Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT
|
|
- Vinícius Fraga Chaves
- 8 Há anos
- Visualizações:
Transcrição
1 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS SOCIAIS LUIZ CARLOS CORREIA OLIVEIRA Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT Salvador 2006
2 LUIZ CARLOS CORREIA OLIVEIRA Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT Tese de doutoramento apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Sociais da Universidade Federal da Bahia, em cumprimento do requisito parcial para obtenção do grau de doutor, sob orientação do Prof. Dr. Paulo César Alves. Salvador 2006
3 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS SOCIAIS Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT LUIZ CARLOS CORREIA OLIVEIRA Banca examinadora Prof. Dr. Paulo César Borges Alves (orientador) Prof. Dr. José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres Profa. Dra. Lys Esther Rocha Profa. Dra. Miriam Cristina Rabelo Profa. Dra. Mônica Oliveira Nunes Salvador, 2006
4 Oliveira, Luiz Carlos Correia O482 Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT / Luiz Carlos Correia Oliveira. Salvador, p. Orientador: Prof. Dr. Paulo César Borges Alves Tese (doutorado) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. 1. Experiência. 2. Fenomenologia. 3. Hermenêutica. 4. Medicina do trabalho. 5. Narrativa. 6. Saúde do trabalhador. I. Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. II. Alves, Paulo César Borges. III. Título. CDD 613.6
5 Ao amigo Francesco Ripa di Meana, médico do trabalho italiano que nos guiou na difícil travessia da medicina ocupacional para a saúde dos trabalhadores na Bahia e, como legado, nos deixou o CESAT.
6 AGRADECIMENTOS Ao meu orientador, professor Paulo César Alves, pelo estímulo e pela paciência com que acolheu as várias modificações desta tese. Às professoras Miriam Rabelo e Iara Alves, pelas sugestões durante a qualificação, à Luciana Duccini, assim como aos demais professores e colegas do ECSAS, pela interlocução teórica e pela acolhida fraterna no ambiente intelectual das nossas reuniões às sextas-feiras. À amiga Mônica Angelim, pelas nossas agradáveis e frutíferas conversações sobre a LER/DORT, assim como os amigos Osvaldo Santana, Letícia Nobre, Lucia Rocha, Maria Cristina Martins, Norma Souto, Rita Fernandes e Suerda Fortaleza. Aos colegas do Ministério do Trabalho, Carlos Miranda, Dival Ribeiro, Izabel Ornellas e Juarez Correia Barros. Aos colegas médicos que se dispuseram gentilmente a serem entrevistados por mim. A Meigle Rafael, por ter propiciado, com afeto e amizade, a interlocução durante a redação desta tese, assim como pela cuidadosa revisão que realizou de todo o texto. A Carlos Oliveira, pelo ombro irmão, amigo e sempre disponível. A Sally, Liam e Thomas, com todo meu amor.
7 Resumo A LER/DORT (Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Ósteo Articulares Relacionados ao Trabalho) é uma doença que cursa com dor crônica e incapacidade para o trabalho e que afeta em graus variados a saúde e a vida dos doentes. A subjetividade dos sintomas e a inexistência de um diagnóstico morfofuncional conflitam o manejo clínico dos casos e a relação médico-paciente. Os conceitos narrativa e experiência, sob uma perspectiva hermenêutica e fenomenológica, são utilizados para investigar duas dimensões do adoecimento que estão presentes nesse conflito: 1) a historicidade do conceito a dificuldade da medicina em objetivar esse sofrimento, que não impede a doença instituir-se na presença de certos elementos e situações sociais e políticas; 2) a natureza hermenêutica da clínica - com suas aberturas, incompletudes e o caráter posicional do médico, para mostrar que a doença institui-se na rede de atenção à saúde do trabalhador a partir de espaços sociais e políticos, cujas interseções são marcadas por interesses, conflitos e alianças transitórias. Confluências e impasses práticos, científicos, teóricos, políticos, éticos, morais envolvidos na compreensão do fenômeno são evidenciados, de modo a subsidiar políticas de melhorias do exercício profissional do médico e da qualidade assistencial fornecida aos enfermos. Palavras-chave: Experiência - Fenomenologia Hermenêutica - Medicina do Trabalho - Narrativa - Relação médico-paciente - Saúde do Trabalhador
8 Abstract Work-Related Musculoskeletal Disorders (also known as Repetitive Strain Injury or Cumulative Trauma Disorders) are diseases characterized by chronic pain and incapacity which affect the health and lives of their sufferers to varying degrees. The subjective nature of their symptoms and the inexistence of a morph functional diagnosis make both the clinical assessment of such conditions and the insuing relationships between doctor and patient difficult. In this study, the concepts of narrative and experience are used from a hermeneutic and phenomenological perspective to investigate two important dimensions which arise from these difficulties. The first dimension is the conceptual historicity of the diseases, whereby despite the difficulty of their medical objectification they have become instituted owing to the presence of certain socio-political factors and situations. The second dimension is the hermeneutic nature of the clinical procedures in relation to the diseases with their openings, incomplitudes, ambiguities and the political nature of the doctor s position. The investigation of these two concepts reveals that WMSDs are instituted within the network of occupational health via social and political spaces, the intersection of which are marked by differing interests, conflicts and transitory alliances. Practical, scientific, theoretical, political, ethical and moral confluences and impasses involved in the comprehension of the phenomena have been pointed out during the study in the hope of assisting in the improvement of the professional practices of doctors and the quality of services provided to the sufferers of WMSDs. Key Words: Experience Hermeneutics Narrative - Occupational Medicine - Patient-Doctor Relationship - Phenomenology
9 SUMÁRIO INTRODUÇÃO O conflito clínico da LER/DORT História e conceituação da LER/DORT os nomes e as normas Os sintomas e a história natural da LER/DORT A clínica e o diagnóstico da LER/DORT Desdobramentos do conflito médico-paciente e a proposta de estudo...26 PARTE I A historicidade da compreensão médica da LER/DORT...34 CAPÍTULO 1 A LER/DORT como um problema de saúde pública nos Estados Unidos Uma breve revisão histórica Uma história das CTD...46 CAPÍTULO 2 O Nascimento da LER/DORT no Brasil Organização dos trabalhadores e transformação da tenossinovite em doença do trabalho A "saúde do trabalhador" e o contexto sindical Associação entre sindicalismo e medicina A tenossinovite dos digitadores e o método epidemiológico dos cipistas A idéia da LER As comissões de saúde A transformação médica da tenossinovite em LER A inspiração australiana O NUSAT de Belo Horizonte Os Bancários e a CUT As Normas Técnicas de São Paulo e Minas Gerais CAPÍTULO 3 A epidemia australiana e o "estado da arte" da LER/DORT Repetitive Strain Injury: a epidemia australiana e a teoria iatrogênica A hipótese de mudança na percepção de sintomas endêmicos Cumulative Trauma Disorders e Repetition Strain Injury: uma comparação entre as epidemias americana e australiana Da importância de nomear e sobre indenização ou seguros A experiência australiana conforme Dembe O "estado da arte" do conhecimento da LER/DORT Os mecanismos e a patogênese das desordens musculoesqueléticas O modelo da equipe de Armstrong Mecanismos patológicos da relação entre WRULDS e trabalho PARTE II Medicina do trabalho: uma especialidade clínica CAPÍTULO 4 Uma história do encontro clínico...193
10 1. O encontro clínico A relação médico-paciente na era pré-moderna O nascimento da medicina moderna A tecnologia médica O encontro médico moderno: sucessos e críticas Investigações e teorias que enfocam as relações médico-paciente Estudos sociais e culturais Medicina e estudos filosóficos CAPÍTULO 5 A hermenêutica clínica A interpretação clínica: uma hermenêutica da medicina O texto clínico O telos do encontro clínico Objetividade médica: seus ideais perceptivo e matemático A aquisição de habilidades: uma leitura de Maurice Merleau-Ponty por Hubert Dreyfus O arco intencional Apreensão máxima: ação sem representação PARTE III Narrativas médicas da experiência clínica da LER/DORT A constituição da identidade narrativa As dimensões da narratividade Contexto relacional O itinerário metodológico da pesquisa A abordagem dos médicos do trabalho CAPÍTULO 6 O médico do trabalho na empresa A medicina do trabalho e a industrialização no Brasil no século XX Do médico de fábrica ao serviço médico de empresa A atualidade do médico do trabalho nas empresas CAPÍTULO 7 O médico do trabalho na perícia previdenciária O contexto previdenciário brasileiro A perícia médica previdenciária A perícia médica e a LER/DORT CAPÍTULO 8 O médico do trabalho no Sistema Único de Saúde A hegemonia do preventivismo O CESAT e os CEREST na Bahia CAPÍTULO 9 O médico do trabalho no sindicato dos trabalhadores O contexto sindical CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...440
