Sistema Hospitalar - Prescrição Eletrônica v4.0

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1 Sistema Hospitalar - Prescrição Eletrônica v4.0 Manual do Usuário - Médico Versão 0.0 Histórico da Revisão DATA VERSÃO DESCRIÇÃO AUTOR 23/0/ Criação do manual Silvio Zequinão 25/02/ Revisão Silvio Zequinão Confidencial DT / APC, 204 Página

2 Sumário. PRESCRIÇÃO ELETRÔNICA ACESSO AO SISTEMA TELA DE AUTENTICAÇÃO TELA DO SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA APC PRESCRIÇÃO Incluindo uma Nova Prescrição Observações Diagnóstico Medicamentos Exames/Procedimentos Inclusão de Materiais Inclusão de Procedimentos de Enfermagem Dietas Multidisciplinar Inclusão de Glicemia Capilar Finalizar a prescrição Realizar uma Cópia de Prescrição Confirmar medicamentos Se Necessário/a critério médico Informando as Evoluções do Paciente Informando alta médica Relatório Prescrição Multi-Profissional Confidencial DT / APC, 204 Página 2

3 . PRESCRIÇÃO ELETRÔNICA Caros usuários Este manual tem por objetivo apresentar o sistema de Prescrição Eletrônica, suas funcionalidades e a forma de utilização. Nos parágrafos seguintes vamos explanar os vários módulos, mostrando inicialmente uma visão geral da tela, e enumerando os vários recursos disponíveis, em seguida cada um desses pontos será descrito e completado. Este módulo do sistema responde pela prescrição medicamentos, materiais, procedimentos, matérias e pela evolução do paciente. Ele é integrado com outros módulos que complementam ou concluem as prescrições realizadas.. Acesso ao sistema Para acessar o módulo Atendimento deve ser seguido o caminho: Iniciar Todos os programas Aliança Saúde Sistemas de Informação Sistema Hospitalar. Figura Acesso ao Sistema Confidencial DT / APC, 204 Página 3

4 .2 Tela de autenticação Depois de seguido o caminho acima, será apresentada a tela de Autenticação. Usuário: informe o login de rede. Figura 2 - Tela de Login Senha: digite a senha cadastrada e clique em OK; Confidencial DT / APC, 204 Página 4

5 .3 Tela do Sistema de Informação da APC Após a inserção do login de rede, senha do usuário e acionar o botão OK, será apresentada a tela do Sistema de Informação da APC. Figura 3 - Tela do Sistema de Informação Para o acesso ao Sistema Hospitalar deverá ser acionado o ícone Hospitalar. Confidencial DT / APC, 204 Página 5

6 .4 Prescrição Prescrição é o menu principal do módulo Corpo Médico, onde são realizadas as atividades de cadastro. Abaixo temos a tela do sistema com a indicação numérica de cada um de seus itens, e logo a seguir temos a descrição dos botões. O processo principal da realização de novas prescrições é descrito passo-a-passo. No item Figura 4 - Tela do módulo Prescrição. - Pesquisa por médico Este botão apresenta a tela da Figura 5, com todos os pacientes cadastrados para o profissional que está acessando o sistema. Os símbolos que aparecem em verde ou vermelho indicam se existe prescrição desse item para o paciente no dia atual. Figura 5 - Tela de Pacientes para o profissional - Este botão apresenta a tela da Figura 6, com todos os pacientes cadastrados para uma unidade específica, após escolher a unidade clique no botão Localizar para realizar a pesquisa. Para escolher um dos pacientes dê um duplo clique sobre o nome. Confidencial DT / APC, 204 Página 6

