DISTÚRBIOS DA ATM. Dra.SUSANA C. FOGAÇA Prof. Faculdade Medicina da Universidade de Passo Fundo

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Raphaella Raminhos Bardini
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1 Dra.SUSANA C. FOGAÇA Prof. Faculdade Medicina da Universidade de Passo Fundo

3 SINAIS E SINTOMAS 3 SINAIS CARDINAIS DA DTM: DOR OROFACIAL BARULHOS NA ATM RESTRIÇÃO FC. MANDIBULAR

4 OUTROS SINTOMAS CEFALÉIA DOR OMBROS E PESCOÇO SINTOMAS OTOLÓGICOS

5 CEFALÉIAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SINUSITES CEFALÉIAS RINOGÊNICAS TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO

6 RINOSSINUSITES = SINUSITES Agudas Crônicas

7 RINOSSINUSITES AGUDAS -Persistência dos sintomas de IVAS -Dor -Obstrução e Secreção nasais -Diminuição do olfato,halitose -Febre,Fadiga,Tosse

8 RINOSSINUSITES CRÔNICAS -Rinorréia(anterior ou posterior ): É o sintoma mais frequente -Outros: tosse,obstrução nasal, hiposmia, cacosmia, dor,..

9 RINOSSINUSITES Exames complementares -Videoendoscopia -Rx simples? -TC -Punção e cultura -RM

10 RINOSSINUSITES ENDOSCOPIA NASAL: -Secreção purulenta em meato médio,meato superior e,ou recesso esfenoetmoidal :sinal patognomônico

11 RINOSSINUSITES Rx Simples: *Valor diagnóstico discutível -Seios comprometidos -Tipo de comprometimento -Evolução

12 RINOSSINUSITES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA -Rinossinusites crônicas -Falta resposta ao tratamento -Complicações -Indicação cirúrgica

13 RINOSSINUSITES RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: -Complicações -Diagnóstico diferencial c/tus. -Suspeita Rinossinosite Fúngica -Em alérgicos (contraste) -Gestantes(não usa radioatividade)

14 RINOSSINUSITES NA CRIANÇA: -Febre, Halitose, Inapetência -Tosse -Obstrução nasal -Rinorreia purulenta -Cefaléia

15 RINOSSINUSITES COMPLICAÇÕES: -Osteomielite ossos crâneo -Meningite, Abscessos cerebrais -Tromboflebite seio cavernoso -Oculoorbitárias :Celulite,.. -Mucoceles

16 CEFALÉIA TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO: Tus. seios da face Tus. rinofaringe Tus. osso temporal

17 TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO: SEIOS FACE Seio Maxilar :é o mais freq.

18 TUMORES SEIOS FACE Sintomas precoces: -Secreção nasal -Obstrução nasal -Epistaxe

19 TUMORES SEIOS FACE Sinais e Sintomas Tardios: -Abaulamento pálato -Proptose,- Quemose -Deslocamento ocular -Edema Facial -Amolecimento dentário -Ulceração de pele

20 TUMORES SEIOS FACE Diagnóstico -Anamnese -Tomografia Computadorizada (TC) -Biópsia

21 TUMORES SEIOS FACE T.C. -Seios Maxilares: avaliação das paredes posteriores e partes moles -Seis Etmoidais:invasão de esfenóide e base de crâneo

22 CEFALÉIAS TUMORES DE RINOFARINGE Obstrução Nasal Hipoacusia (Otite M.Secretora) Dor(raro)

23 CEFALÉIAS TUMORES SEIOS FACE TUMORES DO RINOFARINGE A dor é fqte provocada por: 1-Compressão de estruturas adjacentes ao tumor 2-Acometimento e disseminação por nervos próximos 3-Sinusites associadas

24 CEFALÉIAS TUMORES DE RINOFARINGE O primeiro achado clínico pode ser: Massa cervical (devido ao comportamento agressivo de certas linhagens)

25 CEFALÉIAS TUMORES DE OSSO TEMPORAL Dor de ouvido Hipoacusia Otorréia

26 CEFALÉIAS TUMORES DE OSSO TEMPORAL CARCINOMA ESPINOCELULAR LINFOMA RABDOMIOSSARCOMA TUMORES METASTÁTICOS (ex.linfoepitelioma do rinofaringe)

27 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS Série de alterações anatômicas da parede lateral da cavidade nasal e do septo que, por proporcionarem ocorrência de pontos de contato entre áreas de mucosa nasal opostas, produzem dor (WIIKMANN et al.,2000).

