O seguro que você acaba de contratar é um produto desenvolvido e garantido pela Indiana Seguros S/A.

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1 Seja bem-vindo ao INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS! O seguro que você acaba de contratar é um produto desenvolvido e garantido pela Indiana Seguros S/A. O INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS - INDIVIDUAL possui planos de seguros desenvolvidos especialmente para satisfazer as suas necessidades, garantindo a você e aos seus familiares tranqüilidade, mesmo que ocorra um evento indesejado. Este manual foi desenvolvido com o objetivo de fornecer as informações necessárias do seguro, de forma clara e prática, desde as características gerais das coberturas, bem como os procedimentos a serem adotados em caso de sinistro. Esperamos que este material contenha todas as informações que você julgar necessárias para o bom entendimento do produto. No entanto, restando alguma dúvida, teremos prazer em esclarecê-la, e, para tanto, solicitamos a gentileza de você entrar em contato conosco através do nosso site ou contatar o corretor que lhe efetuou a venda. O INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS, juntamente com a Indiana Seguros S/A, garantem a você o ingresso no melhor plano de Seguro de Vida e Acidentes Pessoais existentes no mercado. Lembramos que o registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros no site por meio do número do seu registro na SUSEP, Nome Completo, CNPJ ou CPF. Estamos felizes em tê-lo como novo cliente!

2 Quem é a Seguradora? É a Indiana Seguros S/A, que se responsabiliza, juntamente com o INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS, pela garantia do seu seguro. A Indiana conta com mais de 60 anos no Mercado Segurador Nacional, proporcionando a todos os seus clientes um alto grau de satisfação, rápido atendimento aos sinistros com total assistência a você, Segurado, e a seus beneficiários. Quem é o Segurado? É você, que contratou um plano do INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS. Quem são os Beneficiários? São aquelas pessoas indicadas por você, Segurado, em sua Proposta de Seguro e a quem será paga a indenização, em caso de sinistro coberto que tenha como conseqüência a sua morte, e desde que o mesmo não tenha nenhum impedimento legal. O que é Corretor de Seguros? É a pessoa física ou jurídica habilitada pela SUSEP - Superintendência de Seguros Privados, para intermediar e realizar a venda de seguros. Ou seja, é o seu representante junto ao INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS. O que é Proposta de Seguro? É o formulário que você preenche de vontade própria para aderir ao seguro. Nesta proposta devem ser prestadas todas as informações que, perante a Seguradora, darão condições de avaliar a sua aceitação ou não ao seguro. O que é Certificado de Seguro? É o documento emitido pela Seguradora e que comprova a sua aceitação no seguro. Nele estarão contidos os seus dados cadastrais, a vigência do seguro, as coberturas, os capitais segurados contratados e os nomes dos Beneficiários designados por você. O que é Vigência? É o período durante o qual você estará coberto pelo Seguro, conforme plano contratado, sendo renovado, automaticamente, se não houver manifestação contrária por sua parte ou por parte da Seguradora. Caso exista esta manifestação, a mesma deverá ocorrer por meio de carta com pelo menos 60 (sessenta) dias de antecedência do aniversário anual do Seguro, ou a qualquer tempo que você, Segurado, julgar oportuno, desde que os prêmios tenham sido pagos em dia. O que é Período de Cobertura? É o período anual em que o seu seguro terá validade, após devidamente aceito pela seguradora e desde que os prêmios de seguro estejam em dia. O período se inicia às 24h (vinte quatro horas) do dia da compensação com fundos, do cheque referente ao pagamento, ou do pagamento em dinheiro. O fim do período observará sempre o tempo de cobertura relativo ao prêmio pago, podendo este ser após um, três, seis ou doze meses. O que é Capital Segurado? É a importância que você contrata informada na Proposta de Seguro e que a Indiana Seguros S/A se responsabiliza a indenizar, em decorrência de um evento (sinistro) coberto. O valor obedece aos limites estipulados para cada cobertura de acordo com o plano de seguro contratado e que fazem parte das informações contidas no seu Certificado de Seguro. Posso alterar meu Capital Segurado? Sim, a qualquer tempo você poderá solicitar a alteração de seu Capital Segurado. Basta preencher uma nova Proposta de Seguro, assinalando no campo específico a opção alteração de 4

3 capital e preenchendo novamente a declaração de saúde, para posterior análise por parte da Seguradora. O que é Prêmio de Seguro? É o valor que você paga à Seguradora, para que a mesma assuma os Riscos Cobertos pelo seu seguro, podendo ser pago à vista ou fracionado em até 12 vezes. Os pagamentos dos prêmios deverão ocorrer dentro dos seus vencimentos. Qualquer pagamento efetuado com parcelas anteriores em aberto (não pagas) não incidirá em reconhecimento, por parte da Seguradora, para garantia de qualquer evento que venha a ocorrer nesse período. Dessa forma, os valores pagos com parcelas anteriores em aberto serão devolvidos. O que é Atualização dos Valores Contratados? É a forma automática de correção monetária aplicada na renovação do seguro do capital segurado e do prêmio. A correção monetária ocorrerá aplicando-se o índice acumulado do IPCA (Índice de Preço ao Consumidor Amplo), referente aos últimos 12 meses anteriores ao mês da atualização. Esse indicador é calculado mensalmente pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A alteração do capital segurado resultará na atualização do prêmio devido, sempre na mesma proporção da alteração daquele valor. O que são Planos de Seguro? O plano de seguro é aquele que você, segurado, optou quando do preenchimento da proposta de seguro, de acordo com as tabelas de comercialização oferecidas pela Seguradora e que farão parte das informações contidas no Certificado de Seguro que lhe será entregue após a aceitação de sua proposta de seguro pela Seguradora. Quais são as coberturas disponíveis para contratação? As coberturas estão classificadas por tipo de plano em combinações variadas. Os seguros abrangem as seguintes coberturas, dependendo do plano contratado: Plano A MQC Seguro de Vida Plano B MQC + MA Seguro de Vida Plano C MQC + MA + IPA (200%) Seguro de Vida Plano D MQC + MA + IPA (200%) + IFPD Seguro de Vida Plano E MA + IPA Seguro de Acidentes Pessoais Plano F MQC + IPA (200%) Seguro de Vida Plano G MQC + IPA (200%) + IFPD Seguro de Vida Plano H MQC + IPA (100%) Seguro de Vida Plano I MQC + IPA (100%) + IFPD Seguro de Vida Plano J MQC + MA + IPA (100%) Seguro de Vida Plano L MQC + MA + IPA (100%) + IFPD Seguro de Vida Plano M MQC + DG* (25%) Seguro de Vida Plano N MQC + IPA (100%) + DG* (25%) Seguro de Vida Plano O MQC + MA + IPA (100%) + DG* (25%) Seguro de Vida MQC: Morte por Qualquer Causa. MA: Morte Acidental. IPA: Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente. IFPD: Invalidez Funcional Permanente total por Doença. DG: Doenças Graves. DG*: O Capital Segurado para essa cobertura corresponde a 25% do capital da cobertura de MQC e com limite máximo de R$ ,00. O seguro poderá ser contratado por segurados dependentes? 5

