcance de cura. Deve-se ressaltar aqui, que no estágio atual, todas as modalidades de tratamentos das discopatias, inclusive a cirúrgica, não têm demonstrado resultados eficazes e definitivos. Assim, 7

8 8 aliar o conhecimento da condição genética de indivíduos afetados com os achados clínicos auxiliará na prevenção dessas condições, bem como no estabelecimento de protocolos de tratamentos com medicação específica e individualizada (FROES ET AL, 2005). 9. Orientação Postural A postura é um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as dores musculares e articulares. A má postura por si só causa dor, ainda mais se estamos realizando uma tarefa em situação de má postura, dormindo em colchão inadequado, e pior ainda, em posição incorreta. Situações no dia-a-dia podem evitar diversos fatores que podem gerar lesões ou desvios que, juntamente com a dor, propiciarão desconfortos e problemas futuros. A má postura pode ser evitada com simples atitudes que serão listadas abaixo: 10. Correções Posturais 1. Ande o mais ereto possível, (imagine-se caminhando equilibrando um livro na cabeça) endireite seu corpo, olhe acima do horizonte ao andar. 2. Evite dobrar o corpo quando, estando em pé, realizar um serviço sobre uma mesa, balcão, bancada, levante o que está fazendo. 3. Quando estiver sentado, não cruzar as pernas, manter as costas retas, usar todo o assento e encosto. 4. Dormir sempre de lado, com as pernas encolhidas, travesseiro na altura do ombro, não muito macio que mantenha a distância do colchão, usar colchões com densidade adequada a seu peso e altura. (D 23, 28, 33, etc) Para casais, existem colchões com densidades diferentes em cada lado.(d 28 com D 25, D 33 com D 28 etc) Cama com estrado firme, e que não deforme com o seu peso. 5. Evitar levantar pesos do chão, acima de 20 % do seu peso corporal, abaixe-se como um halterofilista.

9 9 6. Não colocar pesos acima dos ombros e cabeça em prateleiras altas, use um banco. 7. Não carregue bolsas pesadas inutilmente, durante o dia todo. Não carregue bolsas de um mesmo lado, divida o peso, carregando com os dois braços. 8. Evitar torções do pescoço ou do tronco, evite assistir TV e ler na cama. 9. Evitar uso prolongado de sapatos altos, eles além de provocar dores nas costas por interferir no centro de equilíbrio do corpo e conseqüente esforço muscular para equilibrar, também sobrecarregam a parte anterior no pé, provocando (especialmente se forem do tipo "bico fino") ou piorando o joanetes, provocando dores por sobrecarga nas cabeças dos metatarsianos (ossos da parte anterior do pé) e também tendinites. 10. Evitar atender ao telefone ao mesmo tempo em que realiza outras tarefas, provocando torções excessivas e desnecessárias no tronco.

