ESTUDO DA PREVALÊNCIA DA INDICAÇÃO DE PRÓTESE AUDITIVA BINAURAL NA CIDADE DE TERESINA

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1 ESTUDO DA PREVALÊNCIA DA INDICAÇÃO DE PRÓTESE AUDITIVA BINAURAL NA CIDADE DE TERESINA INTRODUÇÃO Aline de Miranda Santos Graduanda em Fonoaudiologia - NOVAFAPI Mirian da Silva Rios Graduando em Fonoaudiologia - NOVAFAPI Karine Medeiros Coelho Carvalho Orientadora O presente estudo surgiu para conhecer a situação atual da prevalência da indicação da prótese auditiva binaural e para observação de suas vantagens. Pois, apesar de não ser registrado com freqüência na literatura, no dia a dia observam-se muitas pessoas usando somente uma prótese auditiva e ao questionarmos relatam que tem que usar duas, mas o médico, um amigo ou até mesmo um familiar disse que poderia começar usando apenas uma. Todos os sentidos desempenham funções importantes, mas a audição é a mais relevante para o desenvolvimento e manutenção do funcionamento normal do ser humano, pois através da mesma se dá aquisição e o monitoramento da linguagem e de fala, a detecção de perigo potencial, bem como a sensação elementar de existir em um universo vivo.(riper et al. 1997) Deficiência auditiva é qualquer limitação ou ausência de habilidade para exercer uma atividade considerada normal para o ser humano, relacionada a problemas auditivos à percepção de fala, em ambientes ruidosos, televisão, rádio, cinema, teatro, igrejas, sinais sonoros de alerta, música e sons ambientais. Segundo BRAGA (2003) Por muitos séculos a deficiência auditiva vem sida considerada como uma doença severamente incapacitante; e para minimizar seus efeitos, sistemas de amplificação vêem sido desenvolvidos e aprimorados. (ALMEIDA et al 2003) Segundo Braga (2003), o uso da prótese auditiva tem como finalidade primária a amplificação sonora, de forma mais adequada possível, incluindo sinais de fala, sons ambientais, sinais de perigo, de alerta e sons que melhorem a qualidade de vida do indivíduo. As vantagens mais visíveis da adaptação binaural de prótese auditivas são a melhoria da habilidade de localização e de reconhecimento de fala no ruído e vêem sido repetidas na literatura quando a condição de escuta torna-se suficientemente difícil, e quando as contra indicações para amplificação binaural existem, tais como grande assimetria na configuração audiométrica, torna-se necessário, às vezes amplificar uma das orelhas.. No caso de haver alguma contra-indicação e a adaptação monoaural ser necessária, será necessário decidir qual das orelhas protetizar. (Lopes Filho 2005) A finalidade de amplificar as duas orelhas é criar um ambiente acústico que seja uma reprodução do ambiente original, de modo que o deficiente auditivo possa usufruir as vantagens (diferenças de intensidade, tempo e espectro do estímulo sonoro) e das pistas adicionais que o aproximas das experiências auditivas normais. (Wright 1959 citado por Frota 2003) As vantagens da audição binaural são muitas e incluem: melhor localização do som, somação binaural, eliminação do efeito sombra da cabeça, habilidade em separar sons

2 dos ruídos ambientais e melhor reconhecimento de fala na presença de ruído. (ALMEIDA et al 2003) Para o estudo da prevalência da indicação de próteses auditivas binaurais, a classe de otorrinolaringologistas será questionada a respeito da sua indicação para determinação da prevalência. OBJETIVOS Objetivo Geral Conhecer a prevalência da indicação de prótese auditiva binaural na cidade de Teresina (Pi). Objetivos Específicos: Pesquisar a prevalência da indicação da prótese auditiva binaural na cidade de Teresina (Pi). Investigar o nível de conhecimento das vantagens da protetização auditiva binaural por parte dos otorrinolaringologistas. Investigar o conhecimento das desvantagens da protetização binaural por parte dos otorrinolaringologistas. Observar o conhecimento das vantagens da protetização monoaural por parte dos otorrinolaringologistas. Observar o conhecimento das desvantagens da protetização monoaural por parte dos otorrinolaringologistas. METODOLOGIA A presente pesquisa encontra-se em andamento, sendo concluída ao final do corrente período letivo como Trabalho de conclusão de curso de fonoaudiologia. Trata-se de um estudo quantitativo utilizando-se a abordagem de Surveys para que se analise a situação da prevalência da indicação de prótese auditiva binaural. Pesquisas deste tipo de estudo se caracterizam pelo questionamento direto das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer. Resumidamente, procede-se à solicitação de informação a um grupo significante de pessoas acerca do problema estudado em seguida mediante análise quantitativa, obter as conclusões correspondentes dos dados coletados. Não sendo necessária a investigação da população como um todo. As conclusões obtidas a partir desta amostra serão projetadas para a totalidade do universo, levando-se em consideração a margem de erros, que é obtida mediante cálculos estatísticos. Os dados surveys foram coletados por um questionário por ser de fácil aplicabilidade. Cenário da pesquisa Consultórios e clínicas dos médicos otorrinolaringologistas que trabalham na cidade de Teresina no estado do Piauí, no período outubro a dezembro de Amostra

