CEFALEIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

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1 CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL DANIELA TAKAMURA KIKKO JULIANA ROMA CASTRO TAMI HAGASHIAMA CEFALEIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 2012

2 CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL DANIELA TAKAMURA KIKKO JULIANA ROMA CASTRO TAMI HAGASHIAMA CEFALEIA SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Monografia apresentada à Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia UNISAUDE/CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL - como requisito a conclusão do Curso de Formação de Especialista em Acupuntura. Orientada pelo(a) Prof(a) Romana de Souza Franco. SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 2012

3 FOLHA DE APROVAÇÃO Monografia: Cefaléia Segundo a Medicina Tradicional Chinesa Elaborada por: Daniela Takamura Kikko, Juliana Roma Castro, Tami Hagashiama Orientada por: Professora Romana de Souza Franco ( ) Aprovada ( ) Reprovada Pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência etecnologia - Unisaúde, com conceito Centro de Estudos Firval como requisito a conclusão do Curso de Formação de Especialista em Acupuntura. São José dos Campos, de Janeiro de Nome:... Titulação:... Assinatura:... Nome:... Titulação:... Assinatura:...

4 RESUMO A acupuntura como método terapêutico decorrente de uma filosofia médica integrativa e que visa manter e promover o equilíbrio vital, indicada na maioria dos casos, sendo de importância nas cefaléias e suas alterações emocionais. Com o objetivo de levantamento de informações sobre cefaléia segundo a Medicina Tradicional Chinesa, suas considerações gerais sobre os tipos de cefaléia e a indicação de tratamento são descritas. Os estudos recentes ampliam a aplicação da acupuntura para cefaléia, demonstram a utilização da acupuntura para tratamento da cefaléia, concluindo o efeito positivo da acupuntura. Palavras-Chave: Acupuntura, Cefaléia, Emoções.

5 ABSTRACT Acupuncture a therapeutic method due to an integrative medical philosophy and aims to maintain and promote the vital balance indicated in most cases, the importance of headaches and their emotional changes. The aim of this study was a survey of information on headache according to traditional chinese medicine, general considerations about the types of headache and the indication of treatment describes. Recent studies extend the application of acupuncture of headache, demonstrate the use of acupuncture to treat headache, completing the positive effect of acupuncture. Word-Key: Acupuncture, Headache, Emotions.

6 SUMÁRIO 1 - Introdução Desenvolvimento - A cefaléia ocidental e oriental Fisiopatogenia Etiopatogenia Cefaléia e Emoções Diagnóstico Acupuntura para cefaléia Objetivo Discussão Conclusão Referências Bibliográficas Anexo A - Tabela de pontos indicados... 39

7 7 1. Introdução A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) está na observação dos fenômenos da natureza e no estudo e compreensão dos princípios que regem a harmonia nela existente, nessa visão global de integração natureza e Ser humano, todas as ciências são coerentes e concordantes entre si. Na concepção filosófica a respeito do universo estão apoiados em três teorias básicas que são: Teoria do Yin e Yang que é uma condição primordial e essencial para a origem de todos os fenômenos naturais, como o princípio das energias e matéria, Teoria dos cinco movimentos processo evolutivo da Natureza, Universo, Saúde, Doença e Zang Fu no qual aborda a fisiologia energética dos Órgãos e Vísceras, e das Vísceras Curiosas do ser humano, que constituem o alicerce para a compreensão da fisiologia, propedêutica energética e fisiopatologia das doenças e seu tratamento. (Yamamura, 2004) A acupuntura e técnicas relacionadas têm sido cada vez mais oferecidas em configurações convencionais de medicina nas sociedades ocidentais. No Hospital Israelita Albert Einstein, Brasil; a acupuntura médica tem sido oferecida para ambos os pacientes internados e ambulatoriais desde outubro de A acupuntura tem se tornado uma modalidade terapêutica integrada tanto para pacientes ambulatoriais no cenário da clínica e para os pacientes internados nas enfermarias. Foi observado que a acupuntura realizada em um hospital difere em características específicas, quando comparado com a acupuntura realizada em ambiente ambulatorial. As principais diferenças encontradas entre pacientes internados e ambulatoriais de tratamento estão resumidas em atitudes e medidas

