Gravidez em tempos de Zika

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Thereza Amado Sá
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1 Gravidez em tempos de Zika Hitomi Miura Nakagawa Presidente da SBRA Diretora técnico-científica da Genesis Centro de Assistência em Reprodução Humana

3 29 JUNE :27PM

RJ: "coração" da epidemia de zika adiar, mudar sede 4 a incidencia = 157:100.

4 RJ: "coração" da epidemia de zika adiar, mudar sede 4 a incidencia = 157: ~ visitantes => pandemia Inverno brasileiro: < mosquitos e picadas

5 Zika virus and the Olympic and Paralympic Games Rio 2016 WHO statement 12 May 2016 Recomendações: consultar boletins de saúde antes de viajar; proteção individual contra picadas com o uso de repelentes, uso de roupas claras, com o mínimo de partes expostas possível; sexo seguro (preservativo de forma correta e consistente) ou abstinencia durante a estada e por pelo menos 4 semanas após o retorno (passou para 8 semanas 31/05/16), particularmente, se tiver sintomas suspeitos; preferir acomodações com ar condicionado (manter portas e janelas cerradas para evitar saída do ar frio e entrada de vetores); evitar visitas a zonas de pobreza e superpovoadas e sem saneamento adequado. Gestantes: não viajar ao Rio e seus parceiros: ao retorno, sexo seguro ou abstinencia durante toda a gestação.

6 conhecimento PLANEJAMENTO REPRODUTIVO orientação

500,000 Doença nova Descobertas Propostas

7 Zika virus Artigos: Pubmed dez/2015: 62 31/03/16: /07/16: 849 Google ,000 Doença nova Descobertas Propostas Verdades transitorias Aprendizado Medos Inseguranças Limitações

8 Adiar a gestação por risco de zika, até quando? Idade ovariana X planejamento reprodutivo. Quando recuar? Qual a frequencia de zika virus no sêmen? Até quando? Exame válido? Como prever o risco de síndrome congênita pelo zika vírus? Quanto tempo durará nosso convívio com o vírus? Erradicação do Aedes? Vacina?/imunização? Quando liberar para engravidar com segurança? Informações e esclarecimentos => decisão individualizada e autônoma

9 O mundo enfrentará uma séria crise na saúde pública" Em menos de um ano, o zika se transformou de uma mera curiosidade médica a uma doença com graves implicações na saúde pública" Quanto mais conhecemos, pior as coisas parecem Margaret Chan, MD Diretora-geral OMS 23/III/16

10 80% dos infectados = assintomáticos Incidencia?/< procura por serviços de saúde Testes diagnósticos? Viremia? Permanencia no sêmen?

11 1. A relação entre Zika vírus e microcefalia está provada e a população continuará a conviver com o mosquito por tempo indeterminado Em torno de 1% e 13% das mulheres acometidas pelo vírus no primeiro trimestre gestacional tiveram fetos ou bebês acometidos pela microcefalia; Esse risco é inferior à incidência de anomalias cromossômicas (como síndrome de Down), em fases avançadas da vida reprodutiva; Outras infecções congênitas (citomegalovirus, rubéola, sífilis) também podem causar sequelas graves na prole, inclusive a microcefalia. Johansson MA, Mier y Teran Romero L, Reefhuis J, Gilboa SM, Hills SL. Zika and the Risk of Microcephaly. Downloaded from nejm.org on May 26, 2016:1-4. WHO statement 12 May Zika virus and theolympic and Paralympic Games Rio 2016 ASRM 07/04/2016. Guidance for providers caringfor women and men of reproductive age withpossible zika vírus exposure (Developed from CDC and FDA Published Guidance)

12 2. Mulheres na faixa etária acima de 35 anos têm menos chances de engravidar e esperar pode piorar este quadro Decisões sobre o melhor momento de engravidar são pessoais, complexas e está comprovada a redução das chances de engravidar para mulheres à partir de 35 anos de idade; O fato de se adiar a gestação inadvertidamente pode significar não conseguir engravidar com os próprios óvulos; A decisão de cada família quanto ao planejamento familiar deve ser individualizada considerando-se a história reprodutiva e médica, respeitada pelos valores e preferencias e preservada; ASRM Committee Opinion No Female age-related fertility decline. Fertil Steril 2014; 101: Haliscak RS, Spindola PD, Treviño MRM. Factores prognósticos em reproducción assistida. In E Pérez Peña, Manual de procedimentos en reproducción asistida. Redlara. Ateproca, Caracas, 2015:

13 3. A gravidez com o avanço da idade pode predispor a outras doenças Degeneração celular com a passagem do tempo + redução da reserva de óvulos; Reflexos: perdas gestacionais (abortos), anomalias cromossômicas ou infertilidade; Síndrome de Down: mais frequente, 80% de mães antes dos 35 anos. Mesmo considerando as diferenças entre populações distintas, acomete: 1:691 bebês nascidos nos EUA 1:400, aos 35 anos 1:105, aos 40 anos 1:12 aos 45 anos Broekmans FJ, Soules MR, Fauser BC. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences.endocr Rev 2009; 30(5): Mastenbroek S, Twisk M, van der Veen F, ReppingS. Preimplantation genetic screening: a systematic review and metaanalysis of RCTs. Hum Rep Up 2011; 17(4): Bunt CW, Bunt SK. Role of the Family Physician in the Care of Children with Down Syndrome. Am FamPhysician 2014; 90(12):

14 4. Planejamento Familiar é uma decisão de cada família, isto deve ser preservado Quando se deseja adiar a gestação => informações sobre práticas sexuais de risco, métodos anticoncepcionais de alta eficácia e dupla proteção X DST Opções de congelamento de gametas ou embriões => medidas de proteção disponíveis para a utilização dessas técnicas específicas Leridon H. Can assisted reproduction technologycompensate for the natural decline in fertility withage? A model assessment. Hum Reprod 2004; 19(7): Wu J, Meldrum S, Dozier A, Stanwood N, FiscellaK. Contraceptive nonuse among US women at risk for unplanned pregnancy. Contraception, 2008 Oct;78(4):284-9.

15 5. A Criopreservação social se mostra uma alternativa para a população, que poderá planejar o melhor momento de ter filhos Alertar para o prognóstico mitigando o risco reprodutivo Sequelas de condições mais frequentes com o avanço da idade como: DST, endometriose, intervenções, fatores ambientais => gestação espontanea e programada Adiamento da maternidade sem prejuízo irreversível da chance de gestar, tratamento contra câncer e outras doenças => opção de congelamento dos óvulos ou embriões tem resultados cientificamente comprovados e pode surgir como uma alternativa. The Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Mature oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril 2013;99: Lockwood GM. Social egg freezing: the prospect ofreproducitve immortality or a dangerous delusion? Reprod BioMed Online 2011; 23:

17 PRESERVAÇÃO DE ÓVULOS E EMBRIÕES

Redlara Brasil and SBRA in collaboration with are organising INTERNATIONAL SYMPOSIUM Quality and Risk Management in IVF laboratories 14 and 15 September 2016 Hotel Mercure

18 Redlara Brasil and SBRA in collaboration with are organising INTERNATIONAL SYMPOSIUM Quality and Risk Management in IVF laboratories 14 and 15 September 2016 Hotel Mercure Lourdes Belo Horizonte MG - Brazil Realização: Apoio: Regional: Brazil Informações e inscrições: redlarabrasil@gmail.com Tel.: (61) ( WhatsApp)

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