10 Discussão A repercussão dos dados, referentes à incidência de indivíduos com hérnia discal lombar, tem levado o Brasil a colocar as lombalgias como a 3ª causa de aposentadoria por invalidez, afligindo principalmente a população adulta economicamente ativa, como se o fato de aposentar tal indivíduo aliviasse o seu quadro clínico de dor. É preciso dar suporte para que este paciente melhore a qualidade de vida após seu afastamento laboral. A hérnia de disco é uma alteração que pode acometer qualquer parte da coluna vertebral,porém sendo mais frequente na região lombar. A composição do disco intervertebral é responsável pela hidratação do núcleo e pelas distribuições das pressões uniformes sobre o anel. Com diminuição dos componentes hídricos do disco, ocorre um aumento da pressão sobre as fibras anulares que se tornam suscetíveis a rupturas (BARROS ET AL, 2003). A dor lombar tem como causas algumas condições como:congênitas, degenerativas, inflamatórias, infecciosas, tumorais e mecânico-posturais (ANDRADE ET AL, 2005). Barros Filho et al (2003) alertam para a importância de analisar a história natural da hérnia discal para que se possa determinar o tratamento adequado. Os autores consideram que o tratamento conservador deve ser a primeira opção antes de pensar em tratamento cirúrgico.sobre a fase aguda, recomendam o repouso absoluto, e contraindicam a manipulação em casos de hérnia discal com ciatalgia, sendo que outros métodos fisioterápicos para alívio sintomático podem ser empregados, desde que não interfiram com a história natural da doença. Os estudos comprovam que existem várias técnicas de tratamento para os sintomas providos da hérnia discal que vai desde o tratamento conservador até as técnicas de manipulação, ambos mostram melhora siginificativa no tratamento da sintomatologia apresentada. A probabilidade da tensão neural é de desenvolver desequilíbrio do sistema nervoso autônomo simpático, este desequilíbrio causa hiperatividade simpática com vasoconstrição intensa segmentar cutânea que produzirão substâncias algiogênicas responsáveis pela hiperalgesia secundária. Podendo também se o estímulo nociceptivo perdurar uma vasodilatação cutânea e vasoconstrição muscular. Diante disto a inibição nociceptiva no trajeto neural, bem como ajustes periféricos,de forma leve tem provocado efeito sedativo sobre a dor,segundo Karason(2003) manipulação aumenta o fluxo sanguíneo. O tratamento conservador apresenta excelentes resultados desde que sua eleição esteja de acordo com a metodologia aplicada. O Tens é bastante indicado para o alívio da dor. Lemos et al (2003) citam uma análise de Mckenzie, em que o mesmo afirma que as protusões do disco intervertebral são uma consequência do estiramento excessivo do ligamento que envolve o disco,causando perda da capacidade de estabilização,gerando deslocamento do mesmo. Kaltenborn(1958) introduziu os movimentos ósseos translatóricos na forma de tração e de deslizamento translatórico, para reduzir ainda mais as forças de compressão em nível articular. Os movimentos de tração e deslizamento também podem ser utilizados para manter e melhorar a mobilidade da articulação. Esses movimentos podem diminuir a dor, o espasmo muscular e o edema,melhorando a mobilidade sem alongar os tecidos. Dos vários tratamentos propostos, Cordeiro(2003), em sua revisão bibliográfica, cita a hidroterapia como o tratamento mais adequado para hérnia de disco, pois as

11 11 propriedades físicas da água, principalmente flutuação, possuem repercussões positivas em relação à hérnia, proporcionando alívio da dor, melhora da postura e mobilidade,normalização dos sinais neurológicos e da qualidade de vida. Não foi encontrado nenhum artigo que abordasse a questão da prevenção ao desenvolvimento da hérnia de disco lombar uma vez que, dos 80% da população mundial que sofrem de lombalgia, 30 a 40% apresentam-na de forma assintomática. Embora a abordagem deste artigo tenha focalizado os aspectos negativos do sedentarismo e dos movimentos traumáticos ao disco, entende-se também que se trata de uma síndrome multifatorial com outras causas, como: mecânicas, degenerativas, reumáticas, traumáticas, infecciosas, tumorais, viscerais e psicogênicas (HENNEMANN,1994). Quanto à sistematização do tratamento conservador mencionado por Hennemann (1994), fica claro o papel do Médico na Fase aguda, com prescrição de antiinflamatórios, etc., e a contribuição do Fisioterapeuta na Fase pós-aguda com métodos de calor, exercícios terapêuticos e etc. Na fase tardia foi apresentado um trabalho que fala da importância do fortalecimento muscular e também as orientações posturais. Fica clara a importância da Fisioterapia como primeira opção de tratamento da sintomatologia da hérnia de disco lombar, tendo em vista a diversidade de opções de terapias e a comprovação da eficácia das mesmas, trazendo assim melhora de qualidade de vida aos indivíduos submetidos ao tratamento. 12. Conclusão Ante ao exposto concluí-se que os discos intervertebrais possuem uma estrutura forte, rica em água e polissacarídeos, é capaz de suportar pesos, impactos e participar dos movimentos de flexão e extensão devido a sua capacidade elástica e constituição fibrocartilagínea. Portanto, a atuação fisioterapêutica pode alcançar alvos importantes no tratamento e prevenção das discopatias, apresentando resultados satisfatórios, desta forma mostrando que o profissional desta área se faz necessário e imprescindível no tratamento das patologias inerentes ao disco vertebral. O presente trabalho relatou, por meios de revisão bibliográfica, a anatomia dos discos intervertebrais e suas funções, com uma abordagem clínica das discopatias, não visando apenas os discos intervertebrais, fazendo-se importante também o estudo funcional dos ligamentos longitudinais, por sua participação fundamental nos movimentos. Procurando relatar sinas e sintomas mais comumente apresentados por indivíduos com hérnia discal, uma vez que muitas pessoas são acometidas por esta patologia. Foram abordados estudos que mostraram as várias opções de tratamento da Fisioterapia nesta patologia e a eficácia destes tratamentos. Juntamente a apresentação anatômica da patologia e aos vários métodos de tratamento para esta disfunção, a fim de evitar permitir ao indivíduo comprometimentos em sua vida normal, tais como: uma paresia ou até mesmo uma paraplegia, foi apresentado no decorrer do trabalho que a utilização de correção postural possibilita melhorias através de promoções à saúde, sobretudo estas correções devem estar adequada no dia-a-dia, diminuindo de forma quantitativa os pacientes acometidos pela hérnia discal.