8 8 preventivas a serem tomadas, durante a aplicação da acupuntura. Planos futuros para o serviço incluem os setores de emergência e centro cirúrgico. A descrição desta experiência poderia incentivar outros hospitais para desenvolver o serviço de acupuntura. (SAAD, et al 2009) Segundo Wen (2008) a técnica de acupuntura tem se tornado um método importante no tratamento de cefaléia primária, ou seja, sem causa conhecida, podendo ser aplicada com possibilidades de êxito em dor de cabeça vasomotora, em dor de cabeça de tensão, em dor de cabeça pós traumática crônica, como na cervical, decorrentes de tumores cerebrais, meningite, hematomas epidurais e arterite temporal. A acupuntura pode ser uma ferramenta valiosa não farmacológica em pacientes com frequente, episódica ou crônica, dor de cabeça tensional, deve ser considerada uma opção para os pacientes dispostos a esse tratamento. (LINDE et al, 2009) Com inúmeros critérios para intervenção da acupuntura na cefaléia e sua eficiência Wink e Cartana (2007) evidenciando o efeito da crânio-acupuntura em conjunto com as outras duas técnicas desenvolvidas na proposta. Observando melhoras significativas quanto à qualidade do sono, função intestinal, tensão prémenstrual, cólicas menstruais, níveis de ansiedade e medo. Walling e col (1994) comprovaram que o emocional modula a reatividade a dor concluindo que o medo inibe a resposta à dor e a ansiedade sensibiliza a dor. Jena e col (2008) relatam melhora na intensidade da dor e da qualidade de vida foram mais pronunciados no tratamento com acupuntura e o sucesso do

9 9 tratamento foi mantido durante seis meses. Araújo e Almeida (2009) demonstram que o uso da acupuntura obtém menos crises que o uso de analgésicos e a técnica de terapia manual com a acupuntura foram observados que ambas poderiam ser usadas como tratamento único para crises de cefaléia e ter uma boa eficiência.

10 10 2. Desenvolvimento - A cefaléia ocidental e oriental Os mecanismos envolvidos na produção de Cefaléia Ocidental são basicamente, deslocamento, tração, distensão, irritação ou inflamação das estruturas sensíveis a dor e vasodilatação, no qual são utilizados como tratamento analgésicos, vasoconstritores, drogas anti-inflamatórias não-hormonais, antieméticos usados quando ocorrer vômitos, ansiolíticos e tranquilizante (NITRINI; BASCHESCHI, 2006). Podem também estar associados com cafeína e paracetamol que aumentaria a eficácia desse analgésico de ação central com absorção do paracetamol e outras substâncias no aparelho gastrintestinal. (RODRIGUES, 2001) Fisioterapia e acupuntura podem ser opções valiosas para pacientes com cefaléia tensional frequentes, mas não há evidência científica sólida para a eficácia. Analgésicos simples e não-esteróides anti-inflamatórios são recomendados para o tratamento da cefaléia do tipo tensional episódica. Analgésicos combinados que contêm cafeína são drogas de segunda escolha. Triptanos, relaxantes musculares e os opiáceos não devem ser usados. É crucial para evitar o uso frequente e excessiva de analgésicos para evitar o desenvolvimento de medicamentos por uso excessivo de dor de cabeça. Os antidepressivos tricíclicos como amitriptilina é droga de primeira escolha para o tratamento profilático da cefaléia tensional crônica. Mirtazapina e venlafaxina são drogas de segunda escolha. A eficácia das drogas profiláticas é muitas vezes limitado e o tratamento pode ser prejudicado por efeitos colaterais. (BENDTSEN et al 2010)

