BENEFÍCIOS DO TREINAMENTO DE FORÇA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA: UM ESTUDO DE REVISÃO DE LITERATURA

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1 BENEFÍCIOS DO TREINAMENTO DE FORÇA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA: UM ESTUDO DE REVISÃO DE LITERATURA BENEFITS OF STRENGTH TRAINING IN THE TREATMENT OF FIBROMYALGIA: REVIEW OF LITERATURE Itamar P. Vieira 1, Fernanda G. S. A. Nora 2 1 Aluno de especialização (Musculação e Personal Training)- CEAFI 2 Professora Adjunto I da faculdade de Educação Física, Universidade Federal de Goiás. itamarpef@hotmail.com RESUMO O presente estudo teve por objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a importância do treinamento de força no tratamento da fibromialgia. Foi utilizado como metodologia uma revisão literatura através de busca de estudos realizados no período de 2012 a 2013 através das base de dados do portal Capes, Google Acadêmico, Medline e Lilacs utilizando as seguintes palavras chaves: fibromialgia, treinamento de força, musculação, qualidade de vida e os seus similares em inglês e espanhol. No presente estudo pode perceber que os estudos sugerem que o treinamento de força seja uma ferramente importante para tratamento da fibromialgia, pois promove uma diminuição dos sintomas e agravamento da mesma na qualidade de vida de seus portadores. Salienta-se, assim, a importância de um trabalho multidisciplinar e educativo no qual os profissionais de saúde, e entre eles o Professor de Educação Física, fisioterapeuta e o médico se proponham a informar e instruir corretamente seus pacientes sobre as peculiaridades da fibromialgia. Palavras Chave: Fibriomialgia, Treinamento de Força, Musculação, Qualidade de Vida.

2 ABSTRACT The present study objective a review of literature of the importance of strength training in the treatment of fibromyalgia. Methodology was used as a review of literature through search of studies conducted in the period through the database of the Capes Portal, Google Scholar, Medline and Lilacs databases using the following key words: fibromyalgia, strength training, weight training, quality life and its similar in English and Spanish. In the present study may notice that the studies suggest that strength training is one important tool for treating fibromyalgia because it promotes a decrease in symptoms and aggravation of the same quality of life of sufferers. It is noted, as well, the importance of a multidisciplinary approach in which education and health professionals, and among them Professor of Physical Education, physiotherapist and the doctor propose to properly inform and educate their patients about the peculiarities of fibromyalgia. Key - Words: Fibriomialgia, Strength Training, Strength Training, Quality of Life 1. INTRODUÇÃO Atualmente diversos fatores têm comprometido a saúde e qualidade de vida da população. Nestes casos, distúrbios decorrentes dos estilos de vida, associados a fatores hereditários têm contribuído para o aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas. Assim como: distúrbios metabólicos, cardiovasculares, ósteo-articulares, entre outros, afetam negativamente o desempenho das atividades diárias de milhões de pessoas no mundo. A fibromialgia (FM) é uma síndrome que atinge o sistema musculoesquelético e tem como principal sintoma a dor crônica e difusa em determinados pontos do corpo, de causa ainda desconhecida. Esse distúrbio acomete parcela relevante da população geral do mundo e em 90% dos casos se manifesta em mulheres na faixa etária entre os 30 e 60 anos (1). Sabe-se que o exercício físico é uma intervenção de baixo custo e pode promover saúde em vários aspectos e reduzir sintomas em pessoas com fibromialgia. Para desfrutar destes benefícios é necessária a participação ativa do paciente, uma vez que exige esforço físico e motivação para a prática.

3 Sendo assim verificou-se a importância de buscar na literatura outras formas de tratamento desta síndrome, para que os profissionais da saúde possuam um número maior de ferramentas para atender a população necessitada. Optou-se então em realizar uma revisão literatura através de artigos publicados no período de 2012 a Os mesmos foram coletados através da base de dados do portal Capes, Google acadêmico, Medline e Lilacs, utilizando as seguintes palavras - chaves: fibromialgia, treinamento de força, qualidade de vida e as similares em inglês e espanhol. Foram selecionados, aqueles que faziam menção, em seus estudos, aspectos relacionados aos recursos e métodos relevantes no tratamento da fibromialgia. Portanto o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre a importância do treinamento de força no tratamento da fibromialgia. 2. FIBROMIALGIA A fibromialgia é uma síndrome idiopática, ou seja, doenças para as quais não se conhece uma causa, associada à dor generalizada, cuja característica predominante é a presença de dor musculoesquelética difusa e múltiplos pontos específicos sensíveis à pressão, chamados Tender Point. Esses pontos doloridos, entretanto, não foram explicados pela presença de transtornos musculares ou degenerativos (2). O termo fibromialgia foi criado para expor várias condições desta síndrome. Fibro é derivado do latim, e significa ligamentos, tendões, tecido fibroso. O radical mio, que vem do grego, significa tecido muscular. Ainda do grego, algos significa dor e ia uma condição. Portanto, fibromialgia significa uma condição dolorosa que provém de tendões, ligamentos e músculos (3). Sua definição constitui motivo de controvérsia, basicamente pela ausência de substrato anatômico na sua fisiopatologia e por sintomas que se confundem com a depressão e síndrome da fadiga crônica. Por estes motivos, alguns ainda consideram-na uma síndrome de somatização. No entanto, desde 1980, um corpo crescente de conhecimento contribuiu para a fibromialgia ser caracterizada como uma síndrome de dor crônica, real, causada por um mecanismo de sensibilização do