7 Figura 6 - Tela de Pacientes para a Unidade - Pesquisa por Ocorrência (RG) ao clicar neste botão é apresentada uma tela onde é digitado o RG (ocorrência) do paciente para realizar uma pesquisa, depois de informar o número do paciente, clique em OK, o sistema selecionará o paciente. - Biblioteca por esse botão, obtemos a lista de bibliotecas de prescrição salvas para o usuário, escolha um dos itens da lista e clique em OK, a tela da prescrição será apresentada, atualize os itens em vermelho e processe para realizar esta prescrição para o paciente - Permite o acesso aos recursos de inclusão de novas prescrições para o paciente selecionado - Este botão permite realizar a cópia de uma prescrição para o paciente. Esta cópia pode ocorrer uma única vez para o mesmo paciente, no mesmo dia. A descrição do processo de cópia é apresentada no item Visualiza todos as ocorrências anteriores do paciente. - Visualiza uma prescrição selecionada da lista. - Botão desabilitado, sem funcionalidade. - ACM/Se Nec - Este botão permite lançar um medicamento que tenha sido prescrito como Se Necessário ou A Critério Médico. A descrição do processo de confirmação é descrita no item Imprime uma prescrição selecionada na lista. - Pré-visualização este botão permite a visualização da prescrição selecionada, antes da efetiva impressão. - Ao clicar nesse botão mostra uma lista com todos os itens de exames solicitados para o paciente, e o estado atual do exame (Solicitado, Agendado, Realizado e Laudado). - Visualiza os laudos de exames do paciente. Confidencial DT / APC, 204 Página 7

8 .4. INCLUINDO UMA NOVA PRESCRIÇÃO Ao clicar no botão de Nova prescrição a tela da Figura 7, abaixo, será apresentada, e a partir dela podemos incluir todos os itens necessários da prescrição do paciente Figura 7 - Tela para Inclusão de Prescrição Neste item são apresentadas as Informações do Paciente e os Dados da Prescrição, em algumas unidades é possível alterar os Dados da Prescrição para que os medicamentos sejam dispensados pela farmácia do local para o qual o paciente será transferido. 2 Nesta área temos todas as opções (abas) da prescrição. 3 Nesta área são listados todos os itens inseridos para a prescrição atual de acordo com a opção selecionada 4 após concluir a inclusão de todos os dados da prescrição clique sobre o botão processar, o sistema solicitará a senha para envio da prescrição à farmácia. 5 Marque esta opção para salvar a prescrição na biblioteca e poder reutilizar. O sistema irá solicitar um nome para salvar a Biblioteca. A seguir veremos cada uma das opções da inclusão de novas prescrições, apresentaremos cada uma das telas, seus botões e como preencher. As opções serão apresentadas juntamente com suas telas de inclusão. 4 Confidencial DT / APC, 204 Página 8

9 .4.. OBSERVAÇÕES Campo texto para inserção de informações sobre História clínica e Hipótese diagnóstica. Figura 8 Campo Observações.4..2 DIAGNÓSTICO Tela de seleção de diagnóstico do paciente, após a seleção de um diagnóstico, deverá ser acionado o botão Adicionar (). Para realizar uma prescrição de Emergência, marque ( ) a opção Emergência (2) no canto direito inferior da tela de Diagnóstico. Lembrando que marcada esse opção, a prescrição somente será para o momento atual. 2 Figura 9 Tela Diagnóstico Confidencial DT / APC, 204 Página 9

10 .4..3 MEDICAMENTOS Tela de adição de medicamentos para o paciente. Ao acionar o botão Medicamento () será apresentada a segunda tela para seleção de medicamentos e horários de dispensação (Figura ). O botão Especial (2) tem como finalidade a inserção e descrição de medicamentos especiais, como por exemplo, medicamentos não padronizados pela farmácia do hospital. Após acionado, será apresentada a tela de Especial (Figura 2). 2 Figura 0 Tela Medicamentos Figura Tela Medicamentos Confidencial DT / APC, 204 Página 0

11 Figura 2 Tela Especial.4..4 EXAMES/PROCEDIMENTOS Tela de adição de Exames e Procedimentos para o paciente. Após acionar o botão Adicionar (), será apresentada a tela de seleção de Exames e Procedimentos (Figura 4). Figura 3 Tela Exames/Procedimentos Confidencial DT / APC, 204 Página

