Anatomia do trato urinário e genital

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1 Anatomia do trato urinário e genital Anatomia renal: aspectos gerais Cássio Ricce*o Disciplina de Urologia - UNICAMP Anatomia renal: aspectos gerais Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia renal: aspectos gerais 1

2 Anatomia renal: artérias e veias Anatomia renal: artérias Vasos artérias renal interlobar lobular arqueadas veia renal linfábcos Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias Anatomia renal: artérias cisto neoplasia 2

3 Anatomia renal: artérias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias Anatomia renal: veias Anatomia renal: sistema coletor Malformações renais 3

4 Malformações renais Ureter Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia ureteral: considerações gerais Próximal Médio Distal junção ureteropiélica a. ilíaca comum ureter intramural Irrigação Anatomia ureteral: considerações gerais Próximal Médio Distal Anatomia ureteral: considerações gerais Peristaltismo junção ureteropiélica a. ilíaca comum ureter intramural Irrigação Estenose 4

5 Malformações ureterais Malformações ureterais Duplicidade Ectopia Refluxo Malformações ureterais Ureterocele Bexiga Anatomia renal: aspectos topográficos Anatomia vesical: aspectos topográficos 5

6 Anatomia vesical: implante ureteral Neuroanatomia do trato urinário inferior Cerebro Área motora do detrusor (controle voluntário) Cerebelo Núcleo ponbno (controle involuntário) Núcleo parassimpábco Núcleo somábco Núcleo simpábco Nervo hipogástrico Nervo pélvico Nervo pudendo Ânus Detrusor Trigono Colo vesical Esfincter externo e assoalho pélvico Disfunções vésico- esfincterianas Disfunções vésico- esfincterianas Trauma vesical Persistência do úraco Extraperitoneal Intraperitoneal 6

7 Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Mucosa uretral Uretra Feminina Reentrâncias Coaptação Zinner et al. Urology, Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Submucosa uretral Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Tecido espongioso Plexo vascular Fibras elásmcas + músculo liso Coaptação Smith et al. Eur J Obstet Reprod Biol, Coaptação e contração Mostwin. Urol Clin North Am, Aparelho esfincteriano intrínseco da uretra feminina Rabdoesfincter Elementos de suporte da uretra feminina Bexiga Para- uretral Peri- uretral Púbis Contração lenta Contração rápida Oelrich. Anat Rec, Ligamento Pubouretral 7

8 Elementos de suporte da uretra feminina A uretra feminina e os ligamentos Arco tendíneo Fáscia endopélvica Tecido uretropélvico P Bexiga Ligamento pubouretral Parede vaginal Tecido uretropélvico (hammock) Arco Tendíneo da fáscia pélvica Zona de elasticidade crítica Assoalho pélvico: músculos Assoalho Pélvico Feminino Assoalho pélvico: músculos Repouso U P V R Feixe puboretal m. elevador ânus Equilíbrio músculo longitudinal do ânus Platô elevador 8

9 Micção / inconbnência Como funcionam os ligamentos? Sacro P Platô elevador Ligamento pubouretral P Ligamento uterosacro Feixe puboretal m. elevador ânus Post > Ant. músculo longitudinal do ânus Vagina Tecido uretropélvico Arco tendíneo da fáscia pélvica Como funcionam os ligamentos? Como EXAMINAR os ligamentos? Sacro Útero Ligamento pubouretral Ligamento pubouretral P Bexiga Ligamento uterosacro Arco tendíneo da fáscia pélvica Vagina Tecido uretropélvico Como EXAMINAR os ligamentos? Como REFORÇAR os ligamentos? Tecido uretropélvico 9

10 DiverWculo de uretra feminina Suporte vísceras pélvicas Fáscia pubocervical Adaptado de Rogers, R Suporte vísceras pélvicas Fáscia retovaginal (septo retovaginal) Suporte vísceras pélvicas Complexo uterosacro- cardinal Adaptado de Rogers, R Adaptado de Rogers, R Prolapsos Prolapsos 10

11 Prolapsos Defeitos da parede ANTERIOR Rotura da fáscia pubocervical do anel pericervical anel pericervical espinha isquiática Fáscia pubocervical m. obturador interno Prolapso anterior Prolapso anterior Rotura no anel pericervical Sacro Correção da rotura no anel pericervical Sacro Ligamentos pubouretrais Vagina Pubis Arco tendíneo da fáscia pélvica Tecido uretropélvico Ligamentos sacrouterinos Ligamentos pubouretrais Vagina Pubis Arco tendíneo da fascia pélvica Ligamentos uretropélvicos Ligamentos sacrouterinos Correção defeito específica Correção defeito específica 11

12 Correção defeito específica Correção defeito específica Correção defeito específica Correção defeito específica Correção defeito específica Correção defeito específica 12

13 Prolapso posterior Prolapso posterior Utero Reto P Arco tendineo Vagina Levantador do ânus Prolapso posterior Prolapso posterior Reparo do septo retovaginal Utero Reto Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal P P Arco tendíneo Vagina Elevador ânus Retocele Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal 13

14 Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Prolapso posterior: reparo do septo retovaginal Uretra Masculina 14

15 Uretra masculina Uretra masculina Peniana Bulbar Membranosa ProstáMca peniana prostábca membranosa Bexiga Próstata bulbar Uretra masculina Trauma de uretra membranosa Estenose de uretra membranosa DiverWculo uretra masculina 15

16 Uretra Bulbar (fixa) Trauma de uretra bulbar Estenose de uretra bulbar Trauma de uretra peniana Esfincter armficial UretroplasMa 16

17 Próstata: aspectos topográficos Próstata Próstata Próstata Próstata 17

18 Próstata Tescculo e cordão espermábco TesWculo TesWculo e epidídimo Túnicas espermábcas Túnica cremastérica Túnica vaginal Túnica albugínea Torção tesmcular Orquiectomia radical 18

19 Orquiectomia parcial Drenagem linfámca tesmcular Cordão espermámco Cordão espermámco Artéria tesbcular Plexo pampiniforme LinfáBcos Canal deferente Cremaster Varicocelectomia Vaso- vasoanastomose 19

20 Pênis Pênis Implante prótese peniana Priapismo Fratura da túnica albugínea do pênis Curvatura peniana adquirida (Peyronie) 20

21 Doença de Peyronie: ortofaloplasma Implante de prótese peniana Neoplasia de pênis: penectomia parcial Neoplasia de pênis? Nem todas cirurgias são um sucesso... 21

Jose Damasceno Costa

Jose Damasceno Costa Jose Damasceno Costa DISFUNÇÃO PAVIMENTO PÉLVICO Incontinência urinária 625.6 Prolapso dos órgãos pélvicos (POP) 618.89 Incontinência anal 787.60 Anomalias sensitivas do tracto urinário inferior Disfunção

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