UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA. Lorena de Fátima Teixeira Siqueira Thais Soares Penalber

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1 UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA Lorena de Fátima Teixeira Siqueira Thais Soares Penalber EFEITOS DE UM PROGRAMA DE FISIOTERAPIA AQUÁTICA SOBRE OS NÍVEIS DE DOR E DA CONCENTRAÇÃO DE HIDROXIPROLINA COMO MARCADOR BIOQUÍMICO DE DOR LOMBAR EM IDOSAS. Belém 2010

2 2 Lorena de Fátima Teixeira Siqueira Thais Soares Penalber EFEITOS DE UM PROGRAMA DE FISIOTERAPIA AQUÁTICA SOBRE OS NÍVEIS DE DOR E DA CONCENTRAÇÃO DE HIDROXIPROLINA COMO MARCADOR BIOQUÍMICO DE DOR LOMBAR EM IDOSAS. Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso Fisioterapia do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade da Amazônia como requisito para obtenção do titulo de Fisioterapeuta sob orientação da Profª Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira. Belém 2010

3 3 Lorena de Fátima Teixeira Siqueira Thais Soares Penalber EFEITOS DE UM PROGRAMA DE FISIOTERAPIA AQUÁTICA SOBRE OS NÍVEIS DE DOR E DA CONCENTRAÇÃO DE HIDROXIPROLINA COMO MARCADOR BIOQUÍMICO DE DOR LOMBAR EM IDOSAS. Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso Fisioterapia do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade da Amazônia como requisito para obtenção do título de Fisioterapeuta. Banca Examinadora Profª. Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira Orientadora Ft. Msc. Brena Guedes de S. Rodrigues Ft. Tiana Dias O' de Almeida Apresentado em: / /. Conceito: Belém 2010

4 4 Dedico este trabalho a minha mãe, mulher vencedora, que com todas as dificuldades que a vida nos coloca ensinou a ser quem sou a ter dignidade, caráter, humildade... Dando-me força e acreditando que eu venceria mais uma etapa de minha vida. A Sra. Regina Soares, Barbara Luana pessoas de um coração enorme e que me ajudaram muito, entre outras pessoas que Deus colocou em minha vida e que contribuíram de alguma forma na minha formação acadêmica. Aos meus familiares e amigos que direta ou indiretamente me ajudaram para ter chego aonde cheguei. Lorena de Fátima Teixeira Siqueira.

5 5 Dedico este trabalho aos meus pais, que me deram todo apoio incondicional, atenção, amor e me ensinaram tudo que sou hoje, em especial a minha mãe que teve toda a paciência em compreender meus estresses. A minha Irmã e meu cunhado que sempre acreditaram em mim. Aos meus amigos que me ajudaram a crescer durante toda essa caminhada. Thais Soares Penalber.

6 6 AGRADECIMENTOS Agradecemos em primeiro lugar a Deus por ter nos dado determinação, discernimento, perseverança para vencer toda e qualquer dificuldade ao longo desses quatro anos. Mostrando-nos que se tivermos fé e acreditarmos tudo é possível além de tentar sempre e não desistir por mais difícil que seja. Aos nossos pais, que nos deram amor, carinho, e por serem pessoas de fundamental importância para nossa formação tanto pessoal como profissional, nos deram apoio de diversas formas para a realização desta pesquisa. A nossa orientadora além de ter sido um excelente profissional com quem aprendemos muitas coisas durante um ano desde a elaboração da pesquisa como a execução e também por ser essa pessoa amiga maravilhosa que é sempre confiante, acreditando em nós, nos orientando mais do que devia e lá estava ela tarde da noite podendo estar em sua casa com sua família, mas não estava tentando ao máximo nos ajudar OBRIGADA Prof.ª Léa. A todos os nossos amigos do curso os quais dividimos preocupações, tirávamos duvidas uns dos outros quando necessário e além de tudo a cada um com o seu jeito individual de ser, estando todos os dias na biblioteca rindo de toda nossa correria e às vezes até reclamando em meio ao estresse mais estava lá dando força. Aos professores que foram de grande importância em nossa formação passando seus conhecimentos para que nos tornássemos verdadeiros profissionais. Ao grupo de idosas que se disponibilizaram a participar de nossa pesquisa nos ajudando a realizá-la com todo cuidado não faltando aos atendimentos para que desse tudo certo. Lorena Siqueira e Thais Penalber