12 Figura 4 Tela Exames Confidencial DT / APC, 204 Página 2

13 .4..5 INCLUSÃO DE MATERIAIS Na próxima tela, Figura 5, é realizada a inclusão de Materiais, clique no botão Adicionar, indicado por (), a tela de inclusão será apresentada, escolha o material no campo indicado por (2) ou clique no botão ao lado para realizar uma pesquisa pela descrição do material, preencha as observações sobre o material selecionado e especifique a quantidade no campo indicado por (3), em seguida clique no botão Processar ou Processar e fechar, indicado por (4), conforme sua necessidade. 2 3 Figura 5 - Tela para inclusão de Materiais INCLUSÃO DE PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM A tela da Figura 6, abaixo, é utilizada para realizar a inclusão de Procedimentos de Enfermagem, clique sobre o botão Adicionar, indicado por (), a tela de inclusão será apresentada, escolha o procedimento desejado no campo indicado por (2), preencha as observações sobre o procedimento e clique no botão Processar ou Processar e Fechar, indicados por (3) conforme necessidade. Por este módulo o médico apenas indica a necessidade desses procedimentos, é somente o enfermeiro que irá cadastrar Intervalo, Horário inicial e Qtde. Intervalos. 2 Figura 6 - Tela Procedimento de Enfermagem 3 Confidencial DT / APC, 204 Página 3

14 .4..7 DIETAS Tela para inserção de dietas para o paciente, após acionar o botão Adicionar () será apresentada a tela de seleção de dietas (Figura 8). Figura 7 - Tela Dietas Figura 8 - Tela Dietas Confidencial DT / APC, 204 Página 4

15 .4..8 MULTIDISCIPLINAR Tela de inserção de acompanhamento de Equipe Multidisciplinar, após acionar o botão Adicionar () será apresentada a tela de seleção de equipe (Figura 20). Figura 9 - Tela Multidisciplinar Figura 20 - Tela Multidisciplinar Confidencial DT / APC, 204 Página 5

16 .4..9 INCLUSÃO DE GLICEMIA CAPILAR A tela da Figura 2, abaixo, é utilizada para solicitar procedimento de glicemia capilar. O processo de solicitação é iniciado com um clique sobre o botão de Adicionar, indicado por (), o sistema apresenta outra tela, com o procedimento REALIZAR GLICEMIA CAPILAR, no campo (2), selecionado. É obrigatório que seja informado uma observação e que o intervalo seja Agora, estes dados podem ser informados nos campos indicados por (3). Em seguida clicando em processar ou processar e fechar, indicados por (4), o procedimento é adicionado à prescrição, quando esta for processada, será apresentada na farmácia a solicitação para dispensação de materiais Figura 2 - Tela Glicemia capilar Confidencial DT / APC, 204 Página 6

17 .4.2 FINALIZAR A PRESCRIÇÃO Na tela abaixo, Figura 22, é apresentado o final do processo de prescrição. Após inserir todos os itens e clicar no botão processar da Figura 7, está tela é apresentada. No item () é mostrada uma lista com todos os itens que foram inseridos e seus horários de dispensação pela farmácia. Na última coluna desta lista, indicado pelo número (2), é apresentada a imagem corretamente solicitado, e a imagem alterá-lo., se o item estiver, se o item estiver com algum problema e for necessário No quadro indicado por (3) são apresentados o nome do paciente, o código e nome do médico e a confirmação da senha. Após informar a senha, clique sobre o botão Processar, indicado por (4). Será apresentada uma mensagem informando para qual farmácia foi encaminhada a prescrição e após clicar no OK o sistema volta para a tela inicial Figura 22 - Tela para Confirmação da Prescrição.4.3 REALIZAR UMA CÓPIA DE PRESCRIÇÃO O processo de cópia é utilizado para buscar as informações de uma prescrição do paciente, na ocorrência atual e trazê-la para a data em que o médico está realizando a prescrição. Assim um paciente que precisa dos mesmos itens todos os dias, pode ter suas prescrições copiadas para diminuir o tempo de prescrição. As cópias são permitidas uma única vez por dia para cada paciente, se já houve alguma cópia para o paciente no dia corrente não será possível fazer outra. Para realizar a cópia, selecione uma prescrição do paciente que deseje copiar, clique sobre o botão na tela principal da Prescrição e o sistema apresentará a tela de nova prescrição preenchida com os mesmos itens da outra prescrição. Pode ocorrer de alguns itens da prescrição que necessitarem de confirmação para serem copiados, verifique esses itens que estarão destacados em vermelho e depois clique em Processar, informe a senha e clique em OK para concluir. Confidencial DT / APC, 204 Página 7

