PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA INSTITUTO DR. JOSÉ FROTA GUIA FARMACOTERAPÊUTICO

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1 PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA INSTITUTO DR. JOSÉ FROTA GUIA FARMACOTERAPÊUTICO FORTALEZA 2006

2 2 PREFEITURA MUNICIPAL DE FORTALEZA Prefeita Luizianne de Oliveira Lins SECRETARIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO Secretário de Saúde Luiz Odorico Monteiro Andrade INSTITUTO DR. JOSÉ FROTA Superintendente Francisco Wandenberg dos Santos Diretor Executivo Grijalva Otávio F. da Costa Diretor Médico Emiliando Raimundo da Silva Diretor de Apoio Técnico Fernando César Siqueira Telles Unidade de Farmácia Maria Adriana Maciel de Brito Departamento de Enfermagem Maria de Fátima Belarmino S. Lucena Coordenador da CCIH José Costa Matos Filho Coordenador de Controle e Avaliação e Gerente de Risco Hospitalar- PHS Nicanor Gurgel Filho

3 3 ELABORAÇÃO Geysa Aguiar Romeu Farmacêutica/ IJF Carlos Tiago Martins Moura Farmacêutico/ IJF José Costa Matos Filho Médico/ CCIH/ IJF REVISÃO Ana Paula Mesquita Tavares - Farmacêutica/ IJF José Márcio Machado Batista - Farmacêutico/ IJF Mariana de O. Brizeno Sousa - Farmacêutica/ IJF Marta Cristhiany C. Pinheiro - Farmacêutica/ IJF Sammara Tavares Nunes - Farmacêutica/ IJF COLABORAÇÃO Raquel Evangelista de Moura Farmácia- UFC André Luis Lima Meneses- Farmácia- UNIFOR

4 4 SUMÁRIO Pg. Apresentação Como Usar Este Guia Projeto Hospital Sentinela Padronização de Medicamentos Inclusão e Exclusão de Medicamentos Medicamentos Não-Padronizados de Urgência Medicamentos Padronizados no IJF Por Classe Terapêutica Por Nome Genérico Ficha de Controle de Antimicrobianos Profilaxia e Terapêutica Medicamentos Sujeitos ao Controle Especial Prescrição Médica Diluição e Estabilidade de Medicamentos Bibliografia

5 5 APRESENTAÇÃO O Guia Farmacoterapêutico do Instituto Dr. José Frota é um agente fundamental para a qualidade da prescrição. A importância da informação e o compromisso com a comunicação farão que este Guia seja o catalisador na interação entre a prescrição e a dispensação, possibilitando a implementação da logística dos medicamentos com qualidade e eqüidade, reproduzindo as metas do Sistema Único de Saúde. O acesso às informações científicas de forma pedagógica promove a utilização racional e segura dos medicamentos, padronizados pela Comissão de Farmácia e Terapêutica CFT, otimizando o atendimento aos pacientes. Dr. Francisco Wandenberg dos Santos Superintendente do IJF

6 6 COMO USAR ESTE GUIA Neste guia encontra-se a padronização de medicamentos do Instituto Dr. José Frota IJF, organizada por classe terapêutica e por ordem alfabética do nome genérico. Cada produto está acompanhado por informações sobre a forma farmacêutica, concentração e apresentação. Outros capítulos podem ser vistos sobre o Projeto Hospitais Sentinela, utilização de antimicrobianos no IJF, critérios de padronização de medicamentos, lista de medicamentos sujeitos ao controle especial, tabela diluição e estabilidade de medicamentos de uso parenteral e informações necessárias para a boa prescrição médica. O objetivo primordial deste guia é esclarecer as dúvidas mais freqüentes e contribuir para a boa qualidade da prescrição, dispensação e administração dos medicamentos, beneficiando principalmente o paciente atendido no IJF.

7 7 PROJETO HOSPITAL SENTINELA O Projeto Hospitais Sentinela (PHS) foi planejado e desenvolvido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em 2001, em parceria com os maiores hospitais brasileiros, com o objetivo de ampliar e sistematizar a vigilância de produtos utilizados em serviços de saúde e, assim, garantir melhores produtos no mercado com segurança e qualidade para pacientes e profissionais de saúde. A idéia do projeto é instalar um sistema de notificação, atualizado e integrado, que sirva de base eficaz de vigilância sanitária nos hospitais. Este sistema rastreia e identifica problemas de qualidade e segurança em medicamentos, equipamentos de diagnóstico, materiais e artigos hospitalares descartáveis, materiais e produtos de diagnóstico de uso in vitro, sangue e seus componentes e saneantes de uso hospitalar. A rede de Hospitais Sentinela atua em três grandes áreas: Farmacovigilância, Tecnovigilância e Hemovigilância e uma quarta menor, a de saneantes, com apoio da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). A Farmacovigilância consiste no conjunto de atividades que se destinam à identificação, avaliação e compreensão dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos, compreendendo também a notificação e análise de queixas técnicas apresentadas pelos produtos farmacêuticos.

8 8 Segundo a Organização Mundial de Saúde, Reação Adversa a Medicamentos (RAM) é definida como qualquer efeito adverso prejudicial ou indesejável, não intencional, que aparece após a administração de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico e tratamento de uma enfermidade. Queixa Técnica - QT é entendida como qualquer alteração físico-química, falta de eficácia, adulteração, falsificação e problema de rotulagem de medicamentos. Na Tecnovigilância estão envolvidas atividades de identificação, análise e prevenção de eventos adversos e QT relacionadas ao uso de equipamentos, artigos médicos e kits laboratoriais durante a prática clínica. A Hemovigilância se destina à identificação, análise e prevenção dos efeitos indesejáveis imediatos e tardios advindos do uso de sangue e seus componentes. Na área dos Saneantes são verificadas informações sobre o uso dos materiais nos processos de limpeza, desinfecção e esterilização. Para vigilância dos saneantes é essencial a ação conjunta com a CCIH. Todos os profissionais de saúde podem notificar de forma espontânea, sem caráter punitivo, mas como colaboração para a melhoria da qualidade dos produtos de saúde. As informações contidas nos formulários de notificação são confidenciais. Não deixe de notificar por falta de alguma informação.