11 11 Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da cefaléia na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) têm dois quadros de diagnóstico: por meridiano, com base na localização e trajeto da dor; ou por síndrome, a qual dependente de fatores externos ou internos e características da dor. As síndromes podem ser devido ao excesso ou déficit e geral, as síndromes por excesso correspondem, na maioria dos casos à enxaqueca e as síndromes por déficit à cefaléia do tipo tensional. A acupuntura é uma intervenção complexa, que também é caracterizado por uma estreita interação entre paciente e terapeuta. O complicado sistema da MTC na classificação de dores de cabeça frequentemente tem gerado grande diversidade entre as várias abordagens terapêuticas utilizadas nos diferentes estudos sobre a acupuntura no tratamento da cefaléia. (SCHIAPPARELLI 2011) A atuação da acupuntura como um meio de conferir maior analgesia no encéfalo, com alguns dos pontos de acupuntura sistêmicos e auriculares têm o efeito de proporcionar a formação de endorfinas, enquanto outros pontos têm o efeito de inibir o processo inicial da dor periférica ou visceral. Os estímulos da dor são lesivos para o encéfalo, que pode sofrer desde uma alteração de comportamento a um estado de choque. O sistema nervoso central possui mecanismo de controle de dor que se situa na região periventricular do diencéfalo, na substância cinzenta periaquedutal, nos núcleos da rafe mediana, no feixe medial do prosencéfalo, no hipotálamo, na hipófise, na substância gelatinosa no corno posterior da medula espinhal e nos núcleos intralaminares do tálamo. Essas áreas de controle da dor no encéfalo e na medula são excitadas frente a estímulo doloroso por meio de substâncias opiáceas, como as encefalinas e as endorfinas. (YAMAMURA, 2004)

12 Fisiopatogenia Baldry e Tompson (2007) relatam três fatores: vascular; miofacial e emocional (supra-espinhal). Vascular: ocorre uma vasoconstrição cerebral seguida por dilatação dos vasos sanguíneos intra e extracranianos. Os impulsos nocivos transmitem informação ao subnúcleo caudal ou corno dorsal medular, no complexo sensorial do tronco cerebral. Depois da interação dos três impulsos neste local, o vascular, miofacial e emocional, a atividade que desencadeia a cefaléia é transmitida ao longo do trato quinto-talâmico para o tálamo, por impulsos segue até a ponte antes de ser transmitido para o córtex cerebral. Miofacial: pontos doloridos nos músculos da cabeça e pescoço, caracteriza a cefaléia tensional no qual (LOH et al. 1984) constataram que a acupuntura foi um método profilático válido quando os pontos de dor estavam presentes, por uma estimulação da agulha nas terminações nervosas, mas não quando estavam ausentes. O agulhamento pode encurtar a duração e prevenir a recorrência da enxaqueca. Emocional: Cerca de 70% das pessoas que sofrem de enxaqueca consideram os transtornos emocionais importantes no desenvolvimento da dor. (HENRY-GUTT e REES 1973) 2.2 Etiopatogenia A etiologia apresenta padrões como: Exterior por vento-frio, vento-calor e vento-umidade. Interior por Excesso: Yang do fígado, fogo do fígado, vento do fígado, estagnação de Qi do fígado, estagnação de frio no meridiano do fígado,

13 umidade, mucosidade turva, retenção de alimentos, estase de sangue, calor do estômago.interior por Deficiência: de Qi, sangue ou rim. 13 Fatores externos como clima ou alterações de tempo também ocasionam a cefaléia que segundo Maresh apud Bischko (1984) que se baseou nas observações de vários parâmetros relatou que os pacientes não reagem as alterações barométricas e sim ao deslocamento de correntes quentes ou frias, uma por cima da outra com diferentes graus de umidade. Os fatores externos como vento-frio e vento-calor que afetam a parte de cima do corpo e umidade que invade a parte baixa do corpo, nas invasões agudas afetam o triplo aquecedor médio podendo elevar-se impedindo que Yang límpido alcance a cabeça para clarear os orifícios. Ainda de acordo com Yamamura (1995) a etiopatogenia está ligado a vários fatores, a presença de vento calor, o estado de Yang excessivo do fígado, o acometimento pela mucosidade e umidade, o estado de deficiência de Qi, principalmente dos rins. Na concepção da MTC são classificadas segundo a origem e os canais de energia principais afetados. Segundo Maciocia (1996), qualquer distúrbio energético capaz de gerar uma doença poderá contribuir na etiologia da cefaléia, como a constituição, que é herdado dos pais iniciando entre 7 a 10 anos, se a essência e o Qi dos pais forem fracos a criança também será podendo afetar os órgãos e vísceras e a emoção, ocasionando a ascensão do Yang do fígado, portanto a raiva, a preocupação que ocorre nódulo no Qi do pulmão e coração, e medo que é uma deficiência do rim. Trabalhar muitas horas sem o adequado descanso enfraquece o Qi do baço/pâncreas e em última análise, o Yin do rim, que provocará dores em toda a cabeça, ou permitirá que o Yang do fígado ascenda e cause cefaléia do tipo

