SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS

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1 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS Cesar Alfredo Pusch Kubiak Professor de Clínica Médica da Universidade Positivo Membro Honorário da Academia Paranaense de Medicina Fellow of de American College of Physicians

2 Quadro clínico da doença neoplásica Efeito de massa Efeito remoto Efeito psíquico Invasão tumoral Síndrome Negação Obstrução Paraneoplásica ( PNS ) Raiva Complicações Negociação Depressão Aceitação

3 Efeitos remotos do câncer em órgãos e sistemas Conjunto de sinais e sintomas remotos que acompanham os tumores benignos e malignos em qualquer orgão ou sistema, não estando relacionados aos efeitos de massa, invasão ou com as metástases Ocorrem em 15% dos pacientes com câncer 2/3 destas estão presentes antes das manifestações clínicas do tumor

4 Síndromes paraneoplásicas Etiopatogenia: Peptidios ( hormônios ou citocinas) que podem provocar ações biológicas ou Fenômenos auto- imunes ou Fatores de crescimento ou Produtos não identificados das células tumorais que causam alterações hormonais, hematológicas, vasculares, dermatológicas, neurológicas, gastrointestinais, renais, reumatológicas, etc...

5 PISTAS CLÍNICAS- Sintomas inespecíficos IDADE HISTORIA FAMILIAR SÍNDROME CONSUMPTIVO- ANOREXIA CAQUEXIA _perda de 5% do peso em 3 m ou 10% em 6 m 25% Câncer, 30% doença psiquiátrica, Doenças metabólicas, Doenças infecciosas, etc... FACIES HIPOCRÁTICO E PALIDEZ TERROSA

6 PISTAS CLÍNICAS- Sintomas inespecíficos SÍNDROME ANÊMICA SÍNDROME FEBRIL - F O I Pel Ebstein-21% LINFOADENOMEGALIA GENERALIZADA OU ISOLADO Gânglio de Troisier CANSAÇO INJUSTIFICADO DEPRESSÃO METRORRAGIA HEMATEMESE - HEMOPTISE

7 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos MELENA OU ENTERRAGIA-MUDANÇAS DE HÁBITOS INTESTINAIS DISPEPSIA INDEFINIDA DORES ÓSSEAS INAPETENCIA OU INTOLERÂNCIA ALIMENTAR HIPERCALCEMIA MUDANÇAS NO PADRÃO DA TOSSE

8 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos Icterícia Fenômenos hemorrágicos Imunossupressão Flebite superficial migratória ( Sinal de Trousseau) Nefrolitiase, nefrocalcinose, osteite fibrosa cistica Síndrome de múltiplos orgãos - carcinoide Galactorreia

9 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos Prurido Carcinóide,Hodgkin,LLC,PV Herpes zooster Policitemia Hipertensão arterial Hipertricose Pênfigo paraneoplásico ( linfomas)

10 Síndromes paraneoplásicas Sintomas esqueléticos: Baqueteamento digital : Ca broncogênico, Mesotelioma,colon e mamas

11 Síndromes paraneoplásicas Sintomas esqueléticos: Osteoartropatia hipertrófica

12 Síndromes paraneoplásicas Síndromes reumáticas associadas a neoplasias: 1- Poliartrite no idoso 2- Síndrome de Sjögren 3- Polimialgia e Dermatomiosite 4- Fasciite palmar e artrite 5- Eritema nodoso 7- Vasculite leucocitoclástica 8- Osteoartropatia hipertrófica

13 Síndromes paraneoplásicas Síndromes reumáticas possivelmente associadas a neoplasias 1- Sacroileite 2- Doença de Still no adulto 3- Síndrome de Sweet 4- Síndrome antifosfolipides 5- Poli-sinovite edematosa benigna 6- Esclerose sistêmica progressiva

14 Síndromes paraneoplásicas Síndromes reumáticas de longa duração admitidas como pré- malignas: 1- Arterite temporal 2- LED 3- Síndrome de Felty 4- Doença reumatóide 5- Esclerose sistêmica progressiva

15 Síndromes paraneoplásicas endócrinas

16 Síndromes paraneoplásicas endócrinas

17 Síndromes paraneoplásicas endócrinas Acromegalia: gástrico,pulmão Síndrome de Cushing:CCPP, cancer medular, carcinóides

18 Síndrome paraneoplásicas hematológicas

19 Síndrome paraneoplásicas hematológicas Malignidade : hipercoagulabilidade Patogênese: fator tissular câncer procoagulante atividade procoagulante expressa por tecidos do hospedeiro

20 Síndrome paraneoplásicas hematológicas Vasculite leucocitoclástica Endocardite marântica; 75% neoplasias Microangiopatia trombótica Reação leucemóide

21 Síndrome paraneoplásicas hematológicas-vascular Trombose venosa( Phlegmasia cerula dolens) TEP estomago, mama e ovários

22 Síndromes neurológicas paraneoplásicas

23 Síndromes neurológicas paraneoplásicas As mais freqüentes: Mistenia Gravis timoma- leucemias Síndrome Lambert- Eaton (SEL)- Degeneração cerebelar paraneoplásica Sindromes paraneoplásicas oculares opsoclono sacadomania neurite óptica Neuropatias sensoriais e motoras Não confundir com reações a RT.

24 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Síndrome de Sweet

25 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Eritema migratório necrolítico

26 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Eritema migratório necrolítico -Glossite dolorosa -Glucagonoma

27 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Acantose nigricans: câncer abdominal 80%- câncer de estomago- 60%,útero Quando não é neoplasia:cushing, DM e Hipotireoidismo

28 Acantose nigricans

29 Síndromes dermatológicas paraneoplasicas Tilose Câncer de esôfago

30 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Dermatomiosite: Mama e pulmões

31 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Doença de Paget : mama, reto, uretra, próstata

32 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Síndrome de Bazex ou acroceratose - Ca. Epidermóide- vias aéreas superiores

33 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Síndrome de Leser-Trelat: ou ceratose seborreica dos idosos- estomago,cólon

34 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Mucinose

35 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Pênfigo: reto,mamas, laringe

36 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas Ictiose :Linfomas,mieloma,leiomiosarcoma

37 Síndrome hepática paraneoplásica Síndrome de Stauffer : Hepatopatia paraneoplásica Ca de células renais Febre, emagrecimento,hepatomegalia disfunção hepática Transaminases e TAP alterados Componente auto imune

38 Amiloidose secundária

39 Síndrome nefrótico paraneoplásico Nefrose Lipóide Nefrose glomerular mínima ( membrano proliferativa) Decorre da infiltração neoplásica, trombose de veia renal ou Síndrome paraneoplásica Doença de Hodgkim, cancer de cólon, próstata e pulmão

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