9 9 PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A padronização de medicamentos corresponde à relação básica de produtos que devem constituir os estoques das farmácias hospitalares objetivando atender às necessidades e características de cada instituição. Tal medida acarreta a utilização racional do arsenal terapêutico trazendo como vantagens a redução de custos sem prejuízo para a efetividade e segurança do medicamento. Os critérios utilizados para seleção de medicamentos englobam a eficácia, segurança e qualidade do produto. A padronização de medicamentos se faz: pelo nome do princípio ativo segundo a Denominação Comum Brasileira; com um único princípio ativo, excluindo-se, sempre que possível, as associações; resguardando a qualidade e observando o menor custo de aquisição, armazenamento, dispensação e controle; cujo custo tratamento/dia e custo total de tratamento sejam menores; com formas farmacêuticas, apresentação e dosagem considerando a comodidade de administração e faixa etária do paciente. A padronização de medicamentos é realizada pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT). No IJF, a CFT é subordinada à Diretoria Médica e está constituída pelo Diretor de Apoio Técnico, Chefe da

10 10 Unidade de Farmácia ou farmacêutico por ele indicado, Diretoria de Enfermagem ou enfermeiro por ele indicado, médico representante da CCIH e membros eventuais. Dentre as atribuições da CFT, pode-se incluir: Elaboração da lista de medicamentos padronizados, divulgando-a e determinando seu uso como instrumento básico para prescrição médica; Avaliação periódica do arsenal terapêutico, promovendo inclusões e exclusões segundos critérios pré-estabelecidos. A solicitação de inclusão e exclusão de medicamentos pode ser realizada por qualquer profissional de saúde do IJF através do Formulário para Inclusão e Exclusão de Medicamentos, visto a seguir, disponível nas unidades e encaminhados para o parecer da CFT. A prescrição de medicamentos não-padronizados é permitida somente em casos eventuais, para pacientes com patologias raras, ausência de resposta terapêutica ou intolerância aos efeitos colaterais dos medicamentos padronizados ou outras justificativas a serem analisadas pela CFT. Em casos de urgência, a CFT poderá outorgar essa atribuição a Unidade de Farmácia, passando, entretanto, pela aprovação do Diretor Médico e/ou Diretor de Apoio Técnico.

11 11 FORMULÁRIO PARA INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE MEDICAMENTOS 1. PRODUTO Nome: Apresentação: Concentração: 2. PROPOSTA: ( ) Inclusão ( )Exclusão ( )Substituição 3. GRUPO FARMACOLÓGICO: 4. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS: 5. JUSTIFICATIVA: 6. QUAL MEDICAMENTO SERÁ EXCLUÍDO COM A INCLUSÃO DA PROPOSTA? 7. CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO (especificar benefícios, reações adversas, contra-indicações advertências, toxicidade etc): 8. CUSTO MÉDIO DIÁRIO DO TRATAMENTO: R$ 9. DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 10. ESTUDOS DE EVIDÊNCIA CLÍNICA (enviar cópias de, no mínimo, três ensaios clínicos randomizados, controlados por medicamentos padrões ou placebos, publicados em revistas científicas reconhecidas internacionalmente, que demonstrem a eficácia e a efetividade do fármaco, ou referência de livros-texto. No caso de exclusão, devem ficar igualmente bem fundamentados a ineficácia ou a toxicidade do medicamento a ser retirado): 11. SOLICITANTE: 12. DATA: 13. PARECER DA CFT: 14. PADRONIZAR: ( ) SIM ( ) NÃO 15. DATA:

12 12 FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO NÃO-PADRONIZADO DE URGÊNCIA Nome do Paciente: N Prontuário: Enf/ Leito: Sexo: Idade: Peso: Diagnóstico: Medicamento Solicitado: Apresentação: Concentração: Qtde: Dias Tratamento: Justificativa do Pedido: Médico: CRM Data: Espaço reservado ao Serviço de Farmácia Data Recebimento Pedido: Hora: Funcionário Qtde a Ser Adquirida: Fornecedores: Farmacêutico: Parecer da CFT: Preço Unitário: R$ Preço Total: R$ CRF Representante da CFT: Data: Diretor Médico/Técnico: CRM Data:

13 13 MEDICAMENTOS PADRONIZADOS 1. POR CLASSE TERAPÊUTICA I. ANALGESIA E ANESTESIA Analgésicos e antitérmicos não opiáceos Ácido acetilsalcílico Dipirona Paracetamol Analgésicos opiáceos Alfetanila Fentanila Metadona Morfina Nalbufina Remifentanil Sufentanila Tramadol Anestésicos sistêmicos Cetamina Etomidato Isoflurano Propofol Sevoflurano Tiopental Anestésicos tópicos Bupivacaína + glicose (pesada) Levobupivacaína Levobupivacaína + epinefrina Levobupivacaína isobárica Lidocaína Lidocaína + epinefrina Ropivacaína

14 14 Antiespasmódicos e anticolinérgicos Atropina N-butil-escopolamina N-butil-escopolamina + dipirona Antiinflamatórios não-hormonais Ácido acetilsalcílico Cetoprofeno Diclofenaco Nimesulida Antiinflamatórios hormonais Dexametasona Hidrocortisona Prednisona Bloqueadores neuromusculares Cisatracúrio Pancurônio Rocurônio Suxametônio II. APARELHO CARDIOVASCULAR Antiagregante plaquetário Ácido acetilsalcílico Antiarrítmicos Adenosina Amiodarona Ditilazem Esmolol Metoprolol Procainamida Propranolol Verapamil

15 15 Antagonistas dos canais de cálcio Diltiazem Nifedipina Nimodipina Verapamil Anti-hipertensivos Atenolol Captopril Clonidina Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida Metildopa Metoprolol Nifedipina Nitroprussiato de sódio Propranolol Betabloqueadores Atenolol Esmolol Metoprolol Propranolol Cardiotônicos digitálicos Deslanosídeo Digoxina Cardiotônicos inotrópicos não-digitálicos Dobutamina Dopamina Metaraminol Norepinefrina

16 16 Diuréticos Acetazolamida Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida Inibidores da ECA Captopril Simpatomiméticos e hipertensores Dobutamina Dopamina Epinefrina Etilefrina Norepinefrina Vasodilatadores e antianginosos Buflomedil Diltiazem Isossorbida Nifedipina Nimodipina Nitroglicerina Nitroprussiato de sódio Verapamil III. APARELHO DIGESTIVO Antiácidos e antiulcerosos Bicarbonato de sódio Omeprazol Ranitidina Antieméticos Bromoprida Metoclopramida Ondansetron

