HIDRATAÇÃO E DOENÇAS CARDIOVASCULARES

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1 HIDRATAÇÃO E DOENÇAS CARDIOVASCULARES Conselho Científico do Instituto de Hidratação e Saúde Resumo Mesmo uma pequena desidratação pode conduzir a dores de cabeça, letargia ou simplesmente a uma redução generalizada no estado de alerta. A longo prazo, uma diminuta ingestão de líquidos pode conduzir a maiores riscos de perturbações a nível renal, das funções mentais, digestivas, ou até mesmo cardíacas. Um bom nível de hidratação é importante para o funcionamento saudável do coração e pode proteger contra as doenças cardiovasculares. Entre as condições associadas à desidratação destacam-se a hipertensão arterial, o tromboembolismo venoso, a função mecânica do coração e a doença coronária. Vários estudos sugerem os efeitos positivos de um bom estado de hidratação pelo que, em virtude dos níveis elevados de doenças cardiovasculares nas sociedades industrializadas, as recomendações direccionadas para a prevenção destas doenças através de uma boa hidratação devem ser incentivadas. Palavras-chave hidratação e doenças cardiovasculares - 1 -

2 Introdução Quantitativamente a água é o nutriente mais importante para os seres vivos. No passado, o interesse médico esteve mais relacionado com as situações de grave desequilíbrio de água no organismo, a desidratação e a intoxicação. Todavia, tem tido lugar um crescente interesse pelos efeitos da desidratação moderada na etiologia de várias morbilidades. Mesmo uma pequena desidratação pode conduzir a dores de cabeça, letargia ou simplesmente a uma redução generalizada no estado de alerta. Pessoas que bebem regularmente quantidades muito reduzidas de líquidos correm o risco de sofrerem, a longo prazo, de perturbações a nível renal, mental, digestivo, ou até mesmo cardíaco. Um bom nível de hidratação é importante para um funcionamento saudável do coração e pode proteger contra as doenças cardiovasculares. O volume sanguíneo que circula no nosso organismo reflecte a quantidade de água ingerida. Quando se diminui a ingestão de fluidos verifica-se uma diminuição do volume sanguíneo, reduzindo consequentemente, o fluxo disponível para irrigar o coração, cérebro, músculos e todos os principais órgãos. Quanto menor o fluxo sanguíneo, menor será o fluxo de oxigénio recebido pelos órgãos vitais, diminuindo a capacidade para exercerem as suas funções, ditas normais. A desidratação torna o sangue mais espesso, mais viscoso e mais difícil de circular no sistema cardiovascular, altera a composição do sangue (hematócrito), podendo assim aumentar o risco de doenças cardiovasculares (Chan et al. 2002). Chan et al (2002) verificaram que ingestões hídricas mais elevadas poderão reduzir o risco de doença coronária. Pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral recuperaram melhor os que estavam mais bem hidratados e são menos propensos a sofrer embolias (tromboembolismo venoso) (Manz & Wentz, 2005). O Conteúdo mineral da água, especialmente de magnésio e cálcio, também pode ser importante na protecção contra doenças cardiovasculares, particularmente na diminuição da pressão arterial, mas são necessários mais estudos para comprovar esta afirmação, em virtude da complexidade das relações entre estes minerais e o risco de factores cardiovasculares (Nerbrand e tal. 2003; Rylnader & Arnaud, 2004). No quadro das condições associadas com a desidratação destacam-se a hipertensão arterial, o tromboembolismo venoso, a função mecânica do coração e a doença coronária

3 Hipertensão Um aumento na secreção da vasopressina, hormona antidiurética (ADH), reduz acentuadamente o fluxo de urina e a excreção de sódio em pessoas saudáveis. O impacto da antinatriurese (processo de redução da excreção do sódio urinário) por níveis crónicos elevados de moderada desidratação pode ter algum impacto na patofisiologia da hipertensão arterial (Manz 2007). Em diabéticos, uma diminuição das taxas de fluxo de urina e excreção de sódio estão associadas a níveis elevados de pressão arterial durante o dia e a uma redução na diminuição da pressão arterial durante a noite (Bankir e tal. 2002). Estudos experimentais em animais, nomeadamente em crias de ovelha que sofreram uma redução de água na vida prénatal mostram hipernatremia (níveis elevados de sódio no sangue) e hipertensão arterial, sugerindo um programação in utero desta patologia desencadeada por desidratação (Ross e tal. 2005). Tromboembolismo venoso A hemoconcentração, um aumento do número de glóbulos vermelhos resultantes ou de uma diminuição do volume plasmático ou do aumento da produção de eritrócitos, a policitemia, o aumento da produção de glóbulos vermelhos e o tromboembolismo venoso em viajantes são, possivelmente, intensificados pela desidratação. Viagens longas parecem estar associadas a um aumento do risco de tromboembolismo venoso. Embora não esteja provado o papel causal de factores relacionados com as viagens (muito tempo sentado, hipoxia hipobárica, baixa humidade devido a climatização e redução de ingestão de fluidos), muitos comités científicos recomendam uma hidratação adequada e exercícios com as pernas (Schobersberger et al., 2002). Testes in vitro mostram que alterações na hidratação podem ter um impacto significativo na adesão, levando os eritrócitos normais a mostrarem propriedades adesivas semelhantes às observadas em anemia falciforme (Wandersee et al., 2005). Função mecânica do coração A desidratação também tem um impacto sobre a função mecânica do coração através dos seus efeitos sobre as células cardíacas. As células podem encolher quando em situações de desidratação, o que pode alterar as distâncias entre as células cardíacas, afectando a transmissão dos impulsos eléctricos que estimulam o músculo cardíaco para se contrair. A desidratação também pode afectar os níveis de cálcio intracelular, nutriente necessário na contracção muscular (Stookey 1999). Foram observadas alterações na função cardíaca em - 3 -

