PARECER TÉCNICO MÉDICO nº 001/2013

Transcrição

1 Rua Dias Adorno, 367 6º andar Santo Agostinho BELO HORIZONTE MG Telefone: / PARECER TÉCNICO MÉDICO nº 001/2013 Assunto: Consulta. Promotoria de Justiça. Comarca de Itabirito. Processo judicial nº Urgência e emergência. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Pontos de saúde. Estruturação. Suficiência ou não das medidas adotadas pela Secretaria Municipal de Saúde de Itabirito. 1. Relatório Cuida-se de solicitação judicial, elaborada pelo Juízo de Direito da comarca de Itabirito, nos autos do processo judicial nº , para os fins de ser analisado, por este Centro de Apoio Operacional (CAOSAUDE) quanto à suficiência ou não das medidas adotadas pela Secretaria Municipal de Saúde de Itabirito, em face da boa atenção à saúde dos acometidos por IAM Infarto Agudo do Miocárdio. Ab initio, importante ressaltar que o Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde (CAOSAUDE) é órgão auxiliar da atividade funcional do Ministério Público na área da defesa da saúde pública, conforme Lei Complementar nº 34/94 e Resolução PGJ nº 79, de 18 de setembro de Nesse sentido, não possui atribuição e/ou obrigação no atendimento a requerimentos originados de processos judiciais, que, no caso, dentre outros, poderá recorrer a órgãos do Poder Executivo, como, por exemplo, a Secretaria Estadual de Saúde, com atribuição 1

2 na realização de supervisão, controle, monitoramento, fiscalização e auditorias na área da saúde pública. Não obstante, providenciamos a instauração de Procedimento de Apoio a Atividade Fim sob nº MPMG , com cadastro no Sistema de Registro Público (SRU), para melhor subsidiar a demanda, sobretudo em face da Promotoria de Justiça, com atuação na defesa da saúde da comarca de Itabirito. 2. Da Documentação Analisada Medidas adotadas e implementadas pela Prefeitura Municipal de Itabirito, segundo documentos de f. 235 e seguintes, constantes do PAAF MPMG , instaurado em resposta ao Ofício n.º 1343/12 Cível e Parecer Técnico e do Parecer Técnico n.º 19/09 IDMP SisCeat , (...) protocolo mínimo do Infarto Agudo do Miocárdio IAM(...), emitido pelo CEAT Central de Apoio Técnico da PGJ/MG. 3. Doença Arterial Coronariana (DAC) A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de óbito no mundo inteiro, o que significa maior impacto clínico e financeiro (OMS, 2010). Ainda é muito alta a mortalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio (IAM) no SUS = 15% (2009, DATASUS). A maioria dos casos de infarto agudo do miocárdio (IAM) é causada pela oclusão de um ramo coronariano principal. A obstrução e consequente redução do fluxo coronariano se devem comumente à ruptura física de uma placa aterosclerótica com subsequente formação de trombo oclusivo. Vasoconstrição coronária e micro embolização podem também estar envolvidos neste processo. O termo SCA (Síndrome Coronariana Aguda) é empregado nas situações em que o paciente apresenta evidências clínicas e/ou laboratoriais de isquemia 2

3 miocárdica aguda, produzida por desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio para o miocárdio, tendo como causa principal a instabilização de uma placa aterosclerótica. A SCA se apresenta sob duas formas clínicas: com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSSST), ou infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST), e aquela sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST). Esta diferenciação é fundamental para o tratamento imediato da SCACSST através da reperfusão miocárdica, seja com trombolíticos ou com angioplastia primária. A SCASSST se subdivide em angina instável (AI) e infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). Ambos tem apresentações clínicas e eletrocardiográficas semelhantes, sendo distinguidas pela elevação (IAMSSST) ou não (AI) dos marcadores de necrose miocárdica, como troponina e creatinofosfoquinase fração MB (CK- MB), após algumas horas do início dos sintomas. Estudos recentes de âmbito mundial mostram que a SCACSST ocorre em 1/3 dos casos, enquanto a maioria dos pacientes com SCASSST apresenta-se com AI. No Brasil, estima-se a ocorrência de 300 mil a 400 mil casos anuais de infarto, e que a cada 5 a 7 casos, ocorra um óbito. Assim, apesar dos inúmeros avanços terapêuticos obtidos nas últimas décadas, a SCA é ainda uma das mais importantes causas de morbimortalidade em nosso meio. 1 1 PROTOCOLO CLÍNICO - SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS, elaborado a partir das diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e das sociedades internacionais e baseado no Protocolo Clínico Síndrome Coronariana Aguda da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, cuja elaboração foi coordenada pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. 3