14 14 enxaqueca sobre o meridiano da vesícula biliar. A cefaléia após atividade sexual intensa é comum nos homens, sob a perda temporária de essência do rim, é rapidamente restabelecida não causando assim a doença. Porém quando não há tempo para restabelecer a essência, resulta em deficiência do rim Yin ou Yang, dependendo da constituição, e nas mulheres, a deficiência do rim pode ocorrer com muitos partos em curto espaço de tempo, sendo indicado moderar a atividade sexual, a quantidade é relativa depende de cada pessoa, da constituição e da força da essência. A dieta tem profunda influência na etiologia das cefaléias. Podendo afetar diferentes órgãos e localização da dor, a falta de alimentação pode causar deficiência de Qi e sangue e a localização da dor geralmente é no topo da cabeça, o excesso de alimentação obstrui o Qi do estômago, enfraquece o baço/pâncreas e a localização é frontal com característica aguda, no caso de excesso de alimentos quentes podem causar fogo no fígado e/ou calor no estômago e a localização da dor é temporal e frontal respectivamente, com característica aguda. Ex.: pimenta, curry, carne vermelha, álcool. O excesso de alimentos que produzem umidade afeta o baço/pâncreas e provoca mucosidade, a localização da dor é frontal, com sensação de peso na cabeça. Ex.: leite e derivados, açúcar branco, alimentos frios, frituras. O excesso de sal causará a deficiência de rim, a localização é em toda a cabeça ou região occipital. Ex.: salsicha, bacon, sopas prontas, cereais.

15 Cefaléia e Emoções O grau de harmonia existente entre o indivíduo e o meio ambiente pode estar refletido no comportamento, para ser harmonioso depende de três fatores intimamente entrelaçados: a saúde física, o fluxo equilibrado das emoções descrito com o movimento suave de sentimentos e o desenvolvimento adequado das faculdades intelectuais. (ROSS, 1994) Na vida infra-uterina até os dias atuais em um individuo as situações transformam-se em emoções geralmente reprimidas sob a forma de depressão, angústia, tristeza, preocupação, ansiedade e outras (YAMAMURA, 2006). Cefaléias que se iniciam na infância são frequentes em crianças brilhantes, das quais os pais exigem muito para que tenham um bom desempenho escolar. (MACIOCIA, 1996) A ansiedade considerada uma reação emocional normal que surge como resposta do organismo diante de determinada situações quando com intensidade e frequência excessiva pode deixar de ser fisiológico e tornar-se patológico frequentemente associado a transtornos orgânicos destacando os cardiovasculares e digestivos, cefaléias, síndrome pré menstrual, transtornos sexuais e alimentares. (BALLONE; ORTOLANI, 2007) Os inúmeros critérios para intervenção da acupuntura na cefaléia e sua eficiência nos estudos de Wink e Cartana (2007) com base em um estudo no qual demonstra a eficácia da acupuntura no tratamento de cefaléia evidenciando o efeito da técnica de crânio-acupuntura em conjunto com as outras duas técnicas desenvolvidas na proposta. Foram percebidas melhoras significativas quanto a