18 .4.4 CONFIRMAR MEDICAMENTOS SE NECESSÁRIO/A CRITÉRIO MÉDICO Após realizar uma prescrição com medicamentos Se Necessário é possível confirmar um medicamento para que a farmácia realize a dispensação. Clique sobre o botão, indicado na Figura 2, e a tela abaixo será apresentada. A enfermagem, somente, confirmará os medicamentos Se Necessário. 2 3 Figura 23 - Tela para confirmação de ACM / Se Necessário Na tela da Figura 23, serão apresentados todos os medicamentos Se Necessário solicitados para o paciente. Selecione um item na lista, indicada por () caso necessário informe a dosagem e o horário, depois clique em Adicionar, indicado por (2). É possível adicionar mais de um medicamento. Ao final clique em Processar, indicado por (3), para enviar a solicitação à farmácia. Confidencial DT / APC, 204 Página 8

19 .4.5 INFORMANDO AS EVOLUÇÕES DO PACIENTE Outra forma de realizar a evolução do paciente é, na tela principal da prescrição, clicar no item evolução, marcado com () na figura abaixo, a tela da evolução será apresentada para digitação. Figura 24 - Menu de Ações e Relatórios A tela da Figura 25 é utilizada para descrever a evolução do paciente, informe uma descrição e digite o texto necessário, após concluir a digitação clique no botão OK para gravar a evolução, será solicitada a senha para confirmação, a tela será fechada e o sistema volta ao estado inicial. O botão Histórico apresenta uma relação com todas as Evoluções realizadas para o paciente. Confidencial DT / APC, 204 Página 9

20 Figura 25 - Tela para Cadastro de Evoluções..4.6 INFORMANDO ALTA MÉDICA Para realizar a alta médica do paciente, selecione a opção Alta médica () e em seguida será apresentada a tela de Sumário de alta (Figura 27). Figura 26 - Tela para Cadastro de Evoluções Preencha os campos necessários e acione o botão Gravar () para realizar a alta médica do paciente. Confidencial DT / APC, 204 Página 20

21 Figura 27 - Tela para Cadastro de Evoluções Confidencial DT / APC, 204 Página 2

22 .4.7 RELATÓRIO PRESCRIÇÃO MULTI-PROFISSIONAL Figura 28 - Impressão da Prescrição Multiprofissional Na Figura 28, acima, é apresentado o relatório Prescrição Multiprofissional, este relatório é formado pelas seguintes áreas: Cabeçalho do relatório, com as informações para identificação do paciente. 2 Área de evoluções do paciente, com apresentação das duas últimas evoluções feitas para o paciente. 3 Apresentação dos itens da prescrição, nesta área são apresentados todos os itens que foram prescritos pelo médico. 4 Informações do médico, com a identificação do profissional que realizou a prescrição e sua assinatura eletrônica. Confidencial DT / APC, 204 Página 22

23 Índice de Figuras Figura Acesso ao Sistema... 3 Figura 2 - Tela de Login... 4 Figura 3 - Tela do Sistema de Informação... 5 Figura 4 - Tela do módulo Prescrição Figura 5 - Tela de Pacientes para o profissional... 6 Figura 6 - Tela de Pacientes para a Unidade... 7 Figura 7 - Tela para Inclusão de Prescrição... 8 Figura 8 Campo Observações... 9 Figura 9 Tela Diagnóstico... 9 Figura 0 Tela Medicamentos... 0 Figura Tela Medicamentos... 0 Figura 2 Tela Especial... Figura 3 Tela Exames/Procedimentos... Figura 4 Tela Exames... 2 Figura 5 - Tela para inclusão de Materiais... 3 Figura 6 - Tela Procedimento de Enfermagem... 3 Figura 7 - Tela Dietas... 4 Figura 8 - Tela Dietas... 4 Figura 9 - Tela Multidisciplinar... 5 Figura 20 - Tela Multidisciplinar... 5 Figura 2 - Tela Glicemia capilar... 6 Figura 22 - Tela para Confirmação da Prescrição... 7 Figura 23 - Tela para confirmação de ACM / Se Necessário... 8 Figura 24 - Menu de Ações e Relatórios... 9 Figura 25 - Tela para Cadastro de Evoluções Figura 26 - Tela para Cadastro de Evoluções Figura 27 - Tela para Cadastro de Evoluções... 2 Figura 28 - Impressão da Prescrição Multiprofissional Confidencial DT / APC, 204 Página 23

24 Confidencial DT / APC, 204 Página 24

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