4 Sim, cônjuge e filho(s) do segurado principal poderão aderir ao seguro, contratando as seguintes coberturas: CÔNJUGE - Morte por Qualquer Causa (MQC) 50% (cinqüenta por cento) do capital segurado contratado pelo segurado principal. - Morte Acidental (MA) 50% (cinqüenta por cento) do capital segurado contratado pelo segurado principal. - Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente (IPA) 50% (cinqüenta por cento) do capital segurado contratado pelo segurado principal. FILHOS - Morte por Qualquer Causa (MQC) 10% (dez por cento) do capital segurado contratado pelo segurado principal. O prêmio do Seguro poderá ser reajustado, além da atualização monetária? Sim, além da atualização monetária, o prêmio será reajustado quando você, segurado, por ocasião de sua nova idade na renovação do seguro atingir uma das seguintes idades, conforme reajuste percentual estabelecido na tabela a seguir: PLANO COBERTURAS 36 anos Reajuste do prêmio em relação à faixa etária anterior 41 anos 46 anos 51 anos 56 anos 61 anos 66 anos A MQC 72,4% 61,3% 87,0% 68,7% 52,4% 45,9% 50,4% B MQC+MA 40,4% 42,0% 68,0% 59,4% 48,1% 43,4% 48,4% C MQC+MA+IPA(200%) 26,0% 30,4% 52,9% 51,0% 43,6% 40,5% 46,2% D MQC+MA+IPA(200%)+IFPD 27,4% 33,7% 53,6% 50,0% 45,7% 41,2% 47,1% E MA+IPA(100%) 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% F MQC+IPA(200%) 36,4% 38,9% 64,4% 57,5% 47,1% 42,8% 47,9% G MQC+IPA(200%)+IFPD 37,6% 43,3% 64,3% 56,2% 49,2% 43,3% 48,8% H MQC+IPA(100%) 48,4% 47,6% 74,1% 62,4% 49,6% 44,3% 49,1% I MQC+IPA(100%)+IFPD 49,7% 52,7% 73,4% 60,7% 51,7% 44,8% 50,0% J MQC+MA+IPA(100%) 31,7% 35,4% 59,3% 54,8% 45,7% 41,9% 47,3% L MQC+MA+IPA(100%)+IFPD 33,2% 38,8% 59,9% 53,8% 47,8% 42,5% 48,2% M MQC+DG 75,0% 65,0% 84,4% 66,4% 50,7% 43,0% N MQC+IPA(100%)+DG 52,8% 52,4% 73,7% 61,5% 48,4% 41,7% O MQC+MA+IPA(100%)+DG 35,9% 40,3% 60,9% 55,2% 45,1% 39,8% Obs.: Quando o segurado completar 71 anos de idade, o prêmio mensal será reajustado anualmente em 10% (dez por cento). Haverá desconto na renovação do Seguro? Quando a renovação do seguro implicar o deslocamento de faixa etária, poderá ser concedido desconto, indicado no campo de observação do certificado individual. O que é Evento? É o acontecimento de dano involuntário, futuro e incerto, de natureza súbita e imprevisível a sua vida. Os eventos se dividem em Riscos Cobertos pela apólice e Riscos Excluídos, os quais estão especificados detalhadamente nas Condições Gerais que fazem parte deste manual. O que é o Aviso de Sinistro? É a formalização da ocorrência de um evento (sinistro), através do preenchimento de um formulário específico da Seguradora ou por qualquer outra forma de comunicação formal (carta, fax, ). O que é Sinistro? É a ocorrência de um evento que, em caso de risco coberto, será indenizado. 6

5 Como proceder ao pedido de indenização por ocorrência de um evento (sinistro)? A partir da apresentação dos documentos necessários, para cada tipo de evento e cobertura, de acordo com a relação disponível em nosso site, ou constante das Condições Gerais anexas a este manual. O que é Indenização? É o valor a ser pago pela Seguradora a você, Segurado, ou a seus Beneficiários em virtude de um Sinistro Coberto. O que são Condições Gerais? É o instrumento jurídico que regula os direitos e obrigações das partes contratantes; com definição das características gerais do seguro. As Condições Gerais do Seguro de Vida e do Seguro de Acidentes Pessoais são partes integrantes deste manual. O que são Cláusulas Adicionais? Cláusulas adicionais são serviços de assistência que você, segurado, poderá contratar, adquirindo, assim, maior comodidade e segurança. O INDIANA VIDA CLUBE DE SEGUROS disponibiliza três tipos de serviço, Assistência Funeral, Cesta Básica e Assistência de Pessoas em Viagem, cujas definições estão contidas a seguir. INDIANA ASSISTÊNCIA FUNERAL 1 - Objetivo Mediante o pagamento do prêmio adicional previsto, serão disponibilizados serviços de Assistência 24 horas Funeral, sob os conceitos e condições abaixo especificados: 2 - Descrição do Produto de Assistência Funeral Definições Usuários Plano de Seguro Individual: É a pessoa física contratante ou beneficiária do plano de assistência 24h funeral. Plano de Seguro Familiar: É a pessoa física contratante ou beneficiária do plano de assistência 24 h funeral, seu cônjuge ou filhos até 18 anos Evento Previsto: Morte por causas naturais ou acidentais Âmbito Geográfico: O âmbito geográfico para o todos os planos é o território brasileiro. Exclusivamente para o Plano D, nos serviços de traslado e transporte para familiares, a cobertura fica estendida para o exterior. 3 - Planos e Limites: Plano A - Standard: Atendimento Social, Funeral, Cremação ou Sepultamento, Traslado Nacional (inclusive opção aérea) e Transporte de Familiar, com limite de capital segurado de até R$ 2.000,00. Plano B - Luxo: Atendimento Social, Funeral, Cremação ou Sepultamento, Traslado Nacional (inclusive opção aérea) e Transporte de Familiar, com limite de capital segurado de até R$ 3.000,00. Plano C - Superluxo: 7

6 Atendimento Social, Funeral, Cremação ou Sepultamento, Traslado Nacional (inclusive opção aérea) e Transporte de Familiar, com limite de capital segurado de até R$ 5.000,00. Plano D - Executivo: Atendimento Social, Funeral, Cremação ou Sepultamento, Traslado Nacional ou Internacional (inclusive opção aérea) e Transporte de Familiar (Brasil ou Exterior), com limite de capital segurado de até R$ 5.000,00. OBS: Os serviços a serem prestados, descritos abaixo, bem como os itens a serem disponibilizados para o Funeral, serão determinados pelos limites fixados. Os valores que excederem os limites estabelecidos serão de responsabilidade da família do usuário. 4 - Serviços: Atendimento Social Na ocorrência do óbito do usuário, a família deverá entrar em contato com a ASSISTÊNCIA, que, após checar as informações, solicitará à funerária que lhe convir a prestação de todos os serviços para a execução do funeral Funeral Composto pelos seguintes itens, de acordo com o limite de despesas fixado: Urna; Higienização básica e ornamentação do corpo (com flores da estação); Coroa de flores da estação; Véu; Paramentos e velas; Carro fúnebre para remoção dentro do município; Registro em cartório, quando autorizado pela legislação local; Livro de presença; Locação de sala para velório somente em capelas municipais; Taxas de sepultamento em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente ou cremação; Locação de jazigo em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente, quando necessário e disponível na cidade. OBS: Todos os itens acima serão disponibilizados conforme a infra-estrutura local. Não caberá à ASSISTÊNCIA a responsabilidade pela falta de itens que não estejam disponíveis ou que sejam comercializados em outras praças Cremação A ASSISTÊNCIA providenciará o traslado do corpo da cidade onde ocorreu o óbito para a cidade mais próxima onde existir o serviço de cremação, escolhida pela família, e o posterior retorno das cinzas aos familiares Sepultamento A ASSISTÊNCIA providenciará o sepultamento do corpo em jazigo da família, em cemitério municipal, na cidade indicada por esta Traslado No caso de falecimento do usuário, em território nacional, a ASSISTÊNCIA providenciará o traslado da cidade onde ocorreu o óbito até o local de domicílio do usuário ou local de sepultamento, conforme solicitação da família. Para o plano D, exclusivamente, esse serviço se estende para ocorrências no exterior Transporte de Familiar para Liberação do Corpo 8

