PROVA DE CIRURGIA GERAL

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1 PROVA DE CIRURGIA GERAL Nº de Questões: 50 (cinqüenta) Valor de Cada Questão: 2 (dois) pontos CG 01. Dentre os itens abaixo, em qual cirurgia NÃO há indicação de antibioticoprofilaxia? A) Hernioplastia inguinal com tela de marlex B) Ressecção do intestino delgado C) Gastroplastia para obesidade mórbida D) Fundoplicatura E) Craniotomia CG 02. São medidas para o tratamento da hipercalemia, EXCETO: A) infusão intravenosa de sais de cálcio B) inibidores de anidrase carbônica C) infusão de glicose e insulina D) hemodiálise imediata E) diuréticos de alça CG 03. No câncer de mama, o linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo na axila ipsilateral ou mamária interna a receber a drenagem do tumor. Em qual das situações abaixo a técnica de pesquisa deste linfonodo é indicada? A) Doença localmente avançada B) Operação axilar prévia C) Mulheres grávidas ou em amamentação D) Linfonodos clinicamente negativos em axila E) Doença metastática CG 04. Sobre a anatomia da glândula tireóide, responda o item correto. A) As artérias tireóideas superior e inferior são ramos diretos da artéria carótida externa e subclávia, respectivamente B) A glândula é drenada por três pares de sistema venoso: superior, média e inferior. A veia tireóidea média é encontrada em mais da metade das pessoas C) A tireóide apresenta um pobre sistema de drenagem linfática, justificando, portanto, a baixa incidência de metástases linfonodais D) Do lado esquerdo o nervo laríngeo recorrente separa-se do vago quando cruza com a artéria subclávia. Do lado direito esta separação se dá quando o nervo atravessa a artéria aorta E) O nervo laríngeo superior separa-se do nervo vago no pólo superior da tireóide e possui apenas função motora CG 05. Das síndromes de poliposes hereditárias citadas abaixo, qual apresenta menor potencial de malignização para câncer colorretal? A) Síndrome de Turcot B) Doença de Cowden C) Polipose adenomatosa familiar D) Síndrome de Gardner E) Síndrome de Peutz-Jeghens CG 06. O esfíncter esofágico inferior (EEI) é mais precisamente referido como o mecanismo EEI ou a zona de alta pressão esofágica distal (ZAP). São fatores que diminuem o tônus da ZAP: A) gastrina, colecistocinina B) histamina, meperidina C) atropina, hérnia de hiato D) metoclopramida, ethanol E) nicotina, operação anti-refluxo CG 07. São características hemodinâmicas do choque cardiogênico: A) infarto miocárdio anterior, pressão sanguínea diastólica mais alta B) acometimento de somente um vaso coronariano, pressão sangüínea sistólica baixa C) infarto miocárdio anterior, fração de ejeção ventricular esquerda maior de 60% D) acometimento de três vasos coronarianos, pressão sangüínea diastolica baixa E) pressão em cunha pulmonar alta, pressão sangüínea diastólica alta 1

2 CG 08. A NPT (nutrição parenteral total) NÃO é indicada em: A) fistulas gastrointestinais cutâneas B) insuficiência renal crônica C) doença inflamatória dos intestinos D) queimaduras E) enterite por radioterapia ou toxicidade devido à quimioterapia CG 09. O reparo de feridas é o esforço dos tecidos para restaurar a função e a estrutura normais após o trauma. A esse respeito, a seqüência correta nas fases da cicatrização é: A) fase inflamatória fase maturacional fase proliferativa B) fase reativa fase regeneradora fase remodelação C) fase proliferativa fase inflamatória fase maturacional D) fase regeneradora fase remodelação fase reativa E) fase maturacional fase inflamatória fase proliferativa CG 10. Antibióticos profiláticos sistêmicos reduzem a infecção, com significativo beneficio clínico, nas seguintes circunstâncias: A) herniorrafia inguinal B) tireodectomias C) cirurgia oftalmológicas D) ressecção de câncer de pele E) histerectomia vaginal ou abdominal CG 11. São fatores relacionados ao paciente que estão associados a uma maior