FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVÉS DE ORIENTAÇÃO POSTURAL PARA CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR

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1 UNISALESIANO Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium Curso de Fisioterapia ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVÉS DE ORIENTAÇÃO POSTURAL PARA CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR LINS - SP 2007

2 ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVÉS DE ORIENTAÇÃO POSTURAL PARA CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à banca examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, curso de Fisioterapia, sob a orientação da Profª Esp. Ana Cláudia de Souza Costa e orientação técnica da Profª Esp. Jovira Maria Sarraceni. LINS - SP 2007

3 ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVÉS DE ORIENTAÇÃO POSTURAL PARA CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Aprovada em: / / Banca examinadora: Prof (a) Orientadora: Ana Cláudia de Souza Costa Titulação: Fisioterapeuta Especialista em Neurologia Assinatura: 1º. Prof (a): Titulação: Assinatura: 2º. Prof (a): Titulação: Assinatura:

4 DEDICATÓRIA A MEU QUERIDO PAI Esse trabalho é totalmente dedicado à memória do meu falecido pai, pois, em quanto em vida, torceu muito por mim, onde os seus sonhos foram todos depositados em mim. Pai, muito obrigado pela minha vida, pois, se não fosse o Senhor, não poderia de maneira nenhuma ter conquistado essa minha vitória. Sinto muito a sua falta, meu pai... TE AMO MUITÃO... A MINHA QUERIDA MÃE Mãe, obrigada por tudo, pois com a sua ajuda, amor, carinho, dedicação, fez de mim quem sou. Através da sua força, apoio e incentivo consegui conquistar mais uma vitória. TE AMO, a Senhora para mim, é uma pessoa bastante especial e importante. TE AMO MUITÃO... A MEU ESPECIAL IRMÃO Através dos momentos difíceis em que passamos, aqui está um trabalho onde requereu muita luta, dedicação, força, por isso, dedico também a você este momento, como significado de uma grande vitória conquistada. AO MEU ESPOSO AMO MUITO VOCÊ... Silmar, só tenho a te agradecer, obrigada pela paciência, compreensão, companheirismo, dedicação, força e incentivo nesses difíceis anos de faculdade e que me oferece até hoje. Está aqui o resultado de um trabalho de superação e vitória e que dedico em especial a você. TE AMO MUITO E AGRADEÇO A DEUS POR TER COLOCADO VOCÊ EM MINHA VIDA... AOS MEUS CUNHADOS E CUNHADAS Muito obrigado, pela paciência atribuída em mim durante todos esses anos e também por me fazer muito feliz. AMO MUITO VOCÊS... AOS MEUS SOGROS Marlene e Ivo, a vocês então, por mais que tentarei me expressar, não conseguirei expressar o valor que vocês para mim. Muito obrigado por tudo e aqui vai como forma de agradecimento, tudo o que vocês são para mim, o resultado de um trabalho muito esperado. AMO VOCÊS DE MONTÃO... AOS MEUS LINDOS SOBRINHOS Ana Laura, João Otávio e Ana Lívia, que com os seus lindos sorrisos encheram a minha vida de alegria e esperança nos momentos difíceis. A TITIA AMA MUITO VOCES

5 AGRADECIMENTOS A DEUS Agradeço a Deus, primeiramente, que me concebeu a oportunidade da existência, pelos sonhos e promessas que foram realizadas em minha vida, pelo apoio de suas poderosas mãos, que me conduziu a essa maravilhosa vitória. Senhor, muito obrigada ainda pelo grande dom que me proporcionou, também para servir ao próximo lhes oferecendo uma melhor qualidade de vida. A MINHA QUERIDA E ESPECIAL ORIENTADORA Flôr, é com muita alegria que agradeço e dedico à você essa vitória maravilhosa que acabei de conquistar. Ana, por mais que tento dizer o quanto você é especial, faltará palavras, mas mesmo assim que Deus continue iluminando você, com mais sucesso, saúde, paz, vitórias, pois, você merece tudo de bom. Flôr, sou grata a você, por todos os momentos passados juntas e pelas experiências adquiridas. Além de professora e supervisora, tenho você acima de tudo como uma amigona. Obrigada por tudo mesmo e que esses momentos jamais serão esquecidos... Te adoro e te admiro muito... AOS MEUS PARCEIROS (as) de ESTÁGIO Beijos. Agradeço a todas as pessoas que ficamos juntas durante todo esse ano, porque para mim foram pessoas que fizeram e sempre vão fazer parte da minha vida. Em especial, Alessandra, Xicão, Silmara, Bel, Paty, Dani, Letícia, Aline, Natália e também pela galera do 3º. Ano Bruna(Jatobá), Bruna, Tainá e Murilo pelos momentos maravilhosos que passamos juntos. A amizade não é algo que se acha em algum lugar, mas algo que se conquista, por isso, vocês estarão sempre presente em minha vida. Adoro vocês... AOS TODOS OS MEUS AMIGOS (AS) Valeu!!!!!! Muito obrigada por tudo o que fizeram por mim, por todas as orações recebidas, por todos os momentos que passamos juntos, pois, de uma forma ou de outra nos completamos. Obrigada ainda por compreenderem os momentos que tive ausentes, mas também dedico a vocês essa vitória que foi através de muita luta, muito suor e muito apoio de cada um de vocês... Amizade são atos, palavras, gestos, que se solidificam a cada dia, por isso vocês sempre farão parte da minha vida. Que Deus abençoe a cada um de vocês... Adoro vocês!

6 RESUMO A coluna vertebral é uma estrutura óssea, formada por uma sucessão de ossos, conhecidos como vértebras. Uma das funções mais importantes da coluna vertebral é a de sustentar o corpo, possuindo também, uma certa flexibilidade, para a realização dos movimentos do tronco. A má postura das crianças e adolescentes geralmente está relacionada aos maus hábitos posturais.geralmente os problemas posturais começam a surgir em sua idade mais tenra, devido à permanência prolongada em uma mesma posição, ou seja, a posição sentada, durante o período escolar, o uso inadequado de carregar materiais escolares. A orientação postural é bastante importante, pois, através desta conseguimos prevenir problemas que poderão surgir futuramente. Desta maneira, o fisioterapeuta, pode estar orientando as pessoas para que não venha surgir as alterações posturais, ou tratando as que já existem. A orientação postural realizada nas escolas é muito importante, pois é durante esse período, onde começam a surgir os problemas, devido à falta de orientação como, carregar mochilas sentar, caminhar, carregar peso adequadamente. De acordo com essas informações, foi realizada orientação nas escolas com o intuito de prevenirmos futuros problemas posturais, orientando dessa forma tanto durante as AVDs quanto também durante o repouso. Portanto esse trabalho teve como um dos objetivos orientar sobre os principais fatores que interferem para uma boa postura da criança e do adolescente. Apesar de termos a consciência da importância do mobiliário escolar ser adequado, não é apenas esse fator que compromete a postura, mas sim um conjunto de fatores inadequados que sendo acumulados com o passar do tempo, pode trazer graves problemas posturais. Palavras-chave: Coluna Vertebral. Alterações Posturais. Orientação Postural Fisioterapia Preventiva.

7 ABSTRACT A bad posture of the kids and the teenagers usually is related to the bad posture habits. The posture habits starts to appear young year. As a protacted permanency in the same position, in other words, the sitting position, the wrong way to carry the school supplies. The orientation posture is very important, because with the orientation we can avoid problems that could be appear in the future. In this way, the physiotherapist can oriental people, to don t come appear posture alterations or treating which already exist. The posture orientation realized at school, is important, because its in this period when starts to appear the problems, with the lack of orientation, as to carry the school supplies, to sit, to walk, and to carry weight things adequately. According, to those information, its was realized orientations at school, to avoid posture problems in the future, oriental in this way during the activities of the life diary, and during the repose. The spinal column is a structure bony formed by a bony sucession, acquainted as vertebrate. One of the most important function of the spinal column, is to support the body, having also a right flexibility, to perform the movement of the torso. Hence, this project had a objective to orient about the principal factors that interferes to have a good posture of kids and teenagers. In spite of having conscience, the importance of furnish scholastic to be adequate, it s not the only factor engage the posture, but so, a group of inadequate factors that being accumulated in the course of time, can bring bad posture problems. Keywords: Spinal Column. Posture Alteration. Posture Orientation. Preventative Physiotherapy.