7 No caso de falecimento do usuário fora de seu município de residência e em território nacional, caso haja a necessidade de deslocamento de algum membro da família para liberação do corpo, a ASSISTÊNCIA fornecerá um meio de transporte mais apropriado, a seu critério. Para o Plano D, exclusivamente, essa condição estende-se para ocorrências no exterior. A ASSISTÊNCIA também fornecerá hospedagem em hotel, a seu critério, por um período mínimo necessário para a liberação do corpo, desde que não ultrapasse o limite preestabelecido para a prestação dos serviços de funeral. Qualquer importância monetária que ultrapassar este limite será de responsabilidade da família e/ou responsável pelo usuário Transmissão de Mensagens Urgentes Na ocorrência do óbito, de acordo com os eventos previstos, a ASSISTÊNCIA poderá transmitir para a família do usuário ou pessoas indicadas por esta, mensagens urgentes sobre o acontecimento. 5 - Exclusões a) Despesas de qualquer natureza, sem autorização prévia da Central de Atendimento, não previstas nestas condições gerais ou superiores aos limites fixados. b) Suicídio, quando cometido pelo usuário durante os 2 dois primeiros anos de vigência do plano contratado junto à ASSISTÊNCIA. c) Reembolso de despesas providenciadas diretamente pela família e não autorizadas pela Central de Atendimento. d) Reembolso de despesas providenciadas diretamente pela família e autorizadas pela Central de Atendimento após 90 dias da ocorrência do evento. INDIANA CESTA BÁSICA 1 - Objetivo Mediante o pagamento do prêmio adicional previsto, serão disponibilizadas Cestas Básicas com gêneros alimentícios, sob os conceitos e condições abaixo especificados: 2 - Descrição do Produto Cesta Básica Abrangência: Território Nacional Definições Usuário: É a pessoa física, contratante ou beneficiária do plano de Assistência 24 horas, contratado junto à Contratante Evento Previsto: Morte por causas naturais ou acidentais. 3 - Cesta Básica No caso de evento previsto pré-definido pela Contratante, a ASSISTÊNCIA garante o fornecimento, ao beneficiário, de 1 (uma) Cesta Básica ao mês, entregue no local e dia acordados entre as partes, pelo prazo de 6 meses. O valor referencial da Cesta Básica é de R$ 100,00 (cem reais). Dependendo do destino de entrega e das marcas dos alimentos disponíveis à época, o valor referencial da Cesta Básica poderá apresentar pequenas oscilações. O valor abrangerá a seguinte composição: gêneros alimentícios, embalagem para transporte e frete. A Cesta Básica será composta por 05 (cinco) itens mínimos obrigatórios (arroz, feijão, café, açúcar e óleo) e por outros itens complementares que dependerão da oferta de preço e mercado da época, completando o valor limite determinado pela contratante. 9

8 INDIANA ASSISTÊNCIA A PESSOAS EM VIAGEM 1 - Objetivo Mediante o pagamento do prêmio adicional previsto, serão disponibilizados serviços de Assistência 24 horas a Pessoas em Viagem, sob os conceitos e condições abaixo especificados: 2 - Descrição do Produto Assistência a Pessoas em Viagem Abrangência: Território Nacional e Exterior (dependendo do serviço) Definições: Usuário: É a pessoa física titular de plano de Assistência a Pessoas, contratado junto a Contratante Acidente Pessoal: É a ocorrência de fato exclusivamente externo súbito, danoso e imprevisível, involuntariamente causado, com data e local caracterizados, causador de lesões físicas que por si só e independente de qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a necessidade de tratamento médico/hospitalar de urgência Doença Súbita: É a alteração aguda do estado de saúde do usuário com a evolução curta e nítida que, no momento do atendimento, acarreta sofrimento físico intenso ou risco imediato a vida, excluídos os casos de doenças crônicas ou preexistentes Domicilio do Usuário: É o Município de domicílio do usuário, no Brasil, constante do cadastro Prazos / Vigências O serviço de assistência será prestado de acordo com o período de vigência adquirido pelo usuário, junto a Contratante e desde que a estadia do mesmo fora de sua residência habitual não seja superior a 60 (sessenta) dias consecutivos. Em relação a cada adesão, o direito à prestação dos serviços de assistência caducará automaticamente na data em que o usuário deixar de ter residência habitual no Brasil ou ainda na data em que cessar o vínculo que tiver determinado a adesão. 3 - Serviços Disponíveis no Exterior: Despesas Médicas, Cirúrgicas e de Hospitalização Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita, o usuário necessitar de assistência médica, cirúrgica ou hospitalar, será assegurado o atendimento, até o limite de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) por evento, conforme segue: Atendimento em casos emergenciais: A assistência médica de emergência será efetuada dentro do menor prazo possível. Em não havendo a possibilidade de acionar a Central de Atendimento pela localização e urgência do evento, o usuário poderá recorrer a outros médicos e serviços, sendo o mesmo ressarcido do adiantamento efetuado por despesas médicas não podendo este valor exceder o limite indicado para o serviço Atendimento por Especialistas: Será prestado pela equipe médica da ASSISTÊNCIA Exames Médicos Complementares: Análises radiológicas, exames de laboratório e outros, quando forem necessários e autorizados pela equipe médica da ASSISTÊNCIA. 10

9 Internação Hospitalar: Quando for recomendada pela equipe médica da ASSISTÊNCIA, será efetuada no estabelecimento mais indicado, a critério da equipe médica da ASSISTÊNCIA, segundo a natureza do ferimento ou doença do usuário Intervenções Cirúrgicas: Serão efetuadas quando necessárias e autorizadas pela equipe médica da ASSISTÊNCIA Gastos Médicos e Hospitalares: Entende-se por gastos médicos e hospitalares os honorários de médicos e de cirurgião, outros honorários e diárias hospitalares, serviços de enfermagem, exames médicos e complementares e medicamentos prescritos até o limite indicado para o serviço Gastos Odontológicos: Quando o usuário for obrigado a fazer tratamento odontológico de urgência, e tão somente nesses casos, será assegurado o pagamento destas despesas dentro do limite estabelecido. A indicação da intervenção odontológica deverá vir acompanhada de relatório Gastos Farmacêuticos: Quando o usuário vier a ter despesas farmacêuticas prescritas pelo médico responsável pelo seu atendimento, desde que devidamente endossadas pelo médico indicado pela ASSISTÊNCIA, será assegurado o pagamento destas despesas dentro do limite estabelecido Indicação Jurídica Mediante solicitação do usuário e a fim de assegurar sua defesa perante qualquer tribunal em resultado de procedimento criminal que contra ele seja movido, a ASSISTÊNCIA prestará informações sobre advogados que o possam patrocinar, sendo os respectivos honorários e outras despesas daí decorrentes por conta do usuário Adiantamento de Honorários Legais A fim de assegurar a defesa do usuário perante qualquer tribunal em resultado de procedimento criminal que contra ele seja movido em conseqüência de acidente de trânsito ocorrido durante a viagem, a ASSISTÊNCIA adiantará o pagamento das despesas com honorários advocatícios, até o limite de R$ 3.000,00 (três mil reais) A importância adiantada deverá ser devolvida pelo usuário à ASSISTÊNCIA no prazo de 60 (sessenta) dias a serem contados da data do efetivo adiantamento O usuário deverá assinar documento de reconhecimento de dívida e prestar garantia bastante através de cheque caução a favor da ASSISTÊNCIA Adiantamento de Cauções Penais e Custas Processuais Custas Processuais - A ASSISTÊNCIA prestará, a título de adiantamento, as cauções penais que sejam exigidas ao usuário para garantir as custas processuais e procedimento criminal que contra ele seja movido, em conseqüência de acidente de trânsito ocorrido durante a viagem e que não envolva responsabilidade por atos voluntariamente praticados, até o limite de R$ 3.000,00 (três mil reais) por evento Liberdade Provisória - Prestará ainda, a título de adiantamento e até o limite acima fixado, a caução que seja exigida para garantia da sua liberdade provisória ou comparecimento em julgamento, em razão de procedimento criminal por conseqüência de acidente de trânsito ocorrido durante a viagem. 11

