Capacitação Diagnóstico LVC

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1 GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA ÁREA TÉCNICA DE ENDEMIAS PROGRAMA ESTADUAL DE CONTROLE DAS LEISHMANIOSES Capacitação Diagnóstico LVC Veruska Castilho de Oliveira Neve Méd. Veterinária Epidemiologista Goiânia, 01º de julho de 2010

2 O cão na LTA e na LV

3 O papel do cão nas Leishmanioses O cão éum reservatório na LTA? NÃO E na LV, o cão éum reservatório? SIM POR QUÊ?

4 O que fazer diante de dois laudos laboratoriais do mesmo animal: um de laboratório público e outro de laboratório privado? RESULTADO OFICIAL Laudo da rede de laboratório público (LACENs ou CCZs) RE-TESTE Mesma amostra de sangue encaminhada para o Lacen (Referência Estadual) ou Funed ou Fiocruz (Referências Nacionais) PPARASITOLÓGICOO

5 Qual diagnóstico sorológico é melhor? O diagnóstico da rede de laboratórios públicos ou privados? REDE LABORATORIAL DE SAÚDE PÚBLICA kits de RIFI e ELISA - BIO_MANGUINHOS Antígeno: promastigotas de Leishmania major like VANTAGENS Rápidos, sensíveis e específicos Triagem: ELISA Confirmação: RIFI Redução de resultados falsos LAB.: CONTROLE DE QUALIDADE EXTERNO DESVANTAGENS Reações cruzadas Morosidade na liberação de resultados

6 Qual diagnóstico sorológico é melhor? O diagnóstico da rede de laboratórios públicos ou privados? REDE LABORATORIAL DE SAÚDE PÚBLICA kits de RIFI e ELISA - BIO_MANGUINHOS Antígeno: promastigotas de Leishmania major like VANTAGENS Rápidos, sensíveis e específicos Triagem: ELISA Confirmação: RIFI Redução de resultados falsos LAB.: CONTROLE DE QUALIDADE EXTERNO DESVANTAGENS Reações cruzadas Morosidade na liberação de resultados

7 Qual diagnóstico sorológico é melhor? O da rede de laboratórios públicos ou privados? REDE LABORATORIAL PARTICULAR kit de ELISA BIOGENE R RIFI BIOMANGUINHOS Antígeno recombinante R R R VANTAGENS Rápido e sensível DESVANTAGENS Reações cruzadas > CONTROLE DE QUALIDADE EXTERNA E NA EXECUÇÃO DA TÉCNICAT

8 LEISHMANIOSE CANINA INQUÉRITO ( ) DEMANDA ESPONTÂNEA ( ) IDENTIFICAÇÃO DO ANIMAL (colocar nome/número do animal no tubito) N.º Nome do Animal: Sexo: Idade: Raça: Cor Leishmaniose Tegumentar ( ) Leishmaniose visceral ( ) Sinais Clínicos Presentes: Presença de lesões: Não( ) Sim( ) Única( ) Múltiplas( ) Quantas? Ulcerada( ) Nodular ( ) Localização Convive com outros animais? ( ) Sim ( ) Não Área urbana( ) Rural ( ) Mata ( ) Outros exames: Não( ) Sim( ) Quais? Resultados: Deslocamentos Anteriores: Data / / Data de Início dos Sintomas / / IDENTIFICAÇÃO DO PROPRIETÁRIO Nome: Endereço: Cidade: Tempo: Tel. Residencial ( ) Celular( ) Residência Anterior: U.F: Tempo: Ano: EXAME SOROLÓGICO ( ) PARASITOLÓGICO ( ) OUTRO ( ) MATERIAL SORO ( ) BIÓPSIA ( ) OUTRO ( ) Veterinário: Função: Tels.:( ) Data Coleta / /2008 Data Entrega no Lacen / / Informações Lacen : (62)

9 Animal suspeito Definição: descartadas outras patologias, cão com um ou mais sintomas: febre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatia, emagrecimento, descamação e úlceras na pele especialmente no focinho e orelhas, crescimento exagerado das unhas. Preencher Ficha/Colher e Identificar material: SORO Solicitar à SMS ou CCZ envio ao Lacen-GO Lacen-GO Exame Sorológico Positivo Exame Sorológico Negativo ÁREA INDENE Parasitológico Direto - Imprints de biópsia pele ou esfregaços de aspirado de linfonodo ou medula óssea ÁREA ENDÊMICA Acompanhamento Parasitológico Negativo Parasitológico Positivo Acompanhamento Comunicar Veterinário/Vigilância Epidemiológica Medidas de Controle - Eutanásia

