Bypass Gástrico x Gastrectomia Vertical. Dr Roberto Rizzi Clinica Dr Roberto Rizzi Centro de Excelencia em Cirurgia Bariatrica - HMSL

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Cíntia Pinhal Vieira
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1 Bypass Gástrico x Gastrectomia Vertical Dr Roberto Rizzi Clinica Dr Roberto Rizzi Centro de Excelencia em Cirurgia Bariatrica - HMSL

2 Epidemia Mundial

3 Comorbidades

4 Expectativa dessas pessoas?? Qualidade de vida Quantidade de vida

5 Tratamento Clínico Reeducação Alimentar Atividade Física Controle da Compulsão Alimentar Medicamentos

6 Cirurgia Bariátrica (1954)

7 Cirurgia Bariátrica (NIH-1992) IMC acima de 40 Kg/m2 IMC entre 35 e 40 Kg/m2 com 2 comorbidades

8 Contra-indicações da Cirurgia Bariátrica Anexo I da Portaria GM 424 e 425 / 2013 Ministério da Saúde : 1- Limitação Intelectual Grave 2- Transtorno Psiquiatrico não controlado 3- Risco de vida cardio-pulmonar 4- Hipertensáo portal com varizes de esofago 5- Sindrome de Cushing

9 Técnicas Cirurgicas (CFM 2010)

10 Bypass Gástrico Mason e Ito Iowa, 1967

11 Como funciona? 1- Restrição Gastrica (1967) 2- Malabsorção (1967) 3- Dumping (1967) 4- Produção de GLP1 (2005) 5- Diminuição de Grelina (2005) 6- Alteração da microbiota intestinal (2010) 7- Acelera Metabolismo Basal (2010)

12 Só sei que nada sei ( Sócrates 399 ac )

13 Resultados do Bypass 65 a 80% de PEP (em 7 meses) Diminue Resistencia Insulinica Sem vômitos ou RGE Sem diarréia Poucas complicações metabólicas (Fe-Ca-B12) Seguimento de 48 anos ( desde 1967 )

14 Contra Indicações do Bypass Gástrico 1- Hepatopatia Crônica 2- Anemia rebelde 3- Doença intestinal inflamatória crônica

15 Gastrectomia Vertical Michel Gagner Montreal Canadá 2002

16 Como funciona? 1- Restrição Gástrica (2002) 2- Diminuição da produção de Grelina (2005) 3- Eleva GLP1 por acelerar esvaziamento gastrico (2008) 4- Elevação de PYY (Karamanakos-2008 )

17 Só sei que nada sei ( Sócrates 399 ac )

18 Resultados da Gastrectomia Vertical 1- Perda de peso inicial seguindo padrão de cirurgias restritivas 2- Perda de peso a longo prazo????? 3- Fistula (rara, porem gravissima!!!) 4- Pouco alivio diabético (peso independente) 5- Cirurgia Refluxogenica (22% - J.Himpens) 6- Poucas complicações metabólicas (B12) 7- Pouco tempo de seguimento (8 anos)

19 Contra-Indicações da GV 1- RGE 2- Pacientes Diabéticos

20 Visão Hormonal Differential Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Laparoscopic Gastric Bypass on Appetite, Circulating Acyl-ghrelin, Peptide YY3-36 and Active GLP-1 Levels in Nondiabetic Humans Ahmed Yousseif, Julian Emmanuel, Efthimia Karra, Queensta Millet, Mohamed Elkalaawy, Andrew D. Jenkinson, Majid Hashemi, Marco Adamo, Nicholas Finer, Alberic G. Fiennes, Dominic J. Withers, and Rachel L. Batterham Obes Surg. 2014; 24(2): Published online 2013 Aug 31. doi: /s

21 População 18 Mulheres não diabéticas Idade média = 43 anos IMC médio = 44 Kg/m2 10 Bypass Gástrico (AA=120 cm) (BP=80 cm) 8 Sleeve (5 cm do piloro com Sonda de 32Fr) Grelina GLP1 PYY - Fome