10 Estas importâncias adiantadas, quer para custas processuais, quer para garantia de liberdade provisória, serão reembolsadas à ASSISTÊNCIA pelo usuário, no prazo máximo de 60 (sessenta) dias ou logo após a sua restituição pelo Tribunal, consoante o que ocorrer primeiro O usuário deverá assinar documento de reconhecimento de dívida e prestar garantia bastante através de cheque caução a favor da ASSISTÊNCIA Reserva de Bilhetes Para Espetáculos Mediante solicitação telefônica do usuário, a ASSISTÊNCIA procederá à reserva de bilhetes para espetáculos musicais e outros em Nova Iorque, Londres, Paris, Viena e Lisboa. Para tanto, o usuário deverá fazer sua solicitação à ASSISTÊNCIA com uma semana de antecedência da data desejada para assistir ao espetáculo e informar o número do cartão de crédito a ser debitado, o valor do ingresso, a data de validade do cartão, o endereço de registro do cartão e o número de seu CPF. O custo do ingresso será acrescido de taxa de reserva, independentemente do número de ingressos solicitados, cujo valor será informado ao usuário quando da aquisição do bilhete. Os ingressos estão sujeitos à disponibilidade local e após a solicitação não será mais possível efetuar alterações ou cancelamentos Adiantamento de Fundos em Caso de Roubo ou Furto de Dinheiro Se em conseqüência de roubo ou furto de dinheiro (excluindo cheques de viagem) o usuário não puder assumir o pagamento de despesas de hospedagem em hotéis e passagens, a ASSISTÊNCIA disponibilizará ao usuário a quantia de R$ 200,00 (duzentos reais) por evento. O usuário deverá informar à Central de Atendimento os dados bancários necessários para depósito em conta corrente. A importância adiantada ao usuário, acrescida dos custos e impostos vigentes, deverá ser devolvida pelo usuário à ASSISTÊNCIA no prazo de 60 (sessenta) dias a serem contados da data do efetivo adiantamento. O usuário deverá assinar documento de reconhecimento de dívida e prestar garantia bastante através de cheque caução a favor da ASSISTÊNCIA. O prazo para disponibilidade da importância solicitada é de até 48 horas da solicitação, dependendo da infra-estrutura da rede bancária da cidade de destino. Solicitações fora do horário bancário terão o prazo contado a partir do primeiro dia útil subseqüente Alocação de Socorro Por Extravio de Bagagem No caso de roubo ou extravio de bagagens em vôo regular, enquanto sob responsabilidade da Cia. Aérea Transportadora, que não sejam devolvidas nas 72h subseqüentes à declaração de perda (Formulário P.I.R. - Property Irregularity Report), a ASSISTÊNCIA disponibilizará ao usuário a quantia de R$ 400,00 (quatrocentos reais) em vales compras ou seu correspondente em moeda local para gastos emergenciais. 4 - Serviços Disponíveis no Brasil (mais de 50 km) e Exterior Remoção Médica Inter-Hospitalar Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita, o usuário necessitar de remoção para um outro centro hospitalar mais adequado, a ASSISTÊNCIA encarrega-se de providenciar o serviço, até o limite de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) por evento. A prestação deste serviço está condicionada à avaliação do médico afiliado à ASSISTÊNCIA que determinará, ainda, o meio de transporte mais apropriado para a transferência. O meio de transporte utilizado, quando sugerido pelo médico afiliado à ASSISTÊNCIA, poderá ser via UTI aérea, avião de linha regular, extra-seats, promoção de classe, ambulância UTI ou simples, com ou sem acompanhamento médico. Nenhum outro motivo que não o da estrita conveniência médica poderá determinar a remoção ou a repatriação do usuário, bem como a escolha do meio de transporte. Caso o usuário se encontre a uma distância superior a km (hum mil quilômetros), a repatriação só se efetuará em avião de linha regular, respeitando o limite estabelecido acima. 12

11 Quando o usuário fizer uso da remoção médica, a ASSISTÊNCIA reserva-se o direito de propriedade sobre os bilhetes de passagens de retorno previsto e não utilizados Transporte e Envio de Familiar Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita o usuário ficar hospitalizado por um período superior a 10 (dez) dias e caso não se encontre nenhum familiar ou outra pessoa no local que o possa acompanhar, a ASSISTÊNCIA suporta as despesas com a passagem de ida e volta de avião em classe econômica ou outro meio de transporte alternativo, a critério da ASSISTÊNCIA, para que um familiar possa ficar junto do usuário Hospedagem para Familiar Em complementação ao item anterior, a ASSISTÊNCIA encarrega-se de suportar as despesas com estada em hotel do familiar acompanhante do usuário hospitalizado, limitadas às despesas de hotel em até R$ 100,00 (cem reais) por dia e até o máximo de R$1.000,00 (hum mil reais) por evento. A ASSISTÊNCIA responsabiliza-se tão somente pelas diárias de hotel, excluídas todas e quaisquer despesas extras, tais como, telefonemas, restaurantes, frigobar e similares. Este serviço está condicionado à utilização do serviço Transporte e Envio de Familiar Prolongamento de Estada Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita do usuário, e por prévia recomendação do médico responsável pelo atendimento, seu estado não justificar hospitalização ou transporte sanitário e se o seu regresso não se puder realizar na data inicialmente prevista, a ASSISTÊNCIA encarrega-se das despesas a serem realizadas com estada em hotel até o limite de R$ 100,00 (cem reais) por dia e até o máximo de R$ 1.000,00 (hum mil reais) por evento. A ASSISTÊNCIA responsabiliza-se tão somente pelas diárias de hotel, excluídas todas e quaisquer despesas extras, tais como, telefonemas, frigobar e similares Regresso do Usuário após Alta Hospitalar Caso o usuário, após alta hospitalar, não estiver em condições de retornar à sua residência permanente como passageiro regular, a critério do médico responsável pela internação e pelos médicos da ASSISTÊNCIA, estes organizarão o retorno do usuário pelo meio de transporte mais adequado às suas condições clínicas até o limite de R$ 2.000,00 (dois mil reais) por evento. No caso do usuário possuir passagem de transporte aéreo com data ou limitação de regresso e, em razão de doença súbita ou lesão decorrente de acidente pessoal, acompanhada pela equipe médica indicada pela ASSISTÊNCIA, estiver obrigado a retardar seu regresso programado, a ASSISTÊNCIA assumirá a diferença de tarifa para o regresso do usuário ou para o prosseguimento da viagem interrompida, respeitado o limite acima. Com esta finalidade, a ASSISTÊNCIA poderá usar, negociar, providenciar, compensar, junto às companhias aéreas ou agentes de viagens e operadores turísticos, os bilhetes de transporte do usuário, dentro ou fora do prazo estipulado, de forma a assegurar o retorno do mesmo Envio de Familiar para Acompanhamento de Menores de 14 Anos Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita ocorrer internação hospitalar, remoção ou falecimento do usuário e este estiver em viagem tendo sob responsabilidade crianças menores de 14 anos, a ASSISTÊNCIA arcará com as despesas de uma passagem aérea, de ida e volta, para que um familiar possa buscá-los no local da ocorrência caso estas fiquem desacompanhadas ou o usuário não puder embarcá-las para o retorno ao seu local de domicílio. O limite para este serviço é de R$ 600,00 (seiscentos reais) no Brasil e R$ 2.000,00 (dois mil reais) no exterior, por evento Traslado de Corpo Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita ocorrer o falecimento do usuário, a 13

