Protocolo PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Protocolo PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA"

Sebastião Stachinski Costa
8 Há anos
Visualizações:

1 Prtcl PROTOCOLO DE TRATAMENTO DE LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA Versã eletrônica atualizada em Abril 2012

2 I. Este prtcl envlve: quimiterapia II. Temp de permanência hspitalar previst: variável III. Intrduçã: A abrdagem inicial a paciente cm LLC demanda atualmente uma estratificaçã de risc para s cass diagnsticads recentemente, respeit às recmendações de supprtive care, atençã à qualidade de vida, e cnsideraçã da idade e cmrbidades. IV. Critéris de Inclusã: Pacientes cm diagnóstic de LLC ( 5.000/mm3 linfócits circulantes e cm imunfentipagem cmpatível) IV. Critéris de Exclusã: Linfcitse mnclnal benigna ( 5.000/mm3 linfócits circulantes) VI. Citéris para admissã hspitalar: Assinatura d term de cnsentiment Avaliaçã pela equipe multidisciplinar (médics, enfermagem, nutriçã, farmacêutica, fisiterapia e psiclgia) VII. História: Sex Idade Presença de sintmas B Quimiterapias prévias cm datas e prtcls utilizads e cmplicações Raditerapias prévias cm datas, camps, dses e cmplicações

vida, e cnsideraçã da idade e cmrbidades. IV. Critéris de Inclusã: Pacientes cm diagnóstic de LLC ( 5.000/mm3 linfócits circulantes e cm imunfentipagem cmpatível) IV.

3 Evluçã da dença de base até mment: respsta terapêutica (cmpleta, parcial, refratariedade, prgressã de dença) e status de quimi e radisensibilidade quand pssível VIII. Exame Físic Pes, altura, superfície crpórea Perfrmance status e/u ECOG Exame da cavidade ral Palpaçã de linfnds Exame de pele e fâners, incluind genitais, cavidade anal e regiã interdigital Prpedêutica cardíaca, pulmnar, abdminal, neurlógica IX. Serviçs Diagnóstics, Indicações e Freqüências Exames sistemátics admissinais: Hemgrama cm reticulócits CT tórax, abdme e pelve Imunfentipagem d sangue periféric (painel prliferativ) ZAP 70 de sangue periféric Status mutacinal de IgH (PCR) n sangue FISH (painel de LLC) de sangue periféric COOMBS diret e indiret Eletrfrese de prteínas n sr Dsagem de imunglbulinas DHL Bilirrubinas Haptglbina Beta-2 micrglbulina

Prpedêutica cardíaca, pulmnar, abdminal, neurlógica IX.

4 Exames a serem slicitads em situações especiais u a critéri médic: Mielgrama Biópsia de medula óssea Biópsia de linfnd X. Diagnóstic principal (CID/RG) e estadiament Rai Baix (0): Linfcitse n sangue e medula Intermediári (I): Linfcitse e linfadenpatia (II): Linfcitse e esplenmegalia u hepatmegalia Alt (III) Linfcitse e anemia (hemglbina < 11 g/dl) (IV) Linfcitse e trmbcitpenia (plaquetas < /mm3) Binet A: Linfcitse n sangue e medula e 3 áreas linfóides acmetidas * B: Linfcitse n sangue e medula e 3 áreas linfóides acmetidas * C: Linfcitse n sangue e medula, cm anemia (hemglbina < 10 g/dl) e trmbcitpenia (plaquetas < /mm3) * sã 5 as áreas linfóides avaliáveis (cervical, inguinal, axilar, hepatmegalia e esplenmegalia). Nã imprta se há uni u bilateralidade, que cnta é a regiã acmetida. Um estud recente mstru que a avaliaçã tmgráfica tem utilidade para designar as áreas linfóides acmetidas de md mais sensível e precce d que a palpaçã clínica.

anemia (hemglbina < 11 g/dl) (IV) Linfcitse e trmbcitpenia (plaquetas < 100.

