Estatísticas e Fatos sobre AVC

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1 Estatísticas e Fatos sobre AVC

2 Morbidade e Mortalidade do AVC nos EUA Dados dos EUA (2002) Uma das principais causas de invalidez séria e de longo prazo AVC s novos ou reincidentes ocorrem ao ano Terceira causa mais comum de morte nos EUA, onde foram responsáveis por óbitos em 2002; segunda causa mais comum quando se inclui o mundo todo Responsável por > 50% de todas as hospitalizações por doenças neurológicas agudas A predominância de AVC é de cerca de e os custos estimados são de US$ 51,2 bilhões American Heart Association Atualização Estatística sobre Coração e AVC. Muntner et al. Stroke 2002; 33 (5):

3 Morbidade e Mortalidade do AVC na Europa Incidência de tipos de AVC s (por ), Colaboração dos Registros Europeus de AVC (EROS), entre 1995 e 1997 Região Tipo de AVC AVC isquêmico Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnóide Não classificado Alemanha R. Unido França Incidência (n) Incidência (%) Incidência (n) Incidência (%) Incidência (n) Incidência (%) Kolominsky-Rabas et al. Z Allg Med 2002; 78:

4 Incidência de AVC em Homens e Mulheres na Alemanha Registro de AVC s de Erlangen * Projeto MONICA Alemanha Oriental * Estudo Sênior Augsburg + Estudo PROCAM + Incidência de AVC por Mulheres Homens Faixas etárias Faixas etárias * Incidência por pessoas (incidência acumulativa) + Incidência por idades das pessoas (densidade de incidência) Berger et al. Dtsch Med Wochenschr 2000; 125 (1 2):

5 Incidência de AVC Isquêmico Agudo nos Principais Centros Econômicos Mundiais Crescimento dos Principais Mercados (n/ano) Estados Unidos Europa França Alemanha Itália Espanha Reino Unido Japão Total Boehringer Ingelheim Dados arquivados.

6 Subtipos de AVC em uma População Não Selecionada Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnóide Doença macrovascular (incl. embólica) Doença microvascular Causa desconhecida 15% 5% 35% 25% 20% Grau et al. Stroke 2001; 32 (11): Adams et al. Stroke 1993; 24 (1):

7 Custo do AVC nos EUA Total (EUA, 2002): US$ 51,2 bilhões Direto 31,0 Indireto 20,2 Hospital 12,6 Desemprego/ Morbidade 5.9 Casa de repouso 12,1 Desemprego/Mortalidade 14.3 Médicos 2,5 Medicação 0,9 Atendimento domiciliar 2,9 American Heart Association Atualização Estatística sobre Coração e AVC. Muntner et al. Stroke 2002; 33 (5):

8 Custo do AVC na Europa País Espanha 1 Suécia 2 Reino Unido 3 Dinamarca 4 França 5 Holanda 6 Alemanha 7 Categorias de custos Custos médicos diretos Custos diretos e indiretos Custos diretos Custos diretos médicos e não médicos Custos médicos diretos Custos diretos médicos e não médicos Custos diretos e indiretos Tamanho da População Custos por paciente em PPA* ajustado para 2004 EUR 118 pacientes durante o 1º ano pacientes de AVC de Riks, registro nacional 328 pacientes do Registro de AVC s do Sul de Londres 475 pacientes com hemorragia intracerebral (90), infarto cerebral ou AVC não especificado (385) 494 pacientes consecutivos 598 pacientes consecutivos em custos diretos durante o 1º ano durante o 1º ano durante o 1º ano em mais de 18 meses ( ao ano) em mais de 6 meses 586 pacientes em mais de 1 ano 1 Carod-Artal et al. 1999, 2 Ghatnekar et al. 2004, 3 Grieve et al. 2000, 4 Porsdal & Boysen 1999, 5 Spieler et al. 2002, 6 Van Exel et al. 2003, 7 Weimar et al PPA* = paridade de poder aquisitivo Truelsen et al. Eur J Neurol 2005; 12 (Suppl 1):

9 Custos Médios Acumulativos em 3 Meses Após o AVC Custo acumulativo de 3 meses (média por paciente) 30,000 25,000 20,000 10, Ruim Moderada Comunidade* Boa Ruim Moderada Instituição** Posição do paciente em 3 meses Boa Hospital Unid. de Reabilitação Terapeutas Médicos Uso da casa, alimentação em cadeira de rodas, auxílios Casa de repouso *Assistência comunitária, isto é, vivendo em casa ou em instalações domiciliares **Assistência institucional, isto é, em ala de hospital, unidade de reabilitação ou casa de repouso Ward et al. Eur J Neurol 2005; 12 (4):

10 Custos do AVC por Ano e Evento Custos Diretos (Terapia, Assistência) Custos Indiretos (Perda de Produtividade) Por ano (2001) Por evento* $ 28,0 Bilhões $ $ 17,4 Bilhões $ Total $ 45,4 Bilhões $ *Estimativa: AVC s/ano American Heart Association Atualização Estatística sobre Coração e AVC.

11 Custos Individuais do AVC Custos Médios Assistência domiciliar Casa de repouso ao ano ao ano ao ano aprox ao mês Kolominsky-Rabas et al. Cerebrovasc Dis 2001; S4: 91.