4 sistema nervoso central à dor (4). O grupo etário mais acometido está entre os 35 e 50 anos de idade, sendo predominantemente mulheres, independente da etnia (5). Entretanto há ocorrências desde a infância até em adultos entre 60 e 70 anos. Seu diagnóstico é feito geralmente entre os 40 e 50 anos, sendo que os sintomas surgem por volta dos 29 aos 37 anos, com uma média de 9,3 anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença (6). Os sintomas da fibromialgia comprometem a capacidade para o trabalho e para a realização de tarefas domésticas, podendo manifestar-se também em crianças e adolescentes de ambos os sexos. Essa dor não tem origem inflamatória e se manifesta no sistema músculo- esquelético, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas (1). Mesmo não havendo evidências de inflamação na fibromialgia, vários estudos foram feitos utilizando-se de anti-inflamatórios, porém sem respostas positivas para a fibromialgia, a não ser quando a síndrome estava associada a outras doenças inflamatórias (5). O estresse pode ser um dos agentes relevantes para desencadear a fibromialgia, uma vez que muitos pacientes relataram o surgimento dos primeiros sintomas da doença após um período de estresse crônico. Contudo, de acordo com alguns especialistas, o estresse não causa a fibromialgia, mas tem importante papel na piora dos sintomas (1). A teoria mais aceita no meio científico é a de que a fibromialgia é causada por uma alteração nos mecanismos de modulação da dor, ou seja, uma disfunção do sistema nervoso central (SNC) em regular a sensibilidade dolorosa. Com isso, o indivíduo pode apresentar uma diminuição dos níveis de serotonina (neurotransmissor do sistema descendente inibitório) e um aumento dos níveis de substância P (substância neuroexcitatória envolvida na condução da dor) no SNC (5, 6). Ao recebermos um estímulo doloroso, ele é transmitido pelas fibras aferentes finas para o corno posterior da medula, onde é analisado, interpretado e respondido em forma de defesa. Durante o retorno do impulso para a periferia, regiões vizinhas podem ser ativadas erroneamente. Com isso, há um aumento dos estímulos aferentes na medula, provocando maior liberação de neuropeptídeos (principalmente de substância P) para facilitar a transmissão de nocicepção e conseqüente diminuição dos níveis de serotonina. Esses neuromediadores se

5 difundem na medula, ativam novos neurônios e geram aumento da área dolorosa, devido à ausência ou quantidade insuficiente de serotonina. E ainda afirmam que em alguns estudos encontrou-se em portadores de fibromialgia nível reduzido de IGF-1, um fator relacionado ao trofismo celular e ao hormônio do crescimento (GH). Provavelmente a diminuição da secreção desse hormônio deva-se ao comprometimento do sono, uma vez que sua liberação pode ocorrer durante as fases 3 e 4 do sono profundo. A falta de IGF-1, por sua vez, leva a uma deficiência no processo recuperativo do organismo, tornando músculos, tendões e ligamentos fadigados e mais susceptíveis a lesão (6). A Síndrome Fibromialgica (SFM) não pode ser detectada por exames laboratoriais ou radiológicos. Por essa razão, seu diagnóstico depende principalmente das queixas ou sensações que o indivíduo relata. Durante os últimos 10 anos, entretanto, SFM tem sido mais bem definida por meio de estudos que estabeleceram regras para seu diagnóstico (2). Vários critérios para a classificação da fibromialgia foram propostos, na tentativa de uniformizar as populações de pacientes. Atualmente o critério mais adotado tem sido o proposto, em 1990, pelo AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR). Segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, para a classificação da Síndrome Fibromialgica, a dor crônica incapacitante é o sintoma mais frequente desta síndrome. A dor relatada usualmente é generalizada e se apresenta em uma escala de maior ou menor intensidade, podendo variar de acordo com o clima, hora do dia, inatividade, qualidade do sono e estresse. A condição dolorosa tem picos de incidência durante alguns meses, podendo amenizar e surgir novamente. Outro fator importante e decisivo para a sua classificação são os denominados "tender points". Estes são pontos pré-determinados de sensibilidade à dor, espalhados por todo o corpo em locais específicos. Ao todo são 18 os pontos pré-determinados. A doença pode ser diagnosticada, se pelo menos 11 deles estiverem doloridos ao serem pressionados e se a condição dolorosa persistir por um período maior que três meses. Tais pontos são encontrados nas junções entre tendões e músculos e estão localizados bilateralmente nas seguintes regiões: occipital, cervical baixa, trapézio, segunda costela, supraespinhoso, epicôndilo lateral, glúteos, grande trocanter e joelho (7).

