DISTÚRBIOS ALIMENTARES. Msc. Roberpaulo Anacleto

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1 DISTÚRBIOS ALIMENTARES Msc. Roberpaulo Anacleto

2 Distúrbios alimentares Caracteriza-se por uma grave perturbação do comportamento alimentar, são responsáveis pelos maiores índices de mortalidade entre todos os tipos de transtornos mentais.

3 Principais Complicações: Cardiovasculares; Hematológicas; Dermatológicas; Respiratórias; Gastrintestinais; Geniturinárias e Eletrolíticas; Musculoesqueléticas.

4 Obesidade A obesidade, especialmente a obesidade central, aumenta o risco de diversas condições, incluindo o diabetes tipo 2 e as doenças cardiovasculares. A obesidade é a principal condutora de um grupo de alterações conhecidas por síndromes metabólicas, caracterizadas pela adiposidade visceral ou intra abdominal, resistência à insulina, hiperinsulinemia, intolerância à glicose, hipertensão, hipertrigliceridemia e HDL-colesterol baixo.

5 Definição Excesso de gordura corporal, que compromete a saúde, devido ao desequilíbrio permanente e prolongado entre a ingestão calórica e o gasto energético, onde o acúmulo de calorias se armazena como tecido adiposo.

6 Fatores predisponentes 1) Patrimônio genético Mais de 400 genes isolados 1 pai obeso- 40% de risco 2 pais obesos- 80% de risco Gêmeos adotados têm relação de IMC com os pais biológicos Obesos- gastam menos energia, comem mais e mais rápido

7 Fatores predisponentes 2)Balanço ingestão x gasto energético Micro ambiente: > disponibilidade de alimento > capacidade de compra < esforço físico Macro ambiente: -industrialização -migração campo-cidade -urbanização

8 Fatores predisponentes 3)Mudanças na cultura alimentar- - preferência por alimentos gordurosos e carboidratos simples 4)Comer fora de casa- - alimentos mais calóricos - porções cada vez maiores

9 Quando pensar Rápido aumento de peso Atraso no DNPM Déficits visuais e auditivos Déficits no crescimento linear

10 Fisiopatologia Síndrome metabólica: Resistência à Insulina; Intolerância à Glicose; Dislipidemia; HAS.

11 Fisiopatologia A leptina regula não somente a ingestão de alimentos, mas também o gasto energético, através de um conjunto de vias distintas. Dessa forma, abundância de leptina estimula a atividade física, produção de calor e gasto energético. Os mediadores neuro-humorais do gasto energético induzido pela leptina são menos definidos. A termogênese, um importante efeito catabólico mediado pela leptina, é controlada em parte pelos sinais hipotalâmicos que aumentam a liberação de norepinefrina das terminações nervosas simpáticas no tecido adiposo. Além desses efeitos, a leptina pode funcionar como uma citocina pró-inflamatória e participar na regulação da hematopoese e linfopoese.

12 Fisiopatologia Anorexígenos: - CRH hormônio liberador da corticotropina; - TRH hormônio liberador da tireotropina; - MSH hormônio estimulante do melanócito.

13 Fisiopatologia Outros fatores: CCK - colecistoquinina- saciedade; Grelina - aumenta a ingesta; Adiponectina - efeito antidiabético, antiteratogênico e antiinflamatório; ASP - adipsina.

14 Fisiopatologia TNFα- mediador da resistência insulínica IL-6- interleucina 6 PAI 1- inibidor do ativador de plasminogênio. aterogênese e angiogênese SRA-Sistema renina-angiotensina

15 Valorizar Respiração oral, roncos, apneia do sono, sibilância, fadiga. Lesões de pele Dor em articulações Dor abdominal e hábito intestinal Alterações menstruais Alterações de comportamento

16 Exames complementares Screening universal- (soc. Bras. Ped) Glicemia de jejum Perfil lipídico - colesterol total - LDL - HDL - triglicerídeos TGP

17 Morbidades Síndrome metabólica - 2 critérios - triglicerídeos>150mg/dl - HDL<40mg/dl - HAS - glicemia de jejum>100mg/dl - cintura abdominal> P90

18 Morbidades HAS - 30% das crianças com sobrepeso e obesidade Dislipidemias Diabete mellitus tipo 2 Doença gordurosa hepática não alcoólica

19 Morbidades A obesidade está associada a resistência à insulina e hiperinsulinemia, características importantes do diabetes tipo 2, e a perda de peso está associada à melhora. O excesso de insulina pode desempenhar uma função na retenção de sódio, expansão do volume sanguíneo, produção excessiva de norepinefrina, e proliferação das células dos músculos lisos que são características da hipertensão. A despeito da origem dos mecanismos patogênicos, o risco de desenvolvimento da hipertensão entre indivíduos previamente normotensos aumenta proporcionalmente com o peso.

20 Morbidades Indivíduos obesos geralmente sofrem de hipertrigliceridemia e baixo HDL, e estes podem aumentar o risco de doença arterial coronariana em indivíduos muito obesos. Deve-se enfatizar que a associação entre a obesidade e a doença cardíaca não é direta, e tal ligação está mais relacionada ao diabetes e à hipertensão do que ao peso.

21 Morbidades Ortopédicas - genu valgo - pé plano - tíbia vara - condromalácia patelar Dermatológicas - acanthosis nigricans - micoses - estrias - celulite - acne

22 Morbidades Síndrome da apnéia obstrutiva do sono Síndrome dos ovários policisticos Alterações do metabolismo ósseo Possível fator protetor do tecido ósseo.

23 Tratamento É multidisciplinar Pediatra Nutricionista Psicólogo Assistente social Educador físico

24 Tratamento Não deve ser protelado Deve ser individualizado Abordagem dietética Modificação no estilo de vida Incentivo à prática de exercícios Apoio psicossocial

25 Tratamento dietético Instituído gradualmente Individualizado com dieta balanceada adequada à idade do paciente Resultados esperados: -adolescentes- redução gradual do peso -crianças- manutenção do peso - redução das morbidades

26 Tratamento dietético Adoçantes? -não há indicação formal -diabetes -efeitos negativos - erosão do esmalte dentário e osteopenia aumento da excreção urinária do Ca

27 Tratamento medicamentoso Compulsão por comer Depressão Hiperinsulinismo

28 Drogas disponíveis Sibutramina- saciedade ( adultos) Orlistate- < absorção de gorduras (adultos) Fluoxetina- depressão (>8anos) Sertralina- compulsão (>6anos) Metformina-hiperinsulinismo(indefinido)

29 Abordagem psicossocial Apoio ao tratamento Intervenção na dinâmica familiar Estilo de vida

30 Monitoramento Antropometria- mensal no início e trimestral aos que se adequaram ao tratamento Laboratorial- boa evolução: anual - morbidades: trimestral - piora: especialista

31 Prevenção Forma mais eficaz de controle Pré-natal - fatores de risco - estado nutricional da gestante

32 Prevenção Puericultura- -Aleitamento materno -Monitoração do crescimento e desenvolvimento -Respeitar sinais de saciedade -Alimentação complementar adequada