10 DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIOSE CANINA ENVIO DE AMOSTRAS EXAME SOROLÓGICO Encaminhar no mínimo 0,5 ml de soro em frasco identificado com nome e número do animal, idêntico ao da Ficha Canina individual e do Consolidado em duplicata. Não colocar anticoagulante. Refrigerar entre 2 e 8 Celsius por no máximo 24 horas ou congelar. Tempo máximo entre a coleta soro e entrega no laboratório: 7 dias úteis. EXAME CITOLÓGICO (Pesquisa Direta) Confeccionar duas lâminas (imprints de biópsia de pele ou esfregaços de aspirado de linfonodo ou medula óssea). Secar as lâminas ao ar, depois imergir em metanol P.A. por cinco a dez minutos e novamente secar ao ar. Indentificar as lâminas. EXAME DE IMUNOHISTOQUÍMICA/HISTOPATOLÓGICO Somente para animais soro-positivos de áreas sem transmissão (indene). Enviar fragmentos dos animais reagentes em formol tamponado a 10% (produzido pelo Lacen - solicitar às SMS/CCZs) na proporção de um (fragmento) para VINTE de formol. Coletar os órgãos tão logo o animal seja eutanasiado ou em caso de animal vivo, ponta de orelha tricotomizada/anestesia local. Lavar o material com solução salina ou soro fisiológico para eliminar excesso de sangue. Tamanho dos fragmentos: 1 a 2 cm 3. O fragmento pode ser mantido indefinidamente nesse fixador, à temperatura ambiente. Vedar e identificar cuidadosamente o frasco. - Todos os materiais devem ser acompanhados da Ficha Canina completamente preenchida, identificando tipo de exame e solicitando encaminhamento ao Lacen-GO. - Enviar através das Secretarias Municipais de Saúde ( ou CCZ) ao : LACEN Laboratório de Saúde Pública Dr.Giovanni Cysneiros Seção de Parasitologia Tel.: (62) /9647 Av. Contorno, 3556 Jd. Bela Vista, Cep.: Goiânia GO

11 Vigilância Canina Medidas preventivas -Controle da população errante -Realização de inquérito canino nas situações indicadas -Posse responsável Medidas de controle -Eutanásia quando indicada -Uso de coleira Deltametrina a 4% -Telagem (malha fina) canis

12 Aspectos Legais do Controle LVC e outras Decreto Federal /03/63 Art. 1..combate LV objetiva interromper a transmissão da doença... Art. 3..inquéritos p/ descoberta infectados e eliminação destes Art. 7..livre acesso VISA Decreto Lei /12/40 Cap. III Art causar epidemia mediante propagação germes patogênicos Pena : reclusão Port Min /06/04... Municípios são responsáveis registro, captura, apreensão e eliminação de animais representem RISCO à saúde do homem.

13 Aspectos Legais do Controle LV cont. Lei /08/77 Infrações Art. 10 desobedecer autoridade sanitária ou zoosanitária Lei 8080 SUS Art promoção e prevenção à saúde IN 109 3/08/06 IBAMA...abandonados são passíveis controle sem autorização prévia Normas para eutanásia Resolução 714/02 CFMV e Manual de Vigil e Controle LV, Ed. MS, BSB/04

14 Vacina Leishmune/Fort Dodge I.N 31 09/07/2007 NÃO RECOMENDADA M.S., ESPECIALMENTE ÁREAS INDENES Art. 2º II Avaliar capacidade do cão vacinado transmitir agente ao vetor III Métodos para distinguir infecção natural e resposta vacinal Art. 3º Fases desenvolvimento vacina (I a IV segurança, dose, esquema vacinal, teste desafio, potência da vacina, efeito protetor contra infecção e doença, redução da incidência de infecção, doença e transmissão vetorial em municípios endêmicos, eventos adversos, restrições de uso) Art. 6º Uso vacina áreas indenes não exclui as responsabilidades pessoa física e jurídica. 1º áreas endêmicas : vacinas que permitam diferenciar vacinados/infectados, 2º áreas indenes : kit diferenciação registrado MAPA e disponíveis, 3º vet manter identif. animal e dono por 5 a., 4º distribuidor manter registro vet 3 a, 7º vacinar só cães assintomáticos, soro(-) kits MAPA.