11 INTRODUÇÃO
12 12 O CONFLITO CLÍNICO DA LER/DORT 1. História e conceituação da LER/DORT os nomes e as normas A LER/DORT (Lesões por Esforços Repetitivos LER ou Distúrbios Ósteo Articulares Relacionados ao Trabalho DORT) é um tipo específico de doença ocupacional que surgiu no Brasil há menos de duas décadas e que, em decorrência da gravidade dos sintomas e da incidência crescente entre trabalhadores de quase todas atividades econômicas dos vários estados, se tornou o principal problema de saúde pública relacionado ao trabalho no país: já responde por cerca de oitenta por cento dos "auxílios e aposentadorias" por doenças ocupacionais concedidas atualmente pela Previdência Social (Brasil, 2001:245). Enquanto uma "doença do trabalho", a LER/DORT é equivalente a um "acidente do trabalho" para fins de direitos trabalhistas e benefícios previdenciários dos trabalhadores afetados e, como tal, é uma "entidade" definida pela Previdência Social. O INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social), em sua última resolução referente ao assunto, a Instrução Normativa INSS/98 de , conceitua a doença do seguinte modo: Entende-se LER/DORT como uma síndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela ocorrência de vários sintomas, concomitantes ou não, tais como: dor, parestesia, sensação de peso, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente [localizando-se] nos membros superiores, mas podendo acometer membros inferiores. Entidades neuro-ortopédicas definidas como tenossinovites, sinovites, compressão de nervos periféricos, síndromes miofaciais, que podem ser identificadas ou não. Freqüentemente são causas de incapacidade laboral temporária ou permanente. São resultado da combinação da sobrecarga das estruturas anatômicas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para sua recuperação. A sobrecarga pode ocorrer seja pela utilização excessiva de determinados grupos musculares em movimentos repetitivos com ou sem exigência de esforço localizado,
13 13 seja pela permanência de segmentos do corpo em determinadas posições por tempo prolongado, particularmente quando essas posições exigem esforço ou resistência, das estruturas músculoesqueléticas contra a gravidade. A necessidade de concentração e atenção do trabalhador para realizar suas atividades e a tensão imposta pela organização do trabalho são fatores que interferem de forma significativa para a ocorrência de LER/DORT (Instrução Normativa INSS/98/2003:1). Essa definição longa e complexa para uma doença (sintomas organizados em síndromes que comprometem o sistema motor do corpo humano, explicadas através de uma causalidade representada por sobrecargas mecânicas ou psíquicas, que são provocadas pelo trabalho) já prenuncia algumas dificuldades da Previdência Social em lidar com esse tipo específico de acidente do trabalho. Desde que foi regulamentada pela primeira vez, em 1987, ainda com a denominação de "tenossinovite dos digitadores", a Previdência Social realizou pelo menos quatro modificações de suas normas para caracterizar a LER/DORT, mudando seu nome, ampliando seu conceito e redefinindo os procedimentos médicos que devem caracterizar a doença e a incapacidade para definir o afastamento do trabalho. A própria Instrução Normativa de 2003 refere-se a si mesma como uma "atualização clínica" e ressalta, desde sua introdução, a pluralidade de nomes pelos quais a doença tem sido denominada em sua tradição relativamente curta no Brasil: A terminologia DORT tem sido preferida por alguns autores em relação a outras, tais como, Lesões por Traumas Cumulativos (LTC), Lesões por Esforços Repetitivos (LER), Doença Cervicobraquial Ocupacional (DCO) e Síndrome de Sobrecarga Ocupacional (SSO), para evitar que na própria denominação já se apontassem causas definidas (como, por exemplo: cumulativa nas LTC e "repetitivo" nas LER) e os efeitos (como por exemplo: "lesões" nas LTC e LER) (Instrução Normativa INSS-98/2003: 1). Essas denominações múltiplas têm a ver com os modos distintos e históricos de conceber a doença, e o texto previdenciário prontifica-se a esclarecer o assunto através de "elementos epidemiológicos e legais" que a doença comporta, engendrados nos "aspectos históricos" que têm caracterizado essas análises:
14 14 Com o advento da Revolução Industrial, quadros clínicos decorrentes de sobrecarga estática e dinâmica do sistema osteomuscular tornaram-se mais numerosos. No entanto, apenas a partir da segunda metade do século [XX] esses quadros osteomusculares adquiriram expressão em número e relevância social, com a racionalização e inovação técnica na indústria, atingindo, inicialmente, de forma particular, perfuradores de cartão... (IN INSS 98/2003:1). De fato, desde o final do século XVII, com Ramazzini, considerado o pai da medicina do trabalho, a medicina observa e investiga de modo sistemático as doenças que ocorrem em comunidades de trabalhadores, relacionando situações específicas de sofrimento aos desdobramentos históricos de atividades econômicas do mundo industrial. Atualmente, o conhecimento de elementos da causalidade da LER/DORT é ressaltado na Instrução/2003: A alta prevalência das LER/DORT tem sido explicada por transformações do trabalho e das empresas. Estas têm se caracterizado pelo estabelecimento de metas e produtividade, considerando apenas suas necessidades, particularmente a qualidade dos produtos e serviços e a competitividade do mercado, sem levar em conta os trabalhadores em seus limites físicos e psicossociais. Há uma exigência de adequação dos trabalhadores às características organizacionais das empresas, com intensificação do trabalho e padronização dos procedimentos, impossibilitando qualquer manifestação de criatividade e flexibilização, execução de movimentos repetitivos, ausência e impossibilidades de pausas espontâneas, necessidades de permanência em determinadas posições por tempo prolongado, exigência de informações específicas, atenção para não errar e submissão a monitoramento de cada etapa dos procedimentos, além de mobiliário, equipamentos e instrumentos que não propiciam conforto." (IN INSS 98/2003:1). Essa caracterização da doença como uma entidade nosológica específica e resultante de sobrecargas físicas e psíquicas, assim como o caráter epidêmico de sua ocorrência, não são próprios do Brasil. Quanto a isto, diz a Norma: "Entre os países que viveram epidemias de LER/DORT estão a Inglaterra, os países escandinavos, o Japão, os Estados Unidos e a Austrália". Esse aspecto de pandemia da doença fez, inclusive, mudar o "conceito tradicional de que o trabalho pesado, envolvendo esforço físico, é
15 15 mais desgastante que o trabalho leve, envolvendo esforço mental, com sobrecarga dos membros superiores e relativo gasto de energia" (IN INSS 98/2003: 2). A partir dessa generalidade, o texto particulariza a história da doença no Brasil como um desdobrar de nomes pelos quais respondeu e das legislações sucessivas, previdenciárias ou trabalhistas, que tentaram caracterizá-la para amparar e proteger trabalhadores. Relembra que, desde 1973, há registros de estudos apresentados em congressos médicos brasileiros de casos de tenossinovite ocupacional entre lavadeiras, limpadores, engomadeiras e outros profissionais que trabalham utilizando movimentos das mãos. Mas, além desse interesse de pesquisas acadêmicas e de reivindicações de alguns setores sindicais de trabalhadores, a LER/DORT só surge oficialmente no Brasil com a Circular INAMPS nº /10, de 07/11/1986, a qual equipara a tenossinovite ao conceito de acidente do trabalho, nos moldes em que este era definido pela Lei 6.367/76. Conforme ressalta Monteiro (1995:260), o texto dessa Circular não só considerou a tenossinovite como um tipo de lesão imputável ao acidente de trabalho como também ampliou para outras lesões do sistema motor do corpo essa possibilidade, além de abrir o usufruto conseqüente do direito a outras categorias profissionais de trabalhadores que não fossem os digitadores: O disposto nesta circular aplica-se a todas as afecções que, relacionadas ao trabalho, resultem de sobrecarga das bainhas tendinosas, do tecido peritendinoso e das inserções musculares e tendinosas, sobrecarga essa que entre outras categorias profissionais freqüentemente se expõem os digitadores de dados, mecanógrafos, datilógrafos, pianistas, caixas, grampeadores, costureiras e lavadeiras (Circular INAMPS /10 de 07/11/1986, citado por Monteiro, 1995:260). Essa orientação geral voltada para as lesões e exigências profissionais é importante, pois nela se inaugura o que pode ser identificado como um sentido originário da LER/DORT em termos de lesão e da repetitividade dos movimentos como causa da doença, elementos observados tanto nas velhas lavadeiras quanto nas novas profissões de digitadores. A reforma da Norma Regulamentadora nº 17, publicada