17 17 Anti-séptico bucal Cetilpiridínio Digestivos e antifiséticos Dimeticona Laxante Óleo mineral IV. APARELHO RESPIRATÓRIO Broncodilatadores e antiasmáticos Acebrofilina Aminofilina Fenoterol Ipratrópio Salbutamol Terbutalina V. ELETRÓLITOS E NUTRIÇÃO Soluções parenterais contendo eletrólitos e minerais Cloreto de potássio Cloreto de sódio Bicarbonato de sódio Fosfato de potássio Gluconato de cálcio Sulfato de magnésio Sulfato ferroso Soluções parenterais contendo nutrientes parenterais Aminoácidos Aminoácidos p/ hepatotapas Aminoácidos p/ nefropatas Complexo multivitamínico Glicose hipertônica Lipídio Oligoelementos

18 18 Vitaminas Complexo B Vitamina C Vitamina K VI. HORMÔNIOS Corticosteróides Dexametasona Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisona Hipoglicemiantes Desmopressina Glibenclamida Metformina Insulina humana NPH Insulina humana regular VII. IMUNOLOGIA E ALERGOLOGIA Anti-histamínicos Dexclorfeniramina Prometazina Clemastina VIII. NEUROLOGIA E PSIQUIATRIA Ansiolíticos Diazepam Droperidol Anticonvulsivantes Carbamazepina Diazepam Fenitoína Fenobarbital

19 19 Antidepressivos Amitriptilina Fluoxetina Antimiastênicos e colinérgicos Neostigmina Antiparkinsonianos Biperideno Antipsicóticos Clorpromazina Droperidol Haloperidol Levomepromazina Risperidona Sedativo-hipnóticos Fenobarbital Midazolam IX. OFTALMOLOGIA Atropina Ciclopentolato Ciprofloxacino Cloranfenicol Dexametasona + cloranfenicol Dexametasona + neomicina + polimixina Fenilefrina Fluoresceína Pilocarpina Tetracaína + fenilefrina Vitamina A + cloranfenicol + aminoácidos

20 20 X. PELE E MUCOSAS Anestésicos Lidocaína Antinfecciosos Closbestol + neomicina Antifúngicos Nistatina Antiparasitários Benzoato de benzila Proteção de pele e mucosas Colagenase Vaselina Tópico de uso via retal Solução de glicerina XI. PRODUTOS ANTÍDOTOS, ANTAGONISTAS E ADSORVENTES Azul de metileno Atropina Carvão ativado Deferoxamina Flumazenil Hipossulfito de sódio N-acetilcisteína Naloxona Nitrito de sódio Pralidoxima Protamina Poliestirenossulfonato de cálcio Vitamina K

21 21 XII. PRODUTOS DIAGNÓSTICOS Agentes diagnósticos Fluoresceína Teste para urease Contrastes radiológicos Diatrizoato de sódio e meglumina Sulfato de bário Iopamidol ou iobitridol ou ioexol ou iopramida XIII. PRODUTOS GERMICIDAS Anti-sépticos para pele e mucosas Água oxigenada 10 volumes Álcool etílico 70% Formol 10% Iodopovidona solução aquosa 10% Iodopovidona solução alcoólica 10% Iodopovidona solução degermante Desinfetantes para materiais e superfícies inanimadas Álcool etílico 70% Hipoclorito de sódio 1% Esterelizantes para materiais e superfícies inanimadas Glutaraldeído solução 2% XIV. QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA Antibacterianos - aminoglicosídeos Amicacina Gentamicina Neomicina + clostebol Antibacterianos - carbapenêmicos Imipenem + cilastatina Meropenem

22 22 Antibacterianos - cefalosporinas Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Ceftazidima Ceftriaxona Antibacterianos glicopeptídeos Vancomicina Antibacterianos licosamina Clindamicina Antibacterianos - penicilinas Amoxicilina Ampicilina Benzilpenicilina benzatina Benzilpenicilina potássica Oxacilina Piperacilina + tazobactam Antibacterianos - polimixina Polimixina B Antibacterianos - quinolona Ciprofloxacino Antibacterianos - sulfonamidas Sulfadiazina de prata Sulfametoxazol + trimetropima Outros de ação antibacteriana Metronidazol Antifúngicos Anfotericina B Fluconazol Nistatina

23 23 Antiparasitários Albendazol Mebendazol Metronidazol Piperazina XV. SANGUE E HEMATOLOGIA Antitrombóticos e anticoagulantes Ácido acetilsalicílico Enoxaparina Heparina Varfarina Coagulantes e hemostáticos Ácido aminocapróico Ácido tranexâmico Protamina Vitamina K Estimulantes da hemopoese Ácido fólico Sulfato ferroso Substituto do sangue e expansores plasmáticos Albumina humana Trombolítico (fibrinolítico) Estreptoquinase XVI. SOLUÇÕES PARENTERAIS E DILUENTES Água destilada estéril Solução fisiológica 0.9% Solução de frutose 10% Solução glicosada 5% Solução glicosada 10% Solução glicofisiológica 1:1 Solução de manitol 20% Solução ringer com lactato

24 24 2. POR ORDEM ALFABÉTICA DO NOME GENÉRICO Acebrofilina Apresentação: xarope 25 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Acetazolamida Apresentação: comprimido 250 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiglaucomatoso e diurético. Ácido acetilsalicílico Apresentação: comprimido 100 mg e 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): analgésico, antipirético, antiinflamatório nãoesteróide, anti-reumático, antigotoso e antiagregante plaquetário. Ácido aminocapróico Apresentação: sol. injetável 1 g/20ml FA. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Ácido fólico Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): estimulante da hematopoese. Ácido tranexâmico Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Adenosina Apresentação: sol. injetável 3 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Albendazol Apresentação: comprimido 400 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário / antiprotozoário. Albumina Humana Apresentação: sol. injetável 20% FA 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): expansor plasmático.

25 25 Alfentanila (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 0,5 g/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Amicacina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml e 250 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano aminoglicosídeo. Aminoácidos Apresentação: 10% FA 1000 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminoácidos p/ hepatopatas Apresentação: 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminoácidos p/ nefropatas Apresentação: 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Aminofilina Apresentação: comprimido 100 mg e sol. injetável 24 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Amiodarona Apresentação: comprimido 200 mg e sol. injetável 50 mg/ml FA 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Amitriptilina (cloridrato) Apresentação: comprimido 25 mg. Classe(s) terapêutica(s): antidepressivo tricíclico. Amoxicilina Apresentação: suspensão oral 250 mg/5ml FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano - penicilina Ampicilina (sódica) Apresentação: comprimido 500 mg e pó p/ sol. injetável 1000 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano penicilina.

