Tratamentos Pós-Escleroterapia. Guia de Formulações para Hipercromia Pós-Inflamatória e Por Deposição de Hemossiderina

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1 Tratamentos Guia de Formulações para Hipercromia Pós-Inflamatória e Por Deposição de Hemossiderina

2 Escleroterapia na Cirurgia Vascular e Dermatologia Overview, Complicações da Escleroterapia, Hiperpigmentação Overview A escleroterapia continua sendo o procedimento mais realizado pelos cirurgiões vasculares brasileiros. Apesar de ser um procedimento simples, o grau de exigência destes pacientes é muito alto, como costuma acontecer em todos os procedimentos estéticos onde os insucessos costumam ser fortemente criticados. Hiperpigmentação Entre as complicações mais encontradas pós-escleroterapia estão as hiperpigmentações. Há dois tipos básicos de hipercromia pós-escleroterapia: hipercromia pós-inflamatória e deposição de hemossiderina. A hipercromia pós-inflamatória é decorrente da resposta tecidual ao resíduo necrótico do vaso destruído. Obviamente ela é tanto maior quanto mais calibrosa for a veia tratada. Normalmente as telangiectasias finas de até 1-2 mm têm parede muito fina e ao serem esclerosadas deixam pequeno volume de tecido necrótico que não gera um processo inflamatório suficiente para causar hipercromia. Em veias maiores, normalmente também mais profundas, o risco de hipercromia pós-inflamatória aumenta. Outra possível causa para a hipercromia pós-inflamatória é o extravasamento da solução esclerosante. Drogas menos agressivas como glicose 75% ou polidocanol 0,5% causariam menos risco de hipercromia quando injetadas fora do vaso, em relação a, por exemplo, etanolamina, glicerina crômica, polidocanol 2%. O resultado destas agressões é uma estimulação dos melanócitos que passam a liberar grande quantidade de melanina que se aprofunda anormalmente na derme. A deposição de hemossiderina tem uma sequência diferente. Em uma sessão de escleroterpia, algumas telangiectasias ficam contraídas, sem sangue. Outras ficam ectasiadas com grande volume de sangue coagulado. Este coágulo protegido pela parede do vaso será absorvido mais lentamente do que se estivesse disperso nos tecidos. Este tempo prolongado antes que seja reabsorvido pelos macrófagos permite a transformação da hemoglobina em hemossiderina e ferro livre. Quando o vaso se rompe há uma dispersão destes componentes, que não serão identificados como corpo estranho, permanecendo indefinidamente no local. Estudos histológicos demonstraram que a pigmentação ocre é causada pela alteração da cor da derme pela hemossiderina. O pigmento Resposta tecidual ao resíduo necrótico do vaso destruído ou extravasamento da solução esclerosante Hiperpigmentação por estímulo de melanócitos ou deposição de hemossiderina Figura: Esquema ilustrativo do pós-procedimento de escleroterapia no qual pode ocorrer hipercromia pós-inflamatória ou por deposição de hemossiderina. fica predominantemente na derme superficial podendo às vezes estar presente nas regiões perianexiais ou n a d e r m e média, principalmente em áreas localizadas do tornozelo. Alguns autores acreditam que a oxidação do ferro presente nas lesões levaria à formação de radicais livres, que por sua toxicidade estimulariam os melanócitos piorando as lesões. >>02