16 16 pelo Ministério do Trabalho em 1990 e que modificou a Portaria 3214/78, traz essa indicação, na medida em que normatiza o limite das cargas, posições, movimentos e mobiliários do posto de trabalho. Nos anos 90, frente ao número cada vez maior de casos da doença, já foi possível sistematizar os dados da experiência clínica nacional e identificar as novas categorias de trabalhadores atingidos e susceptíveis. Em 1991, o então unificado Ministério do Trabalho e Previdência Social, incluía, na sua série de Normas Técnicas para Avaliação de Incapacidade para o Trabalho, aquela referente à LER, que explicitava os critérios de diagnóstico e tratamento, ressaltava aspectos epidemiológicos, com base na experiência do Núcleo de Saúde do Trabalhador do INSS de Minas Gerais, ao tempo em que descrevia casos entre diversas categorias profissionais, tais como: digitador, controlador de qualidade, embalador, enfitadeiro, montador de chicotes, montador de tubos de imagem, operador de máquinas, operador de terminais de computador, auxiliar de administração, telefonista, auxiliar de cozinha e copeiro, eletricista, escriturário, operador de caixa, recepcionista, faxineiro, ajudante de laboratório, vidraceiro e vulcanizador (INSS IN 98/2003:2). Cada vez mais, trabalhadores de diferentes profissões em ramos de serviço ou indústria passavam a fazer parte das comunidades atingidas pela doença. A segunda revisão da Nota Técnica MPAS/91 produziu a Norma Técnica/93, "amplamente discutida pela sociedade civil" (conforme sua própria apresentação), que definiu como LER o nome da doença. No rol das causas e da relação com o trabalho, passouse a reconhecer, "na sua etiologia", "além dos fatores biomecânicos, os fatores relacionados à organização do trabalho". Isto é, além das posições, posturas e movimentos corporais repetitivos, "fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho também passaram a ser considerados na causalidade da doença". Com isto, deveriam ser também valorizadas as percepções subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organização do trabalho. Prossegue o texto da Norma:
17 17 Como exemplo de fatores psicossociais podemos citar: considerações relativas à carreira, à carga de trabalho e ao ambiente social e técnico do trabalho. A "percepção" psicológica que o indivíduo tem das exigências do trabalho é o resultado das características físicas da carga, da personalidade do indivíduo, das experiências anteriores e da situação social do trabalho" (ib.: 3). A denominação LER permaneceu até que, no final da década de 90, a Norma Técnica nº 606/98 do INSS muda outra vez o nome da doença, desta vez para DORT, considerando-a como [...] uma síndrome clínica caracterizada por dor crônica, acompanhada ou não de alterações objetivas, que se manifesta principalmente no pescoço, cintura escapular e/ou membros superiores, em decorrência do trabalho e que pode afetar tendões, músculos e nervos periféricos [...] (Ministério da Saúde, 2001: 424) Essa precisão anatômica exigida pelo INSS na caracterização da doença, entretanto, "é difícil" e "o nexo com o trabalho tem sido objeto de questionamento, apesar das evidências epidemiológicas e ergonômicas" (ib.:424). Isto justifica a última revisão da Instrução Normativa de 2003 que decide, inclusive, agrupar as palavras LER e DORT no novo nome da doença. 2. Os sintomas e a história natural da LER/DORT Conforme registrado acima, os principais sintomas da LER/DORT são a dor crônica, espontânea ou decorrente de certas movimentações passivas ou ativas do corpo, e certas sensações, ou sintomas qualificados como "sensação de" fraqueza, peso, cansaço, dormência, formigamento, agulhada, choque etc. Esses sintomas resultam em incapacidade, a dificuldade progressiva para o uso das mãos, dos membros superiores ou da parte do corpo afetada pela doença, a qual deve ser definida pelo médico. Além dos sintomas, em certos casos, é possível identificar, ao exame clínico ou observação direta, elementos de um processo inflamatório crônico não específico, às vezes acompanhado de atrofias musculares ou alterações ósseas e neurológicas
18 18 nas zonas anatômicas comprometidas. Para o diagnóstico, é importante, como ressalta o Manual de Doenças do Trabalho do Ministério da Saúde, a descrição cuidadosa desses sinais e sintomas quanto à localização, forma e momento de instalação, duração e caracterização da evolução, intensidade, bem como os fatores que contribuem para a melhora ou o agravamento do quadro clínico (Brasil, 2001:425). Nessa tarefa complexa do diagnóstico de LER/DORT, a Instrução Normativa INSS 98/2003 tenta fazer coincidir com o texto do Ministério da Saúde as indicações de procedimentos e condutas clínicas. Desde o princípio, relembra, o diagnóstico segue os mesmos passos rotineiros que a clínica possui em sua prática: O diagnóstico de LER/DORT consiste, como em qualquer caso, nas etapas habituais de investigação clínica, com os objetivos de se estabelecer a existência de uma ou mais entidades nosológicas, os fatores etiológicos e de agravamento (IN INSS 98/2003:4). Antes de qualquer coisa, o texto da Instrução/2003 nos adverte, a LER/DORT é uma doença como todas outras, ou seja, é uma entidade nosológica cuja constatação obedece aos mesmos princípios, procedimentos e seqüências com os quais a clínica sempre operou em seus diagnósticos. Além da investigação tradicional e dos mesmos passos de uma nosologia definindo o seu objeto, a clínica deve definir também uma estrutura de causalidade da doença e as possibilidades de evolução do curso do mal ou de seu prognóstico. Pode-se dividir, para fins de descrição, três passos ou etapas do exame clínico tradicional. O primeiro é a anamnese, o "rememorar" dos sintomas que o doente faz ao médico no momento da consulta e que compreende: (1) a história da moléstia atual, (2) o interrogatório sistemático sobre o funcionamento dos aparelhos e sistemas do corpo, (3) o interrogatório dos hábitos e comportamentos especiais de cada doente e (4) seus antecedentes particulares, pessoais e familiares. Ao final desse primeiro interrogatório e
19 19 havendo suspeita de doença decorrente do trabalho, deve-se obter a história ocupacional do doente, ou seja, "um retrato dinâmico de sua rotina laboral" para identificar as possíveis situações que comprometeram a sua saúde (ib.: 5). O passo seguinte é o exame físico, que se caracteriza pela observação direta do médico sobre o corpo do doente e seu objetivo é identificar e descrever "sinais clínicos" visíveis, palpáveis ou audíveis, no corpo e nos movimentos ou funções do doente. A terceira etapa, que pode ser prescindível ou imprescindível para o diagnóstico, dependendo da suspeita clínica, é compreendida pelos "exames indiretos" ou exames complementares que fazem parte da rotina clínica e suas condutas terapêuticas (exames de sangue, urina, radiografias, tomografias etc.). No caso específico da LER/DORT, relembrando o que se refere aos sintomas, o texto em questão nos informa que: [...] as queixas mais comuns entre os trabalhadores com LER/DORT são dor localizada, irradiada ou generalizada, desconforto, fadiga e sensação de peso. Muitos relatam formigamento, dormência, sensação de diminuição de força, edema e enrijecimento muscular, choque, falta de firmeza nas mãos, sudorese excessiva, alodínea (sensação de dor como resposta a estímulos não nocivos em pele normal). São queixas encontradas em diferentes graus de quadro clínico (IN INSS 98/2003:4). Para o raciocínio clínico, a subjetividade e a diversidade sintomatológica devem ser compreendidas nas "variações do tempo" dos sintomas e nas localizações no corpo do doente. Essa caracterização temporal, uma compreensão histórica da doença, pressupõe um desdobrar crônico de sintomas que se relacionam a tarefas ou situações mórbidas de trabalho: O início dos sintomas é insidioso, com predominância nos finais da jornada de trabalho ou durante os picos de produção, ocorrendo alívio com o repouso noturno e nos finais de semana. Poucas vezes o paciente se dá conta de sua ocorrência precocemente. Por serem intermitentes, de curta duração e de leve intensidade, passam por cansaço passageiro ou "mau jeito" (ib.:4).
