UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ PROCESSO SELETIVO UNIFICADO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2015

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1 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ PROCESSO SELETIVO UNIFICADO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 Grupo B: Pré-Requisito: Cirurgia Geral Especialidades: Cancerologia Cirúrgica, Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia do Trauma, Cirurgia Geral Avançada, Cirurgia Pediátrica, Urologia BOLETIM DE QUESTÕES LEIA, COM ATENÇÃO, AS SEGUINTES INSTRUÇÕES 1. Este boletim de questões é constituído de: - 50 questões objetivas. 2. Confira se, além desse boletim de questões, você recebeu o cartão-resposta destinado à marcação das respostas das 50 questões objetivas. 3. No CARTÃO-RESPOSTA a) Confira seu nome e número de inscrição e especialidade que você se inscreveu na parte superior do CARTÃO-RESPOSTA que você recebeu. b) No caso de não coincidir seu nome e número de inscrição, devolva-o ao fiscal e peça-lhe o seu. Se o seu cartão não for encontrado, solicite um cartão virgem, o que não prejudicará a correção de sua prova. c) Verifique se o Boletim de Questões, está legível e com o número de páginas correto. Em caso de divergência, comunique ao fiscal de sua sala para que este providencie a troca do Boletim de Questões. Confira, também, na Capa do Boletim de Questões e no rodapé das páginas internas, o nome do pré requisito para a especialidade pleiteada. d) Após a conferência, assine seu nome no espaço correspondente do CARTÃO-RESPOSTA, do mesmo modo como foi assinado no seu documento de identidade, utilizando caneta esferográfica de tinta preta ou azul. e) Para cada uma das questões existem 5 (cinco) alternativas, classificadas com as letras a, b, c, d, e. Só uma responde corretamente ao quesito proposto. Você deve marcar no Cartão-Resposta apenas uma letra. Marcando mais de uma, você anulará a questão, mesmo que uma das marcadas corresponda à alternativa correta. f) O CARTÃO-RESPOSTA não pode ser dobrado, nem amassado, nem rasgado. PROGRAD Pró-Reitoria de Graduação DAA Diretoria de Acesso e Avaliação LEMBRE-SE 4. A duração desta prova é de 4 (quatro) horas, iniciando às 8 (oito) horas e terminando às 12 (doze) horas. 5. É terminantemente proibida a comunicação entre candidatos. ATENÇÃO 6. Quando for marcar o Cartão-Resposta, proceda da seguinte maneira: a) Faça uma revisão das alternativas marcadas no Boletim de Questões. b) Assinale, inicialmente, no Boletim de Questões, a alternativa que julgar correta, para depois marcá-la no Cartão-Resposta definitivamente. c) Marque o Cartão-Resposta, usando caneta esferográfica com tinta azul ou preta, preenchendo completamente o círculo correspondente à alternativa escolhida para cada questão. d) Ao marcar a alternativa do Cartão-Resposta, faça-o com cuidado, evitando rasgá-lo ou furá-lo, tendo atenção para não ultrapassar os limites do círculo. Marque certo o seu cartão como indicado: CERTO e) Além de sua resposta e assinatura, nos locais indicados, não marque nem escreva mais nada no Cartão-Resposta. 7. Releia estas instruções antes de entregar a prova. 8. Assine na lista de presença, na linha correspondente, o seu nome, do mesmo modo como foi assinado no seu documento de identidade. BOA PROVA Belém Pará Dezembro de 2014