7 7 A vida é uma peça de teatro que não se permite ensaios... por isso, cante ria, dance, chore e viva intensamente cada momento de sua vida... Antes que a cortina se feche e a peça termine sem aplausos. Charli Chaplin

8 8 RESUMO O envelhecimento é um processo fisiológico com alterações nos diversos sistemas, dentre eles o sistema osteomioarticular que apresenta entre seus sintomas a dor lombar, podendo restringir o idoso em suas atividades de vida diária. Entre outras formas, podem-se avaliar os níveis de dor, subjetivamente, através da Escala Visual Analógica e Índice de Oswestry, ou, objetivamente, através da análise da excreção urinária de hidroxiprolina, cujo aumento indica dano nos tecidos conjuntivos, devido abundância de colágeno nas estruturas envolvidas nas lesões lombares e sua possível relação com a lombalgia. A dor lombar pode ser reduzida através da fisioterapia aquática devido à associação dos princípios e propriedades físicas da água aos efeitos fisiológicos e à cinesioterapia. O presente estudo teve como objetivo avaliar os níveis de dor lombar e a concentração da hidroxiprolina antes e após aplicação de um programa de fisioterapia aquática. Foram avaliadas 16 voluntárias com média de idade 65.3±3.1 anos, atendidas duas vezes por semana em dias alternados. Cada sessão teve duração de 50 minutos, totalizando 16 sessões. Foram utilizados como instrumentos avaliativos a escala visual analógica de dor (EVA) e o Índice de Oswestry. No início e ao final das sessões as voluntárias foram orientadas a coletar a urina para análise da concentração da hidroxiprolina. Os dados foram analisados através do pacote estatístico Biostat 5.0. Para avaliação da normalidade foi usado o teste de Shapiro-Wilk e para análise da EVA, Índice de Oswestry e hidroxiprolina foi aplicado o teste de Mannn-Whitney. Foi fixado o nível alfa = 0.05 para rejeição da hipótese nula. A EVA e o Índice de Oswestry, ambos para avaliação da dor, apresentaram melhora estatisticamente significante (pvalor=<0.0001), no entanto, o resultado da hidroxiprolina (p-valor =0.7919) não foi estatisticamente significativo. A fisioterapia aquática aplicada às idosas foi de grande relevância, pois notou-se através dos achados nesta pesquisa, considerável redução da dor lombar, no entanto a hidroxiprolina não respondeu de forma satisfatória. Palavra-chave: Envelhecimento. Dor Lombar. Hidroxiprolina. Fisioterapia Aquática.

9 9 ABSTRACT Aging is a physiological process with changes in various systems, among them the musculoskeletal system which has among its symptoms lower back pain, which may restrict the elderly in their daily activities. Among other ways, one can evaluate the level of pain subjectively using the Visual Analogue Scale and Oswestry Index, or objectively by analysis of urinary excretion of hydroxyproline, which indicates an increase in tissue damage because of the abundance of collagen the structures involved in back injuries and their possible relationship to low back pain. Low back pain can be reduced through aquatic therapy due to a combination of the physical properties of water and the physiological effects and kinesiotherapy. This study aimed to evaluate the levels of back pain and the concentration of hydroxyproline before and after application of an aquatic therapy program. We evaluated 16 volunteers with mean age 65.3 ± 3.1 years, met twice a week on alternate days. Each session lasted 50 minutes, totaling 16 sessions. Were used as evaluative tools of the visual analogue scale (VAS) and Oswestry Index. At the beginning and end of the sessions the volunteers were instructed to collect urine for analysis of the concentration of hydroxyproline. Data were analyzed using the statistical package Biostat 5.0. To assess the normality test was used Shapiro-Wilk test and for analysis of VAS, Oswestry Index and hydroxyproline was applied Mannn-Whitney test. Was fixed at alpha = 0.05 for the null hypothesis. The VAS and Oswestry Index, both for pain assessment showed statistically significant improvement (p = <0.0001), however, the result of hydroxyproline (p = ) was not statistically significant. The aquatic therapy applied to women was of great importance, since it was noted by the findings in this research, considerable reduction of low back pain, but the hydroxyproline did not respond satisfactorily. Palavra-chave: Aging. Low back pain. Hydroxyproline. Aquatic therapy.

