Solidariedade e Competência

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1 BALANÇO DE GESTÃO Luta pela qualificação da saúde e valorização do trabalho médico pág. central Publicação do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul ano Xl nº 79 Fevereiro 2013 Solidariedade e Competência Médicos honram Juramento de Hipócrates com bravura e desprendimento no socorro às vítimas da tragédia em Santa Maria (págs. 4 a 7) Trauma Psíquico Cremers publica orientações gerais de atendimento psiquiátrico para auxílio das vítimas em Santa Maria Pág. 7

2 notas Faculdades de Medicina Publicação do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul Avenida Princesa Isabel, 921 CEP Porto Alegre/RS Fone: (51) Fax: (51) Composição da Diretoria Presidente: Rogério Wolf de Aguiar Vice-presidente: Fernando Weber Matos 1º Secretário: Ismael Maguilnik 2º Secretário: Isaias Levy Tesoureiro: Cláudio Balduíno Souto Franzen Corregedores: Régis de Freitas Porto e Joaquim José Xavier Coordenador da Fiscalização: Antônio Celso Koehler Ayub Coordenador da Ouvidoria: Ércio Amaro de Oliveira Filho Coordenador das Câmaras Técnicas: Jefferson Pedro Piva Coordenador de Patrimônio: Iseu Milman Conselheiros Alberi Nascimento Grando Antônio Celso Koehler Ayub Céo Paranhos de Lima Cláudio Balduíno Souto Franzen Dirceu Francisco de Araújo Rodrigues Enio Rotta Ércio Amaro de Oliveira Filho Euclides Viríssimo Santos Pires Fernando Weber da Silva Matos Isaias Levy Iseu Milman Ismael Maguilnik Jefferson Pedro Piva Joaquim José Xavier Mário Antônio Fedrizzi Mauro Antônio Czepielewski Newton Monteiro de Barros Régis de Freitas Porto Rogério Wolf de Aguiar Sílvio Pereira Coelho Tomaz Barbosa Isolan Arthur da Motta Lima Netto Cláudio André Klein Clotilde Druck Garcia Douglas Pedroso Isabel Helena F. Halmenschlager Izaias Ortiz Pinto João Alberto Larangeira Jorge Luiz Fregapani Léris Salete Bonfanti Haeffner Luciano Bauer Gröhs Luiz Carlos Bodanese Luiz Carlos Corrêa da Silva Luiz Alexandre Alegretti Borges Maria Lúcia da Rocha Oppermann Paulo Amaral Paulo Henrique Poti Homrich Philadelpho M. Gouveia Filho Raul Pruinelli Ricardo Oliva Willhelm Conselho Editorial Rogério Wolf de Aguiar Fernando Weber Matos Ismael Maguilnik Isaias Levy Cláudio Balduíno Souto Franzen Redação: W/COMM Comunicação ( Gabrielli Toldo Brinckmann e Viviane Schwäger Jornalista Responsável: Ilgo Wink Mat Revisão: Raul Rubenich Fotografias: W/COMM Comunicação, Dudu leal, Lauro Rocha e Rose Boninsegna Projeto e Design Gráfico: Stampa Design Fone: (51) stampa@stampadesign.com.br Tiragem: exemplares Cremers, Revista do Conselho Regional de Medicina do RS, está aberta à participação de toda a classe médica gaúcha, para críticas, sugestões de pauta, artigos, divulgação de eventos e notícias de interesse da categoria. As correspondências serão encaminhadas ao Conselho Editorial. Contatos com Assessoria de Imprensa pelo ai@cremers.org.br O Ministério da Educação (MEC) estabeleceu, por meio de portaria publicada dia 4 de fevereiro no Diário Oficial da União, os critérios para autorização de ampliação do número de vagas de graduação em medicina nas faculdades brasileiras. Entre os procedimentos necessários, o MEC levará em consideração, principalmente, a demanda social por médicos em cada unidade da Federação, com base em dados atualizados anualmente pelo Ministério da Saúde. O MEC informou que a norma vale apenas para os pedidos feitos até o dia 31 de janeiro. Para os próximos pedidos, novas regras serão publicadas. De acordo com o MEC, a Secretaria de Regulação e Supervisão da Educação Superior (Seres) da pasta optou por sistematizar os critérios de deferimento de cursos de medicina "para garantir mais transparência aos processos". A legislação prevê que o Conselho Nacional de Saúde, em parecer, manifeste-se sobre a abertura do curso. A partir de agora, porém, os procedimentos serão normatizados por meio de portaria do MEC. Para que tenha o pedido atendido, a instituição deverá ter Índice Geral de Cursos (IGC) vigente igual ou maior que 3, Conceito Institucional (CI) igual ou maior que 3 e não poderá ter passado por supervisão institucional ativa ou supervisão instaurada em cursos na área de saúde. O número de vagas será proporcional ao número de médicos e de habitantes no estado. Piso salarial dos médicos é reajustado O piso salarial dos médicos foi reajustado em 6,10%, passando para R$ por 20 horas semanais de trabalho e vale desde janeiro. A Federação Nacional dos Médicos (Fenam), que faz o reajuste anualmente, disse que esse valor deve orientar as negociações coletivas dos sindicatos. De acordo com a entidade, o piso nacional Fenam surgiu da revisão da Lei 3.999, de 1961, que estipulava um piso salarial para os médicos correspondente a três salários mínimos. Desde 1991 a categoria tenta derrubar essa lei, e desde 2008 o Projeto de Lei 3.734, que estabelece um piso de R$ 7 mil reais para 20 horas semanais, além de reajuste anual, tramita no congresso. Apesar de a lei ainda não ter sido aprovada, a Fenam calcula anualmente o piso nacional dos médicos para ter um valor como referência nas discussões e reivindicações da categoria médica. 2 Revista Cremers Fevereiro