taxa de infecção em áreas de cirurgia, EXCETO: A) má nutrição B) diabete melito C) uremia D) queimadura E) controle não adequado do sangramento da ferida operatória CG 12. Em relação à superinfecção, marque o item correto. A) É uma nova infecção que se desenvolve durante o tratamento da infecção original B) São decorrentes das bactérias sensíveis aos antibióticos usados C) Uma inspeção cuidadosa de pacientes hospitalizados revela a existência de superinfecções entre 15 e 20% dos pacientes em antibioticoterapia D) A maior ação preventiva é aumentar a dose e duração da antibioticoterapia E) O tratamento antibioticoterápico inicial da colite pseudomembranosa é a administração intravenosa de vancomicina, reservando o metronidazol oral nos casos de falha à vancomicina CG 13. Qual das patologias da mama relacionadas abaixo apresenta um risco aumentado para o desenvolvimento de carcinoma invasivo de mama? A) Adenose esclerosante B) Fibroadenoma C) Metaplasia escamosa D) Ectasia ductal E) Metaplasia apócrina CG 14. De acordo com a classificação do sistema de BI-RADS na mamografia, em qual categoria recomenda-se apenas controle anual? A) 0 B) 3 C) 2 D) 5 E) 4 CG 15. De acordo com o sistema de estadiamento de câncer de mama da AJCC 2002, marque o item correto. A) Tumor > 5 cm é classificado como T2 B) Tumor com extensão para pele com ulceração é classificado como T4a C) Carcinoma inflamatório é classificado como T4d D) Metástase para 1-3 linfonodos axilares é considerado N1b E) Metástase para linfonodos supraclaviculares ipsilaterais é classificado como M1 2

3 CG 16. Os carcinomas invasivos de mama são reconhecidos pela falta de arquitetura e infiltração desordenada de células em uma quantidade de estroma. Em relação aos subtipos mais comuns, marque o item INCORRETO: A) O carcinoma ductal invasivo é a apresentação mais comum do câncer de mama, responsável por 50 a 70% dos carcinomas B) O carcinoma lobular infiltrante é responsável por 10 a 15% dos cânceres de mama C) Nos tumores mucinosos ou colóides as células podem secretar quantidades copiosas de material mucinoso, sendo porém consideradas lesões de baixo grau D) No carcinoma tubular infiltrante as células formam pequenas glândulas, revestidas por uma camada única de epitélio branco E) Células invasivas bizarras, com características de baixo grau, e com componente in situ, caracterizam o carcinoma medular de mama CG 17. As tireoidites são processos inflamatórios da glândula que comumente cursam com hipotireoidismo. Com relação às tireoidites, marque o item correto. A) Na tireoidite supurativa aguda, os pacientes apresentam uma tumefação difusa na região cervical e dor súbita associada à febre e perda de peso B) O tratamento com esteróides e hormônio adrenocorticotrópico é eficaz para alívio dos sintomas de tireoidite subaguda C) A tireoidite de Riedel é uma patologia rara que se manifesta como um processo inflamatório agudo limitado à glândula e que não responde ao tratamento com reposição de hormônio tireoidiano D) O hipotireoidismo é um fenômeno inicial dos sintomas da tireoidite de Hashimoto decorrentes do processo inflamatório da glândula E) Não se conhece bem o mecanismo imunológico resultante dos efeitos da tireoidite de Hashimoto, nem a formação dos anticorpos anti-tireoidianos CG 18. Uma das causas de hipotireoidismo na população, decorrente de um complexo fenômeno imunológico, resultando em uma infiltração de linfócitos e conseqüente fibrose, presença de anticorpos bloqueadores de TSH e decrescente número e eficiência dos folículos são características da: A) Tireoidite de Hashimoto B) Estruma de Riedel C) Tireoidite subaguda D) Tireoidite supurativa aguda E) Doença de Graves CG 19. De acordo com a classificação do risco prognóstico em tumores bem diferenciados da tireóide, qual dos itens abaixo NÃO caracteriza baixo risco? A) Ausência de metástases B) Sexo feminino