10 10 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Caminhada 32 Figura 2: Bicicleta 32 Figura 3: Flexão de quadril 33 Figura 4: Alongamento lateral de pé 34 Figura 5: Alongamento para panturrilha 34 Figura 6: Flexão e extensão ativa da coluna 35 Figura 7: Joelhos ao peito 36 Figura 8: Flexão lateral de MMII com aquatubes 36 Figura 9: Flexão resistida da costa 36 Figura 10: Rotação do tronco em pé 36 Figura 11: Relaxamento 37

11 11 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Medidas de tendência central e de variação da Idade 38 Tabela 2: Medidas de tendência central e de variação da dor 39 Tabela 3: Medidas de tendência central e de variação do Índice de Oswestry 40 Tabela 4: Medidas de tendência central e de variação da hidroxiprolina 41

12 12 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1: Distribuição da Idade 38 Gráfico 2: Mediana e desvio interquartílico da dor 39 Gráfico 3: Mediana e desvio interquartílico do Índice de Oswestry 40 Gráfico 4: Mediana e desvio interquartílico da hidroxiprolina 41

13 13 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 15 2 REFERENCIAL TEORICO ENVELHECIMENTO Aspectos demográficos e epidemiológicos no envelhecimento Envelhecimento fisiológico x Envelhecimento patológico Lombalgia na terceira idade ANÁLISE DA CONCENTRAÇÃO DE HIDROXIPROLINA FISIOTERAPIA AQUÁTICA Propriedades físicas no envelhecimento Densidade Flutuação Pressão hidrostática Turbulência Viscosidade Temperatura Efeitos fisiológicos e terapêuticos da água no envelhecimento 24 3 MATERIAIS E MÉTODOS DELINEAMENTO DO ESTUDO AMOSTRA CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO LOCAL DA PESQUISA ASPECTOS ÉTICOS PROCEDIMENTOS AVALIATIVOS Ficha de avaliação Avaliação do nível de dor Índice de Oswestry Avaliação da concentração de hidroxiprolina INTERVENÇÃO Fisioterapia aquática MÉTODO ESTATÍSTICO 37

14 14 4 RESULTADOS CARACATERIZAÇÃO DA AMOSTRA Idade Escala visual analógica Índice Oswestry Hidroxiprolina 41 5 DISCUSSÃO 42 6 CONCLUSÃO 44 REFERÊNCIAS 45 APENDICES 51 ANEXO 59