3 EDITORIAL Uma das dimensões da tragédia: a média de idade nas UTIs esta semana a média de idade da UTI diminuiu N40 anos, comentou, consternado, um dos atendentes de uma das UTIs de um dos hospitais de Santa Maria. Todos os enfermos, de qualquer idade, merecem toda a atenção. Mas a ocupação maciça e súbita por tantos jovens é absolutamente chocante. E é uma das características mais marcantes do que aconteceu, do que está acontecendo e do que vai acontecer na comunidade local e que se estende por todo o Estado, o País e até no mundo inteiro. No dia 31 de janeiro, junto com o diretor Ismael Maguilnik, o delegado seccional Floriano Soeiro de Souza Neto e os conselheiros Léris Haeffner e João Alberto Larangeira, visitamos o Hospital de Caridade, o Universitário da UFSM, a Casa de Saúde (em suas UTI e Emergências) e a UPA, em Santa Maria. Constatamos de maneira muito viva e forte, visualmente e pelos relatos das equipes médicas, todo o esforço físico e emocional realizado desde os primeiros atendimentos na noite da catástrofe. Os dirigentes médicos dos hospitais não tiveram tempo de convocar aqueles que não estavam de plantão. Muito rapidamente acorreram em grande número, assim que a dimensão do acontecimento ficou conhecida, logo em seguida. Médicos, demais profissionais da saúde, funcionários administrativos, da limpeza, se mobilizaram. O transporte de pessoas feridas, feito por ambulâncias, taxistas, particulares e outros, superlotou a entrada dos hospitais. No ambiente de desespero e dor, com muitos gravemente atingidos, na ameaça do caos, alguns se destacaram, não só pelo conhecimento técnico, mas por terem organizado de maneira muito eficiente a atenção ao grande número de necessitados. Saímos de lá convencidos de que a presteza e a capacidade de socorrer, de colocar a ventilação mecânica e encaminhar para o suporte imediato foram vitais para diminuir o número de vítimas fatais. Como o problema principal da maioria foi agressão às vias aéreas por parte da fumaça envenenada, a ventilação mecânica imediata proporcionou a condição necessária para a sobrevivência de muitos. Quando os reforços externos chegaram, a presença do apoio da força nacional, que foi fundamental também, a contribuição extraordinária da Força Aérea para a remoção dos pacientes para Porto Alegre, abrindo espaço nas UTIs de Santa Maria para que outros pudessem ser atendidos, encontraram muitos salvos pela grande capacidade técnica e de ação sob forte pressão dos médicos locais que atenderam nos primeiros e decisivos momentos. Não deveria ter ocorrido o que ocorreu na boate, mas poderia ter sido bem pior do que foi. Ainda há muito por fazer. As consequências físicas e emocionais ainda precisarão de muitos esforços para ser enfrentadas. A rede de solidariedade está fazendo tudo para dar certo. Mas não dá para esquecer que houve muita competência, doação e dedicação nos primeiros passos de todo este processo. Dr. Rogério Wolf de Aguiar Presidente do Cremers Fevereiro Revista Cremers 3

4 Cremers faz visita de apoio aos médicos de Santa Maria Reunião com médicos do Hospital Universitário, da UFSM presidente do Conselho Regional de O Medicina, Rogério Wolf de Aguiar, acompanhado do 1º secretário da entidade, Ismael Maguilnik, visitou no dia 31 de janeiro as principais unidades de saúde de Santa Maria, reunindo-se com as equipes médicas que prestam atendimento às vítimas da tragédia ocorrida domingo, dia 27. Aguiar destacou a mobilização dos médicos locais, que acorreram em grande número ao Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo, na área central da cidade, assim que souberam do acontecimento. O mesmo ocorreu em outras unidades de saúde, como o Hospital Universitário da UFSM, o Pronto Socorro, o Hospital Casa de Saúde e a UPA, todas visitadas pelo Cremers. - Os médicos foram solidários, incansáveis e eficientes. Além disso, é preciso destacar a rapidez como se organizaram para prestar assistência ao grande número de pacientes. Graças a essa mobilização, que incluiu também os demais profissionais da saúde e o pessoal de apoio, é que o número de mortos não foi ainda maior, observa o presidente do Cremers, destacando também a participação da comunidade: - É importante destacar a participação dos cidadãos locais, como os taxistas, que voluntariamente ajudaram no transporte das vítimas para o Hospital de Caridade. E assim muitas outras pessoas colaboraram de forma voluntária e despojada, numa bela demonstração de solidariedade em meio ao sofrimento. Ao todo, perto de 400 médicos participaram do mutirão formado para atender as vítimas, muitas delas ainda internadas. Segundo Aguiar, é preciso cuidar também dos cuidadores. Para ele, é visível que muitos médicos estão com forte desgaste físico e emocional. As vítimas, seus familiares, os amigos, os colegas de faculdade, e também os médicos, estão sujeitos a um estresse pós-traumático e terão de buscar atendimento, avalia Aguiar. O primeiro Secretário Ismael Maguilnik também ficou impressionado com os relatos e o cenário dramático que constatou nas visitas e nas conversas com os médicos. Chama a atenção a solidariedade acima de tudo. A solidariedade dos médicos, dos outros profissionais, da população, dos taxistas, fundamentais na remoção rápida, o que contribuiu para salvar vidas. Elogiável também a estrutura rápida e eficiente que foi montada. Os médicos foram solidários, incansáveis e eficientes. Além disso, é preciso destacar a rapidez como se organizaram para prestar assistência ao grande número de pacientes. Dr. Rogério Wolf de Aguiar 4 Revista Cremers Fevereiro