3 Tratamento das Hiperpigmentações Hipercromia Pós-Inflamatória, Deposição de Hemossiderina e Tratamento Preventivo de Microtrombos Tratamento da Hipercromia Pós-Inflamatória O tratamento das hiperpigmentações é feito com cremes tópicos que contêm basicamente um ou mais inibidores da tirosinase (hidroquinona, arbutin, ácido kójico, ácido fítico, vitamina C, complexos vegetais como Skin Ligthning Complex), associados a adsorventes da melanina (Antipollon HT), um agente esfoliante para acelerar a retirada das camadas superficiais onde se deposita grande parte do pigmento liberado (ácido retinóico, alfa hidroxiácidos), corticóide, vitamina K1, anti-inflamatórios, antiedematosos e venotróficos. A combinação destes agentes leva em conta o grau e tipo de lesão a ser tratada. O componente mais importante é o ativo clareador. Normalmente se utiliza um ou dois produtos sendo a hidroquinona a mais receitada. A concentração recomendada é de 2 a 5% e pode ser associada aos outros agentes como ácido fítico (0,5 a 1%), ácido kójico (2 a 4%) e arbutin (1 a 2%). Entre os agentes esfoliantes destacam-se o ácido retinoico e o ácido glicólico. O ácido retinoico (0,05 a 0,1%) é o mais eficiente, além de ter também um efeito normalizador das funções dos melanócitos. No caso de alergia, irritação ou pele sensível pode-se utilizar o ácido glicólico de 5 a 8%. Estas fórmulas devem ser usadas 1 a 2 vezes por dia e deve-se evitar exposição à luz solar durante cerca de dois meses (tempo usualmente necessário para o clareamento das lesões). Tratamento da Hipercromia Por Deposição de Hemossiderina As deposições de hemossiderina são difíceis de serem tratadas. Os quelantes de ferro têm sido utilizados por via tópica. A vitamina K1 a 1%, a algum tempo, foi sugerida como possível solução para este problema e para o tratamento dos hematomas recentes. Novos relatos sugerem melhores resultados com esta vitamina a 5%. 1 Ativos Clareadores Tratamento Preventivo de Microtrombos Pós- Escleroterapia No caso de pacientes com risco de microtrombos (telangiectasias grossas), o uso de fórmulas préescleroterapia contendo anti-inflamatórios, antiedematosos e venotróficos tem se mostrado muito útil. Estas fórmulas preparadas em gel, loção ou creme, usadas 2 vezes por dia durante 2 a 3 dias antes da sessão de escleroterapia reduzem a formação de trombos e seus efeitos maléficos. 5 Quelantes de Ferro 4 Anti-Inflamatórios Tratamentos da Hiperpigmentação 3 Ativos Esfoliantes 2 Adsorventes de Melanina >>03

4 Formulário 1 Tratamento da Hipercromia Pós-Inflamatória 1) Creme Redutor de Hiperpigmentações Ação Clareadora e Normalizadora das Funções de Melanócitos Hidroquinona...5,0% Ácido Retinoico...0,1% Dexametasona...0,05% 2) Esfoliante 3) Normalizadora das funções dos melanócitos 4) Anti-Inflamatória esteroidal 2) Tratamento da Hipercromia Efeito Clareador e Anti-Inflamatório Não Esteroidal Hidroquinona...4,0% Ácido Glicólico...8,0% Ácido Glicirrízico...1,0% 2) Esfoliante 3) Anti-Inflamatória não esteroidal 4 )Antialérgica e antieritematosa 3) Creme Clareador Hidroquinona-Free Adsorvente de Melanina Ação Clareadora Potencializada e Antioxidante Arbutin...1,0% Antipollon HT...4,0% VCPMG...4,0% 4) Tratamento Clareador de Hipercromias Ação Clareadora Potente + Efeito Esfoliante Ácido Kójico...4,0% Ácido Glicólico...8,0% Ácido Fítico...1,0% 2) Adsorvente de melanina 2) Esfoliante 4) Quelante de Ferro

5 Formulário 2 Outros Tratamentos da Hipercromia Pós-Inflamatória 1) Creme de Tratamento de Hipercormias Pós-Inflamatórias Efeito Antioxidante Plus e Ação Clareadora Alpha-Arbutin...2,0% NIKKOL VC-IP...1,0% Vital ET...3,0% 2) Creme Clareador Potencializado Efeito Clareador Sinérgico e Antioxidante 3) Anti-inflamatória e antieritematosa Ácido Kójico...3,0% Albatin...1,5% Ácido Alfa-Lipoico...5,0% potente 3) Antienvelhecimento 3) Creme Ultraclareador de Tratamento de Hiperpigmentação Pós-Inflamatória Efeito Anti-Inflamatório Não Esteroidal e Ação Super Clareadora Alpha-Arbutin...2,0% Albatin...1,5% Kójico Dipalmitato...4,0% Vital ET...3,0% Efeito Super Clareador Hiperpigmentações Profundas Emblica...2,0% Licorice...2,5% Belides...2,5% Vital ET...3,0% potente 3) Anti-inflamatória e antieritematosa 4) Tratamento Super Clareador Hidroquinona-Free potente 3) Anti-inflamatória e antieritematosa

