n Desempenho muscular comprometido n Trauma dos tecidos resultando em inflamação ou dor

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1 Flexibilidade Flexibilidade e Alongamento Capacidade de mover uma articulação, ou uma série de articulações, por meio de amplitude de movimento total Cinesio Prof. Vinicius Coca ALONGAMENTO É um termo geral usado para descrever qualquer manobra fisioterapêutica elaborada para aumentar a mobilidade dos tecidos moles e subseqüentemente melhorar a ADM por meio do alongamento (aumento do comprimento) de estruturas que tiveram encurtamento adaptativo e tornaram-se hipomóveis com o tempo CONTRATURA n É o encurtamento adaptativo da unidade músculotendínea e outros tecidos moles que cruzam ou cercam uma articulação, resultando em resistência significativa ao alongamento passivo ou ativo e limitações na ADM. n Contratura: perda quase completa da ADM n Encurtamento: perda parcial do movimento A flexibilidade depende : n Amplitude de movimento articular, que pode ser limitada pelas superfícies articulares e pelas estruturas ligamentares e capsulares ao redor dessa articulação n Pela flexibilidade muscular ou capacidade da unidade musculotendinosa de se alongar Que podem ter sido causados por: n Imobilização prolongada n Estilo de vida sedentário e posturas hsbituais inadequadas ou assimétricas n Desempenho muscular comprometido n Trauma dos tecidos resultando em inflamação ou dor n Desalinhamento postural (escoliose,cifose) n Sindrome Imobilidade OBS.: QUALQUER FATOR QUE COMPROMETA A MOBILIDADE, OU SEJA CAUSE RESTIÇÃO DOS TECIDOS MOLES, OCASIONA A REDUÇÃO DA FLEXIBILIDADE 1

2 Obs A gordura também pode limitar a capacidade de mover-se por meio da amplitude de movimento total. 2 - A pele também pode ser responsável pela limitação de movimento. TÉCNICAS DE ALONGAMENTOS ALONGAMENTO BALÌSTICO n É um alongamento intermitente rápido, forçado, ou seja, um alongamento de alta velocidade e alta intensidade n Ele é caracterizado pelo uso de movimentos amplos vigorosos criando impulso para conduzir o segmento do corpo rapidamente por meio da ADM de modo a alongar estruturas encurtadas n Embora esse alongamento tenha demonstrado aumento da ADM em indivíduos jovens e adultos, geralmente não é recomendado. Alongamento balístico n Nesse alongamento, você deve fazer uma espécie de balanceio no final da amplitude de movimento. n Na maioria dos casos, essa técnica pode ser tão perigosa como efetiva. n A amplitude dos movimentos aumenta à medida que você avança nas sessões. n Para realizar esse tipo de técnica, é preciso ter uma certa experiência e um bom grau de treinamento. n Balístico 1. Para a musculatura da panturrilha e a flexora do joelho. No solo, flexione o quadril com a coluna reta, leve as mãos até o pé, tente estender o tornozelo com força para baixo e imediatamente relaxe e flexione com as mãos. Quem não conseguir alcançar o pé com facilidade, pode usar uma toalha. Balística n 2. Para os flexores do joelho e isquios tibiais. Eleve a perna para cima, exercendo pressão atrás do joelho. n Mantenha o pé da outra perna fixo no chão. n Faça força com a perna estendida para abaixá-la durante alguns segundos parar, na continuação, relaxar. 2

3 ALONGAMENTO BALÌSTICO É contra-indicado para indivíduos idosos ou sedentários, ou pacientes com patologias musculoesqueléticas ou contratura crônica porque: n Os movimentos que ocorrem em alta velocidade e alta intensidade são difíceis de controlar; ALONGAMENTO BALÌSTICO É contra-indicado também para pacientes com espasticidade porque: n Os movimentos rápidos estimulam o aumento da hipertonia. n Os tecidos enfraquecidos pela imobilização ou desuso, são facilmente lesados; ALONGAMENTO ESTÁTICO (PASSIVO E ATIVO) n Envolve o alongamento de um músculo até o ponto de desconforto e, em seguida a manutenção do alongamento nesse ponto por um determinado período. n As recomendações de alongamento variam de apenas 6 segundos até 60 segundos. n Diversos estudos indicam que manter o alongamento de 15 a 30 segundos é a maneira mais eficiente para aumentar a flexibilidade muscular n Alongamentos que duram mais de 30 segundos parecem ser desconfortáveis para o paciente n Inibição Ativa n FNP n Bolas Suiças n Watsu n Bad Ragaz Outras Técnicas Manter / Relaxar (Hold/Relax) n O paciente faz uma contração isométrica no final da amplitude do músculo retraído antes que ele seja passivamente alongado n Após a contração isométrica há um breve período durante o qual o músculo se acha reflexamente relaxado e, portanto, pode ser alongado com mais facilidade. Como a fonte dessa inibição pode ser os OTGs, essa é frequentemente denominada de inibição autogênica. Contrair / Relaxar (Hold/Relax/ Contract) n O músculo encurtado é alongado até o ponto de limitação ou até uma extensão confortável para o paciente n O paciente faz uma contração isométrica antes do alongamento no final da amplitude (de até 10 s) seguida pelo relaxamento voluntário do músculo retraído n O membro é passivamente movido para a nova amplitude à medida que o músculo limitador da amplitude é alongado 3