5 Médicos demonstraram solidariedade e competência O delegado do Cremers no município, Floriano Soeiro de Souza Neto, enalteceu a disponibilidade, a eficiência e a dedicação da comunidade médica de Santa Maria no triste episódio. Observou que grande parte do corpo clínico dos hospitais da cidade estava presente para o atendimento já nas primeiras horas, ainda na madrugada de domingo. A conselheira Léris Salete Haeffner, representando o Cremers, esteve nos locais de atendimento já no primeiro dia da tragédia para prestar apoio aos colegas que se desdobravam para salvar os pacientes. Ela avalia que os médicos cumpriram à risca o juramento de Hipócrates apesar da comoção que envolvia o trabalho, especialmente nas primeiras horas. Os médicos deram provas de heroísmo, responsabilidade e competência -, resumiu a conselheira, comovida e orgulhosa do esforço dos colegas em salvar vidas e aliviar sofrimento. O conselheiro João Alberto Larangeira considera que os médicos foram solidários e tiveram desempenho impecável, digno de todos os elogios. Ao percorrer os hospitais e outras unidades de saúde com o presidente Rogério Wolf de Aguiar, o primeiro Secretário Ismael Maguilnik e a conselheira Léris Haeffner, ele consolidou essa convicção: O que percebemos em todos os locais em que estivemos é que, apesar do luto, há um sentimento de dever cumprido, o que é reconhecido pela comunidade de Santa Maria. Reunião com médicos do Hospital de Caridade, para onde foram encaminhadas as primeiras vítimas Visita ao Pronto Atendimento do Município Fevereiro Revista Cremers 5

6 Médicos formaram mutirão para salvar vidas Representação do Cremers com médicos do Hospital de Caridade Ao todo, aproximadamente 400 médicos da região participaram do mutirão uma classe que por vezes não é reconhecida valorizar o nosso trabalho, o trabalho de formado para atender as vítimas, muitas e até vilipendiada. delas ainda internadas, mas todas recebendo o tratamento adequado desde o primeiro que desde o primeiro momento, apesar A médica Maria da Graça Vidal conta instante. De acordo com relatos dos diretores técnicos e clínicos dos hospitais, nem muitas vítimas quase ao mesmo tempo, da tensão e do tumulto com a chegada de houve necessidade de convocar os médicos todos trabalharam de forma integrada e em das unidades. harmonia. Tivemos que improvisar uma Os colegas vieram espontaneamente CTI para atender tanta gente. Conseguimos participar do trabalho. Tanto médicos como nos organizar rapidamente, cada grupo enfermeiros, o pessoal da alimentação, do com uma atribuição e todos se dedicando almoxarifado, da limpeza. Uma corrente ao máximo a salvar vidas, conta. de solidariedade se formou rapidamente A diretora clínica do hospital, Jane para atender os pacientes, comenta, emocionado, o diretor técnico do hospital de está preparado adequadamente para Margarete Costa, comenta que ninguém Caridade, Ronaldo Perret Bossemeyer. O uma catástrofe, mas frisou que apesar do episódio comprovou o quanto somos eficientes, resume, fazendo questão de elogiar bem. Nenhum paciente deixou de receber impacto inicial, as coisas fluíram muito a presença do Cremers na cidade. A vinda atendimento pleno. do Conselho é auspiciosa, é uma forma de Nos depoimentos, os médicos destacaram a participação da Força Aérea no translado de vítimas com queimaduras graves para a Capital e também a colaboração depois da Força Nacional do SUS, que reforçou o trabalho de atendimento. De acordo com o médico Larry Cassol Argenta, diretor clínico do Hospital Universitário, a remoção de pacientes aconteceu somente depois de completa estabilização. Não perdemos nenhum paciente. Para isso, foi decisiva a atuação de todos os profissionais, inclusive dos médicos residentes. Os médicos vieram sem ser acionados. Os plantonistas que estavam aqui no momento mais crítico não foram embora, diz Argenta. A diretora-geral do Universitário, Elaine Verena Resener, também destacou a solidariedade de todos e a agilidade do atendimento: Os pacientes vinham chegando e já eram entubados. Abrimos leitos na UTI. Foi um trabalho conjunto, todos engajados, uma consciência coletiva. O hospital agora está tentando a contratação emergencial de psiquiatras para reforçar o atendimento a todos os que, de uma forma ou de outra, foram atingidos pela tragédia ocorrida na casa noturna onde mais de 230 jovens perderam a vida. "Uma corrente de solidariedade se formou rapidamente para atender os pacientes" Dr. Ronaldo Bossemeyer 6 Revista Cremers Fevereiro

7 Trauma Psíquico Cremers publica orientações gerais de atendimento psiquiátrico para auxílio das vítimas em Santa Maria e cria ação conjunta com a APRS O Cremers publicou no dia primeiro de fevereiro um protocolo de atendimento psiquiátrico para situações de estresse agudo. O documento, elaborado por uma equipe do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, pretende auxiliar as vítimas e familiares da tragédia ocorrida em Santa Maria. De acordo com o protocolo, algumas pessoas podem apresentar reações agudas ao estresse que levam ao Transtorno de Estresse Agudo (TEA), a sintomas de Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) ou de outros quadros psiquiátricos. A situação atinge todos os envolvidos no acidente, direta ou indiretamente, inclusive os profissionais que prestaram ou seguem realizando atendimento às vítimas e as equipes de suporte nas diferentes áreas. O TEA, caso não tratado, pode evoluir para o Transtorno de Estresse Pós- Traumático. O protocolo oferece mais detalhes sobre os sintomas de TEA e TEPT e também aponta quando um profissional de saúde mental deve ser procurado e o melhor manejo dos pacientes. O Cremers também deu início a uma ação conjunta com a Associação de Psiquiatria do RS (APRS) para que os psiquiatras da região de Santa Maria se unam às equipes de atendimento médico e também atendam aos colegas, quando solicitados. A ação é coordenada pelo médico Flávio Shansis. O presidente do Cremers, Rogério Wolf de Aguiar, comenta a necessidade do protocolo: A experiência nos mostra que as grandes catástrofes humanas também expõem os profissionais a fortes situações de desgaste emocional e físico. Desta forma, eles também estão sujeitos, devido ao exercício de suas atividades, a sofrer sintomas, síndromes e, por vezes, até transtornos pós-traumáticos. Por isso o Cremers está realizando um programa de atenção aos médicos no sentido de protegê-los e prevenir futuros desdobramentos negativos em sua saúde, para que não se tornem vítimas do mesmo evento. Confira no site: ANS avalia indicativos de qualidade em hospitais privados A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) começou a testar em janeiro indicadores de qualidade de hospitais privados brasileiros. A fase inicial segue até junho e vai contar com a participação voluntária de 42 hospitais 13 no Rio de Janeiro, 18 em São Paulo, cinco em Minas Gerais, um no Espírito Santo, dois em Santa Catarina, um no Rio Grande do Sul (Hospital Unimed Caxias do Sul), um na Paraíba e um no Distrito Federal. De acordo com a ANS, as unidades de saúde serão submetidas a avaliações mensais relacionadas, por exemplo, a níveis de infecção, mortalidade e padrão de cirurgia segura. Ao todo, serão analisados 26 indicadores de qualidade do atendimento ao paciente. Os hospitais que apresentarem bom desempenho vão receber um selo de qualidade da agência, identificado pela letra Q. A expectativa da ANS é de que, a partir de julho, com o fim da fase de testes, a avaliação se torne obrigatória para todos os hospitais das redes próprias das operadoras de planos de saúde e opcional para os demais estabelecimentos. Os indicadores de qualidade devem ser usados também, em uma segunda etapa, para avaliar os serviços de apoio, diagnóstico e terapia, que englobam laboratórios e unidades de diagnóstico por imagem, oncologia, hemodiálise e hemoterapia. Fevereiro Revista Cremers 7