6 Formulário 3 Tratamento da Hipercromia Por Deposição de Hemossiderina 1) Creme Redutor da Deposição de Hemossiderina Ação Anti-Hemorrágica e Quelante de Ferro Vitamina K1...1,0% Ácido Alfa-Lipoico...5,0% 2) Terapia Anti-Hipercromias Por Deposição de Hemossiderina Efeito Clareador e Anti-Hemorrágico 1) Anti-Hemorrágica Vitamina K1...1,0% Alpha-Arbutin...2,0% Ácido Fítico...1,0% 1) Anti-Hemorrágica 2) Clareadora 3) Quelante de ferro 3) Tratamento Anti-Hiperpigmentação Arroxeada e Amarelada Anti-Hemorrágico e Redutor de Hiperpigmentações Associadas Vitamina K1...1,0% Niacinamida...2,0% Ácido Fítico...1,0% Ácido Alfa-Lipoico...5,0% 1) Anti-Hemorrágica 4) Redutora de hiperpigmentação amarelada 4) Creme Anti-Hemorrágica Com Ação Vasoprotetora Ação Anti-Hemorrágica Potencializada Vitamina K1...5,0% Bioskinup Contour...5,0% 1) Anti-Hemorrágica potente 3) Vasoprotetora

7 Formulário 4 Outros Tratamentos da Hipercromia Por Deposição de Hemossiderina 1) Tratamento das Hipercromias Por Deposição de Hemossiderina Redução da Hiperpigmentação Arroxeada e Amarelada Bioskinup Contour...5,0% Niacinamida...2,0% 2) Creme Antideposição de Hemossiderina Ação Vasoprotetora Potencializada MDI Complex...5,0% Eyeliss...3,0% Ação Vasoprotetora Super Ativada e Anticoloração Arroxeada Bioskinup Contour...5,0% MDI Complex...5,0% Ácido Fítico...1,0% 1) Vasoprotetora 3) Creme Redutor da Hiperpigmentação Por Deposição de Hemossiderina Ação Clareadora e Quelante de Ferro Hidroquinona...4,0% Acetonido de Fluocinolona...0,01% Tretinoína...0,05% 1) Anti-Hemorrágica 4) Redutora de hiperpigmentação amarelada 1) Vasoprotetora 4) Creme Anti-Inflamatório e Antideposição de Hemossiderina 2) Anti-Inflamatória esteroidal 3) Esfoliante 4) Normalizadora das funções dos melanócitos 5) Quelante de ferro

8 Formulário 5 Tratamento Preventivo das Hipercromias e Microtrombos no Pré-Escleroterapia 1) Formulação Pré-Escleroterapia Antitrombótica Ação Anticoagulante e Antioxidante Heparina UI% Ácido Glicirrízico...1,0% Cumarina (Benzopirona)...4,0% Gel ou Loção...qsp 100 ml Aplicar 2 vezes por dia nas áreas desejadas, 2 a 3 dias antes da sessão de escleroterapia. 2) Gel Preventivo de Microtrombos Para Pré-Escleroterapia Ação Anticoagulante Potencializada Por Fosfatidilcolina 1) Anticoagulante 3) Anti-Inflamatória Escina...2,0% PHOSAL 50SA...5,0% Heparina UI% Gel...qsp 100 g Aplicar 3 vezes por dia nas áreas desejadas, 2 a 3 dias antes da sessão de escleroterapia. 1) Anticoagulante potencializado 2) Fibrinolítica 3) Anti-Inflamatório 3) Loção Pré-Escleroterapia Redutora da Formação de Microtrombos Ação Vasoprotetora e Antiedematosa Extrato Glicólico de Aesculus hippocastanum...2,0% Extrato Glicólico de Centella asiatica...4,0% Heparina UI% Cumarina (Benzopirona)...4,0% Loção...qsp 100 ml Aplicar 2 vezes por dia nas áreas desejadas, 2 a 3 dias antes da sessão de escleroterapia. 4) Loção Antitrombose e Pró-Circulatória Para Pré-Escleroterapia Melhora da Circulação e Efeito Drenante Intensivo Óleo essencial de alecrim...1,0% Óleo essencial de lavanda...1,0% Drain Intense OE...1,0% Escina...2,0% Cumarina (Benzopirona)...4,0% Loção...qsp 100 ml Aplicar 2 vezes por dia nas áreas desejadas, 2 a 3 dias antes da sessão de escleroterapia. 1) Melhora da circulação e antiedematosa 3) Anticoagulante 1) Melhora da circulação e efeito drenante 2) Anti-Inflamatória 3) Anticoagulante

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