16 16 qualidade do sono, função intestinal, tensão pré menstrual, cólicas menstruais, níveis de ansiedade e medo. Segundo Walling et al (1994) em um estudo randomizado, ao acompanhar 60 sujeitos comprovou que o emocional modula a reatividade a dor, concluindo que o medo inibe a resposta a dor e a ansiedade sensibiliza a dor. Entretanto, as emoções nem sempre são fatores patogênicos, pois o fluxo inconstante das emoções é parte do comportamento saudável podendo agravar a desarmonia interna do indivíduo, variando com a pressão ambiental, tendência hereditária, idade, entre outros. As emoções são relacionadas com os Zang Fu provocando obstrução do fluxo de Qi tornando deficientes ou excessivos, gerando desequilíbrio com o predomínio de um Zang Fu sobre o outro, de modo que, o desequilíbrio emocional pode levar a desarmonia, assim como os distúrbios do Zang Fu pode resultar em distúrbio emocional, estabelecendo-se um círculo vicioso entre a desarmonia de órgãos e vísceras (Zang Fu) e a desarmonia emocional associada com os distúrbios das funções, na formação e na transformação de matérias e com os distúrbios e obstruções da circulação do Qi e sangue através dos Canais Colaterais entre os diferentes órgãos e tecidos. (ROSS, 1994) As emoções estão relacionadas com os movimentos Zang, o coração representa o governador que dirige com perspicácia clara, o pulmão é o ministro encarregado da ordem, o fígado é o general que supera através do plano estratégico, enquanto a vesícula biliar é o oficial encarregado das decisões e do julgamento, o baço/pâncreas é o repositor da imaginação e das idéias, enquanto os rins armazenam a força de vontade e estão encarregados da habilidade e da esperteza. (ROSS, 1994)

17 17 Na MTC as emoções constituem fator primordial no processo de adoecimento, podendo advir desde o período intra-uterino e ao longo da vida no relacionamento com os pais e familiares. As emoções, quando excessivas ou reprimidas por suas características Yang podem ter efeito rápido sobre seus órgãos correspondentes, lesando a parte Yin destes. Na relação lesiva das emoções sobre os òrgãos, temos que, a raiva lesa o fígado, a alegria excessiva e/ou ansiedade lesa o coração, a preocupação excessiva lesa o baço/pâncreas, a tristeza lesa o pulmão e o medo ou pavor lesa os rins. O estado de raiva, nervosismo irritação e agressividade lesam o Qi do fígado, que por suas conexões energéticas podem manifestar em cefaléias, cervicalgias, torcicolo espasmódico, conjuntivite, dor ocular, hipertireoidismo, palpitações, gastrite, úlcera gástrica, dorsalgia, lombalgia, alterações menstruais, dismenorréia, infertilidade, cisto de ovário, endometriose, colpite, câncer do colo do útero, displasia mamária, câncer da mama, alterações hormonais. (YAMAMURA, 2004) O desequilíbrio do fígado pode aumentar a raiva e a depressão, as quais agravam o desequilíbrio do fígado podendo se manifestar pela violência verbal e física e as reações contrárias a esta violência podem agravar o fogo crescente de fígado que ocasiona a cefaléia. (ROSS, 1994) Ballone e Ortolani (2007) descrevem os transtornos psicossomáticos ou psicofisiológicos sejam reflexo de uma ruptura na homeostasia corporal, ou seja, dores nas costas, cefaléia, algumas arritmias cardíacas e hipertensão arterial, seriam produzidas por uma excessiva ativação das respostas fisiológicas dando conseqüência a esta ruptura no qual respondeu em excesso a esta sobrecarga emocional.

18 18 Os grandes ou pequenos traumatismos também são causas externas que podem afetar o Qi dos Zang Fu (órgãos e vísceras) e/ou alterar suas funções energéticas conforme sua relação com as estruturas corpóreas. Temos que lesões traumáticas na pele lesam o pulmão; lesões nos ligamentos, tendões, músculos, cápsula articular, feixes neurais, lesam o fígado; lesões nos ossos, encéfalo, medulas óssea e espinal lesam o rim; nos vasos sanguíneos lesam o coração; hemorragias lesam os rins, fígado, coração, e baço/pâncreas. (YAMAMURA, 2004) 2.4 Diagnóstico Os mecanismos envolvidos na produção da cefaléia na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) têm dois quadros de diagnóstico: por meridiano, com base na localização e trajeto da dor; ou por síndrome, dependente de fatores externos ou internos e características da dor. (SCHIAPPARELLI, 2011) Os meridianos envolvidos na cefaléia: vesícula biliar caracterizando a cefaléia Shaoyang, baço/pâncreas na cefaléia Taiyin, bexiga na cefaléia Taiyang, fígado na cefaléia Jueyin e menstruação, estômago na cefaléia Yangwei, cefaléia na região do vértice com comprometimento da mente, cefaléia por vazio sangue e Qi, afecções por vento, cefaléia generalizada afetando todo o encéfalo, cefaléia Yinwei associada à dor precordial. (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) A localização na nuca indica invasão exterior de vento-frio ou deficiência do rim com sensação de vazio, a cefaléia crônica na área occipital ocorre geralmente por deficiência do rim manifestando no meridiano da bexiga. Dores agudas ocorrem