C) Ausência de invasão capsular D) Idade < 40 anos E) Tumor > 4cm CG 20. Sobre o carcinoma papilífero da tireóide, marque o item INCORRETO. A) É a mais comum das neoplasias da tireóide e pode estar relacionada à radiação local prévia B) Em geral apresentam um excelente prognóstico quando classificados como de baixo risco C) O encontro de grumos de células calcificadas provenientes de projeções celulares descamadas chamadas corpos psamomatosos é diagnóstico de carcinoma papilífero D) As metástases ocorrem mais frequentemente por via hematogênica E) Comumente apresentam-se como uma massa indolor cervical CG 21. As patologias malignas da tireóide são comumente classificadas como neoplasias de baixo grau, embora possam se manifestar de forma agressiva em alguns subtipos. Baseado nestas informações, marque o item correto. A) Em cerca de 10% dos carcinomas papilíferos de tireóide podemos prever multicentricidade B) O carcinoma folicular é a segunda neoplasia mais comum da tireóide, com uma maior incidência em homens abaixo dos 50 anos C) A variante folicular de células de Hürtle tende a incidir em idades mais avançadas, geralmente com 60 a 70 anos de idade D) No carcinoma medular as neoplasias desenvolvem-se nas células foliculares, cujo marcador tumoral de seguimento é a tireoglobulina E) O carcinoma anaplásico é uma forma agressiva de neoplasia da tireóide comumente restrita à glândula e mais incidente em jovens 3

4 CG 22. São ações do paratormônio, EXCETO: A) estimular a reabsorção de cálcio e fosfato no intestino B) inibir a reabsorção de fosfato e bicarbonato nos rins C) estimular a conversão de 25(OH)D 3 em 1,25(OH) 2 D 3 nos rins D) inibir os osteoblastos e estimular os osteoclastos E) estimular a reabsorção de cálcio e fosfato nos ossos CG 23. Os distúrbios da motilidade esofágica são alterações funcionais e interferem na deglutição ou produzem disfagia sem qualquer obstrução mecânica. Os sintomas de regurgitação, perda de peso, disfagia após ingestão inicial de líquidos gelados, hipomotilidade e aumento da incidência de câncer de esôfago são características comumente encontradas em: A) espasmo esofagiano difuso B) esôfago em quebra nozes C) esfíncter esofágico inferior hipertensivo D) síndrome de Plummer-Vinson E) acalásia CG 24. O câncer de esôfago é a sexta causa de neoplasia no mundo e a terceira do trato digestivo. Baseado nestas informações, marque o item INCORRETO. A) O carcinoma epidermóide é a mais comum neoplasia de esôfago, embora o adenocarcinoma venha aumentando em incidência nos últimos tempos B) Os sintomas mais comuns do câncer de esôfago são disfagia, perda de peso, dor, vômitos e tosse C) Fatores de risco relacionados à neoplasia de esôfago incluem esôfago de Barrett, acalásia, tilose, lesões cáusticas, síndrome de Plummer-Vinson e tabagismo D) A disseminação da neoplasia pode dar-se por via linfática, hematogênica, continuidade ou contigüidade E) O diagnóstico é freqüentemente feito em fases iniciais da doença, como conseqüência dos sintomas precoces da neoplasia CG 25. Sobre esôfago de Barrett, assinale a resposta correta. A) Na metaplasia de Barrett há uma transformação do epitélio colunar do esôfago distal em epitélio escamoso, decorrente do refluxo gastroesofágico persistente B) Pode ser encontrado em até 10 a 15% dos pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA) por queixas de doença do refluxo gastroesofágico C) A incidência é maior em mulheres negras com idade abaixo dos 40 anos D) O tratamento da displasia de alto grau é a confecção de válvula anti-refluxo por laparoscopia E) A prevalência de adenocarcinoma em pacientes portadores de esôfago de Barrett ultrapassa 20% dos casos CG 26. De acordo com a classificação de Nyhus para as hérnias da região inguinal, marque o item INCORRETO. A) Hérnia femoral recorrente: tipo IVC B) Hérnia inguinal indireta com dilatação do anel e parede posterior