12 ASSISTÊNCIA atentará às formalidades administrativas necessárias para o repatriamento/transporte do corpo, transportando-o em esquife standard até o município de domicílio do usuário no Brasil (ou trecho equivalente), não estando incluídas as despesas relativas ao funeral e enterro. O limite para este serviço é de R$ 1.000,00 (um mil reais) no Brasil e de R$ 3.000,00 (três mil reais) no Exterior por evento Regresso Antecipado de Acompanhantes e/ou Familiares Se em conseqüência de acidente pessoal ou doença súbita ocorrer internação hospitalar, remoção ou falecimento do usuário, a ASSISTÊNCIA garante o pagamento das despesas com transporte para retorno ao local de origem de até 2 (dois) acompanhantes/familiares do usuário, a critério da ASSISTÊNCIA, sempre que não possam efetuar este transporte pelos meios inicialmente utilizados em sua viagem. Com esta finalidade, a ASSISTÊNCIA poderá usar, negociar, providenciar, compensar, junto às companhias aéreas ou agentes de viagens e operadores turísticos, os bilhetes de transporte dos acompanhantes/familiares do usuário, dentro ou fora do prazo estipulado, de forma a assegurar o retorno dos mesmos Regresso Antecipado em Caso de Falecimento de Parentes Em virtude de falecimento de parente de 1º grau do usuário e caso não possa ser utilizado o bilhete original emitido com prazo determinado, a ASSISTÊNCIA organizará e assumirá as despesas adicionais resultantes da sua volta antecipada ao seu local de domicílio, em companhia aérea comercial, classe econômica, até R$ 600,00 (seiscentos reais) no Brasil e R$ 2.000,00 no Exterior. Para fins deste serviço, são considerados parentes de 1º grau o cônjuge e os filhos, pais e irmãos do usuário. Com esta finalidade, a ASSISTÊNCIA poderá usar, negociar, providenciar, compensar, junto às companhias aéreas ou agentes de viagens e operadores turísticos, os bilhetes de transporte do usuário, dentro ou fora do prazo estipulado, de forma a assegurar o retorno dos mesmos Localização e Envio de Bagagem Extraviada No caso de roubo ou extravio de bagagens em vôo regular, enquanto sob responsabilidade da Cia. Aérea Transportadora, a ASSISTÊNCIA assistirá ao usuário, se solicitada, na respectiva participação às autoridades. Tanto no caso de roubo como no de perda ou extravio dos ditos pertences, se encontrados, a ASSISTÊNCIA encarregar-se-á de seu envio até o local onde o usuário se encontre ou até a sua residência habitual, em tarifa de transporte regular até o limite de R$ 300,00 (trezentos reais), desde que os pertences se encontrem devidamente embalados e transportáveis e desde que observadas as seguintes condições: A obrigação do usuário de comunicar imediatamente o fato à Companhia Aérea e obter uma prova por escrito desta notificação (Formulário P.I.R. - Property Irregularity Report); A obrigação do usuário de entrar em contato com a ASSISTÊNCIA, informando o fato em até 3 (três) dias depois do ocorrido Transmissão de Mensagens Urgentes No caso de acidente pessoal ou doença súbita do usuário a ASSISTÊNCIA poderá, se comunicada, avisar seus parentes ou sua empresa sobre o seu estado de saúde e localização Informação e Envio de Documentos em Caso de Perda ou Roubo No caso de perda ou roubo de documentos indispensáveis ao prosseguimento da viagem, do usuário e/ou de seu(s) acompanhante(s), a ASSISTÊNCIA prestará informação sobre os órgãos competentes para obtenção de passaporte ou outras medidas necessárias. Se existirem documentos substitutos ou cópia autenticada no domicílio do usuário, a ASSISTÊNCIA poderá, opcionalmente, remetê-los até o local onde se encontre o usuário, desde que prévia e expressamente autorizada pelo usuário. 14

13 Informações de Viagens Caso o usuário necessite, a ASSISTÊNCIA prestará informações sobre vacinas, telefones úteis, vistos, consulados, para melhor planejamento de sua viagem, além de informações sobre autorização para viagem de menores de 12 anos Garantia de Viagem de Regresso Se em conseqüência de doença súbita ou lesão decorrente de acidente pessoal, cujo acompanhamento tenha sido verificado pela equipe médica da ASSISTÊNCIA, o usuário não possa efetuar seu transporte pelo meio inicialmente utilizado em sua viagem, a ASSISTÊNCIA garante o pagamento das despesas de seu transporte até o seu domicílio ou até ao local de destino da viagem interrompida, desde que estes últimos gastos não sejam superiores àqueles. Com esta finalidade, a ASSISTÊNCIA poderá, em nome do usuário, usar, negociar, providenciar, compensar, junto às companhias aéreas ou agentes de viagens e operadores turísticos, os bilhetes de transporte do usuário, dentro ou fora do prazo estipulado, de forma a assegurar o retorno do usuário ou a continuação de sua viagem Organização do Envio de Flores Mediante solicitação do usuário, a ASSISTÊNCIA encarregar-se-á do envio de flores. O custo das flores e do envio é de responsabilidade do usuário. Para tanto, o usuário deverá fazer o pedido com 2 (dois) dias de antecedência, informar o número do cartão de crédito no qual será debitado o custo do serviço, a validade do cartão, o número de seu CPF e seu endereço, bem como deverá informar o endereço para a entrega das flores, o nome do destinatário das mesmas e a mensagem que acompanhará as flores Regresso Antecipado por Ocorrências no Domicílio do Usuário No caso de ocorrência de eventos externos, súbitos, fortuitos, involuntários que provoquem danos materiais ao domicílio do usuário e este estiver sem nenhum morador, a ASSISTÊNCIA garante o pagamento das despesas com transporte do usuário para seu retorno, por meio de transporte alternativo, a critério da ASSISTÊNCIA. O retorno será somente do usuário e sua moradia terá que estar vulnerável ou inabitável Serviço de Indicação Médica Se em conseqüência de acidente ou doença súbita, o usuário necessitar consultar um médico ou especialista, a ASSISTÊNCIA colocará à sua disposição um serviço de informações, que lhe fornecerá o nome, endereço ou telefone de um profissional. As despesas com o médico escolhido são de responsabilidade do usuário. A ASSISTÊNCIA não será responsável pelos serviços prestados pelos profissionais e entidades (hospitais, clínicas, etc.) indicados através deste serviço de informação, razão pela qual tanto o material de divulgação dos serviços, quanto o material do usuário, deverão informar com clareza que o referido serviço restringe-se a indicação de médicos e hospitais. 5 - Exclusões A ASSISTÊNCIA não será responsável pelos reembolsos por gastos pessoais do usuário nas seguintes situações: a) Doenças crônicas ou preexistentes que o usuário sofra anteriormente à viagem, conhecidas ou não pelo usuário, assim como sua agudização ou conseqüências; b) Toda e qualquer conseqüência resultante de morte ou lesões causadas, direta ou indiretamente por atividades criminosas ou dolosas do usuário, bem como aqueles provocados por atos, ação ou omissão do usuário ou causados por má-fé; c) Acontecimentos ou conseqüências causadas por suicídio consumado ou frustrado do usuário; 15