8 participação Gripe A: o exemplo dos EUA A proposta que os Conselhos de Medicina e as sociedades médicas do RS e do PR encaminharam ao Ministério da Saúde na metade do ano, reforçada posteriormente pelas secretarias de Saúde dos estados do Sul, ganha ainda mais impulso em função do epidemia de gripe nos EUA e de previsões climáticas para o próximo inverno. De acordo com estudo feito pela MetSul, a iniciativa das entidades é correta: São dois os motivos. Primeiro, em qualquer ano o frio tende a ser sentido com mais força no Sul do Brasil ainda no outono, muitas vezes já no final de abril e começo de maio. Considerando o tempo necessário de imunização da vacina, que em regra é de duas a três semanas, uma campanha de vacinação entre maio e junho seria tardia. No caso de 2013, a antecipação da imunização mostra-se ainda mais prudente, já que há indicativos por modelos de clima que episódios de frio mais intenso poderiam ser antecipados. Há anos em que o pico do frio é em junho. Em outros, como foi o caso de 2012, apesar de uma histórica onda de frio em junho, o pico foi em julho. Foi justamente entre o fim de julho de 2012, mês que teve 16 dias com baixa temperatura, e o começo de agosto, que se deu o pico da gripe no Estado no ano passado. O mês de agosto mais quente em um século no Rio Grande do Sul em 2012 foi forte aliado para uma drástica redução dos casos de Influenza aqui no Estado. A empresa destaca, ainda: O que ocorre neste momento nos Estados Unidos é um sinal de alerta para que os pleitos das autoridades de saúde pública do Sul do Brasil sejam atendidos na sua integralidade. O pico da gripe ocorre um mês antes do habitual entre a população norte-americana e ocorre de forma mais cedo desde 2003/2004, aliás um dos análogos que baseou as projeções do clima deste verão no Rio Grande do Sul. Até o final de janeiro, o Centro de Controle do Doenças dos Estados Unidos (CDC) havia verificado que 47 estados norte-americanos registravam atividade do Influenza generalizada. Entidades do Sul sugeriram mudança na estratégia de combate Os Conselhos Regionais de Medicina do Rio Grande do Sul e do Paraná (Cremers e CRM/PR) e as Associações Médicas dos dois Estados (Amrigs e AMP) encaminharam, no início de agosto, ao Ministro da Saúde, Alexandre Padilha, um estudo elaborado em conjunto sobre o aumento da incidência dos casos de Influenza A(H1N1) na região Sul. Elaborado por especialistas do RS (integrantes de CTs do Cremers) e do PR, o estudo apresenta ao Ministério da Saúde as seguintes propostas para qualificar a prevenção já neste ano: revisão da política de imunização contra influenza para os Estados do Sul, promovendo uma vacinação antecipada e universal; e o envolvimento de profissionais destes estados, atuantes e experientes no combate a esta doença, nas discussões de estratégias de imunização contra influenza propostas pelo MS. O documento destaca, entre outros aspectos, questões específicas da região Sul, que conta com 27 milhões de habitantes: concentração do maior número de casos (2.966 casos; 51,4%); incidência de 10,3 casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave por100mil/habitantes; incidência de 2,25 casos de Influenza A (H1N1)2009pdm por 100mil/habitantes; registro de 55 óbitos por Influenza; destes, 51 óbitos por Influenza A (H1N1)2009pdm e 4 óbitos por outros influenza; concentração de 74,2% dos casos confirmados de Influenza A (H1N1)2009pdm do Brasil; e apresentação da maior taxa de mortalidade (3,2 óbitos/100mil) na pandemia de O estudo ainda compara essa situação com a região Sudeste, que tem cerca de 80 milhões de habitantes, e que registrou casos (38%). 8 Revista Cremers Fevereiro

9 fiscalização Operação do Cremers vistoria unidades de saúde no Litoral terceira edição da Operação Férias com Saúde começou em dezembro, quando a A equipe de fiscalização passou a vistoriar unidades de saúde do litoral gaúcho para avaliar as condições de trabalho médico e de atendimento à população, considerando principalmente o crescimento populacional da região durante os meses de janeiro e fevereiro. O trabalho é realizado pela Comissão de Fiscalização, coordenada pelo conselheiro Antônio Celso Ayub. Os médicos fiscais Mário Henrique Osanai e Alexandre Pôrto Prestes durante duas semanas vistoriaram hospitais e postos de saúde de Torres, Arroio do Sal, Terra de Areia, Três Cachoeiras, Capão da Canoa, Xangri-Lá, Imbé, Tramandaí, Osório, Santo Antônio da Patrulha, Pinhal, Cidreira, Quintão e Palmares do Sul. Entre os problemas verificados estão: carência de médicos generalistas e especialistas; médicos com sobrecarga de trabalho; escalas incompletas; falta de equipamentos; limpeza inadequada; locais sem diretor técnico; e empresas de serviços médicos contratadas sem registro no Cremers, contrariando a legislação. O resultado de cada vistoria está sendo encaminhado aos gestores para que sejam tomadas providências no sentido de regularizar os problemas apontados. Nas edições anteriores da operação, foram alcançadas conquistas relevantes, como um número maior de ambulâncias tipo UTI na região do Litoral durante o veraneio. Fevereiro Revista Cremers 9

