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1 ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR.

2 hemocomponentes. Maria Angela Pignata Ottoboni Fundação Hemocentro de Ribeirão Preto

3 Histórico Durante a 1ª Guerra Mundial- Oswald Robertson usou uma solução (Rous Turner) _ combinação de um anticoagulante ( citrato) e um nutriente (dextrose) para 1ª bolsa de sangue preservado, destinado a transfusão. Sangue + anticoagulante: armazenamento 6 a 7 dias Sangue + anticoagulante + nutriente: armazenamento 10 a 15 dias

4 Histórico 2ª Guerra Mundial, Loutit e Mollison: introdução do ACD; Citrato + dextrose + adenina ( ACD) : armazenamento do sangue por até 21 dias; metodologia para esterilização: autoclave.

5 Histórico Evolução hemoterapia II Guerra Mundial: ACD e autoclavação Década 1950: fosfato/cpd e CPD-1 Década 1960: bolsas plásticas; hemocomponentes Década 1970: adenina/cpda-1 Década 1980: soluções aditivas Década 1990: desleucocitação; eritrocitoaférese

6 hemocomponentes A partir daí, prolongando-se o período de estocagem do sangue ( CH) o foco foi dirigido para as alterações nos hemocomponentes, decorrentes do tempo de armazenamento.

7 Concentrado de hemácias Unidade padrão de CH: Coleta de massa eritrocitária variável em função do hematócrito do doador Lesões de coleta : Relação constante anticoagulante/sangue = 1 /7 Transfusion 2006; 46: Högman CF Meryman H. Red blood cells: quality criteria revisited

8 Viabilidade do CH ST fresco 100% Gvs viáveis (?) Danos na coleta, processamento e armazenamento Gvs viáveis (aceitos 75 %) Então - se transfusão de 4 unidade 1 perdida 4 x 25% = 100%

9 Concentrado de Hemácias O tempo de estoque provoca uma série de alterações bioquímicas, biomecânicas e moleculares nas hemácias, levando a interferências na viabilidade e redução da sobrevivência e função in vivo.

10 Concentrado de Hemácias Concentrado de hemácias : Alterações bioquímicas: Redução da 2,3 DPG Redução da ATP Aumento do cálcio intracelular Modulação metabólica Alterações de morfologia: Esferócitos Microvesiculização Hemólise Potássio Aumento de afinidade pelo oxigênio

11 hemocomponentes

12 Concentrado de hemácias Sabe-se que a lesão de estocagem promove a queda gradual de 2,3 DPG; O 2-3 DPG é sintetizado na hemácia; Sua função é diminuir a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio ao nível tissular, isto é, a sua presença melhora a oxigenação tissular. tempo de armazenamento níveis de 2,3 DPG ( compromete pacientes em transfusões maciças); * 2,3 DPG restabelece in vivo h.

13 Concentrado de hemácias

14 Concentrado de hemácias o Depleção de ATP causa mudança na forma dos eritrócitos : esferócitos; o As alterações são reversíveis quando o tempo de armazenamento é curto. o Crítico em ATP < 50 %.

15 Concentrado de hemácias

16 Concentrado de hemácias

17 Concentrado de hemácias Cálcio No armazenamento, cálcio intracelular em concentrações mínimas faz com que haja perda de potássio, a célula desidrate, e por conseqüência cause alterações de sua forma ( equinócitos, microvesiculação).

18 hemocomponentes

19 Concentrado de hemácias Após 15 dias de armazenamento, a perda de proteínas da membrana intrínseca RBC pode resultar em uma mudança para a glicólise, conduzindo a uma diminuição na níveis intracelulares do NADPH e ATP, potencialmente deixando as hemácias vulneráveis ao estresse oxidativo. Não reversível, mesmo após recuperação da 2,3 DPG e ATP.

20 Concentrado de hemácias As alterações biomecânicas: Perda dos fosfolípides de membrana; Distribuição anormal dos fosfolípides de membrana; Oxidação de proteinas; Peroxidação de lipidios.

21 Concentrado de hemácias Alterações celulares e no plasma : Os Gvs não são armazenados e transfundidos isoladamente. Citocinas e leucócitos estão presentes e são os maiores responsáveis pela ocorrência de reação transfusionais. Leucócitos : aumentam a chance de hemólise, e conseqüentemente o potássio. CHs leucorreduzidos pré armazenamento tem menos alterações de morfologia, hemólise e aumento do K +. As substâncias biorreativas presentes no plasma do CH, entre elas histaminas, lipídios solúveis e citocinas: Reações alergicas, Trali, RFNH, etc.

22 Concentrado de hemácias Influência do meio de estocagem e do material da bolsa nas células vermelhas: Plástico da bolsa : Polyvinyl chloride (PVC) - cloreto de vinila. Plastificante: Para dar elasticidade: DEHP (2-dietil-hexil-ftalato ) BTHC (Butiril tri-hexil citrato)

23 Concentrado de hemácias Influência do meio de estocagem e do material da bolsa nas células vermelhas: Plastico da bolsa : Polyvinyl chloride (PVC) - cloreto de vinila Plastificante: Para dar elasticidade: DEHP (2-dietil-hexil-ftalato ) BTHC (Butiril tri-hexil citrato)

24 Concentrado de hemácias DEHP (di (2-ethyl) hexylphtalate) : Não tem forte ligação química com o ao vinil da bolsa, e se desprende para o conteúdo. Encontrado : no plasma, na membrana dos eritrócitos e na solução preservante. Cancerigênico em doses significantes. O2 permeável parcialmente. Vantagens Estabilizante da membrana da hemácia (3ª semana) Redução de hemólise

25 Concentrado de hemácias Algumas situações na clínica hemoterápica exigem cuidados adicionais na transfusão dos hemocomponentes entre eles: desleucocitação, irradiação, lavagem.

26 Lesão de armazenamento no CH irradiado

27 Lesão de armazenamento no CH irradiado EG Góes 1, DT Covas 1,2, PVB Palma 1, FR Moraes 1, R Haddad 1, MAP Ottoboni 1, CA Pelá.. RED CELL STORAGE LESION AFTER IRRADIATION.Hemocentro Regional de Ribeirão Preto- 2 Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP.Laboratório CIDRA- Departamento de Física - Área de Física Aplicada à Medicina e Biologia -USP