15 15 1 INTRODUÇÃO Recentemente, no Brasil, as pessoas idosas representam cerca de 10% da população geral. O censo de 2000 informou que, dos 169,5 milhões de brasileiros, 15,5 milhões têm 60 anos ou mais, sendo que projeções apontam um crescimento desse grupo populacional para 18 milhões ate 2010 e 25 milhões até 2025 (PEREIRA et al., 2006). Em estudos de prevalência de incapacidade funcional, os percentuais são mais altos em mulheres do que em homens, embora isso se deva provavelmente a diferença na sobrevivência com limitações (PARAHYBA et al., 2005). As mulheres e os idosos têm repercussões importantes nas ações por políticas públicas. Uma delas diz respeito ao fato de que, embora as mulheres sejam mais longevas do que os homens, elas estão mais sujeitas as deficiências físicas e mentais do que seus companheiros masculinos (CAMARANO et al., 2002). O envelhecimento pode ser acompanhado por diversas modificações que promovem lesões aos diversos sistemas do organismo. Entre as quais o decréscimo da função muscular, que prejudicará diretamente a capacidade de desempenhar tarefas do dia-a-dia, verificando-se a diminuição da independência funcional, o que pode refletir negativamente na qualidade de vida do idoso (LACOURT et al., 2006). O idoso por ser vítima de mecanismos fisiológicos que alteram a sua aptidão física, torna-se um forte candidato a proporcionar queixas de lombalgia. A lombalgia é um sinal referido na altura da cintura pélvica, provocando um quadro clínico de algia, incapacidade de se movimentar e trabalhar, representando, desta forma, uma grande causa de morbidade e incapacidade dentro das disfunções dolorosas que afetam o homem (REIS et al., 2007). A dor muscular destaca-se como um dos fatores da lesão lombar. Compreendese como mecanismo de dor o aumento da atividade dos nociceptores nos ventres musculares (CAETANO et al., 2006). Segundo Abraham (1986 apud NASCIMENTO et al., 2005, p.152) a mialgia permanece fortemente relacionada à lesão dos tecidos conjuntivos associada ao músculo. Há uma correlação significativa em meio à excreção urinária de HP e a incidência subjetiva de dor muscular e irritação ou lesão do tecido conjuntivo

16 16 Pode-se dizer que a maioria das pessoas referem uma intensidade de 4 a 7 na escala visual analógica de dor (EVA), o que mostra uma valorização significante da mesma. A prevalência de lombalgia aumenta com o avanço da idade (49-65 anos), que pode ocorrer em detrimento a processos degenerativos osteomusculares. Mulheres apresentam maior prevalência de lombalgia em relação aos homens, este fato pode estar relacionado com trabalhos domésticos e sobrecarga repetida na coluna lombar durante essas atividades, que na maioria das vezes são realizadas pelas mulheres (PONTE et al., 2004). Um dos recursos da fisioterapia que apresenta efeitos positivos sobre a sintomatologia álgica lombar é a hidroterapia. Foi analisado que pacientes, tratados em meio aquático, apresentaram redução da dor e menor risco de lesões (CAMILOTTI, 2008). Desta forma questiona-se: Será que os níveis de dor e os níveis de hidroxiprolina sofrem variação com a aplicação da fisioterapia aquática? As hipóteses consideradas foram: nula (Ho) que constata que não há melhora entre os níveis de dor e da concentração de hidroxiprolina no grupo de idosas com lesão lombar, praticantes da fisioterapia aquática, hipótese alternativa (H 1 ) constata melhora nos níveis de dor no grupo de idosas com dor lombar, praticantes da fisioterapia aquática e a hipótese alternativa (H 2) que constata melhora nos níveis hidroxiprolina no grupo de idosas com dor lombar, praticantes da fisioterapia aquática. Objetiva-se com este estudo avaliar o nível de dor e a concentração de hidroxiprolina no início e ao final do tratamento com duração de dois meses no programa de fisioterapia aquática e correlacionar os níveis de dor e o nível de hidroxiprolina ao término do programa de fisioterapia aquática.

17 17 2 REFERENCIAL TEÓRICO 2.1 ENVELHECIMENTO O envelhecimento natural induz á diminuição das reservas funcionais do organismo. Este processo pode ser percebido nos sistemas: muscular, ósseo, nervoso, circulatório, pulmonar, endócrino e imunológico. Entretanto a rapidez e a extensão desse declínio mudam entre os diversos tecidos e funções, como mudam ainda de individuo para individuo (GUCCIONE, 2000; PICKLES, 2000). Conforme os gerontologistas, o envelhecimento inicia-se a partir da concepção, portanto, a velhice consiste em um processo dinâmico e progressivo onde há alterações morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas que causam uma progressiva perda da capacidade de adaptação do individuo ao meio ambiente, acarretando maior fragilidade e maior índice de processos patológicos que poderão levar a morte (MEIRELLES, 1997) Aspectos demográficos e epidemiológicos no envelhecimento No Brasil o envelhecimento populacional vem crescendo progressivamente. As pesquisas demográficas indicam que em 2020 o número de idosos em todo o mundo será de 1,2 bilhão. O Brasil em 2025 terá a sexta maior população de idosos do mundo, com 15% da população atingindo a faixa de 60 anos ou mais (GAZZOLA et al.,2005). Pesquisas realizadas no Brasil demonstram que a grande maioria da população idosa (85%) apresenta pelo menos uma doença crônica e, cerca de 15 %, pelo menos, cinco doenças concomitantes. Com o envelhecimento populacional, há um avanço significativo na prevalência de doenças crônico-degenerativas (CARAVIELLO et al., 2005). O suplemento de saúde Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilio (2003) mostra que 29,9% da população brasileira são portadores de alguma doença crônica,