8 LISTA DE SIGLAS ADM: Amplitude de Movimento AVDs: Atividades de Vida Diária CRFDB : Centro de Reabilitação Física Dom Bosco

9 10 SUMÁRIO INTRODUÇÃO... 9 CAPÍTULO I POSTURA DEFINIÇÃO Curvas fisiológicas da coluna vertebral Curvas patológicas da coluna vertebral Escoliose Cifose Lordose Hiperlordose Reeducação postural CAPÍTULO II Fisioterapia Preventiva CAPÍTULO III A Pesquisa Introdução Métodos Técnicas O Estudo de caso Depoimentos dos profissionais Discussão Parecer final PROPOSTA DE INTERVENÇÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS APÊNDICES ANEXOS... 48

10 9 INTRODUÇÃO O tema abordado foi orientação postural, com o objetivo de prevenir futuras alterações informando os indivíduos quanto a melhor postura a ser adotada e orientar possíveis alterações posturais encontradas em indivíduos realizando assim o início de um trabalho preventivo, através da postura incorreta. Devido às crianças permanecerem por várias horas sentada em uma posição incorreta, utilizando mobiliários inadequados, houve um interesse em realizar um trabalho de orientação postural para prevenirmos algumas alterações que podem surgir com o passar dos tempos. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), a causa dos problemas posturais são várias, mas também devem ser levadas em considerações, características pessoais e a realização das Atividades de Vida Diária (AVDs). Através de um programa preventivo, a Fisioterapia, pode levar a diminuição das alterações posturais, levando informações quanto à postura correta. Quanto mais cedo começarmos o trabalho preventivo, menor será a chance de surgir problemas posturais em idades avançadas. Como principal objetivo, a orientação postural através do trabalho preventivo, tem em as melhorias na condição de vida de cada aluno, visando assim conforto e bem estar. Após a realização da pesquisa exploratória, foi levantado o seguinte questionamento: Até que ponto a Fisioterapia através da Orientação Postural pode trazer benefício para crianças em idade escolar? Em resposta a esta questão, foi levantado o seguinte pressuposto que norteia o trabalho:o trabalho da Fisioterapia Preventiva é de suma importância, pois é essa fase onde as crianças se encontram em idade escolar, ocorrendo assim alterações posturais, sendo nesta fase onde podemos prevenir de maneira correta atividades escolares como também durante o repouso. O trabalho está estruturado em três capítulos: Capítulo I descreve sobre Postura, bem como suas curvaturas fisiológicas e patológicas da coluna vertebral. Capítulo II aborda sobre a importância Fisioterapia Preventiva.

11 10 Capítulo III relata a pesquisa realizada, focando as principais ações da Fisioterapia Preventiva, voltada as orientações posturais. Encerram o trabalho, a Proposta de Intervenção e a Conclusão.

12 11 CAPÍTULO I POSTURA 1 DEFINIÇÃO Postura é a posição que o corpo assume no espaço. A coluna é formada por uma série de ossos que se articulam entre si, desempenhando assim sua função e sendo ainda responsável por todos os movimentos do corpo. A coluna vertebral se totaliza em 33 vértebras, sendo então, 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 5 coccigeas. Uma das funções da coluna vertebral é a de sustentar o corpo, sendo ainda lugar para inserir músculos e costelas e possui ainda um grau de flexibilidade para a realização dos movimentos do tronco. A coluna vertebral suporta progressivamente o peso corporal, sendo essa, a sua principal função. Postura é a posição assumida pelo corpo, quer seja por meio de ação integra dos músculos operando para contra-atuar com a força da gravidade, quer seja quando mantida durante inatividade muscular. (ADAMS et al, 1985, p.85) A postura sentada passou a se alterar com o passar dos tempos, devido à mudança no mobiliário, a maneira do indivíduo caminhar, devido ao uso do calçado inadequado, e em geral com crianças, em fase escolar devido ao uso da mochila, como carregar peso, a maneira incorreta de sentar. A postura adequada durante a infância no período escolar, possibilita as crianças posturas corretas quando atingirem a fase adulta, pois, é nesse período onde acontece o desenvolvimento músculo-esquelético dos indivíduos com maior chance de prevenção e tratamento das alterações posturais. A idade escolar é a melhor fase para recuperar alterações posturais, após esse período torna-se cada vez mais difícil o prognóstico e o tratamento será mais prolongado.