4 Sustain/Relax n É a contração isométrica pré alongamento do músculo retraído e relaxamento deste seguido por uma contração concêntrica do músculo oposto ao músculo retraído PROPRIEDADES NEUROMUSCULARES DO TECIDO CONTÁTIL FUSO MUSCULAR: Detecta as alterações do comprimento do músculo. Fibras aferentes primárias Ia e secundárias II. (sensoriais) Transmitem informações para a medula Sinapse com motoneurônios gama e alfa. (motoras) Reflexo de estiramento ou monosináptico: Num estiramento, o fuso muscular envia estímulos à medula pela fibra nervosa IA, excitando motoneurônios alfa que provoca a contração da musculatura agonista e relaxamento da antagonista. Ex: Segurar um livro na mão. Como exemplo temos o lançamento de um livro sobre as mãos de alguém com os cotovelos fletidos à 90º. Ocorrerá um estiramento (estímulo) da musculatura flexora e imediata contração para sustentar o livro, assim como o relaxamento dos extensores do cotovelo. REFLEXO DE ESTIRAMENTO INERVAÇÃO RECÍPROCA Inervação recíproca n A excitação de um músculo está associada a inibição de outro músculo. Assim num reflexo de estiramento a excitação do músculo agonista, simultaneamente relaxará o seu antagonista. 4

5 n OTG: Detecta a tensão aplicada ao tendão durante a contração ou estiramento. Quando se desenvolve tensão excessiva, os OTG disparam e excitam os interneurônios inibitórios que inibem a atividade dos motoneurônios alfa e diminui a tensão do músculo. Reflexo é todo inibitório oposto ao do fuso muscular ; com função de evitar o esgarçamento do músculo ou avulsão do tendão. Reflexo miotático inverso - OTG Bases Neurofisiológicas do alongamento n O alongamento estático envolve um alongamento sustentado de 6 a 60 segundos, tempo suficiente para que os OTGs comecem a responder ao aumento da tensão Indicações do alongamento n Quando a ADM estiver limitada devido a contraturas, adesões e formação de tecido cicatricial n Na SI, quando as limitações podem levar a deformidades estruturais, diminuindo assim as contraturas musculares n Depois do exercício vigoroso para minimizar potencialmente a dor muscular pós-exercício. Contra indicações n Bloqueio ósseo n Fratura recente n Processo inflamatório ou infeccioso agudo n Presença de trauma nos tecidos n Quando as contraturas ou tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento da estabilidade articular ou forem base de habilidades funcionais Técnicas de alongamento passivo 5

6 24/08/16 Exemplos de Auto- alongamento 6

7 7

8 24/08/16 8

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10 Exercícios Passivos n Os exercícios passivos são aqueles que o fisioterapeuta realiza a osteocinemática enquanto este não ajuda ativamente na terapia. n Estes exercícios são utilizados apenas quando o paciente não está apto a mobilizar ativamente um segmento como, por exemplo, os pacientes submetidos a cirurgias e encontram-se com sinais inflamatórios locais e hipotrofias musculares Exercícios Passivos Uma mobilização passiva provoca a emissão de mensagens de origem câpsulo-ligamentar que são tratadas no nível central. Essas mensagens podem desempenhar um papel facilitador, ou inibidor sobre a atividade de um músculo. Uma mobilização dos tecidos da planta do pé, ricos de receptores mecânicos, pode favorecer a ativação dos músculos dos membros inferiores. Objetivos do Exercício Passivo n prevenir contraturas musculares n diminuir a dor n prevenir aderências capsulares n manter a integridade articular n manter a integridade de tecidos moles n manter a elasticidade muscular n estimular o sistema circulatório n manter a nutrição da cartilagem n manter os padrões cinestésicos do movimento 10

11 Exercícios Ativos n Os exercícios ativos são realizados voluntariamente pelo paciente, dentro da amplitude de movimento livre, com a contração do grupo ou grupos musculares em questão devendo, portanto, esta musculatura estar apta para a contração ativa. n Exercício Ativo Assistido n Exercício Ativo Livre n Exercício Ativo Resistido Objetivos do Exercício Ativo n Manter ou ganhar amplitude de movimento n Manter e desenvolver a flexibilidade muscular n Estimular a reformulação óssea n Desenvolver coordenação motora n Aumentar a força, massa, potência e resistência muscular n Otimizar o funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório. Cadeia Aberta Cadeia Aberta n É quando o segmento distal tem a possibilidade de rotacionar em encontro ao segmento proximal, que se encontra afixado; n O segmento distal não esta fixado ao chão ou outro objeto imóvel que lhe confira apoio. Cadeia Fechada Cadeia Fechada n O segmento proximal tem a possibilidade de rotacionar em encontro ao segmento distal, que encontra-se fixo. n O segmento distal encontra-se fixado ao chão ou a algo imóvel que lhe confere apoio 11

12 Benefícios do MAR n Restauram, melhoram ou mantêm a força, a potência e a resistência muscular à fadiga; n Aumenta a força do conjunto dos tecidos conjuntivos: tendões, ligamentos, etc. n Contribui para maior densidade mineral óssea ou menor desmineralização óssea; n Diminui a sobrecarga nas articulações durante a atividade física; n Reduz o risco de lesão dos tecidos moles durante a atividade física; n Contribui com a capacidade de reparar e regenerar tecidos moles lesionados n Favorece a melhora do equilíbrio; n Favorece o desempenho físico durante as AVDs n Produz alterações positivas na composição corporal: da massa muscular magra ou da gordura corporal; n Favorece a sensação de bem-estar físico e qualidade de vida. Discussões n Movimentação Passiva x Alongamento n MP promove ganho de FM? n Eletroetimulação produz MP ou MA? 12

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