2 1. Motociclista sem capacete sofre colisão com automóvel e é levado ao Hospital onde você se encontra de plantão, chegando duas horas após o trauma com os seguintes parâmetros: atende aos comandos verbais simples, está com uso de colar cervical, frequência respiratória de 16 ciclos por minuto, pressão arterial de 120 por 60 mmhg, frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto, Glasgow 14 e equimoses e escoriações por todo o corpo. Após a reanimação inicial os exames que deverão ser solicitados para afastar possíveis lesões são: AP: incidência ântero posterior e PA: incidência póstero anterior a radiografias de tórax em ortostase, de bacia em AP e cervical em AP. b radiografias de tórax em AP, de bacia em AP e cervical em AP. c radiografias de tórax em AP, de bacia em PA e cervical em perfil. d radiografias de tórax em AP, de bacia em AP e cervical em perfil. e radiografias de tórax em ortostase, de bacia em AP e cervical em perfil. 2. Motorista de carro sem cinto de segurança sofre colisão com outro automóvel e é ejetado. Levado pelo SAMU até o Hospital onde você se encontra de plantão, chegando 30 minutos após o trauma com os seguintes parâmetros: respiração ruidosa, está sem colar cervical, frequência respiratória de 20 ciclos por minuto, pressão arterial de 80 por 40 mmhg, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, Glasgow 7 e ferimentos sangrantes em membros superiores e couro cabeludo. A primeira conduta a ser tomada deverá ser: a acionar o cirurgião geral para laparotomia devido a choque hipovolêmico de origem abdominal. b oferecer oxigênio suplementar sob máscara com reservatório a 12 litros/minuto. c promover via aérea definitiva e instalar colar cervical. d colocar colar cervical e promover manobras de retificação das vias aéreas. e conter o sangramento e instalar hidratação adequada através de dois acessos periféricos calibrosos. 3. São indicações de gastroplastia redutora tipo by pass gástrico as seguintes situações clínicas: a pacientes com IMC maior que 40kg/m² e pacientes com IMC maior que 30kg/m² com comorbidades. b pacientes com IMC maior que 35kg/m² e pacientes obesos com diabetes mellitus. c pacientes com IMC maior que 35kg/m² em pacientes com apnéia do sono e pacientes com IMC maior que 40kg/m². d obesos mórbidos com distúrbios psiquiátricos graves e pacientes com IMC maior que 40kg/m². e obesos mórbidos com colelitíase e pacientes com IMC maior que 35kg/m². 4. Paciente de 45 anos apresenta protrusão dolorosa, valsalva positivo em região inguinal direita. Sobre a hérnia inguinal e seu tratamento é a a hérnia inguinal bilateral tem contra indicação absoluta do tratamento por via laparoscópica devido a dificuldade de alocação dos trocárteres durante o ato cirúrgico. b a técnica de Liechtenstein é considerada uma técnica com tensão por haver o uso da prótese. c todas as técnicas de reparo anterior são consideradas livres de tensão. d Stoppa desenvolveu uma técnica sem tensão para o tratamento de hérnias bilaterais. e hérnias recidivadas não devem ser tratadas por laparoscopia devido às aderências que dificultam muito o procedimento. 5. Sobre o megaesôfago é a são encontradas espessamento da parede esofágica por hipertrofia da musculatura estriada e aumento do tecido conjuntivo. b segundo Mascarenhas et al. (1958) um megaesôfago Grau III teria de 6 a 9 cm de diâmetro no estudo contrastado do mesmo. c atualmente o tratamento efetivo do megaesôfago é clínico através da utilização da toxina botulínica. d a cardiomiotomia realizada deve ser ampla com 3 cm de largura com o cuidado de ressecar a mesma distância acima e abaixo da transição esofagogástrica. e complicações como pneumotórax, lesão de mucosa esofagiana e lesão esplênica estão associadas ao tratamento cirúrgico do megaesôfago. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 2