4 Fonte: PROTOCOLO CLÍNICO - SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS. s.pdf, acesso em 28 de janeiro de A PORTARIA Nº DE 13 DE DEZEMBRO DE 2011, aprova a linha de cuidado do infarto agudo do miocárdio e o protocolo de síndromes coronarianas agudas, cria e altera procedimentos na tabela de procedimentos, medicamentos, órteses, próteses e materiais especiais do SUS. 4

5 (...) Art. 1º Aprovar a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e do Protocolo Clínico sobre Síndromes Coronarianas Agudas (SCA). Parágrafo único. A Linha de Cuidado do IAM e o Protocolo Clínico sobre SCA de que trata este artigo encontram-se disponíveis no endereço eletrônico Art. 2º Incluir na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS os seguintes procedimentos (...). Fonte: PROTOCOLO CLÍNICO - SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS. s.pdf, acesso em 28 de janeiro de A PORTARIA Nº 1.601, DE 7 DE JULHO DE 2011, do Ministério da Saúde, em seu Art. 1º, estabelece diretrizes para implantação do componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências. Segundo a referida portaria: (...) 3º As ações a serem desenvolvidas constarão no Plano de Ação Regional da Rede de Atenção às Urgências e deverão considerar as seguintes diretrizes: 5

6 I - quanto à definição dos fluxos e da estrutura física mínima para UPA 24 h, por porte, deverá ser considerado o modelo disponível no portal do Ministério da Saúde, no endereço gov. br/ sas; II - quanto ao mobiliário, materiais e equipamentos mínimos obrigatórios, por porte, deverá ser observado o modelo disponível no portal do Ministério da Saúde, no endereço e III - quanto à caracterização visual das unidades deverá ser observado o modelo disponível no portal do Ministério da Saúde, no endereço d e. g o v. b r / s a s (...). 3. Medidas imprescindíveis a serem adotadas em caso de Doença Arterial Coronariana (DCA) - Ambulância UTI do Serviço Atendimento Móvel de Urgência (SAMU); - Materiais para ressuscitação cardiorrespiratória: tubo endotraqueal, medicamentos, laringoscópio, máscara, valva; - Equipamento de ECG com 12 derivações; - Recursos de telemedicina que permitam a identificação e o diagnóstico eletrocardiográfico à distância, incluindo desde o envio do traçado por fax a outras formas mais complexas de transmissão de dados para a Unidade de Referência; - Medicamentos e insumos para atendimento de urgência analgesia, sedativo, oxigênio e outros; - Medicamentos para a reperfusão miocárdica (trombolíticos); - Exames laboratoriais, como marcadores de necrose miocárdica, de preferência a troponina; - Monitor cardíaco com oximetria de pulso; - Unidade de terapia intensiva (UTI) de referência; 6

7 - Serviço de hemodinâmica de referência; - Unidade básica de saúde de referência acompanhamento pós-evento. 4. Equipe Profissional - Médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, farmacêuticos, fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos e outros. - Gestores de saúde de unidades nos níveis primário, secundário e terciário de atenção. - Profissionais das unidades móveis de urgência e emergência. 5. Rede de Atenção às Urgências e Emergências Conforme o Ministério da Saúde, a organização da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de saúde objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de urgência/emergência nos serviços de saúde de forma ágil e oportuna. As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado (Ministério da Saúde,2010 Portaria4.279,de30/12/2010). A partir do diagnóstico da importância do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e Acidente Vascular Encefálico (AE) no perfil de morbi-mortalidade da população brasileira, foram pensadas algumas estratégias visando impactar os indicadores de saúde referentes a estes eventos. Foram apresentadas as seguintes propostas de intervenção: a) Para o Infarto Agudo do Miocárdio IAM 7