26 26 Anfotericina B Apresentação: pó p/ sol. injetável 50 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antifúngico sistêmico. Atenolol Apresentação: comprimido 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Atropina (sulfato) Apresentação: solução oftálmica 0,5% FR 5 ml e sol. injetável 0,25 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticolinérgico, parassimpatolítico e antídoto. Azul de metileno Apresentação: sol. injetável 1% FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico e antídoto. Benzilpenicilina benzatina Apresentação: pó p/ sol injetável UI FA e pó p/ sol. injetável UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano penicilina. Benzilpenicilina potássica Apresentação: pó p/ sol injetável UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano penicilina. Benzoato de benzila Apresentação: emulsão 25% FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário de uso tópico. Bicarbonato de sódio Apresentação: pó bem. com 100 g e sol. injetável 8,4% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Biperideno (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparkinsoniano.

27 27 Bromoprida Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Buflomedil (cloridrato) Apresentação: comprimido 150 mg e sol. injetável 10 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador periférico e cerebral. Bupivacaína (cloridrato) + glicose Apresentação: sol. injetável 0,5% + 80 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Captopril Apresentação: comprimidos 12,5 mg, 25 mg e 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / inibidor da ECA. Carbamazepina Apresentação: comprimido 200 mg. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepiléptico. Carvão ativado Apresentação: pó pote com 1 kg. Classe(s) terapêutica(s): agente quelante / antídoto. Cefalexina Apresentação: cápsula 500 mg e susp. oral 250 mg/5ml FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano cefalosporina. Cefalotina Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano cefalosporina. Cefazolina Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano cefalosporina. Cefepima Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano cefalosporina.

28 28 Ceftriaxona Apresentação: pó p/ sol. injetável 1g FA IM e IV. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano cefalosporina. Cetamina (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Cetilpiridínio (cloreto) Apresentação: frasco 250 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-séptico bucal. Cetoprofeno Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 2 ml IM e pó p/ sol. injetável 100 mg FA IV. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório não-esteróide, anti-reumático e antigotoso. Ciclopentolato Apresentação: sol. oftálmica 10 mg/ml FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico / midriático. Ciprofloxacino Apresentação: pomada oftálmica bisnaga 3,5 g, sol. oftálmica 0,3% FR 5 ml, comprimido 500 mg e sol. injetável 200 mg bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano quinolona. Cisatracúrio (besilato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Clemastina Apresentação: xarope 0,05 mg/ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Clindamicina Apresentação: sol. injetável 150 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): antimicrobiano macrolídeo.

29 29 Clonidina (cloridrato) Apresentação: comprimido 0,1 mg e sol. injetável 150 µg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Cloranfenicol Apresentação: sol. oftálmica 5 mg/ml FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano - cloranfenicol Cloreto de potássio Apresentação: sol. injetável 10% FA 10 ml e xarope 6% FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): repositor de eletrólitos e minerais. Cloreto de sódio Apresentação: sol. injetável 0,9% e 20% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Clorpromazina Apresentação: comprimido 100 mg sol oral 40 mg/ml FR 20 ml e sol. injetável 5 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótico. Clostebol (acetato) + Neomicina (sulfato) Apresentação: bisnaga 30 g. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso tópico. Complexo multivitamínico (vit. A, B, C, D e E) Apresentação: sol. Injetável FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitaminas. Concentrado de oligoelementos para NPT com zinco, cobre, manganês e cromo Apresentação: sol. Injetável FA 10 ml Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais. Deferoxamina Apresentação: pó p/ sol. injetável FA 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): antídoto.

30 30 Deslanosídeo Apresentação: sol. injetável 0,2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): cardiotônico digitálico. Desmopressina Apresentação: spray nasal 10 mcg FR 25 doses. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Dexametasona Apresentação: comprimidos 4 mg e 0,5 mg, sol.injetável 4 mg/ml FA 2,5 ml e elixir 0,5 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório esteróide / corticosteróide. Dexametasona + cloranfenicol Apresentação: sol. oftálmica FR 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso oftálmico. Dexametasona + neomicina + polimixina Apresentação: sol. oftálmica FR 5 ml e pomada oftálmica bisnaga 3,5g. Classe(s) terapêutica(s): antiinfeccioso esteróide de uso oftálmico. Dexclofeniramina Apresentação: xarope 2 mg/5ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Diazepam Apresentação: comprimido 5 mg e sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): ansiolítico, anticonvulsivante / antiepiléptico. Diclofenaco (sódico ou potássico) Apresentação: comprimido 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): antinflamatório não esteróide, anti-reumático, antigotoso. Digoxina Apresentação: comprimido 0,25 mg. Classe(s) terapêutica(s): cardiotônico digitálico.

31 31 Diltiazem Apresentação: comprimido 30 mg e pó p/ sol. injetável 25 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico, vasodilatador coronariano e antagonista de canais de cálcio. Dimeticona Apresentação: comprimido 40 mg e sol. oral 75 mg/ml FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): digestivo e antifisético. Dipirona Apresentação: comprimido 500 mg, sol. oral 500 mg/ml FR 10 ml e sol. injetável 500 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico e antipirético. Dobutamina Apresentação: sol. injetável 12,5 mg/ml FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Dopamina Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Droperidol Apresentação: sol. injetável 2,5 mg/ml FA 1ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético e neuroléptico. Enoxaparina Apresentação: sol. injetável 20 mg/0,2ml e 40 mg/0,4ml. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Epinefrina Apresentação: sol. injetável 1:1000 FA 1 e 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético e hipertensor. Esmolol (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml e 250 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico e anti-hipertensivo.

32 32 Espironolactona Apresentação: comprimido 100 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo e diurético. Estreptoquinase Apresentação: sol. injetável UI FA. Classe(s) terapêutica(s): trombolítico. Etanolamina Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): coagulante / hemostático. Etilefrina Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético e hipertensor. Etomidato Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Fenilefrina (cloridrato) Apresentação: sol. oftálmica 10% FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): midríatico. Fenitoína Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepilético. Fenobarbital Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): anticonvulsivante / antiepiléptico. Fenoterol (bromidrato) Apresentação: solução 5 mg/ml FR 20 ml Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Fentanila (citrato) Apresentação: sol. injetável 0,05 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide.