12 O AVC é uma Emergência A população deve reconhecer os sinais de AVC Disque 911 ou equivalente (p. ex. 999 no Reino Unido, na Alemanha) Não passe pelo clínico geral Vá a um hospital equipado para serviços de AVC Tempo é cérebro: quando mais cedo o paciente é tratado, melhor (dentro de um prazo de 3 horas): A maioria dos pacientes de AVC isquêmico não chega em tempo ao hospital A consulta com clínicos gerais praticamente dobra o tempo entre a manifestação do AVC até a chegada ao hospital Motivos para atrasos incluem pouco conhecimento sobre AVC pela vítima ou sua família, relutância em procurar atendimento médico imediato, diagnóstico incorreto do serviço de paramédicos, condução do AVC pelos profissionais da saúde ou pelo médico da família como se não fosse uma emergência Evenson et al. Prehosp Emerg Care 2001; 5 (4): Kothari et al. Stroke 1997; 28 (10): EUSI. Cerebrovasc Dis 2003; 16 (4): Becker et al. Cerebrovasc Dis 2001; 11 (1):

13 Treinar Despachantes de SME/Paramédicos O AVC deve ser considerado com o mesmo nível de emergência que o IAM ou trauma; os paramédicos podem reconhecer com confiança os sintomas de AVC após o treinamento Reconhecimento do AVC: Fraqueza no rosto, braço ou perna Confusão, problemas na fala ou na compreensão Alteração súbita de visão em um ou ambos os olhos Dificuldade de andar Tontura Perda de equilíbrio ou coordenação; ou Dor de cabeça severa de causa deconhecida Triagem pré-hospitalar apropriada de pacientes Transporte rápido EUSI. Cerebrovasc Dis 2003; 16 (4): Albers et al. Chest 2004; 126 (Suppl): 438S 512S. Adams et al. Circulation 1996; 94 (5): NAEMSP. Prehosp Emerg Care 2001; 5 (3):

14 O Ataque Isquêmico Transitório (AIT), deve ser Tratado como um AVC Etiologia não difere de AVC definido Novas lesões na RM geralmente observadas em pacientes com AIT Duração de 24 horas tem sido arbitrariamente escolhida Geralmente seguido de AVC mais severo Oportunidades para prevenção Em caso de AIT, vá a um hospital ou procure por um especialista em AVC para avaliação completa Johnston et al. JAMA 2000; 284 (22): Warach S, Kidwell CS. Neurology 2004; 62 (3): Mohr JP. Neurology 2004; 62 (8 Suppl 6): S3 S6.

15 Distribuição do Tempo do AIT até o AVC 35 Porcentagem (%) dos pacientes Tempo a partir do primeiro AIT Tempo a partir do AIT mais recente Dias 23% dos pacientes de AVC apresentam histórico de AIT anterior Rothwell PM, Warlow CP. Neurology 2005; 64 (5):

16 RM de AIT: IDP Cerebelar Esquerda e Anormalidade de CDA em 6 Horas a. Imagem de Difusão Ponderada (IDP) b. Imagem de Coeficiente de Difusão Aparente (CDA) c. Imagem ponderada de T2 na Linha Basal Kidwell et al. Stroke 1999; 30 (6): d. Imagem ponderada de T2 tardia

17 A Demora no Tratamento com rt-pa Geralmente Acaba em Resultados Ruins Out 1996-Dez 1999: pacientes de AVC isquêmico 314 pacientes dentro de 3 horas após a manifestação dos sintomas: 84 receberam rt-pa (26,7%) 98 não foram tratados (31,3%) por AVC leve ou melhora clínica Leve demais: (n = 41) dependentes ou óbitos (7) Melhora clínica: (n = 57) dependentes ou óbitos (25) 32% desses pacientes excluídos em decorrência dos achados clínicos apresentaram resultados ruins Conclusão: Se os pacientes apresentam sintomas leves ou demonstram melhora clínica deve-se manter em mente que estes pacientes apresentam resultados ruins sem trombólise Barber et al. Neurology 2001; 56 (8):

18 Conceito de Tempo é Cérebro Depois da indicação, os procedimentos de pronto-socorro devem estar perfeitamente orquestrados Conceito de tempo da porta até agulha (< 60 minutos) Avaliação imediata Escala de AVC do National Institute of Health (NIHSS) Testes Diagnósticos TC Bioquímica sérica (exames de sangue, glicose sangüínea EUSI. Cerebrovasc Dis 2003; 16 (4): Kothari et al. Ann Emerg Med 1999; 33 (4):

19 Escala de AVC NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) Atualmente, a escala de AVC mais amplamente utilizada A NIHSS avalia o déficit neurológico testando vários itens, tais como: Paresia Afasia Nível de consciência Sintomas sensoriais Paralisia facial e de fixação de olhar Disartria e hemiapraxia Demonstra boa confiabilidade e validade inter-examinadores, que pode ser melhorada através de treinamento com vídeo e auto avaliação. Possui uma faixa de pontuação de 0 (sem sintomas) a 42 (pontos máximos em todas as categorias); óbito não está codificado Brott et al. Stroke 1989; 20 (7): Lyden et al. Stroke 1994; 25 (11): Spilker J, Kongable G. Stroke Intervent 2000; 2: 7 14.

20 Indicação Recomendações EUSI Pacientes de AVC devem ser tratados em unidades de AVC (Nível I). Portanto, as vítimas com suspeita de AVC devem ser transportadas rapidamente para o centro hospitalar mais próximo, que contenha uma unidade de AVC disponível, ou para um hospital que possua atendimento organizado para AVC agudo, caso não haja disponibilidade de uma unidade de AVC Uma vez que se suspeita de sintomas de AVC, os pacientes ou seus familiares devem chamar uma ambulância ou um sistema similar (Nível III) EUSI. Cerebrovasc Dis 2003; 16 (4):