12 12 Referências BRASIL, AV; XIMENS, AC; RADU, AS; et all. Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias. Revista Brasileira Reumatologia. v. 44. n. 6. p Nov/dez CORDEIRO, Vanessa. Eficácia da hidroterapia no tratamento conservador da hérnia de disco lombar. Disponível em Eficcia_da_hidroterapia_no.html, acesso em 18/01/2012 as 14:00horas. FAÇANHA, Filho FAM;DEFINO,H.;GONZAGA,MC.;ZYLBERSZTEJN,S;MEVES,R.; CANTO,FT.;ROTA,FT,MARRONE,CD.;FROCHTENGARTEN,ML.;OPPERMANN,MLR.; VEIGA,JCE.; SKAF,AY. Hérnia de Disco Lombar no Adulto Jovem. FACHIM, Odília. Fundamentos de Metodologia. São Paulo: Saraiva, KISNER,C.;COLBY,L.A. Exercícios Terapêuticos Fundamentos e Técnicas. 5ª Edição. Editora Manole. KITCHEN,Sheila.Eletroterapia Prática Baseada em Evidências.11ª Edição.Editora Manole. LAKATOS, Eva Maria. Metodologia Científica. São Paulo: Atlas, MARQUES, Amalia Pascoal. HÉRNIA DE DISCO CERVICAL TRATADA COM REEDUCAÇÃO POSTIJRAL GLOBAL (RPG). Revista. Fisioterapia. Univ. São Paulo, 1(1): 34-7, jul./dez., MONTENEGRO,Helder. Reconstrução Músculo- Articular da Coluna Vertebral. Disponível em: NEGRELLI, Wilson Fábio. Hérnia discal: Procedimentos de tratamento. Disponível em acesso em 18/01/2012 as 13:00 horas. NEGRELLI,W.F.; Hérnia Discal: Procedimentos de Tratamento. NETO,A.R.;BARRETO,G.A.;CORTEZ,P.A.;MOTA,H. Classificação de Patologias da Coluna Vertebral Usando Redes Neurais Artificiais. O SULLIVAN,S.B; SCHMITZ,T.J. Fisioterapia Avaliação e Tratamento. 4ª Edição. Editora Manole. PIRES, Elaine G. CONDUTAS TERAPÊUTICAS NA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR.Disponível em acesso em 20/01/2012 as 10:52 horas. RUOTI, Richard G.; MORRIS, David M.; COLE, Andrew J. Reabilitação Aquática. 1a ed. São Paulo: Manole, SALOMON, Décio Vieira. Como fazer uma monografia. São Paulo: Martins Fonte, SANTOS,Michel. Hérnia de Disco: Uma revisão clínica, fisiológica e preventiva. disponível em SENA,R.B.; Terapia Manual Integrada nas Lombociatalgias por Hérnia de Disco Lombar. SILVA, Etiene Rodrigues da; LIMA, Roseline de Oliveira Castilho. Assistencia de Enfermagem ao Paciente com Hérnia Discal da Coluna Cervical: Revisão de Literatura. Faculdade Educacional de Belo Jardim, WETLER, Elaine Cristina Barboza. Efeitos de um programa de ginástica postural sobre indivíduos com hérnia de disco lombar. Dissertação de mestrado da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília. Brasilia, 2004.

13 13 WEIDLE,C.M. O Comportamento da coluna vertebral sob tração mecânica.dissertação de Mestrado. Universidade Federal do Paraná. CURITIBA 2004.