20 20 Os sintomas iniciais, vagos e imprecisos, são agravados pela continuação do desempenho das tarefas durante a atuação profissional: A necessidade de responder às exigências do trabalho, o medo de desemprego, a falta de informação e outras contingências, principalmente nos momentos de crise em que vivemos, estimulam o paciente a suportar seus sintomas e a continuar trabalhando como se nada estivesse ocorrendo (ib.:4). Esse é o terreno fértil onde se instalam ou se agravam, aos poucos, os componentes sintomáticos do quadro clínico da doença. Antes intermitentes, os sintomas tornamse cada vez mais presentes nas jornadas de trabalho, invadem mais e mais as noites e os fins de semana dos trabalhadores. Muitos deles procuram médicos, divididos entre a dor e as demandas profissionais, mas nem sempre obtêm orientação eficaz no sentido de deter a progressão do problema: Muitas vezes recebem tratamento baseado apenas em antiinflamatórios e sessões de fisioterapias, que "mascaram" transitoriamente os sintomas, sem que haja ação de controle de fatores desencadeantes e agravantes. O paciente permanece, assim, submetido à sobrecarga estática e dinâmica do sistema músculoesquelético e os sintomas evoluem de uma forma tão intensa que sua permanência no posto de trabalho se dá às custas de muito esforço. Não ocorrendo mudanças nas condições de trabalho, há grandes chances de piora progressiva do quadro clínico (ib.:4). Nessa fase ocorre para o trabalhador o comprometimento tanto de suas atividades ocupacionais quanto das atividades cotidianas, a higiene doméstica e pessoal, por exemplo. A gravidade e duração das crises o deprimem e submetem cada vez mais à condição de doente e incapacitado. Aos poucos, algo que a clínica compreende através de uma "história natural da doença" e que engendra sintomas e condições de trabalho, instala-se no corpo e adquire uma autonomia em relação aos seus próprios fatores causais: Com o passar do tempo os sintomas aparecem espontaneamente e tendem a se manter contínuos, com a existência de crises de dor intensa, geralmente desencadeada por movimentos bruscos,
21 21 pequenos esforços físicos, mudança de temperatura ambiente, nervosismo, insatisfação e tensão. Às vezes as crises ocorrem sem nenhum fator desencadeante aparente. Essas características já fazem parte de um quadro mais grave de dor crônica, que merecerá abordagem especial por parte do médico, integrado em uma equipe multidisciplinar. (ib.: 4). Embora muitos dos sintomas sejam subjetivos, o quadro clínico exige mudanças no trabalho e na própria vida do doente. "É comum que se identifiquem evidências de ansiedade, angústia, medo e depressão, pela incerteza do futuro, tanto do ponto de vista profissional como pessoal" (ib:.4), principalmente em decorrência da dor crônica que se instala como um fator determinante no corpo e vida do doente. Sobre esse aspecto, a mesma Instrução 2003 ressalta: Especial menção deve ser feita em relação à dor crônica dos pacientes com LER/DORT. Trata-se de quadro caracterizado por dor contínua, espontânea, atingindo segmentos extensos, com crises álgicas de duração variável e existência de comprometimento importante das atividades da vida diária. Estímulos que, a princípio, não deveriam provocar dor, causam sensações de dor intensa, acompanhadas muitas vezes de choque e formigamento. Os achados de exame físico podem ser extremamente discretos e muitas vezes os exames complementares nada evidenciam, restando apenas as queixas do paciente que por definição são subjetivas (ib.: 4-5). A dor toma conta dos movimentos do doente. Essa autonomia, que já supõe um caráter crônico e prenuncia uma vida longa e própria para a doença, pode reduzir-se a um quadro exclusivo de sintomas subjetivos, sem evidências à observação direta do médico no corpo do doente. A conseqüência é enfatizada, de modo surpreendente, pela própria Instrução/2003: Essa situação freqüentemente desperta sentimentos de impotência e desconfiança no médico, que se julga "enganado" pelo paciente, achando que o problema é de ordem exclusivamente psicológica ou de tentativa de obtenção de ganhos secundários. Do lado de alguns pacientes, essa evolução extremamente incômoda e sofrida traz depressão e falta de esperança, despertando o sentimento e a necessidade de "provar a todo custo" que realmente têm o problema e que não se trata de "invenção de sua cabeça" (ib.: 5).
LER/DORT. Dr. Rodrigo Rodarte
LER/DORT Dr. Rodrigo Rodarte Há dois lados em todas as questões (Pitágoras, 410 445 a.c.) Definição: As L.E.R. são Lesões por Esforços Repetitivos (definição mais antiga) A D.O.R.T. (conhecidas como doenças
Leia maisLER/DORT. www.cpsol.com.br
LER/DORT Prevenção através s da ergonomia DEFINIÇÃO LER: Lesões por Esforços Repetitivos; DORT: Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho; São doenças provocadas pelo uso inadequado e excessivo
Leia maisSEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO. Prevenção das Lesões por Esforços Repetitivos L E R
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO Prevenção das Lesões por Esforços Repetitivos L E R O QUE SÃO AS LESÕES POR ESFORÇOS REPETITIVOS LER são doenças do trabalho provocadas pelo uso inadequado e excessivo do
Leia maisLER/DORT. Lesões por Esforços Repetitivos (LER) Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort)
LER/DORT Lesões por Esforços Repetitivos (LER) Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort) Introdução: O que é LER/Dort? São danos decorrentes da utilização excessiva imposta ao sistema
Leia maisDoença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica da LER/DORT
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS SOCIAIS LUIZ CARLOS CORREIA OLIVEIRA Doença invisível, medicina ambígua: a configuração clínica
Leia maisO Assédio Moral, o nexo causal para doença do trabalho e o artigo 483 da Consolidação das Leis do Trabalho
O Assédio Moral, o nexo causal para doença do trabalho e o artigo 483 da Consolidação das Leis do Trabalho Marco Antônio César Villatore 1 O Assédio Moral no Ambiente de Trabalho é um fenômeno antigo,
Leia maisErgonomia é o estudo do. relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e. particularmente a aplicação dos
ERGONOMIA ERGONOMIA relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e conhecimentos de anatomia, fisiologia e psicologia na solução dos problemas surgidos deste relacionamento. Em
Leia maisA importância da Ergonomia Voltada aos servidores Públicos
A importância da Ergonomia Voltada aos servidores Públicos Fisioterapeuta: Adriana Lopes de Oliveira CREFITO 3281-LTT-F GO Ergonomia ERGONOMIA - palavra de origem grega, onde: ERGO = trabalho e NOMOS
Leia maisSintomas da LER- DORT
LER-DORT A LER e DORT são as siglas para Lesões por Esforços Repetitivos e Distúrbios Osteo-musculares Relacionados ao Trabalho. Os termos LER/DORT são usados para determinar as afecções que podem lesar
Leia maisHomeopatia. Copyrights - Movimento Nacional de Valorização e Divulgação da Homeopatia mnvdh@terra.com.br 2
Homeopatia A Homeopatia é um sistema terapêutico baseado no princípio dos semelhantes (princípio parecido com o das vacinas) que cuida e trata de vários tipos de organismos (homem, animais e plantas) usando
Leia maisdifusão de idéias AS ESCOLAS TÉCNICAS SE SALVARAM
Fundação Carlos Chagas Difusão de Idéias dezembro/2006 página 1 AS ESCOLAS TÉCNICAS SE SALVARAM Celso João Ferretti: o processo de desintegração da educação atingiu em menor escala as escolas técnicas.