13 12 As alterações posturais, estão relacionadas aos distúrbios anátomofuncional que se manifestam, geralmente nessa fase por causa do estirão de crescimento. Nos dias atuais problemas posturais tem sido um sério problema de saúde, pois, apresentam-se em grande incidência. A postura deve ser modificada, ajustada e dosada de acordo com cada atividade realizada naquele momento. Devido ao grande número relacionado a doenças da coluna vertebral, durante a fase escolar, com crianças na faixa etária entre anos, houve preocupação em desenvolver aspectos para uma orientação com relação à alteração postural, devido à má utilização da postura. As inadequações da postura adotadas principalmente em casa e na escola levam a um desequilíbrio da musculatura global, do corpo, produzindo alterações posturais. (GASPARINI. et al, 1990, p. 47) Durante essa faixa etária, a maior atividade que as crianças executam, durante um maior tempo, é quando estão na fase escolar. A postura só poderá ser corrigida quando o indivíduo aprender e começar a usar corretamente o corpo. Depois que as crianças já adotaram uma má postura, depende de aprender novos hábitos para aumentar a consciência dos indivíduos em relação ao corpo. A postura é determinada de acordo com a realização das tarefas de cada indivíduo, no caso, das crianças em fase escolar, permanecendo por muito tempo na posição sentada, podem estar prejudicando músculos e articulações. Para que o seu corpo todo funcione bem, é essencial manter a postura correta, caso contrário à musculatura deixaria de fazer o trabalho que lhe cabe como suporte do peso de boa parte do corpo, sobrecarregando a ossatura, que então adquire a postura errada.(ferst, 2003, p. 35) Cada vez é maior o tempo em que passamos na posição sentada. No entanto essa postura, poderia ser considerada vantajosa em relação à postura de pé, porquanto ela sobrecarrega nosso corpo quando permanecemos em condições inadequadas e por muito sentada.

14 13 A postura sentada reduz a curvatura da região lombar, aumentando a pressão dos discos intervertebrais, podendo gerar algum desconforto como dor, sensação de peso, formigamentos em partes do corpo.(bracciali; VILARTA, 2000; p.32) A criança durante a fase escolar permanece por várias horas sentada em posição incorreta, utilizando mobiliário impróprio causando cansaço da musculatura abdominal e dorsal. Esses mobiliários devem ser ergonômicos para cada tipo de criança. Para Lapierre (1982), esse período escolar é o mais eficaz para qualquer intervenção, sendo possível corrigir e realinhar alterações posturais. O crescimento físico da criança e adolescente é um dos acontecimentos mais importantes nessa fase da vida. As alterações posturais, têm início na idade precoce, ocorrendo, os problemas posturais na infância e adolescência, cuja principal causa, seria o mobiliário escolar inadequado, assim como a maneira errada de carregar objetos, podendo acarretar durante a vida, sérios problemas posturais. Durante a posição sentada, as crianças e adolescentes, adquirem uma má postura, pelo fato de permanecerem sentados por um tempo prolongado em uma mesma posição. Vários fatores podem influenciar a criança e adolescente, para o desenvolvimento de uma postura inadequada, podendo citar dentre vários fatores, como a maneira correta de caminhar, sentar, deitar, carregar peso, ou seja, todas essas maneiras realizadas de uma forma inadequada, levarão as pessoas a sofrer com problemas na sua coluna vertebral. O fato de a criança sentar em um mobiliário inadequado, usar a mochila inadequadamente, provoca alterações posturais e demais conseqüências. A mochila, que ao invés de facilitar o transporte do material escolar, na realidade é muito mal utilizada, submetendo a criança e o adolescente a sérios problemas posturais, atingindo dessa maneira a estrutura vertebral. Outros problemas podem ser destacados com relação à postura sentada, como o aparecimento de dores na região cervical e lombar, por causa do tempo prolongado nessa mesma posição. A condição do mobiliário escolar é muito importante e deve adequar-se à atividade realizada por ela, tamanho da criança oferecendo conforto necessário para o tempo de trabalho exigido.