19 19 devido à invasão de vento-frio com rigidez nas costas e pescoço. Dor crônica com rigidez em ombro e pescoço indica ascensão do Yang do fígado. Na região temporal pode ser decorrente de vento frio ou calor ou aumento de fogo na vesícula biliar ou no fígado; a dor é aguda e latejante. Quando a dor é unilateral corresponde na MTC que o lado esquerdo é por deficiência e o direito por excesso. Na região frontal indica calor no estômago se a dor for aguda, no caso de dor contínua pode indicar deficiência de estômago ou de sangue. A dor atrás dos olhos ocorre devido à deficiência de sangue do fígado com dor do tipo surda, ou à ascensão de yang do fígado se for aguda e severa. Dor no vértice indica deficiência de sangue ou fígado, melhora quando o paciente deitar. Quando afeta a cabeça inteira indica invasão exterior do vento-frio. Se houver mais de um padrão a dor pode ocorrer em várias partes da cabeça. Se ficar mudando o tempo todo indica vento no fígado. Presença de dor no meridiano da vesícula biliar o padrão é de ascensão do yang do fígado. Presença de dor no meridiano da bexiga o padrão é de deficiência do rim. (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) Diagnóstico de acordo com o padrão: Vento-frio afeta a região occipital, severa com rigidez pronunciada; Vento-calor afeta a cabeça toda, severa com distensão; Vento-umidade com sensação de peso como se a cabeça estive coberta; Yang ou fogo no fígado manifesta distensão; Vento no fígado manifesta puxão, aperto, tensão; Estase de sangue assemelha à facada, alucinante perfurante; Mucosidade tem sensação de peso, tontura. Deficiência de Qi e sangue dor surda; na deficiência de rim apresenta sensação de vazio. O início recente indica ataque exterior de vento-frio, o início gradual indica ataque interior. (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004)

20 20 O tipo de dor em sensação de peso indica umidade e mucosidade, estase de sangue ou calor no estômago causando obstrução e impedindo o Yang Qi puro subir para a cabeça e o Yin Qi turvo descer, podendo apresentar dificuldade de pensar e concentrar, especialmente de manhã. Na mucosidade ocorre ainda a visão turva e tontura. dor no interior da cabeça indica deficiência do rim, dor pulsante em distensão indica aumento do Yang do fígado, dor maçante por estase de sangue. Dores agudas ocorrem devido à invasão de vento externo frio ou calor, quando piora com frio ou calor indica padrão frio ou calor com plenitude, com sensação de puxão, por ascensão do yang do fígado, vento do fígado. Agravada pela fadiga e melhora com o repouso indica deficiência de Qi. Dor surda indica condição de vazio, de causa interna, por deficiência de Qi e/ou de sangue, deficiência do rim, deficiência de sangue no fígado. Sensação de vazio: indica deficiência de rim Yin ou Yang. Dor com rigidez muscular indica invasão de vento frio externo. Dor em distensão: corresponde à latejante, pulsátil, relacionada ao Yang ou fogo do fígado com dor na região lateral, ou por vento-calor que poderá afetar toda a cabeça. Puxão, tensão, aperto, indica vento do fígado interno. Facada, perfurante, alucinante, intensa e fixa, indica estase de sangue. Outra causa de dor aguda pode ser o padrão de umidadecalor na bexiga. (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) Alguns fatores desencadeantes da cefaléia como a condição climática quando piora com o calor e melhora com o frio indica ascensão do Yang ou fogo do fígado, quando piora com o frio indica deficiência de Yang, quando piora com o tempo úmido indica a presença da umidade ou mucosidade. Quando piora com a atividade e melhora com repouso indica deficiência de Qi ou sangue, se melhora com a atividade leve indica ascensão de Yang do fígado, quando piora em repouso indica umidade ou mucosidade. Em relação à atividade sexual pode piorar com a