6 3. TREINAMENTO DE FORÇA E ATIVIDADE FÍSICA Exercício promove maior analgesia mediada pelo aumento dos níveis endorfina e cortisol. Contudo, principalmente em fibromiálgicos, o grande problema do exercício físico é que em suas fases iniciais, a dor e a fadiga podem piorar, fazendo com que as pessoas desistam da prática da atividade física precocemente (5). Os pacientes com fibromialgia necessitam de um período maior para adaptar-se a um programa de exercício, sendo que a progressão da carga deve ser mais lenta que o habitual. Devido a isso, programas de curta duração não demonstraram melhora na qualidade de vida, enquanto programas mais longos com mais de 15 semanas, conseguiram observar melhora em vários aspectos, inclusive qualidade de vida (8). Em geral, os pacientes necessitam de 16 a 20 semanas para adquirirem um bom condicionamento, o que pode melhorar a tolerância ao esforço físico. Isso pode justificar os resultados encontrados no atual estudo, pois como as participantes estavam fora de programas de atividades físicas por pelo menos seis meses, o exercício medido de maneira aguda, não apresentou resultados significantes com relação aos níveis de dor (5). Indivíduos com fibromialgia geralmente são descondicionados e assim a prescrição de exercícios de baixa intensidade é mais adequada a esta população. Estudos que utilizaram apenas baixa intensidade mostraram tendência de melhora, mas não demonstraram benefícios estatisticamente insignificativos (8). De acordo com Valim, programas de atividades com intensidades de moderada a alta, definidos como aqueles capazes de elevar a frequência cardíaca até a frequência do limiar anaeróbio, foram os que conseguiram benefícios clínicos mais significativos, reduzindo o limiar de dor e os sintomas psicoafetivos, tais como, estresse, depressão e ansiedade em seus praticantes (8). 4. FIBROMIALGIA E TREINAMENTO DE FORÇA Todo treinamento de força deve ser bem planejado e executado de forma consciente, a fim de que possa trazer benefícios. As respostas fisiológicas do efeito do treino de resistência muscular, pelo modelo clássico de prescrição, são obtidas

7 de uma forma gradual. As diferenças entre os grupos musculares não devem ser valorizadas na fase inicial do treino. Devem ser recuperadas numa segunda fase de trabalho, momento em que a prescrição de exercício poderá ser desenvolvida com alguma proximidade ao das pessoas normais. Tornando a orientação e prescrição dos exercícios normais sem a necessidade de desenvolver ou criar adaptações específicas para estas pessoas (9). A efetividade de um tipo específico de modalidade de força ou sistema de treinamento depende de seu uso correto dentro da prescrição total de exercícios ou programas de treinamento. O treinamento de força pode melhorar o desempenho motor, provocar mudanças na composição corporal e força muscular. Para que essas modificações sejam otimizadas, é necessário manter fiel a alguns princípios básicos: individualidade, especificidade, progressão e sobrecarga (2). O treinamento de força surge como mais uma estratégia de intervenção ou opção de tratamento no sentido de intervir positivamente no tratamento da fibromialgia, bem como aumentando a qualidade de vida dos indivíduos por ela afetados. Um programa progressivo de treinamento de força pode ser seguro, bem tolerado e efetivo nos incrementos da força muscular, da resistência cardiovascular e na condição física e funcional de pacientes com fibromialgia, sem exacerbar os sintomas e também pode contribuir na redução da severidade dos diversos sintomas da fibromialgia, o que pode ajudar a melhorar a qualidade de vida dos indivíduos acometidos por essa síndrome (2). Os aspectos importantes para ter sucesso na prescrição do treinamento de força para fibromiálgicos são (2) : - Monte, se possível, uma aula específica para um grupo com indivíduos portadores de fibromialgia: a participação em grupo ajuda a encorajar, pois o sucesso de um contagia os demais. Lembre-se de que estes indivíduos sentem dor mesmo quando estão parados, então, a tendência é que, cada vez mais, eles diminuam seu nível de atividade física. Isso ocorre porque imaginam que a dor pode aumentar se fizerem esforço físico, quando na realidade, acontece o contrário, o baixo condicionamento físico pode agravar ainda mais os sintomas da fibromialgia. Portanto, seu papel é estimulá-lo e encorajá-los. - Seu programa deve incluir educação sobre a fibromialgia: esclarecimentos sobre a doença irão ajudar o seu aluno a compreender melhor suas limitações e