33 33 Fluconazol Apresentação: sol. injetável 200 mg bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antinfúngico sistêmico. Flumazenil Apresentação: sol. injetável 0,1mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Fluoresceína Apresentação: sol. oftálmica 0,25% FR 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): agente diagnóstico. Fluoxetina (cloridrato) Apresentação: comprimido 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): antidepressivo. Furosemida Apresentação: comprimido 40 mg e sol. injetável 20mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / diurético. Gentamicina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 40mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano aminoglicosídeo. Glibenclamida Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante oral. Glicose Apresentação: sol. injetável 25% FA 10 ml e sol. injetável 50% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Gluconato de cálcio Apresentação: sol. injetável 10% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais.

34 34 Haloperidol Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótico. Heparina (sódica) Apresentação: sol. injetável UI/ml FA 0,25 ml e 5 ml e gel 200 UI bisnaga 40 g. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Hidroclorotiazida Apresentação: comprimidos 25 mg e 50 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo / diurético. Hidrocortisona (succinato sódico) Apresentação: pó p/ sol. injetável 100 mg e 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Imipenem + cilastatina Apresentação: pó p/ sol injetável 500 mg mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano carbapenêmico. Insulina humana NPH Apresentação: sol. injetável 100 UI/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Insulina humana regular Apresentação: sol. injetável 100 UI/ml FA 10ml. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante. Iopamidol Apresentação: sol. injetável 300 mg/ml FA 50ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Ipratrópio (brometo) Apresentação: sol. p/ nebulização 0,25 mg/ml FR 20ml. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Isoflurano Apresentação: sol. p/ inalação FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral.

35 35 Isossorbida Apresentação: comprimidos sublinguais 5 mg e 10 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano. Levomepromazina (maleato) Apresentação: comprimido 25 mg. Classe(s) terapêutica(s): analgésico não opióide e antipsicótico. Lidocaína (cloridrato) Apresentação: gel 2%, bisnaga 30 g e spray 10% FR 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lidocaína (sem vasoconstrictor) Apresentação: sol. injetável 2% FA 5ml e FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lidocaína (cloridrato) + epinefrina Apresentação: sol. injetável 2% + 0,5% FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Lipídio c/ lecitina de gema de ovo Apresentação: sol. injetável 10% FA 500 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo nutrientes. Levobupivacaína (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 0,5% FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Levobupivacaína (cloridrato)+epinefrina Apresentação: sol. injetável 0,5%+ 9,1 mcg FA 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Levobupivacaína (cloridrato) isobárica Apresentação: sol. injetável 0,5% FA 4ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Mebendazol Apresentação: comprimido 100 mg e susp. oral 100 mg/5ml FR 30 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário, antiprotozoário

36 36 Meglumina (amidotrizoato) Apresentação: sol. injetável 520 mg/ml FA 50ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Meropenem Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano carbapenêmico. Metadona (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Metaraminol (bitartarato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Metformina Apresentação: comprimido 500 mg. Classe(s) terapêutica(s): hipoglicemiante oral. Metildopa Apresentação: comprimido 250 mg. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo. Metilprednisolona Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg/ml FA. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Metoclopramida Apresentação: comprimido 10 mg, sol. oral 4 mg/ml FR 10 ml e sol. injetável 5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Metoprolol Apresentação: sol. injetável 1 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo, antiarrítmico e betabloqueador.

37 37 Metronidazol Apresentação: comp. 250 mg e sol. injetável 5 mg/ml bolsa 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário e antibacteriano. Midazolam (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 3 ml e 10 ml e sol. oral 2 mg/ml FR 120 ml. Classe(s) terapêutica(s): sedativo e hipnótico. Morfina (sulfato) Apresentação: sol. injetável 0,2 mg/ml FA 1 ml, sol. injetável 1 mg/ml FA 2 ml e sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. N- acetilcisteína Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 3 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Naloxona Apresentação: sol. injetável 0,4 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto. Nalbufina (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. N-butil-escopolamina (brometo) Apresentação: sol. injetável 20 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiespasmódico. N-butil-escopolamina + Dipirona Apresentação: comprimido 10 mg mg, sol. injetável 4 mg mg/ml FA 5 ml e sol. oral 6,67 mg + 333,4 mg/ml FR 20 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiespasmódico e analgésico. Neostigmina (brometo) Apresentação: sol. injetável 0,5 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): antimiastêmico e colinérgico.

38 38 Nifedipina Apresentação: cápsula sublingual 10 mg e comprimido LP 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio. Nimesulide Apresentação: solução oral 50 mg/ml FR 15 ml. Classe(s) terapêutica(s): antinflamatório não esteróide. Nimodipina Apresentação: comprimido 30 mg. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio. Nistatina Apresentação: suspensão oral UI/ml FR 50 ml e vaginal UI/4g bisnaga 60 g. Classe(s) terapêutica(s): antifúngico local. creme Nitroglicerina Apresentação: sol. injetável 5 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano. Nitroprussiato de sódio Apresentação: pó p/ sol. injetável 50 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador periférico. Norepinefrina Apresentação: sol. injetável 1 mg/ml FA 4 ml. Classe(s) terapêutica(s): simpatomimético, hipertensor e inotrópico não digitálico. Óleo mineral Apresentação: FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): lubrificante e laxante. Omeprazol Apresentação: pó p/ sol. injetável 40 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antiulceroso.

39 39 Ondansetrona Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiemético. Oxacilina Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano penicilina. Paracetamol Apresentação: comprimido 500 mg e sol. oral 200 mg/ml FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico, antipirético. Pancurônio (brometo) Apresentação: sol. injetável 2 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Pilocarpina Apresentação: sol. oftálmica 4% FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): miótico. Piperacilina + tazobactam Apresentação: pó p/ sol. injetável 4 g + 0,5 g FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano penicilina. Piperazina Apresentação: sol. oral 500 mg/5ml FR 100 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiparasitário / antiprotozoário. Poliestirenossulfonato de cálcio Apresentação: pó efervescente envelope 30 g. Classe(s) terapêutica(s): resina permutadora de íons / antídoto. Polimixina B (sulfato) Apresentação: pó p/ sol. injetável UI FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano polimixina. Pralidoxima (mesilato) Apresentação: pó p/ sol. injetável 200 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antídoto.

