DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS. Mário Ronalsa

Transcrição

1 DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS Mário Ronalsa

2 O.M.S- Brasil - 12 milhões de casos/ano Notificação compulsória AIDS e Sífilis congênita Orientação à população Forma de transmissão Sequelas

3 Sífilis Fracastoro- cancro duro Schaudinn e Hoffmann-T. pallidum

4 Quadro clínico Sífilis Primária ria: Cancro duro /protossifiloma Período de incubação 2 a 3 semanas Úlcera-bordas arredondadas,fundo limpo,endurecido,indolor na genitália externa. Após 1 a 2 semanas linfadenopatia regional,dura, móvel,indolor e bilateral. Em 2 a 4 semanas,, o cancro duro pode desaparecer espontaneamente e as reações sorológicas tornam-se positivas.

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6 Sífilis Secundária ria: Disseminação de treponemas Surge de 4 a 12 semanas após o aparecimento do c. duro. Roséola ola (lesão mais precoce) Lesões papulosas palmo plantares,alopécia e adenopatia generalizada Regressão mesmo sem tratamento Aparecimento de anticorpos Reações sorológicas +,contagiosa,

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8 Sífilis tardia ou terciária ria: Após 1 ano de evolução Alterações ões: cutâneas,ósseas,cardiovasculares sseas,cardiovasculares e nervosas.

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10 Diagnóstico Pesquisa direta do treponema- microscopia em campo escuro: : material colhido da lesão Reações sorológicas gicas: VDRL + após 2 a 3 semanas do aparecimento do c. duro FTA-ABS ABS - mais específico Diagnóstico e seguimento clínico

11 Tratamento Sífilis primária ria e secundária ria: Adultos- penicilina benzatina 2,4 milhões ui /IM, 1,2 milhões em cada glúteo teo- dose única Crianças as- penicilina benzatina 50 mil ui /kg em dose única.

12 Seguimento VDRL a cada 3 meses durante o primeiro ano Reatividade em titulações decrescentes: acompanhar a cada 6 meses

13 Seguimento Elevação a 2 diluições acima do último títulotulo do VDRL e sinais/sintomas persistentes ou recorrentes = Falha do tratamento ou reinfecção ão. Tratar novamente e investigar HIV.

14 Alergia à penicilina Doxiciclina -100mg VO - a cada 12 h - 14 dias Tetraciclina-500mg VO- a cada 6 h - 14 dias Ceftriaxona- 1g IM - 1 vez ao dia - 10 dias Azitromicina - 2 g - VO - dose única Gestantes - dessensibilização e administrar PB ou Estearato de Eritromicina - 500mg VO a cada 6 h 14 dias,, a doxiciclina e tetraciclina não devem ser utilizadas durante a gestação!

15 Sífilis latente Soro reatividade e ausência de sintomas Recente - adquirida a menos de 1 ano Tardia - adquirida a mais de 1 ano Desconhecida- deve ser tratada como tardia Todos devem ser investigadas para s. terciária ria

16 Tratamento Adultos S.L.R.- Penicilina benzatina -2,4 milões ui IM dose única S.L.T. - Penicilina benzatina - 2,4 milhões ui IM- 1 vez por semana, durante 3 semanas

17 Tratamento Crianças as S.L.R.- Penicilina benzatina - 50 mil ui/kg IM, dose única S.L.T.- Penicilina benzatina - 50 mil ui/kg IM 1 vez por semana, durante 3 semanas Seguimento- semelhante ao da sífilis primária e secundária

18 Alergia à penicilina Latente recente - doxiciclina -100mg VO 12/12 h,por 14 dias ou tetraciclina 500mg VO, 6/6 h, por 14 dias Latente tardia - doxiciclina- 100mg VO 12/12 h, por 28 dias ou tetraciclina 500mg VO, 6/6 h, por 28 dias

19 Sífilis terciária ria Sem neurossífilis : Não alérgicos - Penicilina benzatina -2,4 milhõesui/im,1 vez/semana por 3 semanas Alérgicos à penicilina -doxiciclina - 100mgVO a cada 12 h, por 28 dias ou tetraciclina 500mg VO, a cada 6h por 28 dias.

