UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO DIRETORIA DE ENFERMAGEM SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO DIRETORIA DE ENFERMAGEM SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com feridas Úlceras por pressão Instrutora: Enf a Adriana Feliciana Melo 1º Semestre de 2013

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3 Epiderme: É a camada mais externa da pele (0,01 a 0,1mm), constituídas por células epiteliais, melanócitos, células de Langerhans (defesa imunológicas), e possui as seguintes camadas: Estrato córneo Estrato lúcido Estrato granuloso Estrato espinhoso Epiderme Membrana basal Derme Estrato basal

4 Derme: camada mais espessa da pele-0,5mm, localizada entre a epiderme e tecido subcutâneo, com função de elasticidade, resistência.

5 A derme dá origem aos anexos cutâneos Glândulas sebáceas: Manutenção da textura da pele e flexibilidade dos pêlos. Glândulas sudoríparas: regulação da temperatura corporal. Unhas: Confere proteção as extremidades Pêlos: Controle da temperatura.

6 Receptores sensoriais da pele: A pele é um importante órgão sensorial: Sensação de dor, coceira, temperatura, pressão e vibração.

7 Tecido subcutâneo ou Adiposo Localizado abaixo da derme e acima das estruturas mais profundas (fáscia e tecido muscular) Atua como reserva energética; isolante térmico e proteção contra choques mecânicos.

8 FUNÇÕES ESPECÍFICAS DA PELE Proteção: agressão, invasão por microorganismos, contra raios ultravioletas (melanina); Termorregulação: glândulas, vasos sangüíneos e tecido adiposo; Sensações: tato, calor, pressão, dor; Síntese de vitamina D (absorção dos raios ultravioletas);

9 Feridas: Classificadas de acordo com o tempo de reparação tissular: - Agudas (cirúrgicas e traumas) - Crônicas Outra classificação (profundidade) Úlcera: perda total ou parcial da epiderme e derme

10 ÚLCERA POR PRESSÃO DEFINIÇÃO Desenvolve se quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por período de tempo prolongado

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12 Patogênese da UP O desenvolvimento de uma UP depende: Da Intensidade da pressão Da duração da pressão Da tolerância tecidual

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14 TOLERÂNCIA TECIDUAL A tolerância tecidual é a capacidade do tecido de resistir a pressão. É influenciada pela capacidade da pele com as estruturas subjacentes redistribuírem a carga imposta ao tecido.

15 Tolerância Tissular pode ser alterada por fatores extrínsecos e intrínsecos ao paciente: Fatores intrínsecos: nutrição,envelhecimento, anemia, pressão arterial, edema, stress, tabagismo, temperatura da pele, infecção, Caquexia, vários diagnósticos, como distúrbios neurológicos e problemas neurológicos e alguns medicamentos. Fatores extrínsecos: fricção,umidade e força de cisalhamento.

16 Umidade

17 FORÇA DE FRICÇÃO É uma força mecânica que ocorre quando a pele desliza sobre uma superfície áspera, resultando em abrasão, podendo formar bolhas. As forças de fricção afetam a epiderme e a derme São lesões abrasivas encontradas nos cotovelos e calcâneo Podem ocorrer em clientes inquietos, condições espasmódicas, e naqueles cuja pele é arrastada sobre os lençóis *

18 Força de cisalhamento.

19 Efeitos da força de cisalhamento As lesões por força de cisalhamento, ocorrem sobre proeminências ósseas como nas regiões sacra e coccígea Estas lesões envolvem as camadas de tecido profundo e inicialmente costumam apresentar o tamanho do contorno do osso localizado por debaixo do tecido destruído

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34 CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO

35 ESTÁGIO I Estágio I A área pode estar dolorosa, dura ou mole, quente ou fria.o estágio I é de difícil detecção em indivíduos de pele negra, pode indicar pessoas em situação de risco.

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37 Estágio II Apresenta-se como uma úlcera úmida e brilhante ou superficial e seca, sem esfacelo* ou hematomas**. Pode apresentar-se como uma bolha. Este estagio não deve ser usado para descrever queimaduras, dermatite perineal, maceração, Skin tears***, ferimentos na pele causados por adesivos como esparadrapo e denudement ou denudation****

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40 Skin Tears Ferida traumática que resulta de uma separação entre epiderme e derme, que geralmente esta relacionada à força de fricção e cisalhamento

41 Denudement ou denudation A umidade tem sido identificada como um significante fator de risco para diferentes tipos de lesões perineais da pele, que podem levar ao desenvolvimento de úlceras por pressão. Diferentes tipos de lesão perineal da pele incluem: dermatite de fralda, infecções fúngicas e denudation Na língua portuguesa pode se dizer que o termo denudation esta relacionado a erosão da epiderme com exposição da derme que pode ser causada pelo contato com a umidade (urina e fezes).

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43 Estágio III A profundidade ou estágio III da UP varia de acordo com sua localização.o nariz, a orelha, a região occipital e o maléolo não possuem tecido subcutâneo, nesse caso o estágio III pode ser superficial. Em contraste nas áreas com quantidade significante de tecido adiposo pode desenvolver uma ulcera por pressão profunda no estágio III. Os ossos, tendões ou músculos não são diretamente visíveis ou palpáveis.

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47 ESTÁGIO IV As UP no estagio IV podem se estender aos músculos e estruturas de apoio,como a fáscia, tendões e cápsulas articulares, podendo desenvolver osteomielite. A exposição de ossos, e tendões é visível e diretamente palpável.

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50 Conseqüências das UP Aumenta o tempo de permanência no hospital, causam sofrimento e porta de entrada para infecções. O custo real do tratamento varia entre a dólares, e depende do número e da gravidade das úlceras

51 A UP quando classificada como iatrogenia causada por ação ou omissão da equipe de enfermagem é considerada pela legislação Penal, como lesão corporal leve.

52 Dor relacionada a úlcera por pressão 59% relatam algum grau de dor Somente 2% recebem medicação para dor, antes ou após a mudança de curativo 45% relatam dor intensa Compas & Edwards,2004

53 Prevenção de Úlceras por Pressão Risco Plano de cuidados precoce Avaliação de risco na admissão Qualidade e monitoração do programa Inspeção diaria da pele Planejar intervenções na admissão para cada fator de risco Inspeção e documentação da pele na admissão e diariamente nos indivíduos em risco Objetivo: reduzir a incidência, melhorar a qualidade da assistência

54 ESCALA DE BRADEN Escala que avalia e trabalha com os riscos potenciais de desenvolvimento de Úlcera por Pressão (UPP) Percepção sensorial Umidade Atividade Mobilidade Nutrição Fricção e cisalhamento Escore de 15 a 16 (risco leve) Escore de 12 a 14 (risco moderado) Escore inferior a 11 (risco alto)

55 Cuidados gerais com a pele da pessoa em risco para UP Inspeção diária da pele para indivíduos de alto risco Limpeza da pele com sabão neutro, evite água quente e fricção excessiva. Evitar ressecamento Evitar excesso de umidade Não massagear Não utilize cremes hidratantes com alcool

56 Proteger a pele da umidade Avalie e trate a incontinência. Quando a incontinência não puder ser controlada, limpe a pele no momento em que sujar, uma barreira tópica para umidade e selecione absorventes higiênicos que forneçam uma superfície seca.

57 Redução da pressão Reabilitação para promover a mobilidade Planejar mudança de decúbito (individual) 2 horas no leito 15 minutos na cadeira Alívio para o calcâneo Posicionar adequadamente Usar dispositivos para alívio de pressão Leito Cadeira Não utilize almofada tipo argola*

58 Relógio de Lowthian ESQ DORSAL 20 DIR DIR 4 DORSAL ESQ 18 6 ESQ DORSAL 16 8 DIR DIR DORSAL ESQ

59 Redução da fricção e cisalhamento Reduzir a pressão nas proeminências ósseas Mudança de decúbito a cada 2 horas Reposicionamento na cadeira a cada 15 minutos Cabeceira elevada maior que 30 graus Evitar posicionar sobre o grande trocanter Deixe o calcanêo flutuar sobre o leito Verifique os dispositivos de alívio das nádegas Evite trauma mecânico utilizando dispositivos com bordas lisas, não deixe a pele friccionar nos lençois (transferência adequada). Aumentar a mobilidade Usar coberturas protetoras para reduzir a lesão por fricção.

60 Camas e colchões especiais assim como almofadas são baseadas nos princípios da intensidade da pressão. Estes produtos tendem a diminuir a intensidade da pressão. Colchão de ar caixa de ovo Colchão caixa de ovo

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70 São moldados com furos que formam canais internos de circulação de ar facilita a respiração o travesseiro fica todo o tempo numa temperatura levemente inferior à do corpo permite evaporação rápida de umidade e transpiração previne odores e contaminações

71 Colchão caixa de ovo inflável. Possui módulos de ar que redistribuem o peso sobre a cama com ventilação, Proporciona um apoio uniforme, Durável, não deforma, higiênico,lavável e possue travesseiro inflável. Medida: 1,90 x 0,80 Suporta até 100 kg,

72 Colchão de pressão alternada

73 Colchão bariátrico de pressão alternada

74 Colchão caixa de ovo e colchão confeccionado em espuma de poliuretano, densidade 28, revestido com capa plástica lavável

75 Colchão Inflável com Motor Possui um motor que faz com que seus módulos de ar inflem e desinflem alternadamente - Em vinil, flexível e impermeável - Composto de 185 módulos uniformes - Ciclo de ar alternado que estimula e massageia os tecidos inativo Medidas: - Cheio: 94,5 x 1,98 m (cama de solteiro) - Voltagem: 110V - Peso máximo do usuário: 100 Kg

76 Coberturas industrializadas

77 Prevenção AGE

78 FILME TRANSPARENTE Bioclusive, Tegaderm, Tegaderm I.V

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80 HIDROCOLÓIDES

81 OBRIGADA!