21 21 ejaculação ou orgasmo indicando deficiência do rim, quando melhora indica fogo do fígado. Na alimentação em casos de intolerância alimentar, pode piorar com a retenção de alimento por calor no estômago, umidade ou mucosidade. Quando melhora com a alimentação indica deficiência de Qi ou sangue. Quando piora com alimentos ácidos indica ascensão do Yang do fígado. A postura ao deitar diminuir a dor indica deficiência, se piorar ao deitar e melhorar ao sentar indica excesso, nessa situação quando a dor é severa indica ascensão do Yang do fígado. Menstruação: dor no início do ciclo indica ascensão do Yang do fígado, no meio do ciclo indica ascensão do fogo do fígado ou estase de sangue, no final do ciclo indica deficiência de sangue. Quando melhora com a compressão indica deficiência, se piora indica excesso. O horário durante o dia indica deficiência de Qi ou Yang, durante a noite indica deficiência de sangue ou Yin. (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) 2.5 Acupuntura para cefaléia O estudo de Lin et al (2008) sobre a acupuntura na prática baseada em evidência mostra novas pesquisas mais variadas aumentando a esfera de tratamento em algias, sejam crônicas ou agudas, Vickers et al (2004) usando escala de escore para cefaléia e questionário de qualidade de vida (SF 36), realizaram um estudo prospectivo, randomizado e controlado com 401 pacientes com queixa de cefaléia crônica, testou a acupuntura, 12 sessões em 3 meses, além da medicação contra os cuidados rotineiros, incluindo a medicação consagrada para cefaléia, o grupo de acupuntura teve melhora mais acentuada na escala de sintomas sendo a acupuntura 34% de redução de sintomas e grupo controle 16% de redução em

22 sintomas. O estudo de Zhao et al (2011) aumenta e indicação da acupuntura para cefaléia. 22 Segundo Maciocia (1996), na maioria dos casos é possível e necessário lidar com a origem e manifestação concomitantemente. Iniciar analisando as prioridades, se o sintoma for severo, começar pela manifestação, caso contrário concentrar-se na origem. O tratamento pode seguir com a origem a e manifestação ou primeiro a manifestação e depois a origem ou tratar apenas a origem. Na seleção dos pontos é essencial combinar pontos locais e distais. Dor crônica e intensa utilizar pontos locais, também nos casos de estase sanguínea. Os pontos distais são escolhidos de acordo com o meridiano envolvido. Como por exemplo, a dor por Yang do fígado manifestado no meridiano da vesícula biliar são indicados os pontos F3 (Taichong) e VB43 (Xiaxi). Alguns pontos locais são escolhidos pela a localização da dor mesmo, dor no meridiano da vesícula biliar é indicado o VB6 (Xuanli), Cefaléia frontal: VG23 (shangxing) e VB14 (Yangbai), Cefaléia no vértice: VG20 (Baihui) e VG21 (Qianding), Cefaléia occipital: B10 (Tianzhu) e VG19 (Houding), Cefaléia temporal: VB8 (Shuaigu) e Taiyang. Cefaléia Shao Yang conhecida como enxaqueca ou hemicraniana, é provocada pela estagnação de Qi e sangue no canal de energia principal da vesícula biliar ao nível das têmporas, é uma síndrome de plenitude de fígado ocasionando o aparecimento de vento interno, podendo nas fortes crises agudas, apresentar sintomas digestivos como: enjôo, vômitos, gastrite, úlcera gástrica; alteração do estado emocional principalmente a irritabilidade, agressividade, raiva, insônia, fotofobia, incômodo com o barulho e a fome. A dor em geral afeta região frontoparietal e nuca, na região da artéria temporal unilateral ou bilateral. Circular o

