CADERNO DE PROVA ÁREA: CLÍNICA CIRÚRGICA

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1 CADERNO DE PROVA ÁREA: CLÍNICA CIRÚRGICA 1) Paciente jovem, no 5º dia pós operatório de hemicolectomia direita, apresenta febre de 39 C, taquipneia, taquicardia, parada de eliminação de gases e fezes, dor abdominal e distensão abdominal. A complicação pós-operatória em questão diz respeito a: a) Obstrução intestinal metabólica por infecção pulmonar. b) Obstrução intestinal devido ao preparo intestinal inadequado com manitol. c) Deiscência da anastomose íleocólica. d) Obstrução intestinal por brida e aderências precoces. 2) Nas alterações endócrinas secundárias ao trauma, o padrão metabólico mais encontrado é caracterizado por: a) Oligúria, retenção de potássio e retenção de sódio. b) Oligúria, excreção aumentada de potássio e retenção de sódio. c) Oligúria, retenção de potássio e excreção aumentada de sódio. d) Poliúria, retenção de potássio e excreção diminuída de sódio. 3) Dos fios cirúrgicos absorvíveis relacionados abaixo, qual apresenta reabsorção e perda da força tensil mais lenta? a) categute b) polipropileno c) ácido poliglicólico d) mersilene 4) Qual a causa mais frequente de febre nas primeiras 36 horas após operações de grande porte em andar superior do abdome? a) hipertermia medicamentosa b) atelectasia pulmonar c) infecção urinária d) deiscência de anastomoses 5) Paciente do sexo masculino, 76 anos, hipertenso e cardiopata, é submetido a nefrectomia direita no tratamento de carcinoma renal. Evolui no pós-operatório imediato com febre persistente e de origem indeterminada. Nega tosse, dispnéia e sintomas urinários. Ausência, no exame físico, de sinais de trombose venosa profunda. Hemograma, exame de urina e RX de tórax normais. No sétimo dia pósoperatório, paciente mostra-se afebril, mas desenvolve quadro de taquipneia, cianose e apresenta episódio de hemoptise. À ausculta respiratória, observa-se atrito pleural. Dentre as complicações pós-operatórias abaixo relacionadas, assinale a que corresponde a mais provável: a) atelectasia seguida de pneumonia b) embolia pulmonar c) síndrome da angústia respiratória do adulto d) insuficiência cardíaca congestiva 6) Paciente do sexo masculino, 19 anos, 76 kg, previamente hígido, foi submetido a apendicectomia no tratamento de apendicite inicial não-complicada. Recebe alta hospitalar em boas condições, após ter recebido três doses pós-operatórias de 1g de cefazolina ev a cada 8 horas. A partir do 4 dia pós-operatório, evolui com episódios de febre baixa sem outros sintomas. No 7 dia pós-operatório, retorna para controle

2 ambulatorial, quando se observa abaulamento, hiperemia, edema, hipersensibilidade e calor na ferida operatória. Dentre as opções terapêuticas abaixo listadas, aquela que apresenta a melhor conduta no tratamento da complicação pós-operatória acima citada é: a) abertura da ferida operatória e drenagem do provável abscesso da parede abdominal. b) calor local, antibioticoterapia oral e retorno ambulatorial c) internação para antibioticoterapia endovenosa e, se necessário, reoperação. d) solicitação de US para diagnóstico de possível abscesso intraperitoneal 7) São considerados fatores de risco para o desenvolvimento de infecção pósoperatória, EXCETO: a) operação classificada, quanto ao grau de contaminação, como contaminada horas b) cirurgia abdominal c) tempo cirúrgico superior a 2 d) cirurgia cardiovascular 8) Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, é correto afirmar: a) a correção laparoscópica pode levar a complicações sérias durante a curva de aprendizado b) a dor testicular crônica e as recidivas a longo prazo são mais frequentes nos reparos por via anterior, quando se compara com a correção laparoscópica c) nas hérnias unilaterais primárias, o padrão-ouro é a hernioplastia laparoscópica d) os reparos teciduais apresentam a mesma taxa de recidiva dos reparos livres de tensão. 9) Em relação à hérnia inguinal indireta, assinale a alternativa correta: a) ocorre como uma protusão do conteúdo abdominal através do anel externo, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, para dentro do canal inguinal b) acompanha, em mulheres, o ligamento falciforme e pode apresentar-se como tumoração no grande lábio c) desenvolve-se através de uma área onde o fáscia endoabdominal não é protegida por músculo sobrejacente d) está situada dentro do cordão espermático e, por essa razão, estende-se para dentro da bolsa escrotal 10 - Dá entrada no setor de emergência um indivíduo com queimaduras de 2 grau, por água quente, atingindo cabeça, pescoço, tronco anterior e tronco posterior. A percentagem da área corporal total queimada corresponde a: a) 19% b) 28% c) 38% d) 45% 11- Criança de 5 anos de idade chegou ao pronto-socorro, vítima de incêndio em recinto fechado, apresentando queimadura em face, pescoço e membros superiores. Ao exame físico constatou-se dificuldade respiratória. Neste caso, o quadro respiratório é recorrente de:

3 a) Lesão por aspiração de monóxido de carbono b) Queimadura térmica das vias aéreas c) Queimadura química e térmica das vias aéreas d) Queimadura química das vias aéreas 12- Homem, 44 anos, vítima de atropelamento, chega à Emergência com PA de 110 x 70 mmhg, frequências cardíaca e respiratória de 96 bpm e 15 irpm. Exames de imagens sugestivos de traumatismo hepático grau III. A conduta é: a) Laparotomia exploradora b) Conservadora (não operatória) c) Abordagem videolaparoscópica d) Embolização da artéria hepática 13 - Homem, 28 anos de idade, é levado à emergência com grave trauma craniano, após queda de cinco metros de altura. Foi intubado pelo serviço de atendimento préhospitalar devido ao rebaixamento do nível de consciência. Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e com sinais evidentes de fratura de crânio, sendo que a pupila direita está dilatada. Qual das seguintes medidas deve ser realizada imediatamente no sentido de reduzir a pressão intracraniana? a) Elevação da cabeceira do leito b) Infusão de manitol c) Infusão de dexametasona d) Hiperventilação 14 Em princípio, NÃO tem indicação de toracotomia de emergência: a) Lesão traumática de aorta, tamponada b) Ferimento penetrante de parede anterior do tórax, com tamponamento cardíaco c) Lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave d) Peneumotórax aberto 15 Principal causa de morte em pacientes traumatizados vítimas de acidentes envolvendo veículo automotor: a) Hemorragia intra-abdominal b) Trauma complexo de bacia c) Lesão cerebral traumática d) Ruptura de aorta 16 - Assinale a alternativa verdadeira em relação ao trauma abdominal na criança: a) O tratamento conservador (não cirúrgico) do trauma esplênico é raramente realizado nos pacientes pediátricos b) O trauma abdominal fechado requer exploração cirúrgica na maioria dos casos c) A ruptura diafragmática frequentemente é encontrada, porém é difícil realizar o diagnóstico d) Os órgãos frequentemente lesados no trauma abdominal fechado são: baço, fígado e rim 17 Paciente masculino, 20 anos, trazido pelo resgate, vítima de acidente automobilístico, há 30 minutos. Ao exame apresenta Glasgow 15, estável hemodinâmicamente, sinais de ingestão alcoólica, ferimento cortocontuso em couro cabeludo e escoriação e equimose em