18 18 como diabetes, reumatismo, hipertensão, câncer, tuberculose, cardiopatias e problemas de coluna, entre outros. Por sexo os percentuais foram mulheres (33,9%) e homens (25.7%), em 1998 estimou 31,6% da população a proporção de portadores de doenças crônicas cresceu com a idade que foi de 9,1% na faixa de 0 a 4 anos, até 77,6%, na faixa dos 65 anos ou mais (IBGE, 2003) Envelhecimento fisiológico x Envelhecimento patológico Compreende-se como envelhecimento o surgimento de várias alterações do organismo de forma estrutural e funcional que ocorre de forma progressiva (GIMENES et al., 2008).O envelhecimento não é somente o passar do tempo, mais também manifestações acontecimentos biológicos que surgem no decorrer da vida e defini-se pela perda progressiva da capacidade fisiológica podendo levar a morte (VALE et al., 2005). Com o avanço da idade a progressivamente uma diminuição da capacidade funcional, ocasionando limitações e dependências ao idoso. A atenção a saúde ao idoso não é simplesmente a identificação de doenças, mais sim avaliar as incapacidades funcionais e suas causas, no entanto essas doenças nem sempre estão relacionadas (NETO PAPALÉO, 2007). No decorrer do envelhecimento as pessoas se tornam menos ativas, suas capacidades anatômicas diminuem e com as alterações psicológicas que acompanham a idade como sentimento de velhice, estresse e depressão, conseqüentemente, ocorre a diminuição da atividade física, facilitando o aparecimento de doenças crônicas que contribuem para o processo de envelhecimento (MATSUDO et al., 2000). Os danos osteomioarticulares nos idosos são os mais presentes como o enfraquecimento muscular, o decréscimo da flexibilidade e da elasticidade da pele. Com o envelhecimento, ocorrem algumas transformações nos componentes do sistema osteomioarticular como, por exemplo, desgaste articular repercutindo na postura e no desempenho das atividades de vidas diárias; diminuição da força muscular significativa e da estabilidade postural (GUCCIONE, 2002; MORELI; REBELATO, 2004). Estima-se que entre 60 e 70 anos ocorra uma queda da função muscular de quase