23 23 Qi do Shao Yang, fortalecer o fígado e dissipar o vento. Pontos indicados: Taiyang, VB20 (Fengchí), TA17 (Yifen), VG20 (Baihuí), pontos distantes F3 (Taichong), IG4(Hegu), TA5 (Waiguan), VG16 (Fengfu) B10 (Tianzu), VB34 (Yanglingquan) e P7 (Lieque). Se a dor for severa unir o Taiyang ao VB8 (Shuaigu), se houver sintomas Yang no fígado utilizar o B18 (Ganshu) e VB40 (Qiuxu), para manifestações gástricas E43 (Xiangu), E8 (Touwei), ao referir cansaço R3 (Taixi) e B23 (Shenshu). (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) Cefaléia Tai Yin manifesta no globo ocular uma sensação do olho estar saltando e dor em região da nuca provocando repuxo, com característica de aperto ou peso. Acomete o baço/pâncreas por umidade, impedindo a circulação de Yang Qi para a cabeça, agravada pelo o frio e umidade, tosse, ingestão de álcool, principalmente fermentados. A insuficiência de baço/pâncreas altera as funções energética de estômago e rins, ocasionando má digestão, gastrite, distensão abdominal, lombalgias, fadiga, letargia e astenia, enfraquecimento de memória e preocupação. A presença de calor no estômago leva a uma estagnação do Yang Qi podendo inverter a corrente de fluxo, manifestando um incômodo na cabeça, inchaço no rosto, mal estar no coração, preguiça, dor ocular. Pontos Indicados: VB20 (Fengchi), Taiyang, B2 (Zanzhu), Yintang, Yuyao, P7 (Lieque), IG4 (Hegu), E36 (Zusanli), BP6 (Sanyinjao), VC12 (Zhongwan), E40 (Fenglong), E32 (Futu), VG20 (Baihui), E9 (Renying), E43 (Xiangu), E30 (Qichong), para circular o Qi: BP2 (Dadu), BP3 (Taibai), P10 (Yuji), P9 (Taiyuan) (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004).

24 24 Cefaléia Tai Yang, manifestada no topo da cabeça iniciada na região paranasal e irradiando para nuca, tendo como causa o acometimento do meridiano da bexiga pelo vazio de Qi dos rins e canal de energia curioso Du Mai. Pontos Indicados: VG19 (Houding), VG20 (Baihui), VG21 (Qianding), B2 (Zanzhu), B7 (Tongtian), B10 (Tianzhu), VB20 (Fengchi). B60 (Kunlun), F3 (Taichong), TA3 (Zongzhu). Circular o Qi no canal Tai Yang ID2 (Qiangu), ID3 (Houxi), B65 (Shugu), B66 (Tonggu) e fortalecer o rim R7 (Fuliu), VC4 (Guanyuan). (MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 2004) Cefaléia Jue Yin, caracterizada por instalação lenta, profunda e contínua, manifestada nas regiões frontal e orbicular, geralmente bilateral, pode irradiar para a região occipital, dando aspecto de dor em capacete, inicia ao acordar e no decorrer do dia desaparece ou atenua, pode manifestar uma cegueira repentina de curta duração. Ocorrem alterações de Qi no fígado por deficiência de Yin e falso calor, pode ser acometido por frio e umidade, no qual são observadas reações emocionais como temperamento nervoso, personalidade histérica com choro e gemidos, náuseas, vômitos, insônia. Essas alterações energéticas podem com o decorrer afetar a vesícula biliar associando assim as manifestações de cefaléia Shao Yang. Pontos Indicados: VG23 (Shangling), VB20 (Fengchi), Taiyang, VB14 (Yangbai), nas dores rebeldes associar com B2 (Zanzhu), IG4 (Hegu), E36 (Zusanli), B10 (Tianzhu), VG16 (Fengfu), P7 (Lieque), TA5 (Waiguan), B60 (Kunlun), associada a náuseas e vômitos E25 (Tianshu), E36 (Zusanli), para dissipar a umidade e mucosidade VC12 (Zhongwan), E40 (Fenglong), associada a dismenorréia VG 26 (Daimai), VB27 (Wushu), VB28 (Weidao), VC3 (Zongji), B32 (Ciliao) e BP6 (Sanyinjao), para fortalecer Qi do fígado F3 (Taishong), B18 (Ganshu). (YAMAMURA, 2004)