preservada: tipo II C) Hérnia inguinal direta: tipo I D) Hérnia inguinal indireta com dilatação do anel e destruição da fascia transversalis: tipo IIIB E) Hérnia mista recorrente: tipo IVD CG 27. Baseado na anatomia e função das células gástricas, assinale o item INCORRETO. A) Os pepsinogênios são enzimas proteolíticas liberadas pelas células principais e pelas células da mucosa no corpo e antro gástrico B) As células parietais, encontradas no corpo gástrico, são responsáveis pela secreção de ácido e fator intrínseco C) A somatostatina é produzida pelas células D, existentes tanto no fundo quanto no antro gástrico D) A gastrina é o principal regulador hormonal da fase gástrica da secreção ácida após uma refeição. Este hormônio é liberado pelas células G antrais E) A histamina exerce um papel importante na estimulação da célula parietal. Sua liberação é inibida pela gastrina após ser armazenada em grânulos ácidos de células ECL 4

5 CG 28. O papel da linfadenectomia estendida para o câncer de estômago ainda é controverso. De acordo com a classificação do agrupamento de linfonodos regionais pela localização do tumor primário, qual estação NÃO pode ser classificada como dissecção D2? A) Artéria gástrica esquerda B) Pequena curvatura C) Paracárdicco direito D) Hepatoduodenal posterior E) Tronco celíaco CG 29. Os tumores carcinóides de apêndice representam sua mais comum neoplasia. Estes são derivados das células argentafins do intestino médio. Com base nestas informações, assinale o item correto. A) A idade média de apresentação dessa patologia é de 60 anos com uma maior incidência em homens B) É o terceiro sítio mais comum da doença no trato digestivo C) Sua apresentação mais comum é a presença de volumosa massa em topografia de FID D) Tumores maiores que 2 cm, mesmo sem comprometimento da base do apêndice devem ser tratados com hemicolectomia direita E) As metástases à distância são eventos comuns independente do tamanho da lesão inicial CG 30. São genes sabidamente envolvidos na carcinogênese colorretal, EXCETO: A) APC B) CDH1 C) K-RAS D) DCC E) P53 CG 31. Os critérios de Amsterdam são dados clínicos para o diagnóstico de câncer colorretal hereditário não polipóide (HNPCC). Deve-se identificar pelo menos três parentes com câncer de cólon e todos os seguintes dados, EXCETO: A) Uma das pessoas afetada é um parente de primeiro grau das duas outras pessoas afetadas B) Adenomas de cólon diagnosticados antes dos 40 anos C) Duas gerações sucessivas afetadas D) Pelo menos um caso de câncer de cólon diagnosticado antes dos 50 anos E) Exclusão de polipose adenomatosa familiar CG 32. Analisando as considerações anatômicas da glândula tireóide, a opção correta é: A) o nervo laríngeo direito não-recorrente é encontrado em 30% dos pacientes B) o nervo laríngeo recorrente, do lado esquerdo, separa-se do nervo vago quando cruza com a artéria subclávia ipsilateral C) um dano ao ramo externo do nervo laríngeo superior poderá resultar em grave perda da qualidade da voz ou da potência da voz D) o ligamento de Berry, ligamento suspensor é firmemente inserido à cartilagem tireóide E) as metástases linfáticas estão comumente relacionadas com o carcinoma folicular da tireóide CG 33. Nos cânceres de tireóide, bem diferenciados, pacientes classificados de baixo risco são aqueles que apresentam as seguintes características: A) idade > 40 anos, sexo masculino, nenhuma metástase B) idade > 40 anos, sexo feminino, tumor maior que 4cm C) idade > 40 anos, sexo feminino, mal diferenciado D) idade < 40 anos, sexo masculino, invasão capsular E) idade < 40 anos, sexo feminino, tumor intratireóide CG 34. São complicações da tireoidectomia total: 1. hipocalcemia, lesão do nervo laríngeo-recorrente 2. hipercalcemia, lesão do nervo laríngeo-recorrente 3. sangramento, rouquidão Está(ão) correta(s): A) todas (1, 2 e 3) B) somente 1 e 2 C) somente 2 e 3 D) somente 1 e 3 E) somente a 1 5