10 formação médica Alterada resolução sobre especialidades médicas Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio da O Resolução 2.005/12, atualizou a Resolução 1.973, que estabelece critérios para o reconhecimento de especialidades e áreas de atuação na medicina, e a forma de concessão e registros de títulos. Relatório da Comissão Mista de Especialidades (CME), referendado na sessão plenária de novembro, manteve a lista das 53 especialidades médicas vigentes no texto anterior. A nova redação, no entanto, trouxe mudanças para o reconhecimento de programas de residência médica, tempos de formação e regras sobre o funcionamento da CME. Como novidade, foi incluída a Toxicologia Médica na relação das áreas de atuação reconhecidas no país. Confira os destaques da Resolução 2005/12 ADAPTAÇÃO DOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA Foi estabelecido o prazo de dois anos para adaptação dos programas de residência médica às mudanças determinadas pela resolução. Antes, a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) somente autorizava os programas de residência médica nas especialidades e áreas de atuação listadas na diretriz. ALTERADOS TEMPOS DE FORMAÇÃO Alguns tempos de formação também sofreram mudanças. A especialidade Cancerologia/Cancerologia Clínica teve sua formação alterada de dois para três anos. Também tiveram o tempo de formação aumentado de um para dois anos as seguintes áreas de atuação: Cardiologia Pediátrica, Endocrinologia Pediátrica, Gastroenterologia Pediátrica, Nutrição Parenteral e Enteral Pediátrica, Nutrologia Pediátrica, Pneumologia Pediátrica e Reumatologia Pediátrica. NOVA ÁREA DE ATUAÇÃO A área de atuação Toxicologia Médica foi incluída, com interface nas especialidades de Clínica Médica, Medicina Intensiva, Pediatria e Pneumologia. INTERFACES MAIS AMPLAS A área de atuação Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista foi estendida também para médicos especialistas em Pediatria com certificado de área de atuação em Cardiologia Pediátrica. A área de atuação em Dor foi estendida também para especialistas em Clínica Médica. Decisão judicial reafirma que cursos de pós-graduação lato sensu não garantem título de especialista Decisão do Tribunal Regional Federal (TRF) da Primeira Região consolida entendimento do Conselho Federal de Medicina (CFM) de que cursos de pós-graduação lato sensu não conferem ao médico o direito de se inscrever nos conselhos de medicina como especialistas ou anunciarem tais títulos. A decisão indeferiu recurso de médicos que pleiteavam usar, em anúncios, a expressão pós-graduados. Pleiteavam, ainda que o art. 3º, alínea i da Resolução CFM 1.974/11 tivesse seus efeitos suspensos. O TRF, no entanto, entendeu e frisou que títulos acadêmicos (de pós-graduação lato sensu), ainda que reconhecidos pelo MEC, podem se confundir, aos olhos leigos, com a especialidade médica reconhecida pelos conselhos de medicina. O juiz federal Renato Martins Prates argumenta que a decisão pretende impedir que o médico que somente tenha curso de pós-graduação possa ser admitido como especialista em determinada área médica sem possuir todos os requisitos necessários, induzindo a clientela à confusão. Para o CFM, a decisão está de acordo com a legislação e as normas que disciplinam a matéria, tornando evidente a competência da entidade para determinar, por meio de resolução, as qualificações necessárias à publicidade de especialidades médicas. Apenas duas formas podem levar o médico a obter a especialização: por meio de uma prova de títulos e habilidades das sociedades de especialidades filiadas à Associação Médica Brasileira e/ou por residência médica reconhecida pela Comissão Nacional de Residência Médica. 10 Revista Cremers Fevereiro

11 remuneração Comissão do Senado vota proposta de Plano de Carreira no SUS Proposta de emenda à Constituição (PEC 34/2011) criando a carreira de médico de Estado, apresentada pelo senador Vital do Rego, está pronta para ser votada pela Comissão de Constituição, Justiça e Cidadania (CCJ). Os médicos de Estado serão selecionados por meio de concurso público e deverão exercer suas atividades exclusivamente no SUS. A estabilidade será conquistada após três anos de efetivo exercício e as promoções na carreira obedecerão a critérios de antiguidade e merecimento. O cargo exige ainda que o profissional resida no município ou na região metropolitana da respectiva lotação. Quanto à remuneração, será feita por subsídio, fixado em lei e escalonado, em nível federal, estadual, distrital e municipal, conforme as respectivas categorias da estrutura orgânica da medicina do Estado. A diferença de remuneração entre cada uma dessas categoriais não poderá ser superior a 10% ou inferior a 5%, proibindo-se que o subsídio mensal exceda a 95% da remuneração dos ministros do Supremo Tribunal Federal (STF). Se for aprovada pela CCJ, a matéria será submetida a dois turnos de votação no Plenário do Senado antes de seguir para a Câmara dos Deputados. Preenchimento de formulários de empresas seguradoras médico assistente está impedido de O efetuar o preenchimento de formulários elaborados por empresas seguradoras com informação sobre a assistência prestada a pacientes sob seus cuidados. É o que estabelece a Resolução CFM nº 2.003/12, publicada no Diário Oficial da União em novembro passado. A medida está de acordo com o artigo 77 do Código de Ética Médica, que veda ao médico prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados, além das contidas na declaração de óbito. Para o CFM, o preenchimento, pelo médico, de formulários elaborados pelas companhias de seguros de vida não tem qualquer vínculo com a atestação médica relativa à assistência ou ao óbito. Do mesmo modo, o médico assistente não pode ser constrangido a preencher formulários, com quesitos próprios, de entidade com quem não tem qualquer relação profissional ou empregatícia. O relator do parecer, José Albertino Souza, explica: Frequentemente, os médicos assistentes são solicitados por pacientes, quando em vida, ou familiares, quando falecidos, para preencherem formulários próprios ou com quesitos elaborados por empresas seguradoras, na maioria das vezes exigindo avaliação de capacidade e estabelecimento de nexo causal. O CFM entende, no entanto, que o preenchimento de formulários elaborados por empresas seguradoras constitui atividade médica pericial, não podendo ser exercida pelo médico assistente. Confira a resolução na íntegra &totalarquivos=256 Fevereiro Revista Cremers 11