Leia maisABCEducatio entrevista Sílvio Bock
ABCEducatio entrevista Sílvio Bock Escolher uma profissão é fazer um projeto de futuro A entrada do segundo semestre sempre é marcada por uma grande preocupação para todos os alunos que estão terminando
Leia maisCAT. Perguntas e Respostas sobre a. Telefones úteis:
Telefones úteis: Perguntas e Respostas sobre a CAT SUBDELEGACIA DO TRABALHO: (19) 3433-9563 INSS: 0800-780191 / 135 MINISTÉRIO PÚBLICO DO TRABALHO: (19) 3796-9600 DELEGACIA SECCIONAL: (19) 3434-4133 SERVIÇO
Leia maisDr. Ailton Luis da Silva. www.healthwork.com.br ailton@healthwork.com.br Tel: (11) 5083-5300
ACOMPANHAMENTO E MONITORAMENTO DO TRABALHADOR EM TELEATENDIMENTO (CALL CENTERS) Dr. Ailton Luis da Silva www.healthwork.com.br ailton@healthwork.com.br Tel: (11) 5083-5300 O segmento transformou-se no
Leia maisMeritíssimo(a) Juiz(a) de Direito da X VT de momomomo
São Paulo, xx de xxxxx de xxxx Meritíssimo(a) Juiz(a) de Direito da X VT de momomomo Na qualidade de assistente técnico da empresa reclamada apresento, respeitosamente, a Vossa Excelência: ANÁLISE DE LAUDO
Leia maisSUGESTÕES PARA ARTICULAÇÃO ENTRE O MESTRADO EM DIREITO E A GRADUAÇÃO
MESTRADO SUGESTÕES PARA ARTICULAÇÃO ENTRE O MESTRADO EM DIREITO E A GRADUAÇÃO Justificativa A equipe do mestrado em Direito do UniCEUB articula-se com a graduação, notadamente, no âmbito dos cursos de
Leia maisROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE PROJETOS
APRESENTAÇÃO ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE PROJETOS Breve histórico da instituição seguido de diagnóstico e indicadores sobre a temática abrangida pelo projeto, especialmente dados que permitam análise da
Leia maisVocê conhece a Medicina de Família e Comunidade?
Texto divulgado na forma de um caderno, editorado, para a comunidade, profissionais de saúde e mídia SBMFC - 2006 Você conhece a Medicina de Família e Comunidade? Não? Então, convidamos você a conhecer
Leia maisPROJETO DE PESQUISA. Antonio Joaquim Severino 1. Um projeto de bem elaborado desempenha várias funções:
PROJETO DE PESQUISA Antonio Joaquim Severino 1 Um projeto de bem elaborado desempenha várias funções: 1. Define e planeja para o próprio orientando o caminho a ser seguido no desenvolvimento do trabalho
Leia maisA constituição do sujeito em Michel Foucault: práticas de sujeição e práticas de subjetivação
A constituição do sujeito em Michel Foucault: práticas de sujeição e práticas de subjetivação Marcela Alves de Araújo França CASTANHEIRA Adriano CORREIA Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Filosofia
Leia maisPrograma de Ginástica Laboral
Programa de Ginástica Laboral 1. IDENTIFICAÇÃO Nome: Programa de Ginástica Laboral (PGL) Promoção e Organização: Centro de Educação Física, Esportes e Recreação Coordenadoria do Campus de Ribeirão Preto.
Leia maisEstudo de Caso. Cliente: Rafael Marques. Coach: Rodrigo Santiago. Duração do processo: 12 meses
Estudo de Caso Cliente: Rafael Marques Duração do processo: 12 meses Coach: Rodrigo Santiago Minha idéia inicial de coaching era a de uma pessoa que me ajudaria a me organizar e me trazer idéias novas,
Leia maisPor uma pedagogia da juventude
Por uma pedagogia da juventude Juarez Dayrell * Uma reflexão sobre a questão do projeto de vida no âmbito da juventude e o papel da escola nesse processo, exige primeiramente o esclarecimento do que se
Leia maisControle e Mapeamento de Doenças Ósteo-musculares. José Waldemir Panachão Médico do Trabalho Health Total - TRF3
Controle e Mapeamento de Doenças José Waldemir Panachão Médico do Trabalho Health Total - TRF3 O porque da realização do controle no TRF da 3ª região : 1. Procura espontânea dos Servidores 2. Processos
Leia maisAvaliação Psicossocial: conceitos
Avaliação Psicossocial: conceitos Vera Lucia Zaher Pesquisadora do LIM 01 da FMUSP Programa de pós-graduação de Bioética do Centro Universitário São Camilo Diretora da Associação Paulista de Medicina do
Leia maisSIGOWeb Informática Ltda CONTESTAÇÃO ADMINISTRATIVA À CONCESSÃO DO BENEFÍCIO ACIDENTÁRIO
CONTESTAÇÃO ADMINISTRATIVA À CONCESSÃO DO BENEFÍCIO ACIDENTÁRIO Dr. Airton Kwitko: kwitko@sigoweb.com.br A partir de 2010 o País convive com o Fator Acidentário de Prevenção (FAP). O FAP é calculado através
Leia maisA indicação de afastamento do trabalho e de aposentadoria tornou-se
EDITORIAL DO CFM Sex, 08 de Maio de 2009 Ato Médico Pericial: Implicações Éticas e Legais A indicação de afastamento do trabalho e de aposentadoria tornou-se tarefa de peritos e de juntas médico-periciais
Leia maisRecomendada. A coleção apresenta eficiência e adequação. Ciências adequados a cada faixa etária, além de
Recomendada Por quê? A coleção apresenta eficiência e adequação metodológica, com os principais temas relacionados a Ciências adequados a cada faixa etária, além de conceitos em geral corretos. Constitui
Leia maisA Prevenção de Doenças Ocupacionais na Gestão de Qualidade Empresarial
A Prevenção de Doenças Ocupacionais na Gestão de Qualidade Empresarial 2 Alessandra Maróstica de Freitas A Prevenção de Doenças Ocupacionais na Gestão de Qualidade Empresarial ALESSANDRA MARÓSTICA DE FREITAS
Leia maisGestão do Conhecimento A Chave para o Sucesso Empresarial. José Renato Sátiro Santiago Jr.