14 d) Danos sofridos pelo usuário em conseqüência de demência ou doenças ou ainda estados patológicos produzidos por consumo de álcool, drogas, produtos tóxicos, narcóticos ou medicamentos adquiridos sem prescrição médica; e) Despesas com aquisição de óculos, lentes, muletas e próteses em geral; f) Assistências em conseqüência de um acidente laboral; g) Despesas com fisioterapia; h) Todos os gastos ocasionados pelo diagnóstico ou tratamento de um estado fisiológico (ex.: gravidez), parto, exame pré-natal e qualquer tipo de check-up médico geral; i) Transporte ou remoção sanitária, caso o usuário possa ser tratado localmente e não haja impedimento em seguir viagem; j) Gastos com funeral, cremação ou cerimônia fúnebre; k) Danos sofridos em conseqüência de atos de terrorismo, guerras, revoltas populares, greves, sabotagem, tumultos e quaisquer perturbações de ordem pública; l) Danos sofridos em decorrência de atos ou atividades das Forças Armadas ou de Forças de Segurança em tempos de paz; m) Danos sofridos em conseqüência direta ou indireta de irradiações provenientes da transmutação ou desintegração nuclear ou da radioatividade; n) Danos sofridos em decorrência de fenômenos da natureza, de caráter extraordinário, tais como: inundações, terremotos, tempestade ciclônica atípica, furacões, maremotos, quedas de corpos siderais, meteoritos, etc. No caso de extravio de bagagens, não estão cobertos os prejuízos causados direta ou indiretamente pelos seguintes fatores: a) Viagens em meio de transporte de caráter perigoso ou ilegal, no qual o usuário atue como operador ou membro da tripulação ou não apropriado a passageiros; b) Confisco ou apreensão da bagagem por parte da Alfândega ou outra autoridade governamental; c) Falha do usuário em tomar medidas necessárias para salvaguardar ou recuperar a bagagem perdida; d) Falha de notificação às autoridades competentes da Cia. Aérea sobre bagagem perdida no ponto de destino e na obtenção e preenchimento do informe de irregularidade antes de deixar o aeroporto. 6 - Obrigações e Responsabilidades Do usuário: Envidar os melhores esforços no sentido de atenuar ou restringir os efeitos de uma emergência. Cooperar com a ASSISTÊNCIA a fim de possibilitar que a mesma recupere os pagamentos por parte das fontes correspondentes, inclusive através do envio à ASSISTÊNCIA de documentos e recibos originais para o cumprimento das formalidades necessárias. Caso a ASSISTÊNCIA efetue qualquer pagamento relativo a um dos serviços de assistência prestados a um usuário, ela ficará sub-rogada nos direitos desse usuário em obter pagamento a partir de terceiro considerado responsável, na forma da lei, até a quantia relativa ao pagamento efetuado pela ASSISTÊNCIA. 16

15 CONDIÇÕES GERAIS SEGURO DE VIDA EM GRUPO 1 OBJETIVO DO SEGURO 1.1 O presente seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao segurado ou ao(s) seu(s) beneficiário(s) em decorrência de evento coberto pelas coberturas contratadas, observadas as Condições Gerais e Particulares do Seguro. 2 ÂMBITO GEOGRÁFICO DAS COBERTURAS 2.1 As coberturas do Seguro previstas nestas Condições Gerais aplicam-se para os eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre, exceto para a cobertura adicional de Diárias de Incapacidade Temporária (DIT) e para as coberturas acessórias de Perda de Renda por Incapacidade Temporária (PRIT) e de Perda de Renda por Desemprego (PRD), que se restringem ao território brasileiro. 3 COBERTURAS DO SEGURO As coberturas do Seguro se dividem em básicas, adicionais e acessórias, sendo que o seguro não poderá ser contratado sem a cobertura básica. A cobertura básica é a Morte por Qualquer Causa (MQC). As demais coberturas classificam-se como adicionais ou acessórias. 3.1 Morte por Qualquer Causa (MQC): É a garantia do pagamento de uma indenização ao(s) Beneficiário(s), caso o Segurado venha a falecer por causas naturais ou acidentais, durante a vigência do Seguro Para os menores de 14 (quatorze) anos, esta cobertura destina-se exclusivamente ao reembolso das despesas com funeral, que devem ser comprovadas mediante apresentação de contas originais especificadas, que podem ser substituídas, a critério da Seguradora, por outros comprovantes satisfatórios, observando-se que: a) Incluem-se entre as despesas com funeral as havidas com o traslado; e b) Não estão cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos ou carneiros. 3.2 Morte Acidental (MA): É a garantia do pagamento de uma indenização adicional ao(s) Beneficiário(s), em caso de morte do Segurado por acidente pessoal coberto, ocorrido durante a vigência do Seguro. O capital segurado para esta cobertura é limitado a 100% (cem por cento) da Cobertura Básica, Morte por Qualquer Causa Estão expressamente excluídos da cobertura de Morte Acidental (MA), além dos eventos previstos na cláusula 4: a) As perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de acidente pessoal coberto; b) O choque anafilático e suas conseqüências. 3.3 Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente (IPA): É a garantia do pagamento de uma indenização ao próprio Segurado, relativa à perda, à redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão em virtude de lesão física, causada por acidente pessoal coberto, ocorrido durante a vigência deste Seguro, devendo ser comprovada através de declaração médica Após a conclusão do tratamento, ou esgotados os recursos terapêuticos para recuperação, e constatada a existência de Invalidez Permanente quando da alta médica definitiva, a seguradora pagará ao próprio segurado uma indenização, conforme Tabela para Cálculo da Indenização em Caso de Invalidez Permanente, a seguir inserida Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista na tabela para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado. Na falta de indicação exata do grau de redução funcional apresentado, e sendo o referido grau classificado apenas como máximo, 17

16 médio ou mínimo, a indenização será calculada na base das percentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinqüenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento), respectivamente. Invalidez Permanente Total Parcial Diversas Tabela para cálculo de Indenização em caso de IPA Discriminação % sobre Capital Discriminação % sobre Capital Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total incurável 100 Perda total da visão de um olho, quando o Segurado Perda total da visão de um olho 30 já não tiver a outra vista 70 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 Mudez incurável 50 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Perda total do uso de um dos membros superiores 70 Perda total do uso de uma das mãos 60 Parcial Membros Superiores Parcial Membros Inferiores Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Ancilose total de um dos ombros 25 Ancilose total de um dos cotovelos 25 Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o Ancilose total de um dos punhos metacarpiano Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso da falange distal do polegar 9 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 médios 12 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do Perda total do uso de um dos dedos anulares 9 polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbioperoneiros Fratura não consolidada de um fêmur Fratura não consolidada da rótula 20 Fratura não consolidada de um pé 20 Ancilose total de um dos joelhos 20 Ancilose total de um dos tornozelos 20 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos Ancilose total de um quadril 20 os dedos e de uma parte do mesmo pé 25 Amputação do 1 o (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 3 Encurtamento de um dos membros inferiores: De 5 (cinco) centímetros ou mais 15 De 4 (quatro) centímetros ou mais 10 De 3 (três) centímetros 6 Menos de 3 (três) centímetros: sem indenização Perda total do uso de uma falange do 1 o. Dedo, indenização equivalente a 1/3 do respectivo dedo Nos casos não especificados na tabela, a indenização é estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física do segurado, independentemente de sua profissão Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento). Da mesma forma, havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não pode exceder a da indenização prevista para sua perda total Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva. 18