5 XI. Diagnóstics assciads (CID) Atençã para pssíveis anrmalidades assciadas: Anemia/trmbcitpenia autimune Hipgamaglbulinemia Infecçã bacteriana Aplasia pura de série vermelha Pacientes idss, atençã para c-mrbidades: Diabetes Hipertensã arterial Cardipatia Nefrpatia XII. Cndutas u Prtcls Até que haja indicaçã precisa, s pacientes devem permanecer em bservaçã clínica apenas ( watch and wait ). Indicações para tratament: Insuficiência medular prgressiva u pira da anemia/trmbcitpenia Linfadenpatia prgressiva (>10 cm) Esplenmegalia prgressive maciça (>6 cm) Linfcitse prgressiva (aument em >50% em 2 meses) Temp de duplicaçã linfcitária <6 meses Sintmas sistêmics (descartar infecçã) Perda pnderal >10% ns últims 6 meses Febre >38 C pr 2 semanas Fadiga extrema Sudrese nturna Citpenias autimunes

Indicações para tratament: Insuficiência medular prgressiva u pira da anemia/trmbcitpenia Linfadenpatia prgressiva (>10 cm) Esplenmegalia prgressive maciça (>6 cm) Linfcitse prgressiva (aument em

6 Esquema de tratament adaptad d Educatinal Bk (ASH 2007): Opções para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans: clrambucil 0,25 mg/kg/dia pr 5 dias em cicls mensais. Trataments alternativs u psterires: rituximab (375 mg/m2 pr semana, pr 4 semanas), fludarabina (25 mg/m2/dia pr 5 dias cada 4 semanas pr 6 cicls), supprtive care. Opçã para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans cm Anemia Hemlítica Autimune: cmbinaçã de crticóide, rituximab e alquilante (evitar análgs de purina pel risc de agravament d quadr autimune). Prpsta: R-CVP (rituximab 375 mg/m2 D1, ciclfsfamida 750 mg/m2 D1, vincristina 1,4 mg/m2 D1 [máxim de 2 mg], prednisna 1 a 1,5 mg/kg/dia iniciada em D1 e mantida pr 30 dias para psterir desmame). Trataments alternativs u psterires: se huve resluçã da AHAI, paciente pde ser enquadrad nas utras cndições d rgangrama. Opçã para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans sem Anemia Hemlítica Autimune e sem deleçã de 17 n FISH e idade 70 ans: FCR (cicls a cada 5 semanas cm rituximab 375 mg/m2 D0, Fludarabine 25 mg/m2 D1 a D3, ciclfsfamida 250 mg/m2 D1 a D3, ttal de 6 cicls). Ns cicls 2 a 6, rituximab passa a ser dad a 500 mg/m2 n D1. Utilizaçã de G- CSF é recmendável. Trataments alternativs u psterires: CFAR (ciclfsfamida 250 mg/m2 D3 a D5, fludarabina 25 mg/m2 D3 a D5, alemtuzumab 30 mg D1, D3 e D5) e

Opçã para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans cm Anemia Hemlítica Autimune: cmbinaçã de crticóide, rituximab e alquilante (evitar análgs de purina pel risc de agravament d quadr autimune).

7 rituximab (375 mg/m2 D2), FCR (repetiçã da primeira linha é pssível para aqueles que tiveram excelentes e duraduras respstas). Utilizaçã de G-CSF é recmendável. Cnsiderar transplante algênic cm cndicinament atenuad para pacientes jvens, cm falha a tratament de 1ª linha, u cm recaída precce ( 12 meses) e cm fatres de mau prgnóstic Opçã para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans sem Anemia Hemlítica Autimune e sem deleçã de 17 n FISH e idade 70 ans: FCR (cicls a cada 5 semanas cm rituximab 375 mg/m2 D0, Fludarabine 25 mg/m2 D1 a D3, ciclfsfamida 250 mg/m2 D1 a D3, ttal de 6 cicls). Ns cicls 2 a 6, rituximab passa a ser dad a 500 mg/m2 n D1. Utilizaçã de G- CSF é recmendável. Trataments alternativs u psterires: FCR (repetiçã da primeira linha é pssível para aqueles que tiveram excelentes e duraduras respstas), R-CVP (rituximab 375 mg/m2 D1, ciclfsfamida 750 mg/m2 D1, vincristina 1,4 mg/m2 D1 [máxim de 2 mg], prednisna 80 mg/m2 D1 a D5), clrambucil (0,25 mg/kg/dia pr 5 dias em cicls mensais). Utilizaçã de G-CSF é recmendável se us de fludarabina. Opçã para pacientes cuja expectativa de vida é 2 ans sem Anemia Hemlítica Autimune e cm deleçã de 17 n FISH e idade 70 ans: Dença classicamente resistente a alquilantes e análg de purinas e de cmprtament agressiv (temp curt para prgressã de 8-9 meses). Há dads suficientes na literatura para indicar 1ª linha cm alemtuzumab em mnterapia 30 mg SC 3x/semana pr 12 a 18 semanas (na primeira semana, as 2 primeiras dses sã, respectivamente, de 3 e 10 mg).