6 CG 35. Os sarcomas dos tecidos moles são neoplasias raras, porém de significante interesse biológico e clínico pelos desafios que apresentam para o diagnóstico e tratamento. Sobre eles, é correto afirmar: A) neurofibromatose a polipose adenomatosa familiar e síndrome de Li-Fraumeni não estão associadas ao desenvolvimento de sarcomas de tecidos moles B) o gene p53 não tem relevância na tumorigênese dos sarcomas de tecidos moles C) na infância, o rabdomiossarcoma embrionário é o mais comum D) o principal fator prognóstico é o tamanho do tumor E) a radioterapia associada a quimioterapia é a modalidade terapêutica curativa dominante CG 36. Sobre doenças que acometem o esôfago, assinale a correta. A) A síndrome de Plummer-Vinson refere-se ao desenvolvimento de disfagia cervical em pacientes com anemia crônica de ferro B) Membranas esofágicas congênitas são lesões freqüentes que se apresentam com regurgitação durante a infância C) Uma causa fisiológica a queixa de disfagia cervical, globo histérico, é um diagnóstico que se deve pensar em primeiro lugar nas disfunções crico-faríngeas D) A acalásia é a disfunção mais comum do esôfago cervical E) A lesão cáustica também resulta em esfíncter esofágico inferior (EEI) hipertenso com refluxo prolongada do esôfago distal CG 37. Sobre as neoplasias das glândulas salivares, é correto afirmar: A) a maioria das neoplasias (70%) se origina na glândula submandibular B) os adenomas pleomorficos são responsáveis por 40% a 70% de todos tumores das glândulas salivares, mais comumente ocorrendo na glândula sublingual C) o linfoma não-hodgkin é 44 vezes mais alto nas glândulas salivares nos pacientes portadores da síndrome de Sjögren D) os mais comuns tumores metastáticos à distância para glândulas salivares são de tumor da tireóide E) o melanoma e o carcinoma cutâneo da região pré-auricular dificilmente invadem a glândula parótida por esta apresentar uma barreira natural à invasão tumoral CG 38. Sobre a atividade das citocinas na cicatrização de ferida é FALSO afirmar. A) Quimitaxia de fibroblastos B) Síntese se colágeno C) Ativação de macrófago D) Retarda a migração, a proliferação e a diferenciação de ceratinócito E) Aumenta a vasopermeabilidade CG 39. São fatores que inibem a cicatrização da ferida: A) infecção, deficiência de magnésio B) isquemia, idade precoce C) diabete melito, deficiência de zinco D) doxorrubicina (adriamicina), deficiência de vitamina B E) desnutrição, deficiência de vitamina E CG 40. A hipertermia maligna é caracterizada por estado hipermetabólico desencadeado pela exposição a certos agentes inalatórios, ou a succinilcolina. Sobre o tratamento é verdadeiro afirmar que: A) a hipocalcemia deve ser tratada precocemente B) o uso de bicarbonato deve ser retardado C) o uso de insulina se faz necessário para diminuir o risco de hiperglicemia D) resfriar o corpo com um cobertor resfriador, é perigoso devido ao choque térmico E) administrar dantrolene, 2,5 mg/kg (podendo repetir), este indicado CG 41. Paciente 65 anos, sexo masculino, apresentou dor epigástrica inicial localizando-se posteriormente em fossa ilíaca direita. Ao exame físico, mostrava dor à descompressão brusca na fossa ilíaca D. Foi submetido a apendicectomia clássica, e o laudo histopatológico revelou tratar-se de adenocarcinoma invasivo mucinoso do apêndice. A conduta é mais adequada, neste caso, é: A) observação rigorosa do paciente nos primeiros dias de pós-operatório B) não existe diferença entre apendicectomia por apendicite aguda ou adenocarcinoma C) hemicolectomia direta D) seguimento com dosagem periódica do antígeno carcinoembrionário (CEA) E) a mesma para tumores carcinóides do apêndice medindo menos de 1cm 6