40 40 Prednisona Apresentação: comprimidos 5 mg e 20 mg. Classe(s) terapêutica(s): antiinflamatório corticosteróide. Prometazina (cloridrato) Apresentação: comprimido 25 mg e sol. injetável 25 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antialérgico / anti-histamínico. Procainamida Apresentação: sol. injetável 100 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiarrítmico. Propofol Apresentação: emulsão injetável 10 mg/ml FA 20 ml e emulsão injetável 19 mg/ml seringa 50 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Propranolol Apresentação: comprimido 40 mg e sol. injetável 1 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): anti-hipertensivo, antiarrítmico e betabloquedor. Protamina Apresentação: sol. injetável 1% FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): antídoto, antagonista e coagulante / hemostático. Ranitidina Apresentação: comprimido 150 mg e sol. injetável 25 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): antiulceroso. Remifentanil Apresentação: pó p/ sol. injetável 1 mg e 2 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Risperidona Apresentação: comprimido 2 mg. Classe(s) terapêutica(s): antipsicótic.o

41 41 Rocurônio (brometo) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Ropivacaína Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico local. Salbutamol Apresentação: spray 100 mcg/dose FR 200 doses. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Sevoflurano Apresentação: sol. inalatória 1 mg/ml FR 100 ml e 250 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Sufentanila (citrato) Apresentação: sol. injetável 50 mcg/ml FA 1 ml e sol. injetável 5 mcg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésio opióide. Sulfadiazina de prata Apresentação: creme 1% pote 500 g Classe(s) terapêutica(s): antibacteraino / antiinfeccioso de uso tópico. Sulfametoxazol + Trimetropima Apresentação: suspensão oral 400 mg + 80 mg/5ml FR 100 ml e comprimido 400 mg + 80 mg. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano sulfonamida. Sulfato de Bário Apresentação: FR 150 ml. Classe(s) terapêutica(s): contraste radiológico. Sulfato de Magnésio Apresentação: sol. injetável 50% FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): solução parenteral contendo eletrólitos e minerais.

42 42 Sulfato ferroso Apresentação: comprimido 250 mg e sol. oral 125 mg/ml FR 30 ml. Classe(s) terapêutica(s): estimulante da hematopoese. Suxametônio (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 20 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): bloqueador neuromuscular. Terbutalina Apresentação: spray 0,5 mg/dose FR 200 doses. Classe(s) terapêutica(s): broncodilatador / antiasmático. Tetracaína + fenilefrina Apresentação: sol. oftálmica 10 mg +1 mg FR 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico de uso oftálmico. Tiopental Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA 10 ml. Classe(s) terapêutica(s): anestésico geral. Tramadol (cloridrato) Apresentação: sol. injetável 50 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): analgésico opióide. Vancomicina (cloridrato) Apresentação: pó p/ sol. injetável 500 mg FA. Classe(s) terapêutica(s): antibacteriano glicopeptídio. Varfarina (sódica) Apresentação: comprimido 5 mg. Classe(s) terapêutica(s): anticoagulante. Vaselina Apresentação: pomada bisnaga 20 g. Classe(s) terapêutica(s): lubrificante. Verapamil Apresentação: comprimido 80 mg e sol. injetável 2,5 mg/ml FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): vasodilatador coronariano / antagonista dos canais de cálcio.

43 43 Vitamina A + cloranfenicol + aminoácidos Apresentação: pomada oftálmica bisnaga 3 g. Classe(s) terapêutica(s): cicatrizante e antiinfeccioso de uso oftálmico. Vitamina C Apresentação: comprimido 500 mg e sol. injetável 100 mg/ml FA 5 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina. Vitaminas do complexo B Apresentação: drágea, sol. oral FR 20 ml sol. Injetável FA 2 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina. Vitamina K (fitomenadiona) Apresentação: sol. injetável 10 mg/ml FA 1 ml. Classe(s) terapêutica(s): vitamina, coagulante/hemostático e antídoto.

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45 45 UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS FICHA DE CONTROLE DE ANTIMICROBIANOS A Resolução do Conselho Federal de Medicina CFM n 1.552/99 estabelece a normalização para a solicitação de antimicrobianos. Essa resolução considera ético o critério que condiciona a liberação de antimicrobianos pela CCIH à solicitação justificada e firmada por escrito. Essa medida visa a prevenção e o controle das infecções hospitalares. Desta forma, solicita-se aos profissionais prescritores o preenchimento adequado a ficha de controle de antimicrobianos do IJF para os seguintes fármacos: Amicacina Anfotericina B Cefalotina Cefazolina Cefepime Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Clindamicina Fluconazol Imipenem + cilastatina Meropenem Oxacilina Piperacilina + tazobactam Polimixina B Vancomicina

46 46 PROFILAXIA E TERAPÊUTICA A profilaxia é utilizada para reduzir riscos de infecção no sítio da cirurgia ou lesão, porém não é útil para se reduzir o risco ou tratar infecções em outros sítios, como aparelho respiratório ou o urinário. Não há indicação de profilaxia antimicrobiana na maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas porque sua utilização não determina redução da taxa de infecção da ferida. O espectro deve ser relacionado com a microbiota usualmente encontrada no sítio da lesão ou da cirurgia e ser compatível com o perfil de sensibilidade dos microrganismos encontrados no hospital. A manutenção da profilaxia antimicrobiana em pacientes que permanecem com tubos, sondas ou cateteres por um período igual ou maior que 72 horas não está relacionada à redução de taxas de infecção da ferida ou de outros sítios. O uso prolongado de antimicrobianos no pós-operatório não reduz o risco de infecção e só aumenta o custo, a resistência bacteriana e os efeitos colaterais indesejáveis. Segue algumas recomendações da CCIH para utilização de profilaxia antimicrobiana em sítios específicos de lesão, trauma ou cirurgia.

47 47 ANTIMICROBIANOS NO TRAUMA Antimicrobiano preventivo visa reduzir o risco de infecção no sítio cirúrgico, bem como prevenir a gravidade das complicações infecciosas. Jamais substitui medidas gerais básicas de prevenção de infecção pré, intra e pós-operatórias. Seguindo a linha da antibioticoprofilaxia cirúrgica eletiva, inicia-se a primeira dose na sala de emergência, antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico, e repetir a dose a cada duas meia-vidas do fármaco, durante o ato cirúrgico. Antimicrobiano precoce o fármaco é iniciado no pré-operatório, suspendendo ou continuando no pós-operatório, por mais três a cinco dias, dependendo da resposta clínica e laboratorial observada. A avaliação de índices de gravidade individualizada do trauma e o tempo entre a lesão e o tratamento (aproximadamente 6 horas) são fatores de fubndamental importância. No caso de tempo de lesão superior a 6 horas está indicada a utilização do antimicrobiano de forma terapêutica. Atentar sempre para o histório de vacinação antitetânica do paciente e proceder a vacinação contra microrganismos capsulados no caso de pacientes esplenectomizados, pelo risco aumentado de sepse.