28 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS FISIOPATOLOGIA(STAMBERG,1988) Pontos de contato produzem pressão mecânica sobre a mucosa e a pressão mecânica pode funcionar como estímulo de certos nociceptores A ativação dos nociceptores inicia potenciais de ação em fibras nervosas Os potenciais de ação são propagados a gânglios e núcleos do n.trigêmio,ao sistema Sensitivo e sinalizam a dor A dor não é localizavel no seu local de origem,mas na pele da regão frontomaxilar.

29 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ENVOLVIDAS Desvio de septo ou crista septal Concha média e ou superior pneumatizada Variações do processo uncinado Células etmoidais muito desenvolvidas

30 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS QUADRO CLÍNICO A dor pode ser o único sintoma Muitas x o paciente relaciona a dor a exposição de fatores irritantes Costuma ser pior pela manhã Pode aliviar espontaneamente ou com uso de descongestionantes

31 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS DIAGNÓSTICO 1-Exame endoscópico nasosinusal 2-Teste através da aplicação de vasoconstritor e anestésico

32 CEFALÉIAS RINOGÊNICAS TRATAMENTO 1-CLÍNICO 2-CIRÚRGICO

33 SINTOMAS OTOLÓGICOS Dra.SUSANA C. FOGAÇA

34 SINTOMAS OTOLÓGICOS J.B.COSTEN(1934 E 1936) SÍNDROME DE COSTEN

35 SINTOMAS OTOLÓGICOS OTALGIA ZUMBIDO PERDA AUDITIVA? SENSAÇÃO DE ORELHA ENTUPIDA VERTIGEM

36 SINTOMAS OTOLÓGICOS OTALGIA

37 SINTOMAS OTOLÓGICOS ZUMBIDO Alta frequência Intensidade moderada Esporádico

38 SINTOMAS OTOLÓGICOS ETIOPATOGENIA EMBRIOLOGICAMENTE O OM.TEM ESTREITA RELAÇÃO COM A ATM

39 SINTOMAS OTOLÓGICOS ETIOPATOGENIA RELAÇÕES :-NEURO-MUSCULARES -NEURO-VASCULARES -DOR REFERIDA

40 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES Enerv.comum para os múscs. Mastigatórios, Tensor do T. e do Véu Palatino sugere: Dist. nos ms.mastigatórios, Articulação e Tecidos Orofaciais causariam reflexo 2º. de contração do M. Tensor do T.

41 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES Como o m.tensor do Véu Palatino é responsável pela abertura da Tuba A. a deficiência desse m. poderia causar má ventilação do OM.: Sensação o.tapado Zumbido,Vertigem Otite média,surdez de condução Disf.vestibular

42 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES OM e OI recebendo enerv. do Trigêmio e ns.simpáticos do OM através do Plexo Timpânico: combinação de entradas : zumbido.

43 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES RELAÇÕES NEURO-VASCULARES Pressão em vasos e nervos: Art.Timpânica Anterior e o N.Corda do Tímpano passam através da fissura Petrotimpânica.

44 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES RELAÇÕES NEURO-VASCULARES Compressão do N.Aurículo-Temporal pela retrusão do côndilo em pacientes com perda da dimensão vertical causaria a Otalgia : hipótese inicial de Costen(1934)

45 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES DOR REFERIDA Muitos fatores contribuem: Segundo Witizig (1999) o principal agente seria a maloclusão, ao forçar um movimento mandibular excessivo vertical e posterior.

46 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES DOR MIOFACIAL COM REFERÊNCIA NA ORELHA MÉDIA M.MASSETER: refere dor na orelha e ATM M.PTERIGOIDEO MEDIAL:refere dor na boca, garganta, ATM e r.infra-auricular mais sintomas na tuba Auditiva M.ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:dor para orelha, r.pós-auricular e frontal.

47 SINTOMAS OTOLÓGICOS HIPÓTESES LIGAMENTOS OTOMANDIBULARES E A FISSURA PETROTIMPÂNICA Ligamento Esfenomandibular, indo da mandíbula, passando através da fissura Petrotimpânica e chegando na OM (Alkofide et al-1997).

48 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DOENÇAS DO OUVIDO

49 SINTOMAS OTOLÓGICOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Doenças do OM e OE OTITES,TUMORES Doenças do OI PERDAS AUDITIVAS N-S SINTOMAS VESTIBULARES Otalgias reflexas

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