15 14 De acordo com Braccialli; Vilarta (2000), se não forem tomadas medidas de cuidados para evitar que ocorram problemas posturais com essas crianças, devido a agressões diárias podem ocorrer problemas na formação dos ossos e músculos. Segundo Carpeggiani (1997), a criança ao carregar uma mochila com excesso de peso, já provoca uma alteração postural. A dor nas costas significa que estamos cuidando muito mal da nossa coluna, decorrente de uma postura errada. De acordo com Braccialli, Vilarta (2000), a criança quando por um tempo prolongado permanece na posição sentada em uma cadeira mal dimensionada pode ocorrer o aparecimento de dores na região lombar. Quando surgiu a mochila escolar em 1986, foi o meio mais utilizado pelas crianças e adolescente como transporte de material escolar,desde então passou a ser um assunto muito discutido entre os profissionais da saúde, educadores e os pais. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), o excesso de material escolar que as crianças carregam, deixando-as tortas, pois, elas terminam carregando apenas de um lado do ombro, aumentando assim o risco de escoliose e dores musculares. Para se ter uma boa postura, com o passar da idade, é preciso cuidar da nossa coluna enquanto somos novos e estamos em fase de desenvolvimento, para que quando na fase adulta, possamos evitar dor e disfunção postural. A postura sentada provoca vários problemas posturais na estrutura músculo-esquelética.o simples fato de passarmos da postura em pé para a sentada aumenta a pressão dos discos intervertebrais em 35%, promovendo também desconfortos na região do pescoço e membros superiores. Hábitos posturais inadequados são motivos de preocupação, pelo de fato de que o esqueleto das crianças está em um período de formação estando mais susceptível a alterações posturais. 1.1 Curvaturas Fisiológicas da Coluna Vertebral A coluna vertebral possui 4 curvaturas fisiológicas sendo elas: lordose cervical e lombar e cifose torácica e sacral. Essas curvaturas podem estar

16 15 diminuídas ou aumentadas, levando a uma classificação patológica, provocando alteração postural e dores acentuadas. A cifose torácica e sacral, conhecida também como primária ou congênita, pois estão na mesma direção da coluna vertebral, e a lordose cervical e lombar, também conhecidas como secundária ou adquiridas. 1.2 Curvaturas Patológicas da Coluna Vertebral Escoliose A escoliose é um desvio lateral da coluna, que pode ser funcional ou estrutural. Ocorre com mais freqüência na adolescência, e se não for tratada durante a fase de crescimento, pode levar a alterações graves. Essa pode ser classificada em: Estrutural: a curvatura lateral irreversível das vértebras fixadas, e geralmente acomete adolescente do sexo feminino. Não Estrutural ou Funcional: é a curvatura lateral e reversível, não acomete alterações estruturais das vértebras. Podendo ocorrer devido à má postura tanto sentado quanto em pé, espasmo muscular, discrepância no comprimento das pernas e dor muscular. Os formatos das curvas podem ser em S ou em C. Quando as curvas são em C, geralmente um ombro é mais alto do lado convexo e quadril mais alto do lado côncavo, e quando a curva é em C o ombro e o quadril fica mais alto do mesmo lado. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), a cifose e a escoliose têm uma evolução silenciosa, por isso, é fundamental um diagnóstico precoce para a realização de um trabalho preventivo. Durante a idade os 11 aos 14 anos podem surgir várias alterações, devido à fase de crescimento rápido, juntamente com o surgimento dos hormônios sexuais. Portanto é muito tarde quando as pessoas na fase adulta começam a se preocupar com a postura correta, esperando assim que se possa reverter esse quadro.

