Auditoria em Fisioterapia

Transcrição

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2 Segundo Ministério da Saúde a Fisioterapia se enquadra no nível de média complexidade de atenção à saúde. Pouco lembrada no Sistema Unimed. Quando um beneficiário reconhece a importância de ter um plano de saúde? Qualificação dos Prestadores. Excelência Profissional.

3 Consulta com Fisioterapeuta Identifica sinais e sintomas relacionados a comportamentos motores e limitações físico-funcionais. Competência do Fisioterapeuta Artigo 1º - Resolução Nº 80 COFFITO Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde 2014 RN Diretrizes de Utilização Implantação na Unimed Pato Branco

4 Pesquisa de Satisfação Avaliação do sistema de liberação antigo 50% - Muito Insatisfeitos 37,5% - Insatisfeitos 12,5% - Indiferentes Avaliação do sistema de liberação atual: 62,5% - Muito Satisfeitos 37,5% - Satisfeitos Satisfação quanto aos serviços prestados pela clinica que frequenta: 62,5% - Muito Satisfeitos 25% - Satisfeitos 12,5% - Indiferentes

5 Processo de Liberação 10 sessões 187 Contínuo Processo Antigo Processo Atual

6 Processo de Liberação Melhora da satisfação do Fisioterapeuta Maior autonomia para o profissional Diagnóstico Médico x Diagnóstico Fisioterapêutico Redução no número de desistências ou abandono do tratamento

7 Análise dos Prestadores Vistorias/ Estabelecer padrão Qualidade = Segurança Recomendações com prazos para adequação Dificuldade em cidades menores Garantia de Atendimento Prazos máximos para atendimento RN 259/11

8 Centro de Atenção à Saúde

9 Auditoria Concorrente Irregularidades Fraudes Cobranças indevidas Equipe sem formação técnica Estágios Irregulares Lei Federal 11788/08 Resolução COFFITO nº 432/13

10 Descredenciamento Processo Judicial Análise Auditoria Perícia Investigação

11 Valor Fisioterapia x Qualidade Assistencial Rol de Procedimentos: R$ 11,00* *valor médio do procedimento a ser pago no Intercâmbio Nacional Valores 85% menores ** **que estabelecidos no Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterapêuticos Resolução COFFITO nº 428/13 Parâmetros Assistenciais limita o quantitativo Resolução COFFITO nº 444/14

12 valores Auditoria em Fisioterapia Gastos com Serviços de Fisioterapia 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21º 22º 23º 24º 25º Trimestres Avaliação e Controle: Melhor utilização dos recursos Aumento do valor da sessão 40% / correção de ações fraudulentas Redução 40% dos valores gastos com o serviço. Crescimento de 96% no número de vidas (02/2009) (06/2015)

13 Pesquisa 40 Auditores 37,5% Médicos e 35% Enfermeiros 87,5% Dificuldade na nomenclatura dos procedimentos e equipamentos de Fisioterapia 80% Dificuldade de associar as descrições contidas nas evoluções dos prontuários com os códigos de procedimento de fisioterapia da tabela unificada 87,5% Dificuldade acerca dos procedimentos empregados na rotina destes serviços 95% Relataram desconhecer a legislação específica Fonte: ALELUIA, I. R. S. ; SANTOS, F.C. Análise dos auditores em saúde quanto aos serviços públicos de Fisioterapia no Estado da Bahia. Revista Eletrônica Gestão & Saúde, v. 4, p , 2013.

14 Fisioterapia Hospitalar Unimed Pato Branco Solicitação médica obrigatória. Sem liberação prévia Justifica em conta. Registro prontuário/ parâmetros concretos. Resolução COFFITO nº 414/12

15 Estimulação Elétrica Transcutânea Reunião para adequar procedimentos legais contra OPS RN 338 Diretrizes de Utilização Operacionalização

16 Fisioterapia no Intercâmbio Liberação automática Serviços não auditados 31% 30% 1% o Amostra: Serviços de fisioterapias realizadas por beneficiários 187 no Intercâmbio. Período: Maio/ % Corretas Valor Menor Valor Maior Sem Indicação

17 Susana Marques de Lima Fisioterapeuta auditora (48)