19 19 15%, o que nos 10 anos seguintes atingem 30%. A redução da força é resultado da hipotrofia muscular e da ineficiência no seu controle, em função do déficit motor e da redução da massa muscular, relacionada à diminuição do número e da área das fibras musculares (GIODA, 2008) Lombalgia na terceira idade A coluna vertebral compõe-se de 33 vértebras organizadas em cinco regiões: 7 cervicais (coluna cervical), 12 torácicas (coluna torácica ou dorsal), 5 lombares (coluna lombar), 5 sacrais fundidas (sacro) e 4 coccígeas fundidas (cóccix) (BALESTRIN, 2008; FALCÃO, 2006). Ela possui uma função importante de sustentação do tronco e possibilita os movimentos de flexão, extensão, rotações e inclinações. As vértebras lombares são maiores e mais espessas do que as vértebras cervicais e torácicas, por ser à base de maior sustentação do corpo, responsável pelo apoio, estabilização e movimentação do tronco, além de proteger a medula espinhal (BALESTRIN, 2008). Os músculos e as articulações possuem estruturas responsáveis pelo antagonismo das ações mecânicas da coluna. O exagero ou ausência de esforço físico nessas estruturas naturalmente causará agravo na mecânica do movimento humano e em seus componentes osteomioarticulares (EGYPTO; TOSCANO, 2001). Os componentes da coluna lombar, como os discos intervertebrais, as cartilagens articulares, os ligamentos e os músculos podem apresentar modificações com o aumento da idade. Depois dos 30 anos, o disco passa por alterações, e os indivíduos com idade acima de 45 anos têm maior risco de desenvolver lombalgia. Portanto, o envelhecimento é considerado como um fator predisponente para o surgimento de dor lombar (FALCÃO, 2006). A lombalgia se expressa por dor localizada na região inferior da coluna (último arco costal e a prega glútea) que poderá advir de uma mudança biomecânica da coluna e após uma força física em estruturas lesionadas, levando a incapacidade de realizar algum tipo de trabalho em várias pessoas e diferentes idades, mais comumente notada em idades acima de 40 anos (CARVALHO, 2006).

20 20 A dor lombar crônica pode ser causada por doenças inflamatórias, degenerativas, neoplásicas, defeitos congênitos, debilidade muscular, predisposição reumática, sinais de degeneração da coluna ou dos discos intervertebrais e outras. Entretanto, freqüentemente a dor lombar crônica não decorre de doenças específicas, mas sim de um conjunto de causas, como por exemplo, fatores sócio-demográficos (idade, sexo, renda e escolaridade), comportamentais (fumo, o tabagismo influencia a nutrição do disco intervertebral aumentando à chance de degeneração, tornando mais freqüente a incidência de dor lombar) e (baixa atividade física). Exposições ocorridas nas atividades cotidianas (trabalho físico pesado, vibração, posição viciosa, movimentos repetitivos) e outros (SILVA, FASSA e VALLE, 2004, apud CARVALHO, 2006, p. 26). Uma das mais importantes causas na relação postura e dor lombar é o trabalho doméstico. As atividades repetitivas estáticas e dinâmicas são importantes na manutenção do lar, levando a uma sobrecarga mecânica com isso a uma adaptação do sistema musculoesquelético que compromete o sistema corporal levando a um desequilíbrio, tal condição resulta em dor (GIODA et al., 2008). A dor crônica intervém no dia-a-dia dos indivíduos, principalmente nos idosos, levando a um sentimento de impotência ou impossibilitando-os de executar atividades domésticas e sociais, dificultando o caminhar e acarretando distúrbios do sono, ansiedade e depressão (CONTE et al., 2005). A dor lombar acomete cerca de 80% da população em um determinado momento de sua vida, representa um alto custo para o sistema de saúde e para a previdência social, devido ao alto índice de afastamento e inaptidão para o trabalho. (CARAVIELLO et al., 2004). A dor lombar é avaliada como problema de saúde pública, elevando a procura por serviços de saúde e apresentando com maior freqüência limitações das atividades, e corresponde a uma quantidade importante de recursos gastos em hospitais e clínicas para o tratamento de pacientes com dor lombar (FASSA; SILVA; VALLE, 2004). 2.2 ANÁLISE DA CONCENTRAÇÃO DE HIDROXIPROLINA Segundo Brown et al. (1997, apud Caetano, 2006), ao se gerar um aumento de força em algum tipo de contração muscular, principalmente a excêntrica, pode comprometer o metabolismo do colágeno inclusive nas estruturas musculares e tendíneas do tecido conjuntivo.