3 6. Sobre a doença do refluxo gastro esofágico (DRGE), assinale a alternativa correta. a A phmetria de 24 horas é o padrão ouro para diagnóstico de DRGE sem esofagite comprovada por endoscopia alta. b Pirose, plenitude gástrica e tosse crônica são sintomas típicos da DRGE. c A infecção pelo H. pylori está envolvida na fisiopatologia da DRGE. d A secreção ácida isolada é responsável por toda a alteração da mucosa esofágica. e A lesão da mucosa esofagiana ocorre com ph abaixo de Sobre o tratamento da doença do refluxo gastro esofágico (DRGE), é a pacientes com refluxo em posição supina e refluxo biliar tem resposta boa à terapêutica medicamentosa. b pacientes jovens e com refluxo predominantemente noturno tem melhor resposta ao tratamento clínico. c os altos custos da cirurgia laparoscópica salientam a necessidade do tratamento medicamentoso prolongado em detrimento do tratamento cirúrgico. d pacientes com esofagite erosiva e epitélio esofágico colunar na apresentação inicial têm indicação de tratamento cirúrgico como 1 opção. e roupas apertadas e balas de hortelã não têm relação com os sintomas da DRGE. 9. Há 40 anos o tratamento do Câncer esofágico era praticamente sem esperanças. Atualmente há alternativas melhores apesar da realidade ainda não ser das mais animadoras. Sobre o câncer de esôfago é a o carcinoma epidermóide representa a quase totalidade dos casos. b Brasil, França e Canadá estão entre as maiores taxas da atualidade. c as mulheres são mais acometidas em uma proporção de 3:1. d sua maior prevalência encontra-se entre a quarta e quinta décadas de vida. e a localização preferencial do câncer esofágico é no terço superior do esôfago torácico. 10. Sobre a patogenia do câncer de esôfago assinale a alternativa correta. a A ingesta de bebidas quentes como o Tacacá e o Chimarrão não têm relação com o aparecimento da doença. b Epitélio colunar em esôfago distal tem relação direta com o Câncer de Esôfago. c A presença da proteína cmyb mrna indica maior probabilidade de carcinoma epidermóide oculto em esôfago de Barret. d A disseminação hematogênica da doença ocorre precocemente. e Macroscopicamente os tumores de esôfago se apresentam como vegetantes, exofíticos e necróticos. 8. Um paciente realiza uma colonoscopia para avaliação de um hematoquezia onde foram achados cerca de 800 pólipos (sésseis, pediculados e subpediculados). Baseados nesse achado é a provavelemente trata-se de uma polipose colônica adenomatosa atenuada. b provavelmente trata-se de um caso de pólipos múltiplos. c é um caso provável de polipose adenomatosa familiar. d o número de pólipos é insuficiente para classificarmos a doença polipoide. e trata-se provavelmente de uma polipose simples. 11. Sobre os tumores malignos do estômago é a nos Estados Unidos a incidência do Câncer Gástrico aumentou nos últimos 50 anos. b a alta incidência de Câncer gástrico no Japão está relacionada somente ao fato das campanhas de rastreamento da doença. c vários estudos indicam que o ácido acetil salicílico tem um papel protetor do estômago contra o Câncer Gástrico. d o grupo sanguíneo O é mais frequente em pacientes com carcinoma gástrico. e a polipose adenomatosa familiar não tem relação com o desenvolvimento de Câncer Gástrico. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 3

4 12. Um paciente realiza uma endoscopia digestiva alta cujo achado foi de uma lesão polipoide cuja histologia revelou profusa infiltração de células inflamatórias. De acordo com a endoscopia é a macroscopicamente a endoscopia revela uma lesão Borrmann II. b a lesão do tipo intestinal tem um prognóstico pior que o do tipo difuso. c na classificação de Borrmann o tipo II é subdividido em IIa, IIb e IIc. d trata-se de um carcinoma gástrico precoce. e trata-se de uma lesão do tipo intestinal de Lauren. 13. Baseado nas diferenças clínicas, endoscópicas e histológicas das doenças inflamatórias intestinais assinale a alternativa correta. a As estenoses na colite ulcerativa são raras. b A inflamação da Doença de Crohn acomete a mucosa e submucosa. c O acometimento anal na Colite ulcerativa é comum. d A serosa na Doença de Crohn evidencia-se normal. e A distribuição da Colite ulcerativa é segmentar e descontínua. 