A Chave para o Sucesso Empresarial José Renato Sátiro Santiago Jr. Capítulo 1 O Novo Cenário Corporativo O cenário organizacional, sem dúvida alguma, sofreu muitas alterações nos últimos anos. Estas mudanças
Leia maisEMENTAS DAS DISCIPLINAS
EMENTAS DAS DISCIPLINAS CURSO DE GRADUAÇÃO DE PSICOLOGIA Ementário/abordagem temática/bibliografia básica (3) e complementar (5) Morfofisiologia e Comportamento Humano Ementa: Estudo anátomo funcional
Leia maisengenharia de embalagens UMA ABORDAGEM TÉCNICA DO DESENVOLVIMENTO DE PROJETOS DE EMBALAGEM Maria Aparecida Carvalho Novatec
engenharia de embalagens UMA ABORDAGEM TÉCNICA DO DESENVOLVIMENTO DE PROJETOS DE EMBALAGEM Maria Aparecida Carvalho Novatec capítulo 1 Que é isso, companheiro? Sabíamos que você iria se interessar pelo
Leia maisINFORMAÇÃO PARA A PREVENÇÃO
FALANDO SOBRE NEXO EPIDEMIOLOGICO Um dos objetivos do CPNEWS é tratar de assuntos da área de Segurança e Medicina do Trabalho de forma simples de tal forma que seja possível a qualquer pessoa compreender
Leia maisOS CONHECIMENTOS DE ACADÊMICOS DE EDUCAÇÃO FÍSICA E SUA IMPLICAÇÃO PARA A PRÁTICA DOCENTE
OS CONHECIMENTOS DE ACADÊMICOS DE EDUCAÇÃO FÍSICA E SUA IMPLICAÇÃO PARA A PRÁTICA DOCENTE Maria Cristina Kogut - PUCPR RESUMO Há uma preocupação por parte da sociedade com a atuação da escola e do professor,
Leia maisA Sociologia de Weber
Material de apoio para Monitoria 1. (UFU 2011) A questão do método nas ciências humanas (também denominadas ciências históricas, ciências sociais, ciências do espírito, ciências da cultura) foi objeto
Leia maisO PAPEL DO SERVIÇO SOCIAL EM UMA EQUIPE INTERDISCIPLINAR Edmarcia Fidelis ROCHA 1 Simone Tavares GIMENEZ 2
O PAPEL DO SERVIÇO SOCIAL EM UMA EQUIPE INTERDISCIPLINAR Edmarcia Fidelis ROCHA 1 Simone Tavares GIMENEZ 2 RESUMO: Este artigo tem como objetivo, mostrar o papel do assistente social dentro de uma equipe
Leia maisPesquisa com Professores de Escolas e com Alunos da Graduação em Matemática
Pesquisa com Professores de Escolas e com Alunos da Graduação em Matemática Rene Baltazar Introdução Serão abordados, neste trabalho, significados e características de Professor Pesquisador e as conseqüências,
Leia maisEstudo Exploratório. I. Introdução. Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Pesquisa de Mercado. Paula Rebouças
Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Pesquisa de Mercado Paula Rebouças Estudo Exploratório I. Introdução A Dislexia é uma síndrome caracterizada por problemas na leitura: ao ler a pessoa
Leia maisUM RETRATO DAS MUITAS DIFICULDADES DO COTIDIANO DOS EDUCADORES
Fundação Carlos Chagas Difusão de Idéias novembro/2011 página 1 UM RETRATO DAS MUITAS DIFICULDADES DO COTIDIANO DOS EDUCADORES Claudia Davis: É preciso valorizar e manter ativas equipes bem preparadas
Leia mais1.3. Planejamento: concepções
1.3. Planejamento: concepções Marcelo Soares Pereira da Silva - UFU O planejamento não deve ser tomado apenas como mais um procedimento administrativo de natureza burocrática, decorrente de alguma exigência
Leia maisTítulo: Modelo Bioergonomia na Unidade de Correção Postural (Total Care - AMIL)
Projeto: Unidade de Correção Postural AMIL Título: Modelo Bioergonomia na Unidade de Correção Postural (Total Care - AMIL) Autores: LACOMBE,Patricia, FURLAN, Valter, SONSIN, Katia. Instituição: Instituto
Leia maisLEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES
ZERO Instruções REDAÇÃO Você deve desenvolver seu texto em um dos gêneros apresentados nas propostas de redação. O tema é único para as três propostas. O texto deve ser redigido em prosa. A fuga do tema
Leia maisSOCIEDADE E TEORIA DA AÇÃO SOCIAL
SOCIEDADE E TEORIA DA AÇÃO SOCIAL INTRODUÇÃO O conceito de ação social está presente em diversas fontes, porém, no que se refere aos materiais desta disciplina o mesmo será esclarecido com base nas idéias
Leia maisEDUCAÇÃO SUPERIOR, INOVAÇÃO E PARQUES TECNOLÓGICOS
EDUCAÇÃO SUPERIOR, INOVAÇÃO E PARQUES TECNOLÓGICOS Jorge Luis Nicolas Audy * A Universidade vem sendo desafiada pela Sociedade em termos de uma maior aproximação e alinhamento com as demandas geradas pelo
Leia maisQUALIFICAÇÃO DA ÁREA DE ENSINO E EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA PARA PROFISSIONAIS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
QUALIFICAÇÃO DA ÁREA DE ENSINO E EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA PARA PROFISSIONAIS DE SERVIÇOS DE SAÚDE Há amplo consenso nas categorias profissionais da saúde, em especial na categoria
Leia maisESTRUTURA CURRICULAR DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM MBA EM GESTÃO DE PESSOAS, LIDERANÇA E COACHING
ESTRUTURA CURRICULAR DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM MBA EM GESTÃO DE PESSOAS, LIDERANÇA E COACHING CENÁRIO E TENDÊNCIAS DOS NEGÓCIOS 8 h As mudanças do mundo econômico e as tendências da sociedade contemporânea.
Leia maisViolência contra crianças e adolescentes: uma análise descritiva do fenômeno
A crise de representação e o espaço da mídia na política RESENHA Violência contra crianças e adolescentes: uma análise descritiva do fenômeno Rogéria Martins Socióloga e Professora do Departamento de Educação/UESC
Leia maisEstratégias adotadas pelas empresas para motivar seus funcionários e suas conseqüências no ambiente produtivo
Estratégias adotadas pelas empresas para motivar seus funcionários e suas conseqüências no ambiente produtivo Camila Lopes Ferreir a (UTFPR) camila@pg.cefetpr.br Dr. Luiz Alberto Pilatti (UTFPR) lapilatti@pg.cefetpr.br
Leia maisELABORAÇÃO DE PROJETOS
Unidade II ELABORAÇÃO DE PROJETOS DE PESQUISA Profa. Eliane Gomes Rocha Pesquisa em Serviço Social As metodologias qualitativas de pesquisa são utilizadas nas Ciências Sociais e também no Serviço Social,
Leia maisPreparação do Trabalho de Pesquisa
Preparação do Trabalho de Pesquisa Ricardo de Almeida Falbo Metodologia de Pesquisa Departamento de Informática Universidade Federal do Espírito Santo Pesquisa Bibliográfica Etapas do Trabalho de Pesquisa
Leia maisBursite do Olécrano ou Bursite do Cotovelo
INTRODUÇÃO Bursite do Olécrano ou Bursite do Cotovelo Bursite do olécrano é a inflamação de uma pequena bolsa com líquido na ponta do cotovelo. Essa inflamação pode causar muitos problemas no cotovelo.
