OBESIDADE E CIRURGIA PLÁSTICA

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1 OBESIDADE E CIRURGIA PLÁSTICA A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo. A prevalência da obesidade tem crescido rapidamente e representa um dos principais desafios de saúde pública neste início de século. Pela primeira vez na história da humanidade o número de pessoas com sobrepeso está aumentando mais rapidamente que o número de pessoas abaixo do peso ideal em todo o planeta. Existe no mundo todo mais de 1 bilhão de adultos com sobrepeso, sendo que pelo menos 300 milhões são obesos. A etiologia da obesidade é complexa, multifatorial, resultante da interação de genes, ambiente, estilos de vida e fatores emocionais. Estima-se que os fatores genéticos possam responder por 24% a 40% da variância no IMC (Índice de Massa Corporal). Acredita-se que as mudanças de comportamento alimentar e dos hábitos de vida atuem sobre genes determinantes no crescimento da obesidade no mundo. Sabe-se, atualmente, que o adipócito, além do seu papel no armazenamento de gordura, desempenha um importante papel endócrino, produzindo hormônios que influenciam os centros de regulação de energia no hipotálamo. A leptina, secretada pelo adipócito, atua a nível hipotalâmico estimulando as vias neurais anorexigênicas, diminuindo o apetite e a ingesta alimentar. O mapa gênico da obesidade humana continua se desenvolvendo rapidamente a cada ano. Atualmente, mais de 430 genes, marcadores e regiões cromossômicas associadas com fenótipos de obesidade humana já foram descritos. É altamente provável herança poligênica como determinante da obesidade, o risco de obesidade quando nenhum dos pais é obeso é de 9%, enquanto que, quando um dos genitores é obeso sobe a 50%, atingindo 80% quando ambos são

2 obesos. O fato de termos forte influência genética na obesidade não indica que a mesma seja inevitável e todos os esforços devem ser postos em prática para tentarmos adequar o peso. A influência dos fatores ambientais tem exercido um agravamento progressivo das altas taxas de prevalência da obesidade na maioria das populações. Sintomas de estresse, tais como ansiedade, depressão, nervosismo e o hábito de se alimentar quando problemas emocionais estão presentes, são comuns em pacientes com sobrepeso ou obesidade, sugerindo uma relação entre estresse e obesidade. O estresse pode ser uma conseqüência da obesidade devido a fatores sociais, à discriminação e, alternativamente, pode ser a causa da obesidade. É descrita hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e seu progressivo desequilíbrio está associado a maior acúmulo de gordura visceral. Vários medicamentos podem ter um efeito adverso no peso corporal por influenciarem, tanto a ingesta alimentar, quanto o gasto calórico/energético (benzodiazepínicos, corticosteróides, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, antiepiléticos, sulfoniluréias e a insulina). Nestes casos, medicamentos alternativos com menos impacto no ganho de peso devem ser considerados. Existem indícios de que a cada parto sucessivo há um aumento de cerca de 1 kg acima do peso normalmente adquirido com o aumento da idade. Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta de perda de peso após o parto são importantes preditores de obesidade a longo prazo. O maior ganho de peso após a menopausa está relacionado à idade e ao estilo de vida. Em relação à terapia de reposição hormonal, vários estudos têm demonstrado que, quando comparado ao placebo, ela não afeta o peso corporal, e pode até reduzir a gordura central.

3 Estudo sobre tabagismo e ganho de peso demonstrou que, em média, os indivíduos que abandonam o tabagismo ganham 5 a 6 kg. O ganho de peso pode ser moderado pela terapia com bupropiona, em alguns pacientes. O abandono do tabagismo e a perda de peso podem ser mais efetivamente alcançados se programas visando estes dois objetivos forem oferecidos concomitantemente Parada na prática de esportes e a diminuição no gasto energético diário são mecanismos para ganho de peso. Os países ocidentais ou com hábitos de vida ocidentalizados caracterizam-se por oferta ilimitada de alimentos baratos, palatáveis, práticos e de alta concentração energética. Aliado a isso, o sedentarismo crescente, com a prática de atividades físicas cada vez mais dificultadas, principalmente nas grandes cidades, tem colaborado em muito no crescimento da obesidade no mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que nos últimos 100 anos o consumo de gorduras tenha aumentado em 67% e o de açúcar em 64%. Já o consumo de verduras e legumes diminuiu 26% e o de fibras 18%. No Brasil, Sichieri e colaboradores relataram uma redução do consumo de arroz com feijão de 30%, enquanto o consumo de refrigerantes aumentou em 268%. A escalada do sedentarismo, observada nas últimas décadas, caracteriza-se como uma epidemia global. Os níveis de atividade física reduziram-se drasticamente nos últimos anos. Com um modelo urbano favorecendo principalmente o tráfego de automóveis, aliado à falta de segurança dos bairros e a intensa atividade profissional, a importância da atividade física tem sido minimizada pela população. Diversos itens de conforto parecem também contribuir de forma significativa para a diminuição do gasto energético, como os controles remotos e os telefones celulares, que se tornam cada vez mais presentes no estilo de vida moderno. O hábito de ver

4 televisão também parece desempenhar um papel importante na etiologia da obesidade. Alguns estudos com crianças relataram uma média de 28 horas de televisão por semana, demonstrando uma relação direta com o risco de obesidade. O balanço energético pode ser alterado por aumento do consumo calórico, pela diminuição do gasto energético, ou por ambos. O aumento do consumo calórico pode ser avaliado por meio do hábito alimentar usando diários alimentares ou listas de checagem de alimentos, mas a interpretação das informações precisa ser cuidadosamente analisada devido a uma subestimação regular. O gasto energético diário é determinado pela taxa metabólica basal (60% a 70%), pelo efeito térmico dos alimentos (10%) e pelo gasto de energia com atividade física. Atividade física é o mais importante componente variável, representando cerca de 20% a 30 % do gasto energético total em adultos. O resultado de uma cirurgia plástica é inversamente proporcional ao sobrepeso, ou seja, quanto mais próxima do peso ideal estiver a paciente, melhor será o resultado cirúrgico. Pacientes com excesso de peso devem procurar perdê-lo antes de realizar a cirurgia proposta. BOUCHARD C. Genetics of obesity: overview and research direction. In: Bouchard C, ed. The Genetics of Obesity. Boca Raton; 1994: CRAIG PL, TRUSWELL AS. Dynamics of food habits of newly married couples: weight and exercise patterns. Aust J Nutr Dietet 1990;47:42-6. EPEL ES, McEWEN B, SEEMAN T, MATTHEUS K, CASTELLAZZO G, BROWNELL KD, et al. Stress and body shape: stress induced cortisol secretion is consistently greater among women with central fat. Psychosom Med 2000;62: EWING R, CERVERO R. Travel and the Built Environment: A Synthesis. Transportation Research Record 1780; FOREYT J, GOODRICK K. The ultimate triumph of obesity. Lancet. 1995;346: GORTMAKER SL, MUST A, PERRIN JM, et al. Social and economic consequences of overweight in adolescence and young adulthood. N Engl J Med. 1993;329: GORTMAKER SL, MUST A, SOBOL AM, et al. Television viewing as a cause of increasing obesity among children in the United States, Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150:

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