12 evento Entregas de carteiras Em dezembro e janeiro, como acontece anualmente, o Cremers promove cerimônias para esse grande momento na trajetória dos jovens médicos: a entrega das carteiras. Nessa virada de ano, foram realizados três eventos em Porto Alegre, além de outros em Pelotas, Santa Maria, Caxias do Sul e Passo Fundo. No dia 19 de dezembro, mais de 50 novos médicos todos oriundos da UFCSPA - receberam suas credenciais no Cremers. A solenidade, a última de 2012, foi conduzida pelo primeiro-secretário Ismael Maguilnik. O presidente Rogério Wolf de Aguiar fez a saudação tradicional aos novos colegas, frisando que o Cremers está sempre de portas abertas para orientar e esclarecer dúvidas relativas ao exercício da medicina. Fez questão de esclarecer que os Conselhos de Medicina são autarquias federais, obrigados por lei a fiscalizar a atividade médica, e que são mantidos exclusivamente pelos próprios médicos. Sem receber recursos federais, os Conselhos mantêm autonomia perante o executivo, destacou Aguiar, informando ainda sobre a estrutura e as atribuições do Cremers, que conta hoje com 48 Câmaras Técnicas e 28 delegacias seccionais. A medicina é estimulante e edificante A primeira solenidade de entrega de carteiras de 2013 aconteceu no dia 9 de janeiro, reunindo 68 médicos formados pela UFRGS e UFCSPA. O presidente da entidade, Rogério Wolf de Aguiar, fez a saudação aos colegas que estão iniciando na profissão. Nesta ocasião celebramos a obtenção de uma nova identidade: a de vocês como médicos. Segundo o presidente, a medicina é uma das profissões mais complexas e exigentes, pois demanda comprometimento, atualização e disciplina: - Por isso mesmo, a medicina é estimulante e edificante. É adrenalina. De 12 Revista Cremers Fevereiro

13 em Porto Alegre agora em diante, vocês têm o privilégio de oferecer atendimento e alívio à população. Espero que mais adiante nessa jornada vocês concluam que valeu a pena. Saúde só irá melhor com maior envolvimento médico No dia 16, o auditório do Cremers ficou praticamente lotado, com a entrega de carteiras para 128 novos médicos. Depois de saudar os jovens colegas e seus familiares, o presidente do Cremers discorreu sobre os setores, as atribuições e ações da entidade. Destacou a campanha deflagrada pelo Cremers para mudar a estratégia de combate da gripe A e as lutas por melhor remuneração pelos Planos de Saúde e pelo SUS, citando a mobilização pela criação de plano de carreira para os médicos do sistema público de saúde. O grande problema é que a saúde não é prioridade dos governos, e também nunca mereceu a devida atenção dos legisladores. Para que isso mude, é importante o envolvimento de todos os médicos nessas iniciativas, principalmente dos mais novos, que representam o futuro, nas lutas em favor da saúde e da ética no exercício da medicina. Participaram das cerimônias, além do presidente, os seguintes diretores e coordenadores: Ismael Maguilnik, Isaias Levy, Cláudio Franzen, Régis Porto, Antônio Ayub, Ércio Amaro de Oliveira Filho, Jefferson Piva e Iseu Milman. Fevereiro Revista Cremers 13

14 evento Entrega de carteiras Caxias do Sul O primeiro-secretário do Cremers, Ismael Maguilnik, representou a direção da entidade na cerimônia de entrega de carteiras aos novos médicos da Universidade de Caxias do Sul (UCS), dia 17 de janeiro, no auditório do Hospital Saúde. Entre os presentes, o coordenador do curso de medicina da UCS, Asdrubal Falavigna; o paraninfo Vinicius Victorazzi Laim; o patrono João Luis Martins Kras Borges e os conselheiros do Cremers Mário Antônio Fedrizzi e Luciano Bauer Grohs. Santa Maria A entrega das carteiras de novos médicos em Santa Maria ocorreu no dia 24 de janeiro, no auditório do Centro de Ciências da Saúde da UFSM. O Cremers esteve representado pelo delegado seccional Floriano soiero de Souza e pelos conselheiros João Alberto Larangeira e Léris Salete Haeffner. Participaram também do evento o coordenador do curso de Medicina Gilmor José Farenzena e o médico patrono da turma, José Carlos Diniz Barradas. 14 Revista Cremers Fevereiro

15 no Interior do Estado Pelotas Os novos médicos de Pelotas receberam suas carteiras em solenidade realizada no dia 24 de janeiro. O presidente do Cremers, Rogério Wolf de Aguiar, participou do evento, saudando os novos colegas e explicando aspectos do trabalho desenvolvido pela entidade e destacando questões relativas à ética médica. Participaram também o coordenador das delegacias da região Sul/ Sudoeste, Tomas Barbosa Isolan; o delegado seccional de Pelotas, Victor Hugo Pereira Coelho; a coordenadora do curso de medicina da UCPel, Vanessa Louise Collete; e o paraninfo Márcio Guerreiro. Passo Fundo No dia 25 de janeiro foram os novos médicos de Passo Fundo que receberam as carteiras emitidas pelo Conselho Regional de Medicina/RS. O primeiro secretário da entidade, Ismael Maguilnik, coordenou o evento, que foi prestigiado pelo diretor clínico do Hospital São Vicente de Paulo, Rudah Jorge, pelos conselheiros Douglas Pedroso e Alberi Grando e pelo delegado seccional do Cremers na cidade, Henrique Luiz Oliani. Fevereiro Revista Cremers 15