15 -DIAGNÓTICO SOROLÓGICO Kit Biogene 7434/MAPA : até o presente, NENHUM diferencia vacinados / infectados Será mantida indicação eutanásia animais sororreagentes e que TFVS não custeará vacina* nem kits diferenciadores. Port. Int. 1426/ Proíbe TTO LVC c/ produtos uso humano ou não registrados MAPA (TTO após realização ensaios clínicos autorizados MAPA e aprovação Relatório Conclusão Ensaio e NT MAPA/MS) Fórum LV TTO LVC OPAS, BSB-DF 09-10/08/07 ABRASCO/ANCLIVEPA/FIOCRUZ/CFMV/SVS/CGLAB/OPAS- OMS/SBMT/SES-MG-SP/UnB/UFMG Drªs Roseli Pery MPF / Marta Loyola MP-GO

16 ESTADO DE GOIÀS PREFEITURA MUNICIPAL DE... SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE Centro de Controle de Zoonoses Logo da Prefeitura Nº..../10 TERMO NOTIFICAÇÃO DE CÃO POSITIVO PARA LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA Fica NOTIFICADO (a) o Sr. (a), Portador do RG. SSP Residente à rua: nº Bairro: LOCALIDADE, A DECLARAR CIÊNCIA QUE SEU ANIMAL ENCONTRA-SE COM RESULTADO POSITIVO PARA LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA CONFORME INQUERITO EPIDEMIOLÓGICO ( ) EXAME ( ) CANINO E NOTIFICAÇÃO DE RESULTADO DE EXAME EM ANEXO, FICANDO PARA TANTO ESTABELECIDO O QUE SE SEGUE: - O proprietário terá o prazo máximo de 15 para apresentar novo exame sorológico realizado por qualquer laboratório credenciado pelo Ministério da Saúde, do cão: sexo ( ) F ( ) M, raça devendo durante este período telar o canil com tela milimétrica ou encoleirar o animal com coleira repelente. EM CASO DE AUTORIZAÇÃO DE RECOLHA IMEDIATA POR PARTE DO CENTRO DE CONTROLE DE ZOONOSES ABAIXO ASSINAR:.... Autorizo a imediata recolha para eutanásia de meu animal por parte do Centro de Controle de Zoonoses e abro mão da possibilidade de realização de novo exame....,... de... de Ciente: Autoridade Sanitária (Carimbo) Data e assinatura Avenida, telefone

17 ESTADO DE GOIÀS PREFEITURA MUNICIPAL DE... SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE Centro de Controle de Zoonoses Logo da Prefeitura Nº..../10 TERMO DE APREENSÃO Nome: Endereço: Bairro: CPF: RG: Localidade: Estado de Goiás Aos...dias do mês de... de 2010, às... horas em visita ao endereço acima mencionado, no exercício das atribuições de FISCALIZAÇÃO ZOOSANITÁRIA, foi realizada a APREENSÃO de: Cão Positivo para Leishmaniose Visceral Canina (zoonose) De acordo com o que determina: Lei nº 6259 de 30 de outubro de 1975, Art. 8, 11,12,13. Para constar lavrei o presente TERMO DE APREENSÃO, em 2 (duas) vias, sendo a segunda entregue ao Sr.... para que tome conhecimento e, que, após ter lido o presente Termo de Apreensão, assina, confirmado o que nele contém....,...de... de CIENTE AUTORIDADE ZOOSANITÁRIA (CARIMBO) Endereço, telefone...

18 LEI FelicianoF SP /08 Dispõe sobre o controle da reprodução de cães e gatos Milena Camara ecd@diadema.sp.gov.br

19 Artigo 2º Fica vedada a eliminação da vida de cães e de gatos pelos órgãos de controle de zoonoses, canis públicos e estabelecimentos oficiais congêneres, exceção feita à eutanásia, permitida nos casos de males, doenças graves ou enfermidades infecto-contagiosas contagiosas incuráveis que coloquem em risco a saúde de pessoas ou de outros animais. Resolução 714/02 - Art. 2º 2 -A A eutanásia deve ser indicada quando o bem-estar estar do animal estiver ameaçado, ado,..., ou, ainda, quando o animal constituir ameaça à saúde pública ou animal, ou for objeto de ensino ou pesquisa.

20 Ao Poder Público P incumbe impedir a livre circulação de animais Lei 9.503/97 Art.53- Os animais... sós podem circular nas vias quando conduzidos por um guia; Art A autoridade de trânsito ou seus agentes... deverá... X - recolhimento de animais... soltos nas vias... Port.. MS 1172/04 Art 3º - Compete aos municípios... X -... Captura... de animais que representem risco à saúde do homem; Dec. Lei 3.688/41 Art (é contravenção penal) Deixar em liberdade, confiar à guarda de pessoa inexperiente, ou não guardar com a devida cautela animal perigoso Lei 4.771/65 Art contravenções penais..., m - soltar animais ou não tomar precauções necessárias para que o animal de sua propriedade não penetre em florestas sujeitas a regime especial;

21 EUTANÁSIA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA VETERINÁRIA MINISTÉRIO PÚBLICO ESTADUAL OUTUBRO 2008 EKATERINA AKIMOVNA BOTOVCHENCO RIVERA

22 MÉDICO VETERINÁRIO-NO OLHO DO FURACÃO Formação: Cuidar dos animais Prover bem-estar E, agora, temos que matar?

23 Em Departamentos de Controle de Zoonoses é o procedimento mais executado Algumas vezes é o único ato de intervenção nos animais Porque? Ameaça à saúde pública Não são reclamados pelos donos Difícil a adoção Devolvê-los a seu habitat natural - sem capacidade de sobreviver.