Leia maisQualidade de vida laboral
Qualidade de vida laboral Qualidade de vida laboral INTRODUÇÃO: Prevenir doenças ocupacionais (DORT Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho / LER Lesões por Esforços Repetitivos) decorrentes
Leia maisEXERCÍCIO E DIABETES
EXERCÍCIO E DIABETES Todos os dias ouvimos falar dos benefícios que os exercícios físicos proporcionam, de um modo geral, à nossa saúde. Pois bem, aproveitando a oportunidade, hoje falaremos sobre a Diabetes,
Leia maisTrabalho em Equipe e Educação Permanente para o SUS: A Experiência do CDG-SUS-MT. Fátima Ticianel CDG-SUS/UFMT/ISC-NDS
Trabalho em Equipe e Educação Permanente para o SUS: A Experiência do CDG-SUS-MT Proposta do CDG-SUS Desenvolver pessoas e suas práticas de gestão e do cuidado em saúde. Perspectiva da ética e da integralidade
Leia maisFIBROMIALGIA EXERCÍCIO FÍSICO: ESSENCIAL AO TRATAMENTO. Maj. Carlos Eugenio Parolini médico do NAIS do 37 BPM
FIBROMIALGIA EXERCÍCIO FÍSICO: ESSENCIAL AO TRATAMENTO Maj. Carlos Eugenio Parolini médico do NAIS do 37 BPM A FIBROMIALGIA consiste numa síndrome - conjunto de sinais e sintomas - com manifestações de
Leia maisA ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO PEDAGÓGICO COMO PRINCÍPIO EDUCATIVO NA FORMAÇÃO DE PROFESSORES
A ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO PEDAGÓGICO COMO PRINCÍPIO EDUCATIVO NA FORMAÇÃO DE Universidade Estadual De Maringá gasparin01@brturbo.com.br INTRODUÇÃO Ao pensarmos em nosso trabalho profissional, muitas vezes,
Leia maisChamada para proposta de cursos de Mestrado Profissional
Chamada para proposta de cursos de Mestrado Profissional A Capes abrirá, nos próximos dias, uma chamada para proposição de cursos de Mestrado Profissional, em várias áreas do conhecimento. Os requisitos
Leia maisMÓDULO 5 O SENSO COMUM
MÓDULO 5 O SENSO COMUM Uma das principais metas de alguém que quer escrever boas redações é fugir do senso comum. Basicamente, o senso comum é um julgamento feito com base em ideias simples, ingênuas e,
Leia maisAdministração de Pessoas
Administração de Pessoas MÓDULO 5: ADMINISTRAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS 5.1 Conceito de ARH Sem as pessoas e sem as organizações não haveria ARH (Administração de Recursos Humanos). A administração de pessoas
Leia maisPROJETO DE LEI Nº, DE 2005
PROJETO DE LEI Nº, DE 2005 Institui a ginástica laboral como prática obrigatória em todas as empresas que desenvolvam atividades que gerem esforço físico repetitivo. O Congresso Nacional decreta: Art.
Leia maisA IMPORTÂNCIA DA GESTÃO DE CUSTOS NA ELABORAÇÃO DO PREÇO DE VENDA
553 A IMPORTÂNCIA DA GESTÃO DE CUSTOS NA ELABORAÇÃO DO PREÇO DE VENDA Irene Caires da Silva 1, Tamires Fernanda Costa de Jesus, Tiago Pinheiro 1 Docente da Universidade do Oeste Paulista UNOESTE. 2 Discente
Leia maisBrasil. 5 O Direito à Convivência Familiar e Comunitária: Os abrigos para crianças e adolescentes no
Introdução A convivência familiar e comunitária é um dos direitos fundamentais 1 garantidos pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA, 1990). A lei ainda enfatiza que: Toda criança ou adolescente
Leia maisADMINISTRAÇÃO GERAL MOTIVAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO GERAL MOTIVAÇÃO Atualizado em 11/01/2016 MOTIVAÇÃO Estar motivado é visto como uma condição necessária para que um trabalhador entregue um desempenho superior. Naturalmente, como a motivação
Leia maisCOMO FAZER A TRANSIÇÃO
ISO 9001:2015 COMO FAZER A TRANSIÇÃO Um guia para empresas certificadas Antes de começar A ISO 9001 mudou! A versão brasileira da norma foi publicada no dia 30/09/2015 e a partir desse dia, as empresas
Leia maisProf. Gustavo Suriani de Campos Meireles, M.Sc.
Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Engenharia Curso de Graduação em Engenharia de Produção ENG 1090 Introdução à Engenharia de Produção Prof. Gustavo Suriani de Campos Meireles,
Leia maisCENSO DE ERGONOMIA. Autores: Hudson de Araújo Couto e Otacílio dos Santos Cardoso
CENSO DE ERGONOMIA Autores: Hudson de Araújo Couto e Otacílio dos Santos Cardoso Descrição Geral Trata-se de uma ferramenta formulada à base de questionário podendo ser auxiliada por entrevista, através
Leia maisEDUCAÇÃO FÍSICA NA ESCOLA E AS NOVAS ORIENTAÇÕES PARA O ENSINO MÉDIO
EDUCAÇÃO FÍSICA NA ESCOLA E AS NOVAS ORIENTAÇÕES PARA O ENSINO MÉDIO Suraya Cristina Darido O Ensino Fundamental (antigo 1 o grau) tem sido o centro das atenções de grande parte dos professores e pesquisadores,
Leia maisPLANEJAMENTO OPERACIONAL - MARKETING E PRODUÇÃO MÓDULO 5 CONCEITOS DO PLANEJAMENTO OPERACIONAL
PLANEJAMENTO OPERACIONAL - MARKETING E PRODUÇÃO MÓDULO 5 CONCEITOS DO PLANEJAMENTO OPERACIONAL Índice 1. Conceitos do planejamento...3 1.1. Planejamento... 5 1.2. Conceituação de planejamento... 5 1.3.
Leia maisCOMPORTAMENTO SEGURO
COMPORTAMENTO SEGURO A experiência demonstra que não é suficiente trabalhar somente com estratégias para se conseguir um ambiente de trabalho seguro. O ideal é que se estabeleça a combinação de estratégias
Leia maisRousseau e educação: fundamentos educacionais infantil.
Rousseau e educação: fundamentos educacionais infantil. 1 Autora :Rosângela Azevedo- PIBID, UEPB. E-mail: rosangelauepb@gmail.com ²Orientador: Dr. Valmir pereira. UEPB E-mail: provalmir@mail.com Desde
Leia maisPrograma de Capacitação
Programa de Capacitação 1. Introdução As transformações dos processos de trabalho e a rapidez com que surgem novos conhecimentos e informações têm exigido uma capacitação permanente e continuada para propiciar
Leia maisDISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO EM PROFISSIONAIS DA LIMPEZA
DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO EM PROFISSIONAIS DA LIMPEZA ROSEMARA SANTOS DENIZ AMARILLA (1), BRUNO BORSATTO (2), RODRIGO EDUARDO CATAI (3) (1) Mestrado em Engenharia Civil / UTFPR
Leia maisINSTITUTOS SUPERIORES DE ENSINO DO CENSA PROGRAMA INSTITUCIONAL DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA PROVIC PROGRAMA VOLUNTÁRIO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
INSTITUTOS SUPERIORES DE ENSINO DO CENSA PROGRAMA INSTITUCIONAL DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA PROVIC PROGRAMA VOLUNTÁRIO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA IMPACTO DA CONSTRUÇÃO CIVIL NO PRODUTO INTERNO BRUTO BRASILEIRO
Leia maisO Projeto da Pesquisa. 1 - Escolha do Tema
O Projeto da Pesquisa 1 - Escolha do Tema Existem dois fatores principais que interferem na escolha de um tema para o trabalho de pesquisa. Abaixo estão relacionadas algumas questões que devem ser levadas
Leia maisPesquisa. Há 40 anos atrás nos encontrávamos discutindo mecanismos e. A mulher no setor privado de ensino em Caxias do Sul.
Pesquisa A mulher no setor privado de ensino em Caxias do Sul. Introdução Há 40 anos atrás nos encontrávamos discutindo mecanismos e políticas capazes de ampliar a inserção da mulher no mercado de trabalho.