20 Com Neurosífilis Não alérgicos rgicos- Penicilina cristalina 3 a 4 milhões ui/iv, a cada 4 horas por 10 a 14 dias ou Penicilina procaína 2,4 milhões ui/im, 1 vez/dia, associada à probenicida 500mg VO, a cada 6h,por, 10 a 14 dias. Alérgicos a penicilina- Ceftriaxona 2g/dia IV ou IM,por, 10 a 14 dias.

21 Seguimento Avaliação do líquido cefalorraquidiano a cada 6 meses até a contagem celular estar normal. Se não reduzir após 6 meses ou não normalizar em 2 anos,realizar novo tratamento

22 Donovanose Ou granuloma inguinal - processo bacteriano úlcero-vegetante da região genital ou anal. Calymmatobacterium granulomatis- Cocobacilo gram-negativo intracelular Período de incubação ão- 3 a 12 semanas Negros do sexo masculino Regiões tropicais e subtropicais

23 Quadro Clínico Ulceração na região genital ou anal,pouco, dolorosa e de superfície avermelhada. Evolução lenta,torna-se vegetante, sangrante Assemelha-se se ao carcinoma espinocelular Comprometimento extra genital: face,boca,fígado,t gado,tórax e ossos.

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25 Diagnóstico Esfregaço de material da lesão corada pelos métodos de Giemsa, Leishman ou Wright. Histopatológico - Corpúsculos de Donovan Cultura difícil

26 Tratamento Doxiciclina 100mg VO, 2 vezes ao dia por 3 semanas Sulfametoxazol- 800mg e trimetoprim 160mg VO 2 vezes ao dia por 3 semanas Esquemas alternativos: Ciprofloxacina 750mg VO, 2 vezes ao dia por 3 semanas Eritromicina - 500mg VO, a cada 6h por 3 semanas Azitromicina - 1g VO,1 vez por semana, 3 semanas.

27 Gestantes Eritromicina Azitromicina - eficácia cia incerta Doxiciclina,Ciprofloxacina - contra indicados

28 Linfogranuloma Venéreo Doença de Frei ou bubão venéreo Chlamydia trachomatis ( L1,L2 e L3 ) Acomete 5 homens para 1 cada mulher

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30 Diagnóstico Cultura da C. trachomatis na punção do bubão Reação de fixação de complemento + após 1 a 2 semanas da infecção,títulotulo superior a 1:64 Prova de Frei - desuso PCR

31 Tratamento Doxiciclina - 100mg VO, 12/12h, por 21 dias Eritromicina - 500mg VO, 6/6h, por 21 dias Gestantes devem ser tratadas com Eritromicina!

32 Herpes genital Herpesvirus hominis Herpes vírus tipo 1- extra genital Herpes vírus tipo 2 genital Interface regional - 5 a 25% novos casos por ano

33 Herpes genital Risco de transmissão sexual entre casais 10% se um dos parceiros for portador da doença Mais de 50% das infecções são assintomáticas ticas Após a contaminação,1 em cada 6 pessoas torna-se portadora assintomática tica Transmissão durante fase assintomática tica

34 Quadro clínico Período de incubação - 2 a 5 dias Período prodrômico- sensibilidade Bolhas - Pústulas - Úlceras - Crostas Duração de 2 a 3 semanas Homens- glande e prepúcio Mulheres- vulva e útero Homossexuais- região perianal Desconforto uretral - 40 a 80% Recorrência- 30 a 80%, no primeiro ano Contaminação trans placentária ria- 1 / 3.500

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36 Diagnóstico História e quadro clínico Cultura do HSG- 90% vesículas e 30% crostas Imunofluorescência,imunoperoxidase imunoperoxidase, ELISA PCR - mais sensível que a cultura, Laboratório rio especializado

37 Tratamento Por via oral, o uso tópico t tem resultados ruins Primeiro epsódio dio: Aciclovir-200mg, 3 vezes ao dia, 7 a 10 dias Fanciclovir- 250mg, 5 vezes ao dia, 7 a 10 dias Valaciclovir- 1g ao 2 vezes ao dia, 7 a 10 dias

