Glauce Hiromi Yonamine Nutricionista

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1 Glauce Hiromi Yonamine Nutricionista Supervisora do ambulatório ICr-HCFMUSP Nutricionista das Unidades de Alergia e Imunologia e Gastroenterologia ICr-HCFMUSP Mestre em Ciências pelo Departamento de Pediatria da FMUSP Departamento Científico Instituto Girassol 2015 TOLERÂNCIA TRATAMENTO ATIVO 1

2 TOLERÂNCIA TOLERÂNCIA Avalia sob supervisão, a possibilidade de reintrodução do alimento Diminui o medo da mãe e da criança Garante segurança para a introdução em casa TPO aberto: primeira opção quando resultado negativo é esperado e quando há história de sintomas objetivos TPO cego: se história de sintomas subjetivos e possibilidade de influência do paciente e observador Importante considerar a quantidade ingerida 2

3 Exemplos de porções TPO aberto Alimento Leite/derivados Soja Ovo Grãos (arroz, milho, trigo, centeio, cevada, aveia) Carnes Tamanho da porção 180 a 240 ml de leite com baixa/zero lactose ou fórmula infantil sem lactose ½ a 1 copo de iogurte 180 a 240ml de fórmula infantil à base de soja ½ a 1 copo de bebida à base de soja 1 unidade de ovo cozido ou mexido ½ a 1 xícara de massa/arroz 1 a 2 colheres de sopa de cereal ½ a 1 fatia de pão 4 a 6 colheres de sopa Dividido em doses, a cada minutos Adaptado de Nowak-Wegrzyn A et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 123:S Resultado do teste Reavaliação após 1 semana do teste de provocação oral Se resultado negativo, orientação de introdução gradativa do alimento em casa Derivados Preparações Mistura de líquidos 3

4 Acompanhamento Dificuldade de introdução dos alimentos Aversão a sabor Medo de consumo do alimento Melhora da qualidade de vida - hábitos de prevenção de contaminação cruzada Avaliar necessidade de manter suplementação Hábitos alimentares pós provocação oral (alimentação inadequada) TRATAMENTO ATIVO 4

5 TRATAMENTO ATIVO Reintrodução parcial de acordo com o processamento do alimento em quadros IgE mediados: Estabelece limiares de tolerância Melhora da qualidade de vida Indução de tolerância oral total ao alimento Cautela paciente ainda alérgico, com risco de reações Avaliar grau de compreensão dos pais quanto ao conceito baked Principais alimentos: Leite Ovo Reintrodução parcial de leite Milk Ladder Biscoito com leite Mini muffin / cup cake Panqueca Torta/empada Lasanha Pizza Chocolate ao leite Iogurte Queijo Leite UHT Leite pasteurizado Venter et al. Clinical and Translational Allergy 2013, 3:23 5

6 Migalha pequena de biscoito Migalha grande de biscoito 1/16 de biscoito 1/8 de biscoito ¼ de biscoito Restante do biscoito Recomenda-se que o biscoito contenha todas as proteína do leite de vaca (<1g por biscoito) Intervalo entre doses de 15 a 30 minutos Luyt et al. Journal of Asthma and Allergy 2014; 7: 1-9. Muffin de chocolate Ingredientes 100g de farinha de trigo 85g de açúcar 45g de chocolate em pó 1 ovo 35g de óleo vegetal 100g de água 5 g de fermento em pó 6 porções de 8g de leite em pó desnatado Dose para casa: 4g de leite em pó Asse os bolinhos por 15 minutos, a 180 C. Deixe esfriar, embale os bolinhos individualmente em papel filme. Reserve em temperatura ambiente. Instituto da Criança HCFMUSP 6