21 21 O colágeno é a proteína mais abundante do corpo humano, representada por 30% do total das proteínas existentes, podendo ser localizada no tecido conjuntivo, nas paredes dos vasos sanguíneos, córnea e esclera. É sintetizado por diferentes células como fibroblastos, osteoblasto, odontoblasto, condrócitos e célula muscular lisa. A composição do colágeno caracteriza-se por aminoácidos como glicina, que está presente em 33,5%, prolina e hidroxiprolina, presentes em 10 e 12%, e o restante formado por outros aminoácidos (PIRES et al., 2005; RUIZ et al., 2006). Um aumento na ressíntese do colágeno pode possibilitar uma resposta adaptativa ao músculo e uma excreção aumentada de hidroxiprolina, hidroxilisina e piridinolina na urina, indicando a quebra do colágeno como resultado de uma ressíntese aumentada (CAETANO et al., 2006). A hidroxiprolina, portanto, é um aminoácido presente nas fibras do colágeno provenientes da hidroxilação da prolina na fase inicial da biossíntese. Na quebra do colágeno são formados peptídeos de hidroxiprolina e que em maior parte não são utilizados, sendo liberados na excreção urinária. Através de exames laboratoriais podem ser constatados os níveis de hidroxiprolina (CAETANO et al., 2006; PARONI et al., 1992). A resistência mecânica do colágeno aumenta pelo enrolamento helicoidal de múltiplos segmentos, igualmente a cordões enrolados entre si, e sobre si mesmo, formando uma corda resistente. Nos cordões helicoidais e suas ligações covalentes possui a função de aumentar a resistência. O tecido conjuntivo em pessoas idosas apresenta um caráter rígido e quebradiço resultante de ligações covalentes cruzadas no colágeno (LIMA et al., 2003). 2.3 FISIOTERAPIA AQUÁTICA O surgimento da utilização da água como fonte de cura vem sendo empregado desde a civilização grega (por volta de 500 a.c.). O uso da água como forma de terapia recebeu diferentes nomes como: hidrologia, hidrática, hidroginástica, terapia pela água, exercícios na água e reabilitação aquática ou hidroterapia. Há diferentes maneiras do uso da água para fins terapêuticos como: crioterapia, duchas quentes e frias, saunas,

22 22 turbilhão entre outras, a terminologia hidroterapia engloba todas citadas anteriormente e atualmente o termo mais usado chamamos de hidrocinesioterapia ou fisioterapia aquática (BIASOLI; MACHADO, 2006). A fisioterapia aquática utiliza a água aquecida para alcançar objetivos terapêuticos, como a redução da dor, manutenção ou ganho de amplitude de movimento, força muscular, independência funcional, treino de marcha e equilíbrio, podendo promover melhora da socialização, autoconfiança e qualidade de vida (ZIMMERMANN, 2005) Propriedades físicas da água A compreensão da mecânica dos fluidos como densidade, flutuação, pressão hidrostática, viscosidade, turbulência e temperatura, associada às respostas fisiológicas durante imersão e aos movimentos, podem atingir a maioria dos objetivos propostos num programa de reabilitação (CARREGARO; TOLEDO, 2008) Densidade A densidade relativa da água determina se um objeto ou corpo ira flutuar. A densidade da água possui o valor de 1,0 e a de um corpo humano de 0,93 por tanto a densidade de um objeto é a relação entre a sua massa e a massa do volume deslocado. Se o valor do objeto for maior que 1,0 ele irá afundar e se o valor for menor que 1,0 então flutuará. A densidade relativa e a flutuação estão diretamente relacionadas (BATES; HANSON, 1998; BIASOLI; MACHADO, 2006).

23 Flutuação O principio de Arquimedes afirma que quando um corpo esta parcialmente ou totalmente imerso em líquido em repouso ocorre um empuxo de baixo para cima igual ao volume de liquido deslocado (BATES; HANSON, 1998). A flutuação pode ser definida como uma força (empuxo) que atua contra a gravidade, a qual se relaciona com o volume de água deslocado pelo corpo submerso. Na água a gravidade é relativamente anulada o que causa uma menor descarga de peso corporal decorrente da flutuação (CARREGARO; TOLEDO, 2008). A flutuação apresenta como efeitos redução do impacto articular, diminuição do espasmo doloroso, diminuição da dor e com isso aumenta a mobilidade (CANDELORO; CAROMANO, 2007) Pressão hidrostática Pela lei de pascal a pressão do liquido é exercida de uma forma igual em qualquer nível, sendo que a pressão é igual a uma profundidade constante. Dessa forma, durante o repouso em uma determinada profundidade, o liquido exercera uma pressão em todas as superfícies de um corpo submerso. A pressão aumenta com a profundidade e com a densidade do liquido, uma vez que ela é igual em todas as direções, também é igual em toda a superfície do corpo (CAMPION, 2000) Turbulência Denominamos de turbulência o movimento irregular do líquido e seu grau dependerá da velocidade que o corpo realizar. O movimento da água ou do ar gera correntes turbilhonares que tracionam para frente o que tiver em seu interior, isso nos mostra que ocorrerá menos esforço do corpo. O movimento quando realizado num