7 CG 42. Paciente de 15 anos de idade, sexo masculino, durante uma evacuação na escola, notou sangramento retal. A colonoscopia revelou incontáveis pólipos no cólon e no reto e o laudo histopatológico da biopsia de um destes pólipos confirmou pólipo adenomatoso. O pai dele morrera aos 54 anos devido a um sangramento retal. A conduta mais apropriada, neste caso, é: A) proctocolectomia total B) acompanhamento com colonoscopia a cada 2 meses C) dieta laxativa D) orientar o paciente a não usar papel higiênico E) aguardar a transformação de alguns pólipos para câncer CG 43. Paciente de 62 anos de idade, sexo feminino apresentou prurido intenso na região perianal há seis meses. Procurou o serviço público da saúde não sendo atendida por diversas vezes. No momento, refere hematoquesia de repetição e dor na região perineal com perdas espontâneas de fezes nas vestes. Ao exame físico, encontramos extensa lesão ulceroinfiltrativa do canal anal e incontinência fecal e o laudo histopatológico confirmou carcinoma espinocelular. A melhor conduta, neste caso, é: A) amputação abdomino-perineal do reto B) curativos compressivos com antibióticos tópicos C) radioterapia, quimioterapia D) colostomia, radioterapia, quimioterapia E) quimioterapia CG 44. São características do abscesso piogênico do fígado: A) proporção homem:mulher é 10:1 B) viagem em área endêmica C) icterícia D) paciente jovem (entre anos) E) a abscesso é único em mais de 90% CG 45. Paciente 25 anos, sexo feminino, referiu dor no hipocôndrio esquerdo. Tomografia computadorizada revelou lesão cística de 10,0 cm de diâmetro no baço. Após a esplenectomia, a imuno-histoquímica marcava tanto para CEA como para CA19.9. Neste caso, trata-se de: A) cisto verdadeiro do baço B) cisto parasitário do baço C) pseudocisto do baço D) leucemia mielóide crônica E) leucemia linfocítica crônica CG 46. São tumores mais freqüentes no mediastino anterior, médio e posterior, nesta ordem: A) Tu tímicos, Tu neurogênico, cistos B) Tu neurogênico, Tu tímicos, Tu endócrinos C) Tu de células germinativas, cistos, Tu neurogênico D) Cistos, Tu tímico, linfoma E) Tu tímicos, Tu endócrinos, Tu neurogênicos CG 47. Paciente submetido a herniografia inguinal recidivada à direita com a técnica do Lichtenstein. Evoluiu com dor e edema no escroto por volta do 4º dia pós-operatório, que perdurou por oito semanas. O quadro clínico acima sugere: A) lesão do nervo ilioinguinal direito B) lesão do ducto deferente direito C) lesão do nervo gênito-femoral, que seria evitada caso a técnica cirúrgica fosse laparoscópica D) torção testicular com re-exploração cirúrgica de urgência E) orquite isquêmica com tratamento conservador CG 48. Paciente 71 anos, sexo masculino com dor epigástrica, saciedade precoce e fadiga há seis meses. Apresentou quadro de abdômen agudo. Durante laparotomia, foram achadas perfuração gástrica e poli-linfoadenomegalia retroperitoneal. No exame de congelação, tratavase de linfoma gástrico tipo MALT. Sobre a questão é correto afirmar: A) o tratamento cirúrgico radical com gastrectomia e linfadenopatia neste caso se impõe B) os linfomas de MALT não estão associados com presença do H. pylori C) o tratamento seria igual ao adenocarcinoma gástrico D) rafia da perfuração e quimioterapia seriam o melhor tratamento E) rafia da perfuração e radioterapia intra-operatório são o tratamento mais moderno aceito 7

8 CG 49. São fatores associados a um risco aumentado de desenvolvimento do câncer de estômago: A) tabagismo, pólipos inflamatório B) operação gástrico previa, consumo baixo de nitratos C) classe social alta, carne e peixe salgados D) água de bebida tratada com cloro, atipia gástrica E) infecção pelo H. pylori, pólipos adenomatosos CG 50. Paciente 55 anos, sexo masculino com quadro de diarréia secretória persistente associado com elevação níveis de cálcio sérico e úlcera péptica de difícil controle clínico. Nesta situação, devemos investiga, principalmente: A) síndrome de Zollinger-Ellison B) síndrome Verner-Morrison (vipoma) C) somatostinoma D) glucagonoma E) lesão de Dienlafoy 8