7 Permitidos e proibidos baked milk Permitidos Produtos assados comprados em estabelecimentos, como pães, muffins, cupcake, cookies, biscoitos, com leite ou proteína do leite como terceiro ingrediente ou mais abaixo na lista de ingredientes Produtos caseiros assados (como pães, muffins, cupcakes ou cookies) que contenham 240ml de leite (1 xíc) por receita (com rendimento de 6 porções por receita ou aproximadamente 40ml por porção) Produtos caseiros assados em que o centro está completamente bem cozido (não úmido ou mole). Os produtos devem ser assados em porções individuais: por exemplo, cupcake ou muffin, não bolo; mini pães, não pães inteiros (receita que rende uma única unidade grande) Produtos assados contendo leite com gotas de chocolate sem leite Proibidos Produtos assados comprados em estabelecimentos como pães, muffins, cupcake, cookies, biscoitos, com leite ou proteína do leite listado como primeiro ou segundo ingrediente Produtos caseiros assados que contenham mais de 40 ml de leite por porção Produtos assados em porção única como bolos, brownies e pães (pães comerciais são seguros) que podem não estar completamente cozidos no centro Produtos assados contendo leite com gotas de chocolate com leite Continue a excluir produtos que não estão completamente assados como coberturas e glacês com leite e aromatizantes à base de leite que são aplicados após o produto ser assado Groetch M, Nowak-Wegrzyn A. Practical approach to nutrition and dietary intervention in pediatric food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: Variações do muffin Receita com farinha de trigo Produto assado Porções individuais Biscoito Torta Pão Bolos Konstantinou e Kim. Immunol Allergy Clin N Am 2012; 32:

8 Reintrodução parcial de ovo Egg ladder Ovo bem processado Ovo parcialmente processado Ovo cru Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugué P, Brathwaite N, Huber PA, Nasser SM; Clin Exp Allergy Aug;40(8): Ovo bem processado Ovo bem cozido e em pequena quantidade Bolos, pão-de-ló, biscoitos, massas secas com ovos, pães, produtos de panificação com pincelada de ovos Ovo em salsichas e também em processados de carnes (como hambúrgueres) ou preparações com carnes cozidas Massa fresca com ovo bem cozida (> 10 minutos) Chocolate com torrone (nougat) Marzipã industrializado Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugué P, Brathwaite N, Huber PA, Nasser SM; Clin Exp Allergy Aug;40(8):

9 Ovo parcialmente/pouco processado ovo parcialmente/pouco cozido e em maior quantidade Ovo mexido, ovo cozido, ovo frito, omelete, ovo poché Maionese, panquecas, massas com ovos, quiche, suflê, torta, empanados, nuggets Molhos/cremes cozidos com ovos Sobremesas com ovos (pudim, creme Brulée, flan, manjar, quindim), suspiro, alguns Marshmallows Produtos japoneses (kani, kamaboko) Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugué P, Brathwaite N, Huber PA, Nasser SM; Clin Exp Allergy Aug;40(8): Ovo cru Gemada, maionese caseira, mousse, merengue, marzipã caseiro Sorvete artesanal / caseiro, alguns sorbets Coberturas de bolo (Glacê real) Ovo cru em mistura de bolo ou outras preparações antes do cozimento Preparações com ovos crus (tartar, sukiyaki ) Molhos com ovos crus Alguns queijos que contenham clara de ovo, lisozima ou proteína do ovo Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugué P, Brathwaite N, Huber PA, Nasser SM; Clin Exp Allergy Aug;40(8):

10 Permitidos e proibidos baked egg Permitidos Produtos assados comprados em estabelecimentos, como pães, muffins, cupcake, cookies, biscoitos, com ovo ou proteína do ovo como terceiro ingrediente ou mais abaixo na lista de ingredientes Produtos caseiros assados (como pães, muffins, cupcakes ou cookies) que não contenham mais do que 2 ovos por receita (com rendimento de 6 porções por receita) Produtos caseiros assados em que o centro está completamente bem cozido (não úmido ou mole). Os produtos devem ser assados em porções individuais: por exemplo, cupcake ou muffin, não bolo; mini pães, não pães inteiros (receita que rende uma única unidade grande) Proibidos Produtos assados comprados em estabelecimentos como pães, muffins, cupcake, cookies, biscoitos, com ovo ou proteína do ovo listado como primeiro ou segundo ingrediente Produtos caseiros assados que contenham mais de 2 ovos por receita Produtos assados em porção única como bolos, brownies e pães (pães comerciais são seguros) que podem não estar completamente cozidos no centro Groetch M, Nowak-Wegrzyn A. Practical approach to nutrition and dietary intervention in pediatric food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2013: 24: Conclusões Dois cenários de aplicação do teste de provocação oral Melhora na qualidade de vida Segurança Diferentes esquemas e protocolos 10

11 Obrigada!! 11

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