Leia maisESTUDO DE CUSTOS E FORMAÇÃO DE PREÇO PARA EMPREENDIMENTOS DA ECONOMIA SOLIDÁRIA. Palavras-Chave: Custos, Formação de Preço, Economia Solidária
ESTUDO DE CUSTOS E FORMAÇÃO DE PREÇO PARA EMPREENDIMENTOS DA ECONOMIA SOLIDÁRIA Autores: Fábio Bruno da Silva Marcos Paulo de Sá Mello Palavras-Chave: Custos, Formação de Preço, Economia Solidária INTRODUÇÃO
Leia maisAmanda Oliveira. E-book prático AJUSTE SEU FOCO. Viabilize seus projetos de vida. www.escolhas-inteligentes.com
E-book prático AJUSTE SEU FOCO Viabilize seus projetos de vida CONTEÚDO À QUEM SE DESTINA ESSE E-BOOK:... 3 COMO USAR ESSE E-BOOK:... 4 COMO ESTÁ DIVIDIDO ESSE E-BOOK:... 5 O QUE É COACHING?... 6 O SEU
Leia maisManual do Estagiário 2008
Manual do Estagiário 2008 Sumário Introdução... 2 O que é estágio curricular... 2 Objetivos do estágio curricular... 2 Duração e carga horária do estágio curricular... 3 Requisitos para a realização do
Leia maisVou embora ou fico? É melhor ir embora Estratégias de Evitamento
Vou embora ou fico? É melhor ir embora Estratégias de Evitamento A única coisa a ter medo, é do próprio medo The only thing you have to fear is fear itself (Franklin D. Roosevelt) Alguma vez deixou de
Leia maisAS TEORIAS MOTIVACIONAIS DE MASLOW E HERZBERG
AS TEORIAS MOTIVACIONAIS DE MASLOW E HERZBERG 1. Introdução 2. Maslow e a Hierarquia das necessidades 3. Teoria dos dois Fatores de Herzberg 1. Introdução Sabemos que considerar as atitudes e valores dos
Leia maisA GESTÃO HOSPITALAR E A NOVA REALIDADE DO FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA RENILSON REHEM SALVADOR JULHO DE 2006
A GESTÃO HOSPITALAR E A NOVA REALIDADE DO FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA RENILSON REHEM SALVADOR JULHO DE 2006 No passado, até porque os custos eram muito baixos, o financiamento da assistência hospitalar
Leia maisProf. Dr. Guanis de Barros Vilela Junior
Prof. Dr. Guanis de Barros Vilela Junior INTRODUÇÃO O que é pesquisa? Pesquisar significa, de forma bem simples, procurar respostas para indagações propostas. INTRODUÇÃO Minayo (1993, p. 23), vendo por
Leia maisPROCESSO SELETIVO PARA PROFESSORES SUBSTITUTOS EDITAL
EDUCAÇÃO INFANTIL 01) Tomando como base a bibliografia atual da área, assinale a alternativa que destaca CORRE- TAMENTE os principais eixos de trabalho articuladores do cotidiano pedagógico nas Instituições
Leia maisObjetivos da aula. Definição de Consultoria 1. Processos Gerenciais
Processos Gerenciais Prof. Clóvis Luiz Galdino Módulo: Inovação e Continuidade Tema: Consultoria Empresarial Objetivos da aula Apresentar os pressupostos básicos da consultoria e suas definições; Discutir
Leia maisEDITAL SENAI SESI DE INOVAÇÃO. Caráter inovador projeto cujo escopo ainda não possui. Complexidade das tecnologias critério de avaliação que
ANEXO II Caráter inovador projeto cujo escopo ainda não possui registro em base de patentes brasileira. Também serão considerados caráter inovador para este Edital os registros de patente de domínio público
Leia maisDESENVOLVIMENTO DE UM SOFTWARE NA LINGUAGEM R PARA CÁLCULO DE TAMANHOS DE AMOSTRAS NA ÁREA DE SAÚDE
DESENVOLVIMENTO DE UM SOFTWARE NA LINGUAGEM R PARA CÁLCULO DE TAMANHOS DE AMOSTRAS NA ÁREA DE SAÚDE Mariane Alves Gomes da Silva Eliana Zandonade 1. INTRODUÇÃO Um aspecto fundamental de um levantamento
Leia maisAULA 04 - TABELA DE TEMPORALIDADE
AULA 04 - TABELA DE TEMPORALIDADE 4.1 - Tabela de Temporalidade Como é cediço todos os arquivos possuem um ciclo vital, composto pelas fases corrente, intermediária e permanente. Mas como saber quando
Leia maisCefaleia Cefaleia tipo tensão tipo tensão
Cefaleia tipo tensão Cefaleia tipo tensão O que é a cefaleia tipo tensão? Tenho dores de cabeça que duram vários dias de cada vez e sinto-me como se estivesse a usar um chapéu muito apertado - mais como
Leia maisElaboração de Projetos
Elaboração de Projetos 2 1. ProjetoS John Dewey (1859-1952) FERRARI, Márcio. John Dewey: o pensador que pôs a prática em foco. Nova Escola, São Paulo, jul. 2008. Edição especial grandes pensadores. Disponível
Leia maisA SECRETARIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO, no uso de suas atribuições legais, e
PORTARIA SSST Nº 11, de 13/10/1994 "Publica a minuta do Projeto de Reformulação da Norma Regulamentadora nº 9 - Riscos Ambientais com o seguinte título: Programa de Proteção a Riscos Ambientais". A SECRETARIA
Leia maisCONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE MATO GROSSO
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 PARECER CONSULTA CRM-MT Nº 07/2014 DATA DA ENTRADA: 07 de janeiro de 2014 INTERESSADA: Sra. M. C. da S. CONSELHEIRA CONSULTORA: Dra Hildenete Monteiro Fortes ASSUNTO: classificação
Leia mais6 Conclusão do estudo e implicações empresariais
6 Conclusão do estudo e implicações empresariais Este estudo buscou entender o fenômeno da criação de aceleradoras corporativas por parte de empresas de grande porte, com base na análise dos dois casos
Leia maisAdministração em Enfermagem Teorias da Administração - Aula 3
Administração em Enfermagem Teorias da Administração - Aula 3 Teorias da Administração Aula 3 Teoria Científica Taylorismo (Continuação) Taylor observou que, ao realizar a divisão de tarefas, os operários
Leia maisRegulamento Institucional do Serviço de Apoio Psicopedagógico SAPP
Regulamento Institucional do Serviço de Apoio Psicopedagógico SAPP Regulamento Institucional do Serviço de Apoio Psicopedagógico SAPP Art. 1 - Do serviço de apoio Psicopedagógico - SAPP O serviço de apoio
Leia maisO que é Administração
O que é Administração Bem vindo ao curso de administração de empresas. Pretendemos mostrar a você no período que passaremos juntos, alguns conceitos aplicados à administração. Nossa matéria será puramente
Leia maisColuna no lugar certo Fisioterapeutas utilizam método que reduz dores nas costas em poucas sessões e induz paciente a fazer exercícios em casa
Atualizado aos domingos ESTADO DE MINAS Coluna no lugar certo Fisioterapeutas utilizam método que reduz dores nas costas em poucas sessões e induz paciente a fazer exercícios em casa Ellen Cristie Dores
Leia maisAula 1 Uma visão geral das comorbidades e a necessidade da equipe multidisciplinar
Aula 1 Uma visão geral das comorbidades e a necessidade da equipe multidisciplinar Nesta aula, apresentaremos o panorama geral das comorbidades envolvidas na dependência química que serão estudadas ao
Leia maisESTRESSE OCUPACIONAL SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO
ESTRESSE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO Página 1 de 9 1. OBJETIVO... 3 2. ESCOPO... 3 3. DEFINIÇÕES... 4 4. ESTRESSE OCUPACIONAL: CARACTERIZAÇÃO... 4 4.1. Conceitos fundamentais... 4 4.2. Conseqüências
Leia maisATUAÇÃO DO MÉDICO DO TRABALHO. Profa. Lys Esther Rocha
ATUAÇÃO DO MÉDICO DO TRABALHO Profa. Lys Esther Rocha Agenda O que é Medicina do Trabalho? Conceito de Trabalho e Saúde A relação Saúde e Trabalho O Mundo do Trabalho Atual: características e desafios
Leia mais