38 Recorrências Aciclovir- 200mg, 5 vezes ao dia por 5 dias Fanciclovir- 125mg, 2 vezes ao dia por 5 dias Valaciclovir- 1g, 1 vez ao dia por 5 dias

39 Prevenção - Supressão Fanciclovir - 125mg, 2 vezes ao dia por 5 dias e repetir com 30 e 60 dias Prevenção do herpes neonatal 30 a 50% - risco de transmissão próximo ao parto 1% - risco de transmissão por infecção Recorrente ou primeiro trimestre Risco de tratamento duvidoso durante a gestação

40 Cancro Mole Cancróide ou cancro venéreo simples Haemophilus ducreyi: : bacilo gram - anaeróbio Transmissão direta no ato sexual Maior incidência em homens Prostitutas- reservatório rio subclínico

41 Quadro Clínico Período de incubação de 2 a 5 dias Úlcera de bordas solapadas, fundo purulento,base mole e geralmente bastante dolorosa Homens- freio e sulco bálano b prepucial Mulheres- fúrcula, lábios l vulvares, clitoris e região perianal Adenite inguinal,dolorosa e geralmente unilateral Fistulização ão- orifício único

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43 Diagnóstico Pequenos bacilos gram,em esfregaços obtidos do fundo da úlcera ou do bubão - 70% Cultura do H. ducreyi- 65% Pesquisa em campo escuro para descartar associação com sífilis s Cancro de Rollet PCR ainda indisponível para uso clínico

44 Tratamento Azitromicina -1g VO, em dose única Ceftriaxona 250mg IM, em dose única Ciprofloxacina 500mg VO, 2 x ao dia, 3 dias Eritromicina 500mg VO, 3 x ao dia,7 dias Drenagem ou punção da linfadenopatia flutuante

45 HPV É a DST mais frequente Pertencente ao grupo Papovavírus 80 subtipos -66 e 11 são visíveis veis 16,18,31,33 e 35 associados as neoplasias Associação com CA de colo uterino 95% Associação com CA de pênis 42 a 90% Transmissão sexual x Fômites Boca,orofaringe e árvore respiratória ria

46 Quadro Clínico Normalmente sem sintomas Período de incubação 2 semanas a 8 meses Lesões visíveis veis 20% Sub clínica sem lesões visíveis veis 80% Verrugas genitais e/ou anais Micropapilas virais

47 Diagnóstico Visualização da lesão verrucosa Peniscopia ou genitalioscopia Ácido acético a 5% Azul de toluidina a 1% Biópsia e captura híbridah P.C.R.

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49 Tratamento 30% dos casos - regressão espontânea Podofilina a 25% em solução de benjoim Ácido tricloroacético tico a 85% Creme de 5-fluorouracil5 a 5% Crioterapia Laser Imunomoduladores Cirúrgico rgico Vacinas

50 Uretrites Gonocócicas cicas Não gonocócicas cicas bacterianas Virais Traumáticas

51 Uretrites gonocócicas cicas Quadro clínico: Neisseria gonorrhoeae diplococo gram - Período de incubação 3 a 5 dias Desconforto uretral Ardor durante as micções Edema de meato uretral Secreção uretral purulenta

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53 Diagnóstico Sexo masculino- exame direto do esfregaço o do corrimento uretral Coloração de Gram No sexo feminino- gonocultura do meato uretral, colo uterino e gls.. de Bartolin Coleta retal em casos suspeitos

54 Tratamento Penicilina G procaina 4,8 milhões de ui IM Ceftriaxona 250mg IM Espectinomicina 2 g IM Todos em dose única!

55 Quadro clínico: Uretrites não gonocócicas cicas Chlamydia trachomatis,ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Período de incubação 5 a 90 dias Desconforto miccional Secreção clara, límpidal

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57 Diagnóstico Coleta uretral coloração de Giemsa Imunofluorescência PCR

58 Tratamento Azitromicina 1,5g VO,divididos em 2 dias Doxiciclina - 100mg VO de 12/12h por 14 dias Cuidados gerais repouso sexual, alimentação, bebidas alcóolicas

59 Complicações Sexo Masculino: Balanite,, epididimite, prostatite,, estenose = uretral,alterações da fertilidade Sexo Feminino: Bartolinite, cervicite, salpingite,, alterações da fertilidade

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