48 TRAUMA TORÁCICO: TIPO DE LESÃO MO ATM COMENTÁRIOS Esofagiano Penetrante em esôfago c/ contaminação > 6 h Torácico penetrante ou pulmonar Gram (+), aeróbios e anaeróbios Gram (+), aeróbios e anaeróbios Gram (+) e Gram (-) Cefazolina * Cefalotina* Clindamicina Gentamicina** Cefazolina ou cefalotina 1g EV na indução anestésica e 1g EV a cada 4 h durante a anestesia 1g EV na indução anestésica e a cada hora durante a anestesia 900 mg EV na indução anestésica e 600 mg de 6/6 horas até 7 dias 240 mg na indução anestésica e 3-5 mg/kg/dia EV até 7 dias 1g EV de 4/4 ou 8/8 horas por até 24horas Contusão pulmonar Não há indicação de antimicrobianos Gram (+) e - Hemotórax ou Gram (-) Drenagem pleural eficaz pneumotórax * No caso de pacientes com alergia a betalactâmicos deve-se usar vancomicina (1g EV 1 hora antes da cirurgia, correr em 1 hora, seguido de 1g EV de 12/12 horas) suspendendo-se no pós-operatório em até 24 horas. ** No caso de pacientes acima de 60 anos ou insuficiência renal ou apresentar choque ou mioglobinúria, deve-se usar ceftriaxona (2g EV na indução anestesia seguido de 1g EV a cada 12 h).

49 TRAUMA ORTOPÉDICO: TIPO DE LESÃO MO ATM COMENTÁRIOS Fratura fechada com redução Cefalotina 1 ou 1g EV na indução anestésica S. aureus cirúrgica Cefazolina 2 e de 4/4 1 ou 8/8 2 h até 24 h Fratura exposta de graus I, II e IIIA S. aureus Cefalotina 1 ou 1g EV na indução anestésica Cefazolina 2 e de 4/4 1 ou 8/8 2 h até 24 h Fratura exposta de graus IIIB e IIIC Gram (-) Cefalotina 1 ou 1g EV na indução anestésica Cefazolina 2 e de 4/4 1 ou 8/8 2 h até 24 h mg EV na indução Clindamicina 3 anestésica e 600 mg de 6/6 h Fratura exposta de graus I, II e III Gram (+) por 2 semanas + > 6 horas Gram (-) Gentamicina mg na indução anestésica e 3-5 mg/kg/dia EV por duas semanas TRAUMA VASCULAR: TIPO DE LESÃO MO ATM COMENTÁRIOS Trauma penetrante, lesão de partes moles e ósseas extensas, contaminação grande, atendimento > 6 horas após trauma e enxerto S. aureus Anaeróbios Gram negativos Cefazolina 1 ou Cefalotina 2 1g EV na indução anestésica e de 8/8 1 ou 4/4 2 horas, prolongar conforme contaminação

50 50 TRAUMA DE CABEÇA E PESCOÇO: TIPO DE LESÃO FATORE RISCO MO ATM COMENTÁRIOS Fraturas abertas S. aureus Cefalotina 1 ou Cefazolina 2 Face Pescoço Comunicação com cavidade oral Traquéia esôfago lesionados e Gram(+), anaeróbio e aeróbio Gram (+), anaeróbios e aeróbios P. Cristalina 18MUI/dia P. Cristalina 18MUI/dia Cefalotina ou Cefazolina Base do crânio Fístula liquórica S. pneumoniae Cefazolina Crânio Trauma permanente S. aureus Cefalotina ou Cefazolina 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h por 3 a 5 dias 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h p/ até 24 h 2g EV, seguido de 1g EV 8/8 horas por 5 dias 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h p/ até 24 h

51 51 TRAUMA DE PARTES MOLES: TIPO DE LESÃO FATOR DE RISCO MO ATM COMENTÁRIOS S. aureus mg VO de 6/6 Ferida puntiforme - Cefalexina Gram (-) horas de 3 a 5 dias Não é indicado uso de - S. aureus - antimicrobianos Ferida simple Axilas, virilhas e S. aureus Cefalotina ou 1g EV dose única períneo Gram (-) Cefazolina Atendimento >6 h S. aureus Cefalexina mg VO 6/6 h / 3 a 5dias Tecido desvitalizado Cefalotina 1ou 1g EV de 4/4 1 ou 8/8 2 horas Ferida complexa S. aureus e corpos estranhos Cefazolina 2 por 3 a 5 dias Ferida p/ projéteis S. aureus Cefalotina 1 ou 1g EV de 4/4 1 ou 8/8 2 horas - de alta velocidade Gram (-) Cefazolina 2 por 3 a 5 dias S. aureus Lacerações Ciprofloxacino 1 500/125mg VO 8/8 horas Mordedura por S. viridans 2 extensas, lesões de + mamíferos P. multocida mãos e face Clindamicina mg 12/12 horas Bacterióides 3 300mg 8/8 horas Mordedura cobras Mordedura humana por - - S. epidermites Pseudomonas sp Clostridium sp. Enterobactérias S. aureus S. epidermites S. viridans Peptostreptococus Bacterióides sp. Ceftriaxona 4 Clindamicina 3 + Ceftriaxona 4 4 1g EV 12/12 horas + Terapia primária antiofídica 3 300mg 8/8 horas + 4 1g EV 12/12 horas

52 52 TRAUMA ABDOMINAL: TIPO DE LESÃO FATORES DE RISCO MO ATM COMENTÁRIOS Cefalotina ou S. aureus Cefazolina Choque, tranfusão > Vísceras maciças 1500 ml, localização e Gentamicina 1 (trauma fechado) gravidade das lesões, + + vísceras ocas colostomia, idade e Metronidazol (trauma penetrante) Gram (-) 2 doença de base + Clindamicina 3 oucefazolina Víceras maciças (trauma fechado) Vísceras ocas (trauma penetrante) Urológico (tratamento conservador) Urológico (tratamento cirúrgico) - S. aureus Choque, tranfusão > 1500 ml, localização e gravidade das lesões, colostomia, idade e doença de base Cateterismo prolongado - vesical Gram (-) Anaeróbio Gram (-) S. aureus Gram (-) Cefalotina ou Cefazolina Gentamicina 1 + Metronidazol 2 ou Clindamicina 3 ou Cefazolina 4 Cefalotina ou Cefazolina 1g EV na indução anestésica e de 8/8 horas até 24 horas 1 1,5 a 2mg/kg EV 2 500mg EV 3 600mg EV 4 1g EV na indução anestésica e de 8/8h até 24 h 1g EV na dose única 1 1,5 a 2mg/kg EV 2 500mg EV 3 600mg EV 4 1g EV na indução anestésica e de 8/8h até 24 h 1g EV na dose única