14. Paciente de 18 anos chega ao pronto atendimento com quadro clínico de dor em quadrante inferior direito de localização inicial em região epigástrica e sinal de Dumphy positivo. Solicitado hemograma que demonstrou leucocitose de e tomografia que demonstrou um apêndice de 8mm. O provável diagnóstico deste paciente é: a Diverticulite b Chilaidite c Apendicite aguda d Colecistite aguda e Isquemia mesentérica 15. A etiologia do câncer de cólon envolve fatores ambientais, genéticos e dietéticos. Sabendo disso é a a mutação no protooncogene K-ras está relacionada com inibição do Câncer de Cólon. b a doença de Crohn tem efeito protetor da mucosa contra o Câncer de Cólon. c as N-nitrosaminas são produtos de degradação protetores da carcinogênese. d a polipose adenomatosa familiar não tem relação com o Câncer de Cólon. e o selênio tem efeito inibidor da carcinogênese do Câncer de Cólon. 16. Um paciente de 60 anos realizou uma colonoscopia que evidenciou uma lesão em cólon esquerdo cujo histopatológico demonstrou um tumor invadindo até a muscular própria. Segundo AJCC/UICC, em relação ao tumor primário, o estadio correto é: a T0 b Tis c T1 d T2 e T4 17. Algumas características clínico laboratoriais auxiliam no diagnóstico do Câncer de Cólon. Levando em consideração essa patologia é a um valor muito elevado do CEA (antígeno carcinoembriônico) diagnostica o Câncer de Cólon. b os tumores de Cólon esquerdo estão mais relacionados à forma oclusiva. c a anemia é mais frequente nos tumores do Cólon esquerdo. d observam-se elevações do CEA (antígeno carcinoembriônico) precocemente no Câncer de Cólon. e a forma hemorrágica está mais presente nos tumores de cólon direito. 18. Paciente chega ao consultório com queixa de dor anal. Ao exame foi evidenciado prolapso das veias hemorroidárias que retornavam somente com manobras digitais. Baseado nesse achado é correto classificar a doença hemorroidária em: a Grau I b Grau II c Grau III d Grau IV e Grau V 19. Em relação aos abscessos anais é correto a a faixa etária de maior incidência situa-se entre os 30 e 50 anos. b o tratamento ideal do abscesso consiste em antibioticoterapia e banhos de assento. c a bactéria mais frequentemente relacionada ao abscesso é o Bacterioides fragilis. d o abscesso mais comum é o Isquiorretal. e em todos os pacientes com abscesso ocorre a formação de fístula anal. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 4

5 20. Icterícia é a cor amarelada da pele e mucosas em virtude da hiperbilirrubinemia. A partir de seus conhecimentos sobre icterícia, assinale a alternativa correta. a Existem três fases no metabolismo da bilirrubina: formação, conjugação e excreção. b O baço é o único órgão que remove a bilirrubina do plasma e a conjuga. c As icterícias podem ser causadas basicamente por dois fatores: produção aumentada e defeitos na excreção da bilirrubina. d A principal fonte de produção da bilirrubina são os eritrócitos senescentes. e Na síndrome de Gilbert a captação da bilirrubina está aumentada. 21. A palavra ascite é procedente da língua grega, e na Medicina significa uma condição patológica de acúmulo de fluido na cavidade abdominal. Sobre a ascite é a uma contagem de polimorfonucleares acima de 150 células/mm³ no líquido ascético significa peritonite bacteriana espontânea. b recomenda-se que todo paciente com ascite de início recente realize uma toracocentese diagnóstica. c a coloração opalescente ou leitosa do líquido ascítico geralmente é associada a neoplasias ou cirrose hepática. d na ascite quilosa a dosagem de triglicerídeos costuma ser acima de 50mg/dL. e a perda ponderal de 200mg/dia corresponde à uma resposta terapêutica eficaz no monitoramento da ascite. 22. O interesse pela litíase biliar iniciou-se há mais de 1500 anos. O primeiro tratamento cirúrgico bem sucedido remonta de Hoje o padrão ouro de tratamento da Colelitíase é a colecistectomia por via laparoscópica. Assinale abaixo a alternativa que demostra uma indicação de colecistectomia em um paciente com colelitíase ASSINTOMÁTICA. a Colelitíase em pacientes cirróticos. b Colelitíase em pacientes com anemia falciforme. c Colelitíase em pacientes submetidos à laparotomia exploradora de urgência. d Colelitíase em pacientes que necessitam de nutrição enteral definitiva. e Colelitíase em pacientes acima de 80 anos pelo risco de evolução para carcinoma de vesícula. 23. Colangite é uma infecção bacteriana dos ductos biliares originalmente descrita em Sobre a colangite é a a tríade de Charcot é composta por febre, calafrio e dor em hipocôndrio direito. b sexo masculino e bilirrubina acima de 2mg/dL são fatores preditivos de prognóstico ruim na colangite aguda. c o microorganismo mais frequentemente associado à colangite é a Klebsiella. d a causa mais comum de colangite é a doença de Caroli. e a tríade de Charcot acompanhada de hipotensão e confusão mental caracteriza a pêntade de Reynolds. 24. Seguindo a classificação de Nyhus para as hérnias inguinocrurais, assinale a alternativa correta. a Nyhus III A corresponde à hérnia inguinal indireta. b Nyhus II corresponde à hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal. c Nyhus IV corresponde à hérnia recidivada. d Nyhus III B corresponde à hérnia femoral. e Nyhus I corresponde à hérnia inguinal direta. 25. A pancreatite aguda foi reconhecida e descrita no século XVII. É uma doença caracterizada por dor abdominal em faixa e elevação de amilase e lipase no sangue. Sobre a pancreatite aguda é a o sinal de Cullen (equimose em flanco) é característico de gravidade. b a principal causa de pancreatite aguda é o uso de azatioprina. c a classificação de Baltazar é baseada nos achados da Colangiorressonância. d o sinal de Gray Turner (equiomose periumbilical) é característico de pancreatite hemorrágica. e são complicações da pancreatite: derrame pleural e hipocalcemia. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 5

6 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ Observe a figura abaixo para responder a questão 26 Fonte: Imagem cedida pelo Dr. Dino Colli Jr. 26. A alternativa que contém uma indicação absoluta para a realização do procedimento apresentado acima é: a Trombose Venosa Profunda (TVP) + Hipertensão arterial sistêmica não controlada b Trombose íleo-femoral extensa c TVP + Tromboembolismo Pulmonar (TEP) d TVP recorrente e TVP + Hematomielia 27. Em relação aos derrames pleurais, é correto a pelo menos 1000 ml são necessários para velamento do ângulo costo-frênico em uma radiografia de tórax em posição ereta. b os derrames transudativos surgem com a perda da integridade da pleura ou dos linfáticos. c se o derrame apresentar uma relação DHL do líquido pleural / DHL sérico maior do que 0,6 é considerado um exsudato. d síndrome nefrótica, embolia pulmonar e cirrose são causas de derrames exsudativos. e no empiema, a fase fibrinopurulenta caracteriza-se pela baixa viscosidade e pela baixa contagem celular. 29. Sobre a Síndrome do desfiladeiro torácico é a na maioria dos casos são relatados sintomas de manifestações arteriais. b o tratamento cirúrgico deve ser indicado precocemente. c o perfil mais comum dos pacientes são homens até a terceira década de vida. d o teste de Halstead provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, causando compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. e a primeira porção cervical do canal cervicoaxilar é limitada pelo escaleno anterior à frente, escaleno médio posteriormente e a primeira costela inferiormente. 