4 indivíduos saudáveis quando se encontravam em esforço físico e 5-7% desidratados. Não foi observada nenhuma alteração quando os indivíduos não estavam desidratados ou quando foram apenas moderadamente desidratados (3% de perda de massa corporal como resultado de perda de água (Sawka et al. 1985). Doença coronária Existe alguma literatura que sugere que vários factores relacionados com a viscosidade do sangue são afectados adversamente pela hipoidratação (Beijering et al. 1997) e estes factores hemorreológicos são preditores de doença coronária (Ernst 1995). Mesmo no intervalo normal são considerados factores de risco independentes. Estes factores hemorreológicos são elevados alguns anos antes da manifestação de eventos agudos isquémicos (Koenig & Ernst, 1992) e estão implicados nas fases iniciais, aceleração e extensão (Ernst, 1995) da arteriosclerose. Estão também associados com a hipertensão arterial (Smith e tal. 1992). Num estudo com uma amostra da população de Adventistas da Califórnia, em que o objectivo era observar a associação entre a doença coronária e a ingestão de água e outros fluidos, os autores encontraram uma associação significativa e consistente que relaciona a doença coronária com a ingestão hídrica. No caso do consumo de água, nos homens, comparativamente aos que reportaram beber 2 ou menos copos de água (consumo baixo) os que reportaram beber 3 a 4 copos (consumo médio), e mais de 5 copos (consumo elevado) registaram um risco relativo de doença de 0.65 de 0.46 respectivamente. Entre as mulheres, os riscos de doença coronária para consumos médios e elevados de água foram de 0.54 e 0.59, respetivamente. (Chan e tal (2002). Ou seja, parece existir uma relação inversa entre maiores ingestões hídricas e a ocorrência de doença coronária. Conclusões Apesar de existirem poucos estudos sobre a associação entre a hidratação e as doenças cardiovasculares, os trabalhos disponíveis sugerem um efeito protector de uma boa hidratação na etiologia de várias condições como a hipertensão arterial, o tromboembolismo venoso, a função mecânica do coração e a doença coronária. O resultado de vários estudos, apesar de muitas vezes terem sido efectuados em populações de características muito especificas como os Adventistas da Califórnia e, como tal, ser necessária alguma precaução na extrapolação para outras populações, sugere que uma adequada ingestão de líquidos pode ter benefícios na saúde cardiovascular a curto e a longo prazo

5 Bibliografia Bankir, L.; Bardoux, P.; Mayaudon, H.; Dupuy, O.; Bauduceau, B Impaired urinary flow rate during the day: a new factor possibly involved in hypertension and in the lack of nocturnal dipping. Arch Mal Couer Vaiss, 95; Beijering, R.J.R.; Gips, C.H.; Huizenga, J.R.; Jager, J.; Mackor, A.J.; Salomons, H.; Knol, E.; Lijnema, T.H Whole blood and plasma water in health and disease: longitudinal and transverse observations and correlations with several different hematological and clinicochemical parameters. Clinica Chimica Acta, 258: Blanker, M.H.; Bernsen, R.M.D.; Bosh, J.L.H.; Thomas, S.; Groeneveld, F.P.M.J.; Prins, A.; Bohnen, A.M Normal values and determinants of circadian urine production in older men: a population based study. The Journal of Urology, 168: Chan, J.; Knutsen, S.F.; Blix, G.G; Lee, J.W.; Fraser, G.E Water, Other Fluids, and Fatal Coronary Heart Disease. Am. J. Epidemiology, 155(9): Desai, M.; Guerra, C.; Wang, S.; Ross, M.G Programming of hypertonicity in neonatal lambs: resetting of the threshold for vasopressin secretion. Endocrinology, 144: Ernst, E Hematocrit and cardiovascular risk. J Internal Medicine, 237: Koenig, W., Ernst, E The possible role of hemorheology in atherothrombogenesis. Atherosclerosis, 94: Manz, F.; Wendz, A The importance of good hydration for the prevention of chronic diseases. Nutrition Reviews, 63(6): S2-S5. Manz, F Hydrattion and Disease. Journal American College of Nutrition, 26: 535S-541S. Nerbrand, C.; Agréus, L.; Lenner, R.A.; Nyberg, P.; Svardsudd, K The influence of calcium and magnesium in drinking water and diet on cardiovascular risk factors in individuals living in hard and soft water areas with differences in cardiovascular mortality. BMC Public Health, 3: Rylander, R.; Arnaud, M Moneral water intake reduces blood pressure among subjects with low urinary magnesium and calcium levels. BMC Public Health, 4: Schobersberger, W., Schobersberger, B., Mittermayr, M., Fries, D Travel-induced thrombosis: an update. Wiener Medizinische Wochenschrift, 152:

6 Smith, W.C., Lowe, G. D., Lee, A. J Rheological determinants of blood pressure in a Scottish adult population. Journal of Hypertension, 10: Wandersee, N. J., Punzalan, R. C., Retting, M. P., Kennedy, M. D., Pajewski, N. M., Sabina, R. L., Paul Scott, J., Low, P. S., Hillery, C. A Erythrocity adhesion is modified by alterations in cellular tonicity and volume. British Journal of Haematology, 131: