Reprodução humana assistida

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Raíssa Ximenes Ramires
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1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ARTES, CIÊNCIAS E HUMANIDADES Reprodução humana assistida Disciplina Temas aplicados às Tecnologias Reprodutivas ACH 5024 Profa. Flora Maria B. Silva

2 Sempre se pensou na possibilidade de fecundação fora do ato sexual

3 Sandro Botticelli - La nascita di Venere

4 Deusa chinesa Kwan Yin, protetora da fertilidade

5 Virgem Maria

6 Reprodução ou procriação É deixar uma descendência É gerar novas pessoas a partir de nós mesmos É extrapolar o limite da nossa vida pessoal

7 Taxas de fertilidade no Brasil

9 Infertilidade Chance de um casal normal engravidar: 15 a 25% por mês Infertilidade: incapacidade de um casal conceber após um ano de relações sexuais regulares

10 Infertilidade causas Fatores masculinos 35% Fatores tubo-peritoneais 35% Ovulatório 15% Infertilidade sem causa aparente 10% Fatores diversos e pouco frequentes

11 Idade da mulher e fertilidade Fonte: Carcio H. Management of the infertile woman. Lippincott Williams & Wilkins; 1st edition, 1998

12 Outros fatores a considerar Idade da mulher Idade do homem Outros: sobrepeso, álcool, fumo e drogas ilícitas, perda excessiva de peso por exercícios, medicações, fatores ambientais e ocupacionais

13 Reprodução humana assistida conjunto de procedimentos tendentes a contribuir na resolução dos problemas da infertilidade humana, facilitando o processo de procriação quando outras terapêuticas ou condutas tenham sido ineficazes para a solução e obtenção da gravidez desejada. FRANÇA, Genival Veloso. Medicina Legal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

14 nasce, na Inglaterra Louise Joy Brown, primeiro ser humano concebido por fertilização in vitro

15 1984 nasce Ana Paula Caldeira, 1º brasileira concebida por fertilização in vitro no Brasil

16 Principais técnicas de reprodução humana assistida Com tubas saudáveis e pérvias Relação programada (coito programado) Inseminação Artificial Intra-uterina Transferência de Gametas Intratubária (GIFT) Fertilização in vitro com transferência intratubária de Zigoto (ZIFT) e/ou Embriões (TET)

17 Inseminação artificial (homóloga ou heteróloga)

18 Transferência intratubária de gametas (GIFT)

19 Transferência intratubária de zigotos (ZIFT)

20 Principais técnicas de reprodução humana assistida Sem tubas saudáveis e/ou com tubas impérvias Fertilização in vitro convencional e Transferência Intra-uterina de pré-embriões (FIV e TE) Fertilização in vitro com Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI)

21 Fertilização in vitro (FIV) homóloga ou heteróloga

22 Fertilização in vitro (FIV)

23 Injeção intracitroplasmática de esperma (ICSI)

24 Principais técnicas de reprodução humana assistida Técnicas auxiliares e acessórias Criopreservação Criopreservação de gametas (espermatozóides e óvulos) Criopreservação de pré-embriões ƒpré-zigotos em estágio de pronúcleo ƒembriões em estágio clivado ƒembriões em blastocisto ƒoócitos ƒtecido ovariano

25 Container de nitrogênio líquido para armazenamento de gametas a -196 C

26 Principais técnicas de reprodução humana assistida Técnicas auxiliares e acessórias Assisted Hatching

27 Principais técnicas de reprodução humana assistida Técnicas auxiliares e acessórias Micromanipulação de gametas Assisted Hatching Cultura Prolongada até Blastocisto Defragmentação de Pré-embriões Transferência de citoplasma Transplante de Núcleo

28 Principais técnicas de reprodução humana assistida Técnicas auxiliares e acessórias Indução da ovulação clomifeno, gonadotrofinas e recombinantes, análogos e antagonistas do GnRH (hormônio liberador da gonadotrofina) e HCG (gonadotrofina coriônica humana)

29 Saúde da mulher e RHA Efeitos da drogas usadas na estimulação ovariana Aborto espontâneo Risco aumentado para inserção baixa de placenta, descolamento prematuro de placenta, hipertensão arterial da gravidez e diabetes gestacional

30 Saúde da mulher e RHA Maior frequência de parto cesariana Possível risco aumentado do câncer ovariano e de mamas em mulheres que receberam terapia com gonadotrofinas ou clomifeno

31 Aspectos perinatais e RHA Risco aumentado para prematuridade extrema

32 Aspectos perinatais e RHA Gestação múltipla e anomalias congênitas

33 Reprodução humana assistida no Brasil 171 centros de RHA no Brasil IBGE - Estatísticas do Registro Civil a 2010 aumento de 17% em gestações de gêmeos, trigêmeos e quadrigêmeos A cada ano, nascem no Brasil mais de 51 mil múltiplos

34 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

35 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida É legítimo manipular formas de vida humanas?

36 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Doação de esperma com doador anônimo: O doador não tem nenhuma responsabilidade sobre seu filho genético? O doador não poderia reclamar seus direitos de paternidade?

37 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida É legítimo que uma mulher permita que seu corpo geste o filho de outras pessoas? (gestação de substituição)

38 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida O que é família?

39 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Status do embrião Congelamento Danos potenciais

40 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Multiplicidade de participantes Perda da privacidade e da intimidade Repercussões psicológicas e sociais tardias

41 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Disputas de linhagens Doador não identificado, anônimo ou não identificável Identificação dos participantes Maternidade substitutiva Vínculo comercial Vínculo familiar

42 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Reprodução além da idade reprodutiva Reprodução além da vida de um dos pais Orfandade programada Imagem: Get Britain fertile campaign, United Kingom - June 2013

43 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida Potencial eugênico Seleção do embrião por sexo Seleção do embrião por características imunológicas, terapêuticas e cosméticas

44 Linha do tempo Tecnologias reprodutivas genéticas Ethical Issues in Reproductive Genetics Research Gail Geller - Jeremy Sugarman Duke University Medical Center and Johns Hopkins University - USA

45 Reprodução Humana Assistida Novas soluções, novos problemas

46 Bibliografia Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM n. 2013/13, de 16 de abril de Adota as normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida, anexas à presente resolução, como dispositivo deontológico a ser seguido pelos médicos e revoga a Resolução CFM nº 1.957/10 [Internet]. Acessado em 20 de agosto de Disponível em: pdf Felix VN. Gravidez de substituição aspectos técnicos, éticos e jurídicos da reprodução humana assistida. São Paulo: Editora Fiuza, 2009.

47 Bibliografia Freitas M, Siqueira AAF, Segre CAM. Avanços em reprodução assistida. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano 2008; 18(1): Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. Guideline de Reprodução Assistida [Internet]. Acessado em 20 de agosto de Disponível em: reproducao_%20assistida.pdf Passos EP, Freitas F, Cunha-Filho JSL & colaboradores. Rotinas em infertilidade e contracepção. Porto Alegre: Artmed, 2003.

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