17 3.3.6 A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente definido para essa cobertura A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por Invalidez Permanente A indenização por Morte Acidental (MA) e Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente (IPA) não se acumulam. Se, depois de paga uma indenização por Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente (IPA), verificar-se a morte do Segurado em conseqüência do mesmo acidente, da indenização por morte deve ser deduzida a importância já paga por invalidez permanente Estão expressamente excluídos da cobertura de Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente (IPA), além dos eventos previstos na cláusula 4: a) As perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médico, em decorrência de acidente pessoal coberto; b) O choque anafilático e suas conseqüências. 3.4 Invalidez Laborativa Permanente total por Doença (ILPD): Garante a antecipação do pagamento da indenização relativa à cobertura básica, Morte por Qualquer Causa (MQC), em caso de invalidez laborativa permanente total, conseqüente de doença, devendo ser comprovada através de declaração médica Para todos os efeitos desta norma é considerada invalidez laborativa permanente total por doença aquela para a qual não se pode esperar recuperação ou reabilitação, com os recursos terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, para a atividade laborativa principal do segurado Atividade laborativa principal é aquela através da qual o segurado obteve maior renda, dentro de um determinado exercício anual definido nas condições contratuais Consideram-se também como total e permanentemente inválidos, para efeitos desta cobertura, os segurados portadores de doença em fase terminal atestada por profissional legalmente habilitado A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente definido para essa cobertura Não podem configurar como segurados pessoas que não exerçam qualquer atividade laborativa Estão expressamente excluídos da cobertura de Invalidez Laborativa Permanente total por Doença (ILPD), além dos eventos previstos na cláusula 4: a) Qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; b) O parto ou aborto e suas conseqüências, sendo provocado ou não; c) Lesões por Esforço Repetitivo (LER), Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) e Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo (LTC). d) Eventos ou tratamentos de caráter experimental; e) Acidentes ocorridos anteriormente à data do início de vigência individual, bem como suas conseqüências, mesmo que ocorridas durante a vigência do Contrato de Seguro; f) Doenças de caráter mental, psicológico ou psiquiátrico, salvo aquelas devidamente diagnosticadas através de exames neurológicos e que resultem na interdição judicial do Segurado, atestando a sua incapacidade de fato (nesse caso a liberação de indenização estará condicionada à apresentação do respectivo termo de curatela); g) Tratamentos ou intervenções cirúrgicas para emagrecimento ou para rejuvenescimento com finalidade estética; h) Estresse e suas conseqüências; i) Tratamentos ou intervenções cirúrgicas para finalidades estéticas, incluindo órteses e próteses para o mesmo fim; j) Inseminação artificial, mudança de sexo ou esterilização; k) Intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos. 3.5 Invalidez Funcional Permanente total por Doença (IFPD): Garante a antecipação do pagamento da indenização relativa à cobertura básica, Morte por Qualquer Causa (MQC), desde que o segurado 19

18 requeira, em caso de sua invalidez funcional permanente total, conseqüente de doença, que cause a perda da sua existência independente, devendo ser comprovada através de declaração médica A perda da existência independente será caracterizada pela ocorrência de Quadro Clínico Incapacitante, decorrente de doença, que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das relações autonômicas do segurado, conforme definições contidas nos itens seguintes A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente definido para essa cobertura Consideram-se Riscos Cobertos a ocorrência comprovada - segundo critérios vigentes à época da regulação do sinistro e adotados pela classe médica especializada - de um dos seguintes Quadros Clínicos Incapacitantes, provenientes exclusivamente de doença: a) Doenças cardiovasculares crônicas enquadradas sob o conceito de cardiopatia grave ; b) Doenças neoplásicas malignas ativas, sem prognósticos evolutivo e terapêutico favoráveis, que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao controle clínico; c) Doenças crônicas de caráter progressivo, apresentando disfunções e/ou insuficiências orgânicas avançadas, com repercussões em órgãos vitais (consumpção), sem prognóstico terapêutico favorável e que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao seu controle clínico; d) Alienação mental total e permanente, com perda das funções cognitivas superiores (cognição), única e exclusivamente em decorrência de doença; e) Doenças manifestas no sistema nervoso com seqüelas encefálicas e/ou medulares que acarretem repercussões deficitárias na totalidade de algum órgão vital e ou sentido de orientação e/ou das funções de dois membros, em grau máximo; f) Doenças do aparelho locomotor, de caráter degenerativo, com total e definitivo impedimento da capacidade de transferência corporal; g) Deficiência visual, decorrente de doença: Cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; Baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; Casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60 ; ou Ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores h) Doença evoluída sob um estágio clínico que possa ser considerado como terminal (doença em estágio terminal), desde que atestado por profissional legalmente habilitado. i) Estados mórbidos, decorrentes de doença, a seguir relacionados: Perda completa e definitiva da totalidade das funções de dois membros; ou Perda completa e definitiva da totalidade das funções das duas mãos ou de dois pés; ou Perda completa e definitiva da totalidade das funções de uma das mãos associada à de um dos pés Outros Quadros Clínicos Incapacitantes serão reconhecidos como Riscos Cobertos, desde que, avaliados através de Instrumento de Avaliação de Invalidez Funcional IAIF, atinjam a marca mínima exigida de 60 (sessenta) pontos, em um total de 80 (oitenta) pontos previstos como possíveis O IAIF é composto por duas tabelas (inseridas abaixo). a) A primeira delas - Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e Estruturais e de Estados Conexos - avalia, através de escalas, compreendendo 3 (três) graduações cada, as condições médicas e de conectividade com a vida (atributos). O 1 grau de cada atributo descreve situações que caracterizam independência do Segurado na realização de tarefas, ainda que com alguma dificuldade ou desconforto. O quadro clínico será classificado neste grau apenas quando todas as situações ali previstas forem reconhecidas. Para a classificação no 2 ou no 3 Grau, basta que ocorra uma das situações ali descritas. Todos os Atributos constantes no primeiro documento serão, obrigatoriamente, avaliados e pontuados. b) A segunda tabela, por sua vez - Tabela de Dados Antropométricos, Fatores de Risco e de Morbidade - valoriza cada uma das situações ali previstas. 20

19 c) Os itens das tabelas deverão ser pontuados sempre que haja o reconhecimento da situação descrita. Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e Estruturais e de Estados Conexos ATRIBUTOS ESCALAS PONTOS 1º GRAU: O segurado mantém suas relações interpessoais com capacidade de compreensão e comunicação; anda livremente; sai à rua sozinho e sem auxílio; está capacitado a dirigir veículos automotores; mantém suas atividades da vida civil, preservando o pensamento, a memória e o juízo de valor. RELAÇÕES DO 2º GRAU: SEGURADO COM O O segurado apresenta desorientação; necessita de auxílio à locomoção e/ou para sair à rua; comunica-se COTIDIANO com dificuldade; realiza parcialmente as atividades do cotidiano; possui restrições médicas de ordem relativas ou prejuízo intelectual e/ou de cognição. 3º GRAU: O segurado apresenta-se retido ao lar; tem perda na mobilidade ou na fala; não realiza atividades do cotidiano; possui restrições médicas impeditivas de ordem totalitária ou apresenta algum grau de alienação mental. 1 GRAU: O segurado apresenta-se saudável; capaz de livre movimentação; não apresenta evidência de disfunção e/ou insuficiência de órgãos, aparelhos ou sistemas, possuindo visão em grau que lhe permita desempenhar suas tarefas normais. 2 GRAU: CONDIÇÕES CLÍNICAS E ESTRUTURAIS DO SEGURADO O segurado apresenta disfunção(ões) e/ou insuficiência(s) comprovadas como repercussões secundárias de doenças agudas ou crônicas, em estágio que o obrigue a depender de suporte médico constante (assistido) e desempenhar suas tarefas normais diárias com alguma restrição. 3 GRAU: O segurado apresenta quadro clínico anormal, evolutivamente avançado, descompensado ou instável, cursando com disfunções e/ou insuficiências em órgãos vitais, que se encontre em estágio que demande suporte médico mantido (controlado), que acarrete restrição ampla a esforços físicos e que comprometa a vida cotidiana, mesmo que com interação de auxílio humano e/ou técnico CONECTIVIDADE DO SEGURADO COM A VIDA 1 GRAU: O segurado realiza, sem auxílio, as atividades de vestir-se e despir-se; dirigir-se ao banheiro; lavar o rosto; escovar seus dentes; pentear-se; barbear-se; banhar-se; enxugar-se, mantendo os atos de higiene íntima e de asseio pessoal, sendo capaz de manter a autosuficiência alimentar com condições de suprir suas necessidades de preparo, serviço, consumo e ingestão de alimentos. 2 GRAU: O segurado necessita de auxílio para trocar de roupa; entrar e sair do chuveiro; para realizar atos de higiene e de asseio pessoal; para manter suas necessidades alimentares (misturar ou cortar o alimento, descascar fruta, abrir uma embalagem, consumir os alimentos com uso de copo, prato e talheres). 3 GRAU: O segurado necessita de auxílio às atividades de higiene e asseio pessoal diários, assim como aquelas relacionadas à sua alimentação, não sendo capaz de realizar sozinho suas necessidades fisiológicas e de subsistência alimentar diárias Tabela de Dados Antropométricos, Fatores de Risco e de Morbidade DADOS ANTROPOMÉTRICOS, RISCOS INTERAGENTES E AGRAVOS MÓRBIDOS A idade do segurado interfere na análise da morbidade do caso e/ou há Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 40. Há risco de sangramentos, rupturas e/ou quaisquer outras ocorrências iminentes que possam agravar a morbidade do caso. Há ou houve reaparecimento de doença algum tempo depois de um acometimento, progressão em doença tratada e/ou agravo mantido associado ou não à disfunção imunológica. Existem mais de 2 fatores de risco e/ou há repercussão vital decorrente da associação de duas ou mais doenças crônicas em atividade. Certifica-se existir risco de morte súbita, tratamento paliativo e/ou de suporte à sobrevida e/ou refratariedade terapêutica. PONTOS Além dos eventos previstos na cláusula 4, estão expressamente excluídos da cobertura de Invalidez Funcional Permanente total por Doença (IFPD), ainda que redundando 21

20 Quadro Clínico Incapacitante que inviabilize de forma irreversível o Pleno Exercício das Funções Autonômicas do Segurado, os seguintes riscos: a) A perda, a redução ou a impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um ou mais membros, órgãos e/ou sistemas orgânicos corporais, em decorrência, direta ou indiretamente, de lesão física e ou psíquica causada por acidente pessoal; b) A invalidez laborativa permanente total por doença, assim entendida aquela para a qual não se pode esperar recuperação ou reabilitação com recursos disponíveis no momento de sua constatação, para o exercício da atividade laborativa principal exercida pelo Segurado; c) Os quadros clínicos decorrentes de doenças ocupacionais, incluídas as profissionais e as do trabalho, de qualquer origem causal (etiologia); d) As doenças em geral, cuja etiologia possa guardar alguma relação de causa e efeito, direta ou indireta, em qualquer expressão, com atividade laborativa exercida pelo Segurado, em qualquer tempo pregresso; e) As doenças agravadas por traumatismos; f) As doenças nas quais se documente alguma interação e/ou intercorrências relacionadas a traumatismos e/ou exposições a esforços físicos, repetitivos ou não, e ou a posturas viciosas; g) Os quadros clínicos incapacitantes, com repercussões clínicas parciais que não impliquem a perda da Existência Independente do Segurado; e h) Toda e qualquer outra condição médica que não se enquadre nos critérios definidos nos itens 3.5.3, e Doenças Graves (DG): É a garantia do pagamento de uma indenização ao próprio segurado, quando o mesmo apresentar diagnóstico de qualquer uma das doenças graves ou necessitar de quaisquer um dos procedimentos cirúrgicos relacionados e descritos no subitem 3.6.4, excluídos os casos constantes do subitem 3.6.5, respeitado o prazo de carência de 90 (noventa) dias previsto no item 5 destas Condições Gerais e as demais disposições aplicáveis A presente cobertura será automaticamente extinta quando uma das seguintes situações for verificada: a) No instante em que a seguradora pagar a indenização relativa à presente cobertura ao segurado; ou b) Quando o segurado completar 66 (sessenta e seis) anos de idade Quando verificada a ocorrência de alguma das situações previstas no item 3.6.1, o seguro permanecerá vigente com as demais coberturas da apólice, devendo ser cobrado prêmio somente dos valores das coberturas remanescentes A indenização relativa a Doenças Graves (DG) será paga uma única vez, mesmo quando o segurado apresentar mais de uma doença grave e/ou necessitar de um ou mais procedimentos cirúrgicos previstos por esta cobertura As doenças graves e os procedimentos cirúrgicos abrangidos por esta cobertura adicional correspondem, exclusivamente, aos seguintes eventos: a) Neoplasia Maligna (CÂNCER): Doença provocada por tumor maligno (sarcomas, carcinomas, leucemias e similares), cujas características são o crescimento e a multiplicação incontrolada de células malignas e a invasão do tecido normal. b) Acidente Vascular Cerebral (AVC): Quadro Clínico de acidente cérebro-vascular com seqüelas neurológicas e com duração superior a 24 (vinte e quatro) horas, que inclui a morte do tecido cerebral decorrente de fluxo sangüíneo deficiente por hemorragia, isquemia ou embolia proveniente exclusivamente de doença. As seqüelas neurológicas deverão ser comprovadas, por intermédio de exame(s) e de atestado médico, depois de transcorrido o período de 90 (noventa) dias contados a partir da data do diagnóstico do AVC. c) Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): Morte de uma parte do músculo cardíaco por conseqüência de um aporte sangüíneo deficiente na respectiva zona. O diagnóstico se baseia no histórico de dores torácicas típicas, na elevação das enzimas cardíacas e nas alterações de eletrocardiograma (ECG). d) Insuficiência Renal Crônica (IRC): Estágio final da patologia renal com falência funcional e conseqüente realização de hemodiálise permanente ou transplante renal. e) Cirurgia de Revascularização do Miocárdio: Intervenção cirúrgica, a céu aberto, para a recuperação de uma ou mais artérias coronárias, as quais se encontram torcidas ou bloqueadas, introduzindo-se um by-pass artério-coronário. 22

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