3 Serão questionados 19 médicos otorrinolaringologistas que estejam no exercício de sua profissão na cidade de Teresina (Pi). Critério de inclusão: levantamento dos profissionais no Conselho Regional de Medicina, no total de 19 otorrinolaringologistas. Critério de exclusão: médicos não registrados no Conselho Regional de Medicina como especialistas em otorrinolaringologia. Instrumentos de Coleta de Dados Foi aplicado um questionário para contemplar o objeto de estudo aos médicos otorrinolaringologistas. Procedimentos de Coleta de Dados Foram realizadas, pelas pesquisadoras, visitas às clínicas e consultórios para a aplicação dos questionários aos médicos otorrinolaringologistas. Procedimento de Análise de Dados Estatístico: com utilização de método em porcentagem demonstrado por meio de gráficos e tabelas. REFERENCIAL TEÓRICO A perda auditiva não tem uma causa única, mas decorre de um amplo espectro de causas possíveis incluindo problemas hereditários ou congênitos, infecções, doenças ou situações traumáticas que afetam porções diferentes da orelha e do mecanismo de audição. As perdas auditivas são classificadas como sensorioneurais ou com o condutivas (ou de condução). Quando uma perda auditiva de condução estiver superposta a uma perda auditiva sensórioneural, o problema auditivo resultante é denominado perda auditiva mista. (NORTHEN et al 2005) A deficiência auditiva sensórioneural (DANS) é caracterizada por limiares para tons puros elevados e reconhecimento de fala reduzido, especialmente em ambientes ruidosos. Embora os sintomas clínicos da perda auditiva sensórioneural estejam documentados, ainda não existe cura para este problema. Pacientes com DANS geralmente utilizam-se de próteses auditivas que compensam sua perda de sensibilidade. Entretanto, a prótese auditiva não compensa as outras distorções na audição, e, desta forma os pacientes continuam a apresentar dificuldade na compreensão da informação acústica, especialmente aos sons da fala em ambientes ruidosos ou reverberantes. (KATZ 2005) Características da DANS: Segundo Lopes Filho (2005) Voz alta (quando binaural) Zumbido Ausência de Gap A discriminação é afetada em todos os casos. Em locais ruidosos: a tendência é escutar pior. Os pacientes escutam mas não entendem: em virtude do comprometimento da discriminação que, por sua vez, é muito mais acentuada nas neurais; O Weber: para o lado melhor caracteriza a deficiência sensórioneural quando unilateral, e quando bilateral, será o Schuwabach encurtado que nos orientará no diagnóstico. Audição pela via óssea igual à via aérea, não havendo gap aéreo-ósseo;