17 16 Na fase inicial, se observa com a criança despida e em várias posições, e a utilização do RX para determinar o grau da curvatura. O tratamento da escoliose, quando iniciado precocemente, tem como objetivo, que a criança chegue a maturidade com a coluna ereta para que consiga um bom desempenho em suas funções diárias Cifose A cifose é uma curvatura posterior exagerada da coluna vertebral e pode ser classificada em : posturais, idiopáticas, congênitas e adquiridas. As posturais, ocorrem devido a uma atitude viciosa, devido a várias circunstâncias, tais como, hipertrofia mamária, miopia, fazendo com que a criança flexione o tronco. Já a essencial, também é conhecida como idiopática, agrupam todas que são de causa desconhecida. As congênitas, ocorrem desde o nascimento devido à má formação, produzida durante o pré-natal. A cifose adquirida, pode ser de causa traumática, infecciosa, inflamatória e neoplásica. As deformidades cifóticas são menos comuns que as escolióticas, mas infelizmente suas conseqüências podem ser mais graves. Ao contrário da escoliose, os defeitos de segmentação são menos progressivos, menos prejudiciais que os defeitos de formação.o maior perigo da cifose congênita negligenciada é a paraplegia. (BRACCIALLI; VILARTA, 2000, p.54) Lordose A lordose é caracterizada por uma curva regular de grande amplitude. Durante a adolescência, as crianças passam muito tempo sentada em cadeiras escolares, em casa realizando tarefas escolares, assistindo T.V e no computador. Vários fatores podem ajudar para o surgimento da lordose,como por

18 17 exemplo, idade, sexo,calçado,dentre outros. A lordose é uma curva que se observa no perfil de uma coluna vertebral, na convexidade da região cervical e da região lombar mas fez que se associasse a idéia da lordose ao aumento da curva na região lombar. (MARTELLI; TRAEBERT,2004, p. 123) Segundo Braccialli; Vilarta (2000), o desenvolvimento da lordose lombar tem início assim que a criança começa a se colocar de pé, isso ocorre por volta dos 12 e 18 meses, e continua o desenvolvimento até findar o crescimento. Na idade avançada, a coluna lombar é totalmente retificada. De acordo com Martelli; Traebert (2004), vários fatores contribuem para o aparecimento da lordose, tais como, fraqueza dos músculos abdominais, hábitos posturais inadequados, treinamento excessivo que exigem hiperextensão lombar. Os sintomas da lordose variam gravidade da condição Hiperlordose A hiperlordose é o aumento anormal da curvatura lombar. Esta é mais encontrada no sexo feminino, devido ao uso de salto alto, as ginásticas e pela própria postura adotada pelo sexo feminino. 1.3 Reeducação Postural Quando ocorre alguma alteração na coluna cervical, dorsal ou lombar, geralmente as seqüelas, ou incapacidades vão depender da extensão e da gravidade da lesão. Quando o indivíduo estiver apresentando uma lesão, haverá dor constante e será realizado um trabalho para encontrar uma posição de conforto ou para reduzir a sintomatologia. A escolha de uma postura vai depender de cada tipo de paciente e que

19 18 alterações serão encontradas nesse indivíduo. A reeducação postural deve estar sempre em busca do que realmente causa os desconfortos nos indivíduos, orientando o paciente a uma postura correta para a realização das suas tarefas de vida diária, lazer, e até mesmo no momento de repouso. A reeducação postural tem como finalidade, ajudar as pessoas a realizar suas AVDs de uma maneira a proteger seus segmentos corporais, principalmente sua coluna, de maneira a realizar suas atividades sem sobrecarregar sua coluna.

20 19 CAPÍTULO II FISIOTERAPIA PREVENTIVA A fisioterapia é importante, podendo ser utilizada para melhora da dor e ensinar novos hábitos com relação à postura. É importante a orientação a crianças e adolescentes, de como cuidar de uma postura, para que no futuro elas não apresentem alterações posturais. Quando mais cedo se inicia o trabalho preventivo nas escolas, mais rápido será o resultado do tratamento. A fisioterapia preventiva nas escolas, ainda é um campo que precisa ser mais explorado pelos fisioterapeutas. O trabalho preventivo nas escolas, está relacionado com a melhoria da postura. A postura ideal é aquela que não apresenta sintomas dolorosos, está adequada para a atividade a ser realizada, e o gasto energético sendo o mínimo.(bankoff;freire;vilarta, 1997) Entre os indivíduos que se encontram durante o período escolar as queixas mais comuns são da escoliose, hipercifose, algias vertebrais, bursite de ombro, Cervicobraquialgia, lombociatalgia, dentre outras. No entanto, os sinais e sintomas mais freqüentes nessa idade são, dores, parestesias, limitação da Amplitude de Movimento (ADM), diminuição da força muscular, cefaléia, cãibras e dispnéia.(caromano et al, 1994) Dentro de prevenção primária, o fisioterapeuta deve atuar junto à escola, levando a conscientização dos problemas posturais que poderão surgir com o passar do tempo. Alguma orientação em prevenção pode estar sendo englobadas: a) levantar, transportar, depositar adequadamente qualquer tipo de material; b) evitar excesso de peso na bolsa ou mochila; c) orientar quanto às posturas adequadas durante a realização de cada atividade. d) não sobrecarregar crianças e adolescente com excesso de atividade.