4 flanco esquerdo. RX de tórax e bacia normais. Durante o atendimento secundário apresentava sudorese e agitação psicomotora intensa, prejudicando a realização das suturas. Qual a melhor conduta no seguimento do caso e hipótese diagnóstica? a) Monitorização, infusão de solução de glicose e observação; hipoglicemia após consumo excessivo de bebida alcoólica b) Observação clínica com monitorização, colar cervical e reavliação após 2 horas; agitação psicomotora por etilismo agudo e provável uso de drogas ilícitas c) Sedação para término das suturas, e alta quando bem acordado; agitação psicomotora por etilismo agudo d) Monitorização, reposição volêmica vigorosa com cristalóide e ultrassonografia na sala de emergência; choque hipovolêmico 18 Você recebeu um doente vítima de ferimento por projétil de arma de fogo no hemitórax esquerdo (sexto espaço intercostal), que está inconsciente e hipotenso. Assinale a alternativa incorreta: a) Se o débito do dreno pleural for de 1500 ml, estará indicada a toracotomia b) Devido à localização do ferimento, pode ser um ferimento tóracoabdominal c) Pode haver tamponamento cardíaco d) O colar cervical pode ser dispensado, pois trata-se de ferimento penetrante 19- Durante atendimento em via pública, constata-se que o paciente apresenta um traumatismo torácico com insuficiência respiratória, diminuição da expansibilidade de um hemitórax e timpanismo à percussão. Nesses casos, a primeira providência a ser tomada é: a) Transportar ao hospital para radiografia de tórax b) Intubação seguida de traqueostomia c) Punção torácica com agulha grossa d) Intubação orotraqueal 20) No tratamento inicial da fratura exposta, a conduta de maior importância é: a) antibioticoterapia b) desbridamento dos tecidos desvitalizados c) estabilização da fratura com fixação externa d) estabilização da fratura com fixação interna 21) Dá entrada no setor de emergência, trazido por unidade móvel do corpo de bombeiros, um rapaz que sofreu acidente automobilístico. Ele era o carona, o carro foi atingido à esquerda e o motorista faleceu no local. Tem 30 anos e está alcoolizado. Foi utilizada a sequencia de atendimento inicial ao politraumatizado, com infusão em bolus de ml de Ringer Lactato. Está sonolento e apresenta escoriações no flanco E, distensão abdominal e dispnéia. Sua PA é de 70/40 mmhg, FC=130bpm, FR= 34 ipm. Durante

5 a avaliação neurológica, o paciente é classificado como Glasgow 8, por apresentar as seguintes evidências: a) abre os olhos quando solicitado, os sons são incompreensíveis, localiza a dor no abdome b) abre os olhos quando sente dor, as palavras são desconexas, tem flexão anormal dos membros c) não abre os olhos, não fala quando solicitado pelo plantonista, retira o braço quando sente dor d) abre os olhos espontaneamente, está confuso quanto ao local do atendimento, obedece às solicitações totalmente 22) Considere um paciente vítima de trauma abdominal fechado, com sintomas abdominais discretos, clinicamente estável, e uma TC de abdome, apresentando uma pequena a moderada quantidade de liquido livre intra-abdominal, sem rotura de vísceras maciças e sem pneumoperitôneo. Em relação a esse caso, assinale a alternativa CORRETA. a) uma videolaparoscopia não deve trazer subsídios e, mesmo que possível, não deve ser realizada b) uma RNM com estudo da densidade desse liquido pode trazer subsídios e, se possível, deve ser realizada c) a tendência hoje é indicar a cirurgia o mais precocemente possível devido ao alto risco de lesão pancreática d)uma arteriografia dos 3 troncos seria o exame mais indicado para continuar a avaliação desse paciente 23) Qual dos itens abaixo faz parte da Tríade Letal observada em pacientes críticos traumatizados? a) hipotermia b) aumento de INR(TP/AE)(coagulopatia) c) escala de coma de Glasgow menor que 8 20 d) frequência respiratória maior que 24) No primeiro atendimento do politraumatizado, a sequência correta do algoritmo do ATLS é: A. Circulação, reposição volêmica através de acessos periféricos B. Garantir respiração e ventilação C. Abordagem da via aérea e estabilização da coluna cervical D. Avaliação neurológica através da escala de Glasgow. a) C-B-A-D b) B-C-A-D c) D-C-B-A d) A-B-C-D 25) Um paciente vitima de acidente de transito dá entrada no pronto socorro com dispneia intensa, taquipneia, cianose de extremidades e hipotensão arterial importante.o exame físico do tórax mostra um ferimento perfuro-contuso na parede lateral do hemitórax direito com 5,0 cm de diâmetro e perda de substância, por onde ocorre entrada e saída de ar com os movimentos respiratórios (traumatopneia). Que medida terapêutica deve ser tomada imediatamente? a) reposição volêmica b) toracotomia exploradora c) drenagem fechada do tórax d) oclusão imediata do ferimento