22 Grelinemia Bypass Gástrico Sleeve

23 Grelina 50% da produção = Fundo Gástrico 50% da produção = Duodeno Fundo excluso produz Grelina (estímulo vagal) Sundbom M, Obes Surg. 2007;17: Bypass Gástrico com fundectomia = Maior diminuição de grelina Chronaiou A Obes Surg. 2012;22: Sleeve diminue produção de grelina por 5 anos no minimo J. Melissas, Annals of Surgery. 2012

24 Paradoxo Sleeve tem menos Grelina mas MAIS fome Bypass Gastrico Sleeve

25 Fullness (Restrição) Bypass Gástrico Sleeve

26 Bypass produz mais GLP1 Bypass Gástrico Sleeve

27 Bypass produz mais PYY Bypass Gastrico Sleeve

28 Por quê o Bypass Gástrico é mais eficaz na produção de GLP1 e PYY??? Bypass e Sleeve aceleram o esvaziamento gástrico (nutrição ileal precoce) Apenas o Bypass faz a exclusão duodeno jejunal ( Hindgut Theory) fornecendo alimentos MENOS DIGERIDOS ao íleo terminal Chambers AP, Gastroenterology. 2011;141:

29 Obesity Week 2013

30 ASMBS th Annual Meeting for the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) during ObesityWeek 2013, the largest international event focused on the basic science, clinical application and prevention and treatment of obesity. The event was hosted by the ASMBS and The Obesity Society (TOS).

31 Morbi-Mortalidade em 30 dias Yale School of Medicine NSQIIP database analysis Entre 2010 e 2011 IMC entre 50 e 60 Kg/m Bypass x Sleeve

32 Morbi-Mortalidade em 30 dias Bypass Sleeve Mortalidade 0,30 % 0,24 % Complicações 3,56 % 4,33% Reoperação em 30 dias Pouco maior Tempo Operatório (minutos) Alta Hospitalar (dias) 2,49 2,25

33 Morbi-Mortalidade em 30 dias Conclusão Bypass Gástrico e Gastrectomia Vertical são cirurgias seguras de baixa morbi-mortalidade.

34 Evolução da DM2 em 5 anos Ching-Yun University, Taiwan 60 pacientes com DM2 e IMC=30 HbA1C média = Bypass Gastrico x 30 Sleeve Remissão DM2 = Bypass (72%) Sleeve (42%) Conclusão = A exclusão duodenal é fator determinante na remissão da DM2

35 Terceira Idade St Luke's University Hospital and Health Network, Bethlehem, PA, pacientes individuos > 65 anos Bypass x 155 Sleeves

36 Terceira Idade Mortalidade Bypass (0,6%) Sleeve (0,7%) Complicações Bypass (5,2%) Sleeve (4,7%) Conclusão : Bypass e Sleeve são cirurgias seguras e com baixa morbi-mortalidade na Terceira Idade.

38 Perda de Peso Bypass Sleeve Perda de Excesso de Peso (PEP) % de PEP % de PEP Previsibilidade de PEP Boa Regular Manutenção da PEP em 10 anos Conhecida Desconhecida

39 Caracteristicas alimentares Bypass Sleeve Grelina Fome Restrição Saciedade RGE Dumping

40 Efeito Incretinico Bypass Sleeve Acelera esvaziamento gastrico sim sim Nutrição Ileal Alimento Bruto Alimento Digerido GLP1 PYY Melhora da DM2 Tempo de Melhora da DM2 Desconhecido

41 Morbi Mortalidade Cirurgica Bypass Sleeve Complexidade Cirurgica Tempo Cirurgico (horas) 1,5 1 Dias de Internação 2 2 Incidencia de Complicações Cirurgicas 3,5% 4,33% Gravidade das Complicações Mortalidade na Curva de Aprendizado Mortalidade após a Curva de Aprendizado 0,30% 0,24%

42 Pós Operatório Tardio Bypass Sleeve Complicações Metabólicas Ferro Calcio Vitamina B12 Vitamina B12 Tempo de Seguimento 48 anos 8 anos Reversibilidade Sim Não

43 Contra-indicações Bypass Gástrico Sleeve 1- Hepatopatias 1- IMC alto 2- Anemia Rebelde 2- DRGE 3- Risco de Ca no excluso 3- DM2 4- D. Inflamatória Intestinal

44 Muito Obrigado

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