Apresentação. Os autores

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Apresentação. Os autores"

Mario Monsanto Cordeiro
8 Há anos
Visualizações:

2 Apresentação O obje vo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendizado de padrões radiológicos, de forma simples e prá ca. Alguns conceitos sobre radiologia são de extrema importância para médicos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na preparação para os exames de residência médica. Procuraremos abordar, nos casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos. Os casos serão divididos por temas, com finalidades organizacional e didá ca, e serão abordados casos de Neurologia, Medicina Interna e Ginecologia (incluindo exames mamográficos). No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão introduzidos, seguindo-se os casos patológicos, com legenda didá ca e algumas dicas propedêu cas. Lembrando o vocabulário radiográfico : - Tomografia computadorizada hiperatenuante e hipoatenuante; - Ressonância magné ca hipersinal e hipossinal; - Raio x radiopaco e radiotransparente; - Ultrassom hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico. Dicas importantes: quando houver dúvida se é uma tomografia ou uma ressonância magné ca, deveremos lembrar que, na tomografia, o osso é sempre branco! Como diferenciar ponderações T1 e T2 de ressonância magné ca? Na ponderação T1 da ressonância, brilham gordura, algumas fases de sangramento e proteína de alto peso molecular. Na ponderação T2, brilha a água (e tudo que é hidratado). Os autores

Procuraremos abordar, nos casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos.

3 Autores Luís Antônio Tobaru Tibana Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Preceptor da residência de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Marcos Costenaro Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de Radