Saiba Mais Maitland. Geoff Maitland

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1 Saiba Mais Maitland História do Conceito Maitland apresentou um trabalho, em 1962, na Physiotherapy Societhy of Australia, denominado The Problems of Theching Vertebral Manipulation, no qual ele mostrou uma clara diferença entre manipulação e mobilização e tornou-se um forte advogado do uso de movimento passivos gentis no tratamento da dor, além das técnicas mais tradicionais usadas para aumentar a amplitude de movimento. Neste contexto pode ser adequado citar James Cyriax, um fundador da medicina ortopédica e uma grande influência no desenvolvimento da terapia manipulatiava adotada pelos fisioterapeutas. Geoff Maitland Conceito Maitland surgiu na década de 60, na Austrália (país com grande tradição na formação de fisioterapeutas manipulativos), sendo idealizado pelo Fisioterapeuta Geoff Maitland. Atualmente, consiste em um método padrão e imprescindível na vida profissional de fisioterapeutas que trabalham com terapia manual. Este conceito baseiase em dados clínicos colhidos através de uma anamnese minuciosa, o exame físico (movimentos ativos, passivos e acessórios), sinais e sintomas, assim como os efeitos das técnicas sobre estes sinais e sintomas, que em conjunto levam o fisioterapeuta a um provável diagnóstico e conseqüentemente a uma melhor escolha das técnicas de tratamento, a fim de uma melhor evolução e resolução do problema. A terapia manual é uma parte da fisioterapia onde o fisioterapeuta aprende a avaliar como um todo seu paciente, avaliando a dor e disfunção, detectando anormalidades do movimento, testando tecidos estruturais anatômicos e formar um programa de tratamento relacionado diretamente com os achados da avaliação cumprindo seu objetivo. Os terapeutas manuais utilizam suas habilidades de avaliação, conhecimento de anatomia, biomecânica, fisiologia, ergonomia, etc, para relevar a importância de cada componente de hipótese de trabalho da causa do problema do paciente. Grande parte da importância do conceito reside na avaliação manual dos movimentos fisiológicos (osteocinemáticos) e acessórios (artrocinemáticos) articulares. Este exame manual é parte essencial do diagnóstico físico de disfunções da coluna realizado pelo fisioterapeuta manipulativo (Jull et al, 1994).Lesões e patologias podem produzir disfunções destes movimentos fisiológicos e os mesmos podem ser reestabelecidos através de técnicas de mobilização (movimentos oscilatórios) e manipulação (movimentos de alta velocidade). Pesquisas têm mostrado que tal tratamento é mais eficaz do que o tratamento tradicional (Ottenbach e DiFabio 1994). Por exemplo, a terapia manipulativa

2 espinhal (tanto a mobilização quanto a manipulação) é mais eficaz no tratamento da dor lombar do que cuidados médicos e tratamento conservador tradicional (Van Tulder et al 1994). Bases anatômicas e fisiológicas As mobilizações articulares são realizadas em qualquer articulação sinovial e funcional, respeitando as direções e amplitudes do movimento. Os tipos de superfícies articulares móveis são classificadas como côncavas, convexas ou planas. (Kaltenborn 1971). A movimentação entre articulações côncavoconvexas dependem da peça que se encontra como ponto fixo. Um bom exemplo, é a flexão do joelho em cadeia aberta comparada a cadeia fechada. Na cadeia aberta, o ponto fixo é o fêmur, com superfície articular convexa, também conhecida com peça macho, nesse caso o deslizamento e rolamento da superfície da tíbia seguem a mesma direção. Quando a tíbia, superfície côncava, se torna o ponto fixo, o deslizamento ocorre na direção oposta ao rolamento, para que se mantenha a congruência articular. Nas superfícies articulares vertebrais, com exceção da C0-C1 e C1-C2, a direção do deslizamento e rolamento são as mesmas seguindo o movimento fisiológico. Pontos importantes para o Fisioterapeuta ao mobilizar uma articulação: -Posicionar a articulação na posição de repouso inicialmente para obter menos resistência dos tecidos conjuntivos. -Posicionar-se corretamente, para que sua aplicação seja feita com menor esforço e maior eficiência. -Mobilizar respeitando a orientação das superfícies articulares. Nesse caso o conhecimento anatômico é extremamente necessário, porém não soberano. A individualidade anatômica de cada um precisa ser respeitada -Utilizar o grau de mobilização apropriado ao estágio da disfunção. -Evoluir as mobilizações passivas acessórias (artrocinemática) e fisiológicas, para movimentos ativos, com qualidade. Maitland o pilar da fisioterapia Manipulativa O Conceito Maitland tem sido um dos pilares da fisioterapia manipulativa moderna, ter a oportunidade de ver e praticar as técnicas executadas de uma maneira precisa pode servir para ajudar qualquer clinico a entender e aplicar os métodos de fisioterapia manipulativa mais efetivamente no cenário clínico. O conceito, como é conhecido, do tratamento manipulativo adotado é baseado na

3 avaliação e resposta ao tratamento, (sintoma: seu local, sua qualidade e seu comportamento aos movimentos e posições). É a resposta de movimento/ dor que constitui metade da pedra fundamental do conceito, a outra metade sendo a avaliação analítica. É a avaliação analítica que revela as alterações nas respostas de dor/ movimento durante o tratamento. Pilares do conceito Avaliação. Resposta /movimento/dor e sua adaptação no tratamento até o episódio atual do paciente. Modo específico de pensar quando se lida com certo diagnóstico. A aceitação crescente da manipulação é causada por: Avaliação analítica contínua Suavidade das técnicas iniciais de tratamento Efeitos do tratamento que podem fornecer um refinamento para o diagnóstico diferencial e prognóstico.

4 Princípios da Técnica Há duas formas de manipulação: oscilações rítmicas em diferentes posições da amplitude de movimento e os impulsos manipulativos (thrust) próximos ao limite da amplitude de movimento. Porém e importante lembrar que as técnicas de mobilização devem ser dominadas antes que se tente a manipulação. Ao executar as técnicas, deve-se prestar atenção em muitos detalhes como posicionamento, ritmo do movimento, velocidade, graduação dos movimentos, contato das mãos, modificação das estruturas do paciente. O fator mais importante para alcançar a mobilização efetiva e aprender a perceber ou sentir o movimento. As técnicas de tratamento podem ser usadas em dois conjuntos básicos de circunstancias: o tratamento da rigidez ou da dor. A opção de técnica dependerá do objetivo. Indicações para utilização das Mobilizações Articulares Passivas As indicações devem estar relacionadas com a técnica escolhida. A restauração da artrocinemática (movimentos acessórios) é preconizada na maioria dos casos antes das mobilizações osteocinemáticas (movimento fisiológico) (MacConaill e Basmanjian 1969), exceto em pacientes com prótese articular e lassidão ligamentar. -Aumentar o movimento articular acessório e fisiológico -Diminuir e controlar quadro álgico. -Diminuir o espasmo muscular protetor (Cuidado! Em pacientes com quadro clínico de instabilidade, diminuir o espasmo muscular na fase aguda seria imprudente) Contra-indicações e Precauções das Mobilizações Articulares Passivas Exceto alguns casos, as contra-indicações são mais relativas que absolutas, principalmente para o Fisioterapeuta experiente.

5 De acordo com Petersen e Foley (2003): -Artrite reumática, fase aguda; espondilose cervical com isquemia vértebrobasilar, luxação, articulações com hipermobilidade, espondilolistese, espondilite anquilosante. Evidência de qualquer processo inflamatório na presença dessas patologias é contra-indicação absoluta -Enfraquecimento dos ossos, fraturas, malignidade, osteoporose, osteomielite, tuberculose -Distúrbios circulatórios, como aneurismas, terapia anti-coagulante, aterosclerose e insuficiência vértebrobasilar da artéria vertebral. (contra indicação absoluta para as mobilizações grau V). -Hérnia de disco com envolvimento neurológico grave. -Presença de doenças infecciosas. Terapia Manual e Maitland A Terapia manual apresenta hoje em dia como ferramenta primeira de tratamento. Seu inicio, nos anos de 1940 e 1950, com os irmãos Mennel transforma o enfoque manipulativo de Hipócrates/ Still/ Palmer para manobras mais suaves da mobilização. Seus seguidores como Kaltenborn, Maitland, Mulligan trasformam o conceito básico dos irmãos Mennel para novos conceitos que mudam a forma de avaliar e tratar os pacientes. Cada um deles dentro de sua genealidade, traça um perfil autônomo em seu momento da história que ficara marcado por muito e muitos anos. Seguimos o gênio Geoffrei Douglas Maitland, característica de sua metodologia impecável de avaliar, tornou-se mentor para tantos outros. Um de seus seguidores, Dr. Gordom Cummings, trouxe ao Brasil na década de 90, século passado, as idéias de Maitland, e assim foi difundido através se seus cursos este novo conceito. Introdução a técnica A manipulação NÃO é como muitos acreditam, um tratamento empírico. Embora muitos autores descrevem somente técnicas e técnicas, o propósito deste curso está voltado para as habilidades de raciocínio analítico de alterações encontradas

6 no paciente. Este jogo não pode ser comparado a um jogo de golfe onde o jogador usa a técnica para bater a bola na direção que ELE QUER, embora a maioria das pessoas tenda a usar as técnicas de manipulação desta forma. Este jogo deve ser jogado como um xadrez, onde diferentes peças podem ser movimentadas em muitos caminhos diferentes e específicos, e onde os planos são feitos e destruídos e alterados até que o objetivo seja alcançado. Terapia manual de Maitland na capsulite adesiva do ombro: estudo de caso Marcelo Luza*Lisiane Piazza**Rodrigo de Freitas Rabello*** Resumo A presente pesquisa do tipo estudo de caso teve por objetivo investigar as respostas das mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland na amplitude de movimento ativa do ombro na capsulite adesiva. A amostra foi composta por um indivíduo, do sexo masculino, da raça branca, com idade de 44 anos, profissional autônomo, com diagnóstico de capsulite adesiva do ombro direito, o qual se apresentava no estagio três da capsulite adesiva, quadro de rigidez capsular. Foi realizada a coleta de dados da amplitude de movimento articular ativa do ombro através do goniômetro manual universal, sendo avaliados os movimentos de flexão, abdução, rotação interna e externa do membro afetado. O indivíduo foi submetido a dez sessões, onde foram utilizadas as mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland, sendo realizadas três repetições de sessenta movimentos nos sentidos de deslizamento caudal, deslizamento posterior e deslizamento anterior da cabeça umeral. Após a décima sessão, foi realizada a goniometria conforme a avaliação inicial. Os dados coletados foram tratados de forma descritiva e apresentados em forma de gráfico. Como resultado, a pesquisa evidenciou melhora da amplitude de movimento ativa do ombro para todos os movimentos avaliados. Conclui-se que as mobilizações passivas oscilatórias controladas de Maitland merecem destaque no tratamento da capsulite adesiva do ombro, apresentando-se como um procedimento eficaz para a restauração da mobilidade articular do ombro. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 148, Septiembre de 2001

7 Artigos e Publicações MAITLAND Évaluation de la fréquence des accidents liés aux manipulations vertébrales à partir d une enquête rétrospective réalisée dans quatre départements français Complications following vertebral manipulation-a survey of a french region physicians A. Dupeyron *, Ph. Vautravers, J. Lecocq, M.E. Isner-Horobeti Shoulder Pain Scott David Martin,Thomas S. Thornhill Causes of complications from cervical spine manipulation Timothy Mannand Kathryn M.Refshauge Private Practice, New South Wales The University of Sydney Effectiveness of manipulative physiotherapy for the treatment of a neurogenic cervicobrachial pain syndrome: a single case study experimental design I. M. Cowell, D. R. Phillips Chigwell Physiotherapy Clinic, Essex, UK Manual therapy treatment of cervicogenic dizziness: a systematic review Susan A. Reid*, Darren A. Rivett Neck Pain Kenneth K. Nakano Manual examination of accessory movements seeking N. J. Petty,* C. Maher,w J. Latimer,w M. Leew A descriptive study of the usage of spinal manipulative therapy techniques within a randomized clinical trial in acute low back pain Deirdre A. Hurleya,, Suzanne M. McDonoughb, G. David Baxterb, Martin Dempsterc, Ann P. Moored Manipulation of the cervical spine W. A. Hing*, D. A. Reid*, M. Monaghanw Measurement of Accessory Motion:Critical Issues and Related Concepts Daniel L Riddle Biomechanics of Joints Eric L. Radin, Sheldon R. Simon The cercical Spine and NecK Orthopaedic Examination made Easy

8 Clinical Neuroanatomy of the Abdomen and Pelvis: Implications for Surgical Tratment of Prolapse Margarey Roberts, MD, PhD Foot and Ankle Biomechanics Jeffrey D. Towers, M.D Cristopher T. Deble, M.D, and Sara K, Golla, M.D Causes of complications from cervical spine manipulation Timothy mann and Kathryan M. Refshauge Manual Therapy treatment of cervicogenic dizziness a systematic review Susan A. Reid, darren A. Rivett Diagnosis and classification of chronic low back pain disoders:maladaptative movement and motor control impairments as underlyng mechanism Peter O'Sullivan OBS: ARTIGOS NA INTEGRA DISTRIDUIDOS COMO MATERIAL COMPLEMENTAR NO CURSO CONCEITO MAITLAND Vídeos de Técnicas de Maitland PELO MUNDO

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