28. No que diz respeito ao diagnóstico diferencial das Oclusões Arteriais Agudas, classifique os itens abaixo em trombose (T) e embolia (E): I. Claudicação intermitente prévia. I. Pulsos contralaterais normais. III. Fibrilação atrial. IV. Presença de circulação colateral. V. Doença valvar reumática. A sequência correta é: a T/T/E/T/E b E/E/T/T/T c T/E/E/T/E d E/E/E/T/E e T/E/T/T/T 30. Em relação à Hemorragia Digestiva Alta, assinale a alternativa correta. a Segundo a classificação de Forrest para achados endoscópicos, uma lesão IB significa vaso visível não sangrante. b A recorrência na laceração de Mallory-Weiss é frequente. c A lesão de Dieulafoy é encontrada principalmente no antro gástrico. d Em relação aos TIPS (Shunt Porto-Sistêmico Intra-hepático Transjugular) são contraindicações absolutas ao procedimento a insuficiência cardíaca direita e a doença policística hepática. e A probabilidade de um episódio repetido de sangramento nas varizes esofágicas é desprezível. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 6

7 31. Leia as alternativas abaixo e assinale a correta. a O triângulo de Callot é formado pelo duto cístico, duto colédoco e borda inferior do fígado. b Durante a confecção do pneumoperitônio, verifica-se sinal de Jobert negativo. c A lesão de canalículos de Lushka pode ser responsável por coleperitônio no pós operatório. d Pacientes diabéticos e transplantados com colelitíase assintomática não necessitam de cirurgia obrigatoriamente. e A colangiografia intraoperatória não é obrigatória se o paciente tiver história de icterícia. 32. No primeiro atendimento aos pacientes com trauma torácico, a melhor associação entre o diagnóstico e tratamento é: a pneumotórax simples - curativo em "C" b pneumotórax aberto- toracocentese c tamponamento cardíaco - massagem cardíaca d tórax estável-drenagem torácica e hemotórax maciço-toracotomia 33. Sobre as hérnias de parede abdominal, assinale a alternativa correta. a A hérnia de Amyand é a hérnia cujo conteúdo do saco herniário é o cólon sigmóide redundante. b A hérnia NYHUS III C é uma hérnia com saco lateral aos vasos epigástricos. c A técnica de Bassini fixa a tela no ligamento inguinal e no tendão conjunto. d Na técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) não há violação da cavidade peritoneal e a tela é colocada abaixo dos planos musculares. e A técnica de Lichtenstein é considerada uma técnica com tensão. 34. Você está de plantão no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, referência em trauma na região metropolitana e recebe um paciente de 50 anos, masculino, vítima de acidente de moto (colisão com poste), sem capacete. O mesmo encontra-se com hálito etílico, emite sons incompreensíveis, abre os olhos ao estímulo doloroso e retira o membro à dor. O murmúrio vesicular é presente bilateralmente, FR=10, PA= 180x100, FC= 60, SAT: 90%. Sobre este caso é correto afirmar que: a o paciente está em Glasgow 6. b a hipertensão do paciente deve ser tratada com anti-hipertensivos ainda no atendimento inicial. c a realização da tomografia de crânio deve ser com contraste venoso. d a prioridade do caso é avaliar a reação pupilar e exame neurológico. e o paciente corre o risco de apresentar a tríade de Cushing. 35. Sobre abdome agudo inflamatório, é correto a a apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo inflamatório, sendo mais comum em mulheres maiores de 60 anos. b nas apendicites agudas, as infecções são polimicrobianas e cursam com envolvimento de cinco a dez diferentes espécies de bactérias, principalmente B.Fragilis e E.Coli. c a dor parietal das fases iniciais levam a dor epigástrica inespecífica. d na pancreatite aguda, os critérios de Ranson nas primeiras 24 horas da admissão se baseiam a idade, glicemia, choque, sinal de Cullen e doenças associadas. e na tomografia Balthazar C, o pâncreas encontra-se com coleção única extra pancreática. 36. Paciente de 40 anos, feminina, foi submetida a hernioplastia incisional pela técnica de Cattel e evoluiu no primeiro pós operatório com dor abdominal, distensão, taquidispinéia, oligúria. A passar a sonda vesical de três vias, observou-se uma pressão intraabdominal (PIA) de 21 mmhg. sobre esta situação, é correto afirmar que: a está definido o diagnóstico de síndrome compartimental abdominal. b A PIA normal para paciente adultos é de 15 a 29 mmhg. c são propostas para o controle da pressão intraabdominal: a passagem de cateter nasogástrico, enemas, pró-cinéticos, paracentese, laparostomias. d o aumento da PIA leva a diminuição do retorno venoso, aumento do débito cardíaco, aumento do fluxo sanguíneo renal. e a PIA acima de 5 mmhg é considerada perigosa para pacientes idosos ou cardiopatas. 