8 suas possibilidades. Seu aluno precisa se sentir seguro e confiante. Monte um ciclo de palestras em sua academia com especialistas no assunto a fim de enriquecer seu trabalho e para que os alunos possam esclarecer suas dúvidas. Isso ajudará e estimulará os bons resultados. - Estabelecer os objetivos de seus programas: informar os alunos que o tratamento que irá propor é mais paliativo do que curativo, pois ainda não há cura para a fibromialgia. É importante estabelecer objetivos em curto, médio e longos prazos. Dentre os principais objetivos do programa de treinamento, estão à redução do quadro miálgico, a melhora do sono e da capacidade funcional, o reforço muscular, o aumento da resistência aeróbia e o alívio do estresse. Dentre outras características a prescrição do treinamento para portadores de fibromialgia deve conter objetivo do programa, ferramentas para superar o medo de aderir ao exercício e os efeitos da falta de condicionamento. Deve-se também aliviar os sintomas, reduzir os danos físicos e funcionais, incentivar o aumento da capacidade funcional, educar e promover a adesão ao treinamento físico, reduzir a dor, melhorar a qualidade de vida, socializar e proporcionar bem-estar, desenvolver a aptidão cardiorrespiratória e a força muscular. O Exercício não deverá ser realizado se caso o paciente apresente algumas dessas restrições: sinais de inflamação musculoesquelética aguda ou iniciar o programa de treinamento durante uma crise de dor (9). 5. CONCLUSÃO No presente estudo pode perceber que os estudos sugerem que o treinamento de força seja uma ferramente importante para tratamento da fibromialgia, pois promove uma diminuição dos sintomas e agravamento da mesma na qualidade de vida de seus portadores. Os programas de exercícios físicos promovem os maiores ganhos na diminuição do impacto dos sintomas da fibromialgia na vida dos pacientes. A aderência aos programas de exercícios é a melhor maneira de se prolongarem os ganhos terapêuticos. Salienta-se, assim, a importância de um trabalho multidisciplinar e educativo no qual os profissionais de saúde, e entre eles o Professor de Educação Física, fisioterapeuta e o médico se proponham a informar e instruir corretamente seus pacientes sobre as peculiaridades da fibromialgia.

9 Referências Bibliográficas 1- LEITE, F. E. C.; ROGATTO, G. P.; VALIM-ROGATTO, P. C. Fibromialgia e estresse: influencia do exercício físico. Rev. Saúde e Biol., Campo Mourão, Disponível em: 2- BALSAMO, S.; SIMÃO, R.. Treinamento de Força Para: Osteoporose, Fibromialgia, Diabetes Tipo 2, Artrite Reumatóide e Envelhecimento. São Paulo: Phorte, PRANDO, M. A.; ROGATTO, G. P. Influência de uma sessão de exercício em esteira sobre a sintomatologia e a intensidade dolorosa de portadoras de fibromialgia. Disponível em: 4- Provenza, J.R.; Pollak, D.F.; Martinez, J.E.; Paiva, E.S. et al. Diretrizes da fibromialgia - Sociedade Brasileira de Reumatologia, Disponível em: 5- POLLACK, D. F. Tratamento da fibromialgia. Revista Sinopse de Reumatologia, 1999, v.1, n.1, p Disponível em: 6- HAUN, M. V. A.; HEYMANN, R.; HELFENSTEIN, M.; POLLAK, D. F. Fisiopatologia da fibromialgia. Revista Sinopse de Reumatologia, 2001, v.1, n.1, p Disponível em: 7- WOLFE, F.; SMYTHE, H. A; YUNUS, M. B.; BENNETT, R. M.; BOMBARDIER, C.; GOLDENBERG, D. L.; TUGWELL, P.; CAMPBELL, S. M.; ABELES, M.; CLARK, P. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria

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