expectativa de vida é 2 ans sem Anemia Hemlítica Autimune e sem deleçã de 17 n FISH e idade 70 ans: FCR (cicls a cada 5 semanas cm rituximab 375 mg/m2 D0, Fludarabine 25 mg/m2 D1 a D3, ciclfsfamida

8 Cnsiderar transplante algênic cm cndicinament atenuad cm tratament de cnslidaçã mais rapidamente pssível 3. Hidrataçã 2-3 L/m2/dia Alpurinl 300 mg/dia 4. Prtcl anti-hemétic: Vide prtcl específic 6. Prtcl anti-infeccis Para pacientes em us de análg de purinas u alemtuzumab: Bactrim F: 1 cp VO 12/12h 2ª, 4ª, 6ª. Valaciclvir: 500mg 1 cp VO 1x/dia Levflxacina: 400 mg 1 cp VO 1x/dia até resluçã da neutrpenia u trca d antibiótic Para pacientes em us de R-CVP: Levflxacina: 400 mg 1 cp VO 1x/dia até resluçã da neutrpenia u trca d antibiótic Para pacientes cm hipgamaglbulinemia e infecções de repetiçã: Gamaglbulinas 500 mg/kg cada 3-4 semanas Vacinaçã a cada 5 ans cntra influenza, pneumcc e hemófils. XIII. Acmpanhament cnjunt/intercnsultas: De acrd cm necessidade IX. Mnitrizações

Valaciclvir: 500mg 1 cp VO 1x/dia Levflxacina: 400 mg 1 cp VO 1x/dia até resluçã da neutrpenia u trca d antibiótic Para pacientes em us de R-CVP: Levflxacina: 400 mg 1 cp VO 1x/dia até resluçã da

9 Para pacientes em us de alemtuzumab, mnitrizar antigenemia-cmv semanalmente. Para pacientes em us de análg de purinas e/u alemtuzumab, incluir n diagnóstic diferencial ds quadrs infecciss: aspergilse, candidemia, pneumcistse, listerise, leginelse, criptccse, ncardise e micbacterises XIV. Acmpanhament Vigilância nclógica aprpriada para a idade (mama, próstata, cóln), e acnselhament anti-tabagism se fr cas Vigilância dermatlógica anual (risc de câncer cutâne nã-melanmats) Realizar hemgrama de parentes de primeir grau (risc mair de LLC)

candidemia, pneumcistse, listerise, leginelse, criptccse, ncardise e micbacterises XIV.

10 Referência Bibiligráfica Educatinal Bk ASH 2007 Management f chrnic lymphcytic leukemia: practice guidelines frm the Italian Sciety f Hematlgy, the Italian Sciety f Experimental Hematlgy and the Italian Grup fr Bne Marrw Transplantatin. Maura Brugiatelli et al. Haematlgica. 2006; 91: Current guidelines in defining therapeutic strategies. Alessandra Ferrajli and Michael Keating. Hematl Oncl Clin N Am. 2004; 18: Clinical staging and prgnstic markers in chrnic lymphcytic leukemia. Kanti R. Rai et al. Hematl Oncl Clin N Am. 2004;18: Current Apprach t Diagnsis and Management f Chrnic Lymphcytic Leukemia. Shanafelt Tait et al. May Clin Prc. 2004;79: Nvel agents and strategies fr treatment f p53-defective chrnic lymphcytic leukemia. Michael R. Grever et al. Best Practice & Research Clinical Haematlgy 2007; 20:

Hematl Oncl Clin N Am. 2004; 18:881 893. Clinical staging and prgnstic markers in chrnic lymphcytic leukemia. Kanti R. Rai et al. Hematl Oncl Clin N Am. 2004;18:795 805.

Documentos relacionados

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

MATERNIDADE-ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND Diretrizes assistenciais DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Cecília Maria Pntes Francisc Edsn de Lucena Feitsa CONCEITO: Os tumres