24 1. Barbitúricos- Os mais usados e aceitos.produzem rápida eutanásia com um mínimo de desconforto, dependendo da dose e via de administração Atuam deprimindo o SNC e causam paradas cardíaca e respiratória. Derivados do ácido barbitúrico, óxidobarbituratos(pentobarbital sódico, secobarbital),tibarbituratos(tiopentone).

25 PENTOBARBITAL SÓDICO É o mais usado, tanto por via endovenosa quanto intraperitoneal a 18%(200 mg/ml) A via endovenosa é mais rápida mas a intraperitoneal pode ser de mais fácil execução em algumas espécies, reduzindo o estresse causado pela contenção. A irritação causada por esta via pode ser minimizada diluindo a droga.

26 T-61 Fórmula: anestésico local(tetracaína HCL), um agente hipnótico e uma droga curariforme.(preocupação-baumans et al, 1988) Sómente endovenosa e lenta Vocalização inconsciente em alguns cães. Livre em alguns países, sob controle em outros.

27 Métodos aceitáveis com anestesia prévia Congelamento rápido- imersão do animal em nitrogênio líquido Exanguinação-não para aves, répteis e vertebrados de sangue frio Etanol Hidrato de cloral Cloreto de potássio

28 Disposição das carcaças Devem ser seguidas as leis municipais, estaduais ou federais vigentes Perigo potencial para a saúde pública e para o meio ambiente Tratadas da mesma forma que lixo hospitalar

29 Papel do médico veterinário Feita sob responsabilidade de um médico veterinário: não significa ser feita por um médico veterinário. Papel de segurança e de orientação Eutanásia de rotina-final de estudo-não precisa ser o médico veterinário- faz parte do projeto aprovado pelo Comitê de Ética.

30 Maiores informações: Resolução no.714 de 20 de junho de 2002 do CFMV 2002 Report of the AVMA Panel on Euthanasia ICLAS-International Harmonization of Guidelines on Euthanasia Recommendations for euthanasia of experimental animals.(1996)laboratory Animals 30, and (1997)31,1-32. Directive 86/609/EEC

31 Agradecimentos especiais ao DVSA/GYN, EV/UFG, Fabiano Figueiredo e a todos que tornaram esta Capacitação POSSÍVEL. Veruska Castilho endemias.go@gmail.com /4515

32 ESTUDO DE CASO III - leishmaniose visceral Num município goiano da região da Serra da Mesa, até então sem registro de casos de LV (calazar), uma criança de 2 anos, do sexo masculino foi internada com febre intermitente a mais de 40 dias, emagrecimento e aumento do volume abdominal, sem histórico de deslocamento para áreas endêmicas. A vigilância epidemiológica municipal, durante a confirmação do caso e investigação da autoctonia (infecção no município de residência), notificou a suspeita no SINAN NET e programou cronograma de atividades. Enumere de 1 a 12, a ordem e recomendações adequadas. ( ) Iniciar borrifação residual no bairro de residência da criança, caso haja evidências de infecção intra ou peridomiciliar ( ) Preencher Ficha Canina e coletar material dos cães sintomáticos do bairro e enviar ao Lacen para investigar possível infecção leishmaniótica ( ) Solicitar equipe de entomologia para investigar presença de vetores da LV no município, especialmente no LPI para direcionar demais atividades ( ) Assistência médica à criança e se necessário, encaminhamento para unidade de referência ( ) Investigar o LPI (local provável de infecção) e completar digitação do caso no sistema ( ) Confirmar laboratorialmente caso de LV e fazer busca ativa de suspeitos no bairro ( ) Informar e treinar profissionais de saúde para a assistência e diagnóstico, vigilância e controle da LV ( ) Eutanasiar cães positivos e programar inquérito canino ( ) Realizar atividades de educação em saúde com o apoio do Conselho Municipal de Saúde em escolas, associações de bairro, empresas... ( ) Realizar com o apoio das Secretarias de Obras, Meio Ambiente..., atividades de manejo ambiental (limpeza de quintais e terrenos públicos, remoção entulhos, poda de árvores, distanciamento e redução de criação de animais em quintais...) ( ) Incentivar posse responsável e encoleiramento de cães ( ) Sensibilizar gestores para a contínua vigilância e controle da LV