53 53 TRAUMA DE CABEÇA E PESCOÇO: Tipo de lesão Fatores de risco MO ATM Comentários Fraturas abertas S. aureus Cefalotina 1 ou Cefazolina 2 Face Pescoço Comunicação com cavidade oral Traquéia e esôfago lesionados Gram(+), anaeróbio e aeróbio Gram (+), anaeróbios e aeróbios P. Cristalina 18MUI/dia P. Cristalina 18MUI/dia Cefalotina ou Cefazolina Base do crânio Fístula liquórica S. pneumoniae Cefazolina Crânio Pneumonia (tto 7-14d) Trauma permanente S. aureus Cefalotina ou Cefazolina 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h por 3 a 5 dias 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h p/ até 24 h 2g EV, seguido de 1g EV 8/8 horas por 5 dias 2g EV, seguido de 1g EV 4/4 1 ou 8/8 2 h p/ até 24 h SISTEMA RESPIRATÓRIO: PATOLOGIA COMENTÁRIO MO ATM ALTERNATIVA S pneumonieae P. Cristalina 2 MUI EAmpicilina 1,5 2g EV 6/6 h Levofloxacino 500m 500mg VO 8/8 h + Doxiciclina Comunitária Microrganismos 24/24h + Macrolídio 100 mg VO 12/12 h + atípicos (Eritromicina 500mg Rifampicina 10 mg/kg/dia (máx. Claritromicina 500m 300mg) Hospitalar Em UTI S. pneumonieae Levofloxacino 500mg EV Ceftriaxona 1g EV resistentes a penicilina 24/24h S. aureus Oxacilina 2g EV 4/ Vancomicina 1g EV 12/12 h P. aerunginosa Ciprofloxacino 200 EV 12/12 horas + Imipenem 500mg EV 6/6 h Amicacina 15 mg/k

54 54 Enterobacter Ceftazidima 2g EV + Levofloxacino 24/24 horas Cefepime 2g EV 12/12 h ou Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h SISTEMA GENITO-URINÁRIO: PATOLOGIA COMENTÁRIOS MO ATM ALTERNATIVA ITU baixa Cistite E. coli Sufametoxazol + Trimetropim p/ 3 dias Ciprofloxcino 400 mg EV ITU alta Pielonefrite 12/12 h p/ 7 dias ou Enterococos Ceftazidima 2g EV 8/8/ h Pseudomonas +ou-gentamicina 3-5 mg/kg/dia Urosepse - Doença inflamatória pélvica Gram positivos Gram negativos - - Gentamicina 3-5 mg/kg/dia P. cristalina 4 MUI de 4/4 horas+gentamicina 3-5 mg/kg/dia Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h por 3 dias Cefepime 2g EV 12/12h p/ 7 dias Gentamicina 3-5 mg/kg/dia + Ampicilina 500mg EV 6/6 h ou Vancomicina 1g EV 12/12 h Ciprofloxacino 200mg EV de 12/12 h + Doxiciclina 100mg VO de 12/12 h + Metronidazol 500mg EV de 8/8 h p/ 14 dias

55 55 PELE E TECIDOS MOLES: PATOLOGIA COMENTÁRIOS MO ATM ALTERNATIVA Celulite Abscesso Cutâneo Erisipela Infecções Necrotizantes Branda - Cefalexina Grave - - Gram (+) Brando Gram (-) Grave Gram (-) Origem comunitária Clostridium S. aureus Sbetahemolítico Microbiota mista Microbiota mista Fournier Pé diabético Clindamicina 600 a 900mg EV 8/8 h ou Oxacilina 2g EV 4/4 h p/ 7 a 10 dias Cefalexina ou Clindamicina mg EV 8/8 horas Amoxicilina + clavulonato 500/125mg VO 8/8 h Cefazolina 1g EV 8/8 ou 6/6 h + Metronidazol 500mg EV 8/8 h Penicilina Cristalina 2MUI EV 4/4 h p/ 7 dias Clindamicina 900mg EV 8/8 h + P. 1 Cristalina 3 MUI EV 4/4 h Clindamicina 900mg EV8/8h+ Gentamicina 240mg EV 24/24 h Clindamicina mg VO 8/8 h Ceftazidima 2g EV 8/8 h Ou vancomicina 1g EV 12/12h por 7 a 10 dias Oxacilina 2g EV 4/4h ou cefazolina 1g EV 8 ou 6/6h Metronidazol 500mg EV 8/8h + ciprofloxacino 400mg EV 12/12h ou SMX+TMP Piperacilina/Tazobactam 4,5g EV 8/8 h Clindamicina mg EV 8/8 horas por 7 dias 1 Ceftriaxona 1g EV 12/12h Ceftriaxona 1g EV 12/12h se insuficiencia renal ou alto risco

56 56 Infecções em membro (diabético) Origem hospitalar Branda Grave Risco para o membro Microbiota mista Gram (-) e anaeróbios Vancomicina 1g EV 12/12 h + Amicacina 1 15mg/kg/dia + Metronidazol 1 500mg EV 8/8 h Gentamicina 240mg EV 24/24 h + Clindamicina 900mg EV 8/8 h Clindamicina mg VO de 8/8 horas + Cefalexina 1g VO de 6/6h Clindamicina 900mg EV de 8/8 horas + Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12 horas Piperacilina/ tazobactam+ Amicacina 15mg/kg/dia Reavaliar de acordo com cultura ou antibiograma 1 Imipenemse insuficiencia renal ou alto risco Piperacilina/ Tazobactam 4,5 g EV 8/8 h Amocixilna/ Clavulonato 500/125mg VO 8/8 horas Amocixilna/Clavulonato 500 a 125mg VO 8/8 h ou SMX+TMP + Clindamicina 900mg EV de 8/8 h Imipenem 500mg EV de 6/6 h