16 Atuação para qualificar as BAL D condições de trabalho médico O ano de 2012 foi marcado pela disposição do Cremers de continuar defendendo o exercício ético da medicina e a lutar por condições dignas de trabalho e de valorização do trabalho médico, sempre com forte comprometimento social. O Cremers voltou a participar de movimentos com vistas a melhorar a remuneração médica e qualificar a assistência de saúde, como a mobilização que cobrou do governo estadual a aplicação dos 12% previstos em Lei para a Saúde, o que deverá resultar em melhorias para os médicos e a população. Resultado positivo teve também a iniciativa de propor ao Ministério da Saúde mudanças em sua estratégia de combate à gripe A na região Sul, a mais atingida pela doença. A ideia foi incorporada pelos secretários estaduais da saúde do RS, PR e SC, que também encaminharam propostas nesse sentido ao governo federal. O resultado é que o MS decidiu antecipar a aplicação das vacinas e ampliar a abrangência do público alvo, contemplando a proposta apresentada. Assembleia foi realizada dia 29 de janeiro após a reunião plenária Depois de aprovado pela diretoria Geral realizada no dia 29 de janeiro. As e plenária, o Relatório das Contas do contas tiveram a aprovação do Conselho Cremers referente ao exercício de 2012 Federal de Medicina (CFM) e Tribunal de foi referendado também pela Assembleia Contas da União (TCU). Assembleia Geral aprova Relatório de Contas/2012 Os Conselhos Regionais de Medicina são autarquias públicas federais da administração indireta, órgãos públicos com o controle externo impositivo. O Cremers e os demais CRMs são fiscalizados pelo TCU e pelo CFM, em processos mensais de prestação de contas e também em regime de prestação global. Todos os anos, na última terça-feira do mês de janeiro, o Cremers realiza sua Assembleia Geral, aberta a todos os médicos (avisados previamente através de nota na imprensa e dos meios de comunicação da entidade), para prestar contas das atividades desenvolvidas. 16 Revista Cremers Fevereiro

17 ANÇO E GESTÃO Reunião com o secretário da Saúde do Estado debateu a Gripe A Iniciativa resulta em mudança no combate à gripe A Com base em trabalho de suas Câmaras Técnicas elaborado em 19 de julho, o Cremers decidiu apresentar ao Ministério da Saúde propostas para um enfrentamento mais eficaz da gripe A. Ao lado do CRM do Paraná e das associações médicas dos dois Estados, encaminhou um dossiê com dados sobre a maior incidência de casos da Influenza A (H1N1) na região Sul. Em síntese, as entidades sugeriram revisão da política de imunização para os Estados do Sul, promovendo vacinação antecipada e universal; além do envolvimento de profissionais desses Estados, atuantes e experientes no combate a essa doença, nas discussões de estratégias de imunização contra a gripe A. A iniciativa das entidades médicas contribuiu para mobilizar os governos do RS, PR e SC no mesmo sentido. No dia 17 de agosto, o secretário da Saúde Ciro Simoni visitou o Cremers, de onde saiu com subsídios para tentar convencer o Ministério da Saúde que os Estados do Sul precisam receber um tratamento diferenciado no combate à gripe A. Posteriormente, os governantes estiveram reunidos no MS, que admitiu rever sua política de combate à doença já para este ano. A vacinação será antecipada e haverá maior abrangência nas imunizações. No dia 22 de novembro, o Cremers publicou nota nos principais jornais reafirmando a necessidade de ajustes na estratégia de combate à gripe A com os pontos defendidos por suas CTs e apoiando a iniciativa dos secretários de Saúde do Sul. Projeto avalia urgência e emergência no país Atendendo solicitação da Comissão de Direitos Humanos e Minorias da Câmara Federal, o Cremers, através de sua Comissão de Fiscalização, vistoriou o Hospital Conceição e elaborou um relatório sobre as condições de atendimento de urgência e emergência na instituição. O documento foi entregue ao deputado Arnaldo Jordy, que visitou o hospital no dia 6 de dezembro, acompanhado pelo presidente Rogério Aguiar e Antônio Celso Ayub, coordenador da Fiscalização do Cremers. A Comissão federal está fazendo um levantamento sobre os serviços de urgência e emergência dos grandes hospitais brasileiros. O trabalho será concluído em meados deste ano. Cremers participou de vistoria da Câmara Federal no Conceição Perícia Médica Diante da acusação de que os médicos peritos do INSS no Estado não cumprem a jornada de trabalho -feita pelo ex-presidente do INSS Mauro Hauschild-, o Cremers ocupou espaços na mídia e publicou nota oficial em defesa da categoria, repudiando veementemente as declarações do dirigente no sentido de responsabilizar, de forma generalizada, os médicos peritos pelas mazelas no atendimento dos segurados do INSS. A reação dos próprios peritos, do Cremers e de outras entidades, fez com que o dirigente recuasse e ainda anunciasse reforço do quadro de peritos no RS. Fevereiro Revista Cremers 17

18 BALANÇO DE GESTÃO Movimento Saúde, Rio Grande atinge objetivo Lançado dia 3 de abril na OAB/RS, o movimento Saúde, Rio Grande Cumpra-se a Lei, desde o primeiro momento contou com a participação efetiva do Cremers, que, ao lado de inúmeras entidades da sociedade civil organizada, defendeu a aplicação imediata de 12% do orçamento do Estado na saúde. Foram realizadas audiências públicas em várias cidades com o objetivo de coletar um milhão de assinaturas pleiteando o cumprimento da legislação. Nos últimos anos o RS figurou entre os Estados que menos investem em saúde. No encerramento da campanha, dia 2 de julho, o auditório Dante Barone, da Assembleia Legislativa, ficou completamente tomado. O presidente do Cremers, Rogério Aguiar, destacou em seu discurso que a saúde realmente só irá melhorar quando for prioridade dos governos. Não é mais possível aceitar as desculpas das autoridades, que alegam não ser possível resolver os problemas de uma hora para a outra, como se esse caos na saúde fosse uma novidade, Governador do Estado recebeu o material com as assinaturas e não uma situação conhecida de todos há muito tempo, frisou. Depois do ato público, as lideranças do movimento foram ao Palácio Piratini, onde entregaram ao governador Tarso Genro os pacotes com as centenas de milhares de assinaturas coletadas durante a mobilização. Luta pela CBHPM no IPE Saúde Cremers, Simers, Amrigs e demais integrantes do Grupo Paritário criaram uma comissão para implantação da CBHPM pelo IPE Saúde. O segundo-secretário Isaias Levy, que representa o Cremers na comissão, diz que o objetivo é conseguir que a Classificação entre em vigor o mais rápido possível, lembrando que o Instituto tem esse compromisso com as entidades. 18 Revista Cremers Fevereiro Dr. Isaias Levy (E) representou o Cremers na manifestação Protesto contra Planos de Saúde Cremers, Amrigs e Simers promoveram ato público no dia 25 de abril, o Dia Nacional de Advertência aos Planos de Saúde, movimento que mobilizou médicos em todo o País. O diretor Isaias Levy representou o Cremers na atividade, ocorrida no Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre. Destacou que em muitos casos os salários são aviltantes e que é inegável a interferência indevida das operadoras no exercício da medicina com prejuízo ao atendimento dos pacientes. Cremers, Simers e Amrigs unidos nos movimentos pela valorização do trabalho médico