4 Discriminação sempre comprometida e quase sempre proporcional à perda de audição, especialmente na zona da palavra falada; Causa inúmeras e variadas, quase sempre de origem desconhecida, predominando as denominadas idiopáticas. Uma prótese auditiva é um sistema que capta o som do meio ambiente, aumenta sua intensidade e o fornece, amplificado, ao usuário. Entretanto, a maioria dos usuários de próteses auditivas tem perdas de audição neurossensoriais, com distorções da sensação sonora: assim, além da amplificação pura e simples, as próteses auditivas atualmente também podem modificar o som, de forma a tentar compensar essas distorções. A quantidade de amplificação fornecida pela prótese é denominada de ganho acústico. ALMEIDA, K. et al (2003) O uso de uma prótese auditiva tem como finalidade primária a amplificação sonora, de forma mais adequada e satisfatória possível. Essa amplificação, contudo, não se restringe aos sinais de fala, mas inclui também os sons ambientais, os sinais de perigo (como alarmes contra incêndios) e de alerta (campainha de porta ou telefone), bem como sons que melhoram a qualidade de vida do indivíduo (música, canto dos pássaros e outros). Além disso, é o instrumento utilizado para facilitar a educação e o desenvolvimento psicosocial e intelectual do deficiente auditivo. Os resultados da audiometria tonal são importantes na determinação do candidato ao uso da prótese auditiva pela descrição do tipo, do grau, e da configuração da perda auditiva. Os resultados dos testes de fala tais como o limiar de recepção da fala (SRT) e o nível de desconforto da sensação de intensidade do som, são também úteis na determinação da área dinâmica (área útil da audição, ou área confortável da sensação de intensidade para a fala). Desse modo, é candidato à protetização qualquer paciente que tenha perda auditiva, seja ela leve ou profunda e que manifeste algum grau de dificuldade de comunicação. São fatores que influenciam na protetização e devem ser avaliados: a) motivação, b) estilo de vida, c) idade, d) profissão ou ocupação, e) necessidade de audição e comunicação e f) estado geral de saúde. Indivíduos com deficiência auditiva bilateral geralmente ouvem melhor com duas prótese do que com uma só, da mesma forma que as pessoas normais ouvem melhor com duas orelhas. (ALMEIDA 2005) A autora relata também que localização da fonte sonora é considerada como um fenômeno binaural, resultante das diferenças interaurais de tempo e de intensidade do estímulo sonoro. O cérebro realiza uma análise dos estímulos que atingem as duas orelhas, para determinar precisamente à distância, a posição e a elevação da fonte sonora. Portanto, ouvir com duas próteses auditivas retroauriculares ou intra-aurais possibilita ou melhora a localização espacial. As vantagens da audição binaural incluem: localização da fonte sonora, o fenômeno de somação binaural, a eliminação do efeito sombra da cabeça, melhor reconhecimento de fala em presença de ruído e menor esforço para ouvir. (LOPES FILHO 2005) Segundo Katz (2005) os problemas fornecidos pela amplificação binaural não são facilmente demonstrados clinicamente. Apesar das múltiplas vantagens oferecidas pela amplificação binaural, muitos audiologistas vêem recomendando a amplificação monoaural por razões econômicas.

5 Existem fatores importantes a serem analisados na hora da escolha de qual tipo de amplificação será usada. As questões médicas, audiológicas ou pessoais podem determinarem a escolha de uma orelha a ser aparelhada.(lopes FILHO 2005).LOPES FILHO (2005) cita ZELNICK (1981) sugere os seguintes critérios para seleção da orelha na adaptação monoaural: 1. aquela que o reconhecimento de fala for melhor; 2. orelha com maior campo dinâmico de audição; 3. quando as duas orelhas responderem de forma semelhantes paciente poderá opinar quanto a facilidade de inserção / remoção do aparelho de amplificação, qualidade do som amplificado e uso preferencial de uma orelha para falar ao telefone. A presença de zumbido também deve ser ressaltada, mas levando em consideração que às vezes o paciente está mais preocupado em aliviá-lo (mascará-lo) do que propriamente minorar suas dificuldades auditivas através do uso de um aparelho de amplificação REFERÊNCIAS FILHO, O. L. Tratado de fonoaudiologia. São Paulo: Roca, RUSSO, E. C. P. ; SANTOS, T. M. M. Audiologia infantil. 4. ed. São Paulo: Cortez,1994. KATZ, J. Tratado de audiologia clínica. 4 ed. São Paulo: Manole, RUGOLO, L. M. S. S. et al. Fatores de risco para a audição na infância. EDUSC FERREIRA, L. P.; et al. Tratado de fonoaudiologia. São Paulo; Roca, GIL, A. C. ; Como elaborar projetos de pesquisa. São Paulo:Atlas, BRAGA, Sandra R. S. Conhecimentos essenciais para atender bem o paciente com prótese auditiva. São Paulo: Pulso, MARTINS, Gilberto A; LINTZ, Alexandre. Guia para elaboração de monografias e trabalhos de conclusão de curso. São Paulo: Atlas, 2000 ISKANDAR, Jamil I. Normas da ABNT. 2 ed. Curitiba: Juruá, 2005 FROTA, Silvana. Fundamentos em Fonoaudiologia. 2 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan S.a.: 2003 ALMEIDA, K; IORIO, M. C. M. Próteses Auditivas: Fundamentos teóricos e aplicações clínicas. 2. ed. Lovise: 2003 NORTHEN, J. L. et al. Audição na infância. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan CORRÊA, J. M. Surdez e os fatores que compõem o método áudio + visual de linguagem oral. 2 ed. Rio de Janeiro.

6 Jornal Brasileiro de Fonoaudiologia. A expectativa do indivíduo idoso com deficiência auditiva quanto ao uso do aparelho de amplificação sonora individual. V. 4; n.17, out. / dez RIPER. C. V. et al. Correção da linguagem, 8 ed. Porto Alegre. Artes médicas RUSSO. I. C. P. A prática da audiologia clínica. 5 ed. São Paulo.

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