37. Um homem de 25 anos, vítima de ferimento no glúteo direito é levado imediatamente ao HMUE, referência em trauma. No exame físico, seu abdome é normotenso, indolor, pelve estável, hemodinamicamente normal. toque retal com sangue em dedo de luva. Na TC de abdome e pelve, o projétil está alojado no mesoreto distal sem hematomas, sem coleções, sem pneumoperitônio. A melhor conduta a ser adotada é: a alta com antibioticoterapia. b internação para observação 12 horas. c laparotomia exploradora para Sigmoidostomia em alça no caso de lesão extraperitoneal. d antibioticoterapia e drenagem da pelve por radiologia. e laparotomia e colorrafia somente se lesão extraperitoneal. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 7

8 38. Leia as alternativas abaixo e assinale a correta. a São fatores que predispõem as fístulas digestivas: a idade baixa, o uso de fio inabsorvível, o não uso de antibióticos e a alimentação precoce no pós operatório. b O primeiro sinal de fístulas digestivas é a febre nos dois primeiros dias de cirurgia. c A presença de Abcessos adjacentes, corpos estranhos, obstrução distal, desnutrição não influenciam no fechamento das fístulas. d Fístulas de mais de 500 ml são consideradas de alto débito. e O tratamento pode ser conservador mesmo na presença de sepse. 39. Mulher de 32 anos submetida a cirurgia bariátrica há 2 anos dá entrada na emergência com quadro de dor e distensão abdominal que melhora com uso de buscopam, diminuição dos ruídos hidroaéreos e vômitos incoercíveis há um dia. A melhor hipótese diagnóstica e conduta são: a pancreatite aguda. Internar para dieta zero, hidratação e antibioticoterapia, além de suporte nutricional. b colecistite aguda. Alta com orientações de alimentação hipolipídica e realização de exames pré-operatórios para cirurgia eletiva. c apendicite aguda. Internar para apendicictomia laparoscópica. d gastrointerocolite aguda. Hidratação, sintomáticos e antibioticoterapia via oral em domicílio. e hérnia interna. Cirurgia revisional. 40. Sobre as incretinas é a o GLP-1 é a incretina predominate, atua liberando glucagon na corrente sanguínea. b a insulina aumenta mais após dar glicose via oral do que glicose via endovenosa. c o GLP-1 é produzido nas células Beta do pâncreas. d a grelina é produzida no antro gástrico. e o PYY é produzido no intestino proximal. 41. Sobre a classificação do câncer gástrico, é a Bormann III corresponde a tumor ulcerado. b o tipo intestinal de Lauren é mais agressivo que o tipo difuso. c os tumores com células do tipo anel de sinete estão associados a bom prognóstico. d tumores bem diferenciados (G 1) tem pior prognóstico. e o estádio IB corresponde ao tumor in situ. 42. Homem de 70 anos, obeso, hipertenso, diabético, dá entrada na emergência com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, pico febril e constipação intestinal há 5 dias. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta. a a colonoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 horas de intervenção nesses casos. b o melhor exame neste caso é a rotina radiológica de abdome agudo com Raio X de tórax em pé e abdome em pé. c internar o paciente somente se houver leucocitose. d se a tomografia confirmar diverticulite com pneumoperitônio, o paciente tem indicação de cirurgia. e solicitar exames de sangue, ultrassom de abdome e prescrever manitol, mais Fleet enema. 