8 - Implantar protocolos rígidos de transferência e transporte para agilização do atendimento visando o início o mais rápido possível do tratamento de reperfusão imediata aos pacientes com síndrome coronariana aguda. - Utilizar métodos de Telemedicina para diagnóstico eletrocardiográfico precoce (Expansão do TELE ECG nos SAMU e UPAs). - Qualificar o atendimento ao Infarto nas urgências pré-hospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a integração entre o diagnóstico pré-hospitalar e a conduta hospitalar. - Criar mecanismo de financiamento e ampliação de leitos de Unidades Coronariana - UCO para hospitais que se habilitem a participar da rede. - Ampliar o acesso a Angiologia Primária - Melhorar a comunicação e articulação entre a Central de Regulação Médica de Urgência e as UCO visando o atendimento imediato. - Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM. - Normatizar a terapia trombolítica e ampliar acesso, utilizando-a em unidades como UPA e prontos socorros hospitalares como estratégia inicial. - Ampliar na rede a disponibilização de reabilitação pós-infarto. 2 2 NOTA TÉCNICA - IMPLEMENTAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS/EMERGÊNCIAS RUE. PARA DISCUSSÃO NA CÂMARA TÉCNICA DA CIT. DIA 19/05/2011. Fonte: acesso em 28 de janeiro de

9 Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde. 9

10 Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde. Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde. 10

11 Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde. 11

12 Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde. 12

13 Fonte: Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Ministério da Saúde Regulamentação da Rede de Atenção às Urgências e Emergências - PORTARIA Nº 1.600, DE 07 DE JULHO DE Reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e Institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de saúde. - PORTARIA Nº 1.601, DE 7 DE JULHO DE Estabelece diretrizes para a implantação do componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências. 13

14 - PORTARIA Nº 2.026, DE 24 DE AGOSTO DE Aprova as diretrizes para a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) e sua Central de Regulação Médica das Urgências, componente da Rede de Atenção às Urgências. - PORTARIA Nº 2.029, DE 24 DE AGOSTO de Institui a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 7. Conclusão Após análise detalhada dos documentos enviados, do Parecer Técnico Médico nº 19/09, elaborado pela Central de Apoio Técnico (CEAT); da literatura técnica, científica, indexada, constante de bases de dados científicos e da legislação atual, concluímos que as medidas adotadas e implementadas pela Prefeitura Municipal de Itabirito, através de sua Secretaria Municipal de Saúde, Órgão Gestor SUS local, não se mostraram suficientes, portanto, necessitam de adequação, atualização, conforme os documentos médicos e prerrogativas do SUS, explicitados no corpo deste Parecer Técnico e do Parecer Técnico n.º 19/09 IDMP SisCeat , (...) protocolo mínimo do Infarto Agudo do Miocárdio IAM(...), emitido pelo CEAT Central de Apoio Técnico da PGJ/MG. É o presente Parecer Técnico Médico (PTM). Belo Horizonte, 25 de fevereiro de FLÁVIA PEREIRA COSTA Analista do Ministério Público MAMP: GILMAR DE ASSIS Promotor de Justiça Coordenador CAOSAUDE 14

15 8. Referências - Brasil. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº DE 13 DE DEZEMBRO DE Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio e o Protocolo de Síndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS. Fonte: 1_rep.html, acesso em 28 de janeiro de Brasil. Ministério da Saúde. Portaria de 30/12/ MINISTÉRIO DA SAÚDE MS. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE SAS. DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA DAE. Minuta Portaria Rede de Atenção às Urgências Brasília, 28 de junho Fonte: 62fc30895.pdf, acesso em 28 de janeiro de Brasil. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 1.601, DE 7 DE JULHO DE Estabelece diretrizes para a implantação do componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências. - VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. DBH VI. Rev Bras Hipertens vol.17(1):4,