24 24 mesmo sentido, através da turbulência surge correntes circulares na mesma direção com isso o movimento se torna mais fácil de realiza (CANDELORO; CAROMANO, 2004) Viscosidade Todos os líquidos compartilham uma propriedade chamada viscosidade, que se refere à intensidade do atrito interno do liquido. Diferentes líquidos são caracterizados por variadas quantidades de atração molecular dentro de si, à medida que as camadas são postas em movimento, essa atração cria uma resistência ao movimento e, é detectado como atrito (BECKER, 2000) Temperatura A água é usada como meio terapêutico em suas diferentes formas quente, frio, solido liquido e gasoso. Na fisioterapia aquática predomina o uso do aquecimento da água em seu estado liquido a uma temperatura de 33º a 36º, o que levará atuação no sistema termorregulador ocorrendo uma diminuição da sensibilidade das fibras nervosas (tato), diminuição da dor através das fibras nervosas lentas, também há vasodilatação o que induzira a um aumento do suprimento sanguíneo com isso a elevação da temperatura muscular, como também aumento no metabolismo do muscular e da pele (BIASOLI; MACHADO, 2006) Efeitos fisiológicos e terapêuticos da água no envelhecimento A fisioterapia aquática apresenta recursos que são empregados no tratamento de doenças ortopédicas, reumáticas, neurológicas e, atualmente vem se tornando objeto de pesquisa científica. O ambiente aquático possibilita eficácia e segurança na reabilitação

25 25 do idoso, pois a água possui atuação nas desordens musculoesqueléticas. O grande número de sintomas como dor, fraqueza muscular, déficit de marcha, equilíbrio, doenças articulares, obesidade, entre outras impedem os idosos de executar as atividades terapêuticas em solo, diferente dos exercícios em ambiente aquático, que provê auxílio através dos efeitos físicos e fisiológicos da flutuação (RESENDE; RASSI; VIANA, 2008). Segundo Caromano e Candeloro (2001), os exercícios terapêuticos na água são ideais para prevenir, manter, retardar, melhorar e tratar disfunções físicas decorrentes do envelhecimento. Os recursos terapêuticos adicionados às propriedades físicas da água, efeitos fisiológicos e cinesiológicos, com imersão em piscina aquecida, são importantes na prevenção e/ou reabilitação de alterações funcionais, proporcionando bem-estar físico e psicológico (ARCA; FIORELLI; RODRIGUES, 2004; CANDELORO; CAROMANO, 2007; CARREGARO; TOLEDO, 2008). Os exercícios terapêuticos na fisioterapia aquática têm um importante papel na prevenção, manutenção e melhora da funcionalidade do idoso. A água oferece apoio e minimiza o estresse biomecânico nos músculos e articulações levando a diversos benefícios, associados com os exercícios aquáticos em água quente como a melhora da circulação sanguínea, aumento da força muscular, aumento da amplitude articular, relaxamento muscular, diminuição do nível de dor, melhora da confiança, da capacidade funcional, qualidade de vida, socialização entre outras (CUNHA et al.; 2009; GIMENES et al., 2007). 3 MATERIAIS E MÉTODOS 3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO A pesquisa teve caráter de pesquisa de campo, experimental, quantitativa descritiva e prospectiva. Foi realizada num único centro, tendo escala local e sem financiamento.