21 20 Em relação à prevenção primária, o fisioterapeuta, possui assim um papel informativo, trabalhando de maneira a conscientizar alunos e professores, quanto aos danos que podem acometer nossa coluna quando realizada alguma atividade de maneira errada. Já quando a prevenção passou a ser secundária e/ou terciária, isso nos indica que ocorreu lesão ou alteração que incapacita de alguma maneira a realização de alguma atividade. A realização de uma atuação preventiva vem através dessa medida, diminuir o acometimento de doenças músculo-esqueléticas oferecendo ao indivíduo uma melhoria na qualidade de vida. A prevenção dentro do tratamento fisioterapêutico, é a primeira fase da reabilitação. Desta maneira, a prevenção deveria estar em atenção primária em relação ao tratamento clínico e fisioterapêutico, pois, desta forma pode-se reduzir os fatores de riscos que acometem problemas posturais. Para uma reeducação da postura, a fisioterapia é muito útil, pois através das orientações e recursos fisioterapêuticos consegue-se melhorar os sintomas, freqüentemente encontrados em pacientes com alterações posturais. Deve - se começar com o trabalho preventivo ainda na idade tenra, pois, quanto mais novos, mais fácil de diagnosticar problemas posturais, e com mais rapidez veremos o resultado para que quando chegarmos a idade mais adulta não venha a sofrer e assim termos hábitos de vida mais saudável. Deve - se prevenir através de orientação postural e exercícios de alongamento, exercícios para fortalecer a musculatura, e exercícios respiratórios também devem fazer parte do programa de prevenção postural. Hábito de vida saudável, atividade física regular com acompanhamento de um profissional, deve estar também englobado dentro de um trabalho preventivo. Quando o paciente for idoso, deve-se levar em consideração, o ambiente doméstico, através de um projeto ergonômico, para que durante as AVDs tenha uma maior segurança e independência. Hoje, em dia, a atuação fisioterapêutica, está se destacando muito no projeto preventivo, que acomete ambos os sexos.

22 21 A prevenção é um método imprescindível, assegurando dessa maneira uma reabilitação mais eficaz do paciente, evitando o sofrimento com o surgimento da doença, principalmente em indivíduos mais idosos. A fisioterapia preventiva atua na redução das alterações, através de orientações, exercícios, do bem estar e da auto-independência, trazendo assim vários benefícios, como: alívio de dores e melhora na postura. A fisioterapia preventiva tem como objetivo reduzir as patologias relacionadas à má postura, diminuindo assim as alterações posturais, oferecendo ao indivíduo uma melhora na qualidade de vida durante as atividades e o repouso. A etiologia das dores na coluna é multifatorial, e portanto os fatores ocupacionais e as características pessoais devem ser consideradas no seu tratamento e prevenção. (SOUZA,1996, p.67) A fisioterapia preventiva é muito importante nessa fase, onde as crianças apresentam uma fase acentuada do crescimento. Uma das maneiras de diminuir os efeitos da posição sentada, é o planejamento do ambiente físico, seja ele escolar ou em casa, sendo que na escola podemos adotar um mobiliário ajustável para cada criança, levando também um programa preventivo, para que assim possamos reduzir a incidência de problemas posturais. É importante a prevenção e o diagnóstico precoce desses problemas, quanto á orientações, quanto à postura correta, pois, as maiorias das causas são de etiologia idiopática e devido à má postura quando na realização de alguma atividade. Para que diminua a incidência de problemas posturais, é necessário realizar um bom trabalho preventivo, que enfatize dessa maneira a postura correta das crianças e adolescente. Segundo Braccialli, Vilarta (2000) sugere que o mobiliário escolar facilite a aprendizagem, permitindo as crianças um encorajamento a uma boa postura sentada. A realização de um programa preventivo na educação postural, deve ser muito bem elaborado e estruturado em várias etapas, estabelecendo metas a serem atingidas a curto, médio e longo prazo.