43. Sobre a importância da drenagem linfática para o tratamento do câncer gástrico, é correto a a via linfática principal está na região do piloro e conta com 10 linfonados. b tumores gástricos próximos ao piloro podem metastizar para linfonodos do hilo hepático em face do grupo linfonodal subplórico drenar para artéria hepática. c os lifonodos do grupo III devem ser retirados na gastrectomia por tumor estádio II. d a linfadenectomia não influencia diretamente na sobrevida. e a curvatura maior apresenta 5 grupos linfonodais. 44. Entre as situações abaixo, a que evolui preferencialmente com icterícia flutuante é: a câncer de cabeça de pâncreas b câncer de vesícula c câncer de colédoco terminal d câncer de duodeno e câncer de papila de Váter 45. Sobre a cirurgia bariátrica, é correto afirmar que: a a Banda gástrica ajustável tem ótimos resultados na resolução do diabetes. b a cirurgia tipo duodenal switch é predominantemente restritiva. c o bypass tipo Fobi Capela é uma cirurgia mista com estômago de 30 a 50 ml. d o sleeve gástrico é o primeiro tempo de cirurgia de Scopinaro. e o balão intragástrico promove perda de até 50% do excesso de peso e pode ficar até três meses no paciente. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 8

9 46. São exemplos de peritonites secundárias, EXCETO: a Peritonite por fungos b Peritonite por úlcera perfurada c Peritonite por apendicite d Peritonite por colecistite e Peritonite por diverticulite 47. Sobre as esplenectomias, é a pode levar à sepse fulminante pelo Staphylococcus áureos. b a plaquetose frequente após esplenectomia indica necessidade de prescrever aspirina profilática se plaquetas acima de /ml. c está contraindicada nos casos de púrpura, trombocitopenica, idiopática e talassemia major. d a ligadura perdida está sempre indicada, independente do grau de esplenomegalia. e a drenagem da cavidade é feita de rotina. 48. Homem de 60 anos chega em seu consultório em bom estado geral com queixa de dor em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos a mais ou menos 6 meses quando ingere alimentos gordurosos. Trouxe ultrassom de abdome realizado na semana anterior quando ele procurou a urgência devido a dor com a conclusão de colelitíase com cálculo de 3,0 cm no infudíbulo. Sobre este caso, é correto a o paciente corre o risco de ter síndrome de Mirizzi caso evolua com icterícia. b o paciente tem indicação de fazer colangiorressonância. c o paciente deve fazer CPRE antes da colecistectomia. d deve-se complementar com tomografia de abdome para melhor avaliação. e o ideal é esfriar o processo e fazer tratamento conservador devido a idade avançada do paciente. 49. Leia as alternativas abaixo e assinale a correta. a a tríade de Beck está presente em mais de 50% dos casos nas admissões de traumas penetrantes na zona de Ziedler. b o limite lateral da transição tóraco-abdominal é o sexto espaço intercostal. c o FAST é o ultrassom focado no trauma que procura líquido no espaço pericárdico apenas. d lavado peritoneal é melhor que a tomografia de abdome no trauma abdominal fechado. e evisceração e peritonite são situações que indicam cirurgia de urgência a não ser que o paciente esteja estável hemodinamicamente. 50. Um médico de 40 anos de idade é baleado na saída de um banco no hemitórax esquerdo, região infraclavicular e dá entrada no Pronto Socorro hipocorado sudoreico, FC 130; PA: 80x40, FR= 16, agitado, falando claramente, com ausculta diminuída em base do hemitórax esquerdo. Sobre esse caso, é a o paciente está em choque Grau II e precisa de transfusão de sangue. b há suspeita de hemotórax e deve-se confirmar com Raio X de tórax. c providenciar drenagem torácica em selo d'água no atendimento inicial. d a reposição volêmica deve ser feita inicialmente com soluções coloides conforme Fórmula de Parkland. e o paciente precisa fazer janela pericárdica após a realização da tomografia de tórax com contraste. UEPA Programa de Residência Médica 2015 Cirurgia Geral Pág. 9