19 Interdição ética do Centenário Em defesa da população e de condições adequadas para o trabalho médico, o Cremers decretou, em março, a interdição ética do Hospital Centenário, decisão da diretoria referendada pelo plenário. A prefeitura de São Leopoldo recorreu e obteve liminar judicial favorável, mantendo o hospital em atividade apesar dos riscos à saúde pública e da falta de condições mínimas necessárias ao exercício da medicina. O Cremers recorreu da decisão. Assembléia com o corpo clínico do Hospital A interdição ocorreu depois de vistorias minuciosas foram dez em cinco anos da Comissão de Fiscalização do Cremers, que constatou uma série de irregularidades. A administração recebeu inúmeros prazos para solucionar os problemas, mas a situação crítica do hospital permaneceu, afetando médicos e Decisão judicial manteve o hospital funcionando pacientes. O Cremers ingressou com ação na Justiça Federal contra a liminar. do hospital e de outras entidades. Na tentativa de recuperar o hospital, Em maio, dia 2, o TAC finalmente o Cremers concordou em continuar foi assinado. O gestor público assumia colaborando com o Ministério Público o compromisso de resolver os problemas apontados pelo Cremers cumprin- Estadual, que retomou a negociação com o gestor público para assinatura de do prazos estabelecidos no documento. um Termo de Ajustamento de Conduta, Quinze dias depois, médicos do hospital assunto em discussão desde 2011 com denunciaram que cláusulas importantes efetiva participação do Conselho. Nesse do TAC idealizado pelo MPE não estavam período, o então presidente Fernando sendo cumpridas. A questão foi encaminhada ao Ministério Público, que ingres- Matos participou de reuniões no MPE em São Leopoldo, dando subsídios e sou na Justiça contra a administração participando da elaboração do TAC ao do Centenário pelo descumprimento de lado de representantes da prefeitura e cláusulas do TAC. A Atendimento médico na Fase série de reportagens Meninos Condenados, publicada no jornal Zero Hora, motivou o Cremers a abrir expediente, no dia 1º de fevereiro, para apurar as condições de assistência médica e eventuais irregularidades na prescrição de medicamentos aos internos da Fundação de Atendimento Sócio- Educativo (Fase). Foram realizadas reuniões com a direção da entidade, que elaborou um relatório sobre o atendimento. A partir desse documento, a Comissão de Fiscalização vistoriou o local. A direção da Fase foi instada a resolver os problemas apontados pelo Cremers. Cremers atuou para resolver as questões envolvendo o atendimento médico na Fase Fevereiro Revista Cremers 19

20 BALANÇO DE GESTÃO Atualização e qualificação médica A permanente atualização dos médicos tem merecido plena atenção do Cremers, que em 2012 voltou a promover eventos sobre temas relevantes da prática médica. Auditoria em Saúde - No final de agosto, foi realizado II o Fórum de Auditoria em Saúde, que discutiu questões como a codificação de procedimentos, tabelas de honorários e CBHPM. O presidente da AMB, Florentino de Araújo Cardoso Filho, fez a conferência de abertura do encontro, que foi organizado pela CT de Auditoria do Cremers. Urgência e Emergência - Em outubro, dias 15 e 16, o Cremers, com apoio do CFM, promoveu o III o Fórum Nacional de Urgência e Emergência, que pela primeira vez foi realizado fora de Brasília. Organizado pelas CTs de Urgência e Emergência do Cremers e do CFM, o evento reuniu autoridades e especialistas locais e de outros Estados. Entre os convidados, o presidente do CFM, Roberto D Avila, os secretários de Saúde de Porto Alegre do RS, além de representantes do Ministério da Saúde. Cuidados Paliativos - No final de novembro o Cremers promoveu o II o Fórum de Cuidados Paliativos, que teve na abertura conferência do coordenador da Atenção Domiciliar do Ministério da Saúde, Aristides Oliveira. Entre os temas abordados no encontro, que reuniu especialistas gaúchos e também de outros Estados, estão diretrizes antecipadas em cuidados paliativos, interdisciplinaridade na formação, ética da sedação e das medidas de conforto em cuidados paliativos. O evento foi organizado pela CT de Cuidados Paliativos do Cremers. Cremers participa de vistorias em presídios Mantendo a parceria com OAB/RS, Crea e Ajuris, o Cremers participou do movimento que avaliou as condições dos principais presídios do Estado e o tipo de atendimento de saúde prestado aos apenados. No dia 2 de agosto, o vice-presidente Fernando Matos, que participou das visitas feitas aos estabelecimentos prisionais, representou o Cremers no evento de conclusão do movimento, no auditório do Presídio Central de Porto Alegre. Em sua manifestação, Matos declarou que os apenados vivem em ambiente de total insalubridade, em superlotação, e de modo geral são difusores de doenças infectocontagiosas. Vice-presidente Fernando Matos representou o Cremers na ação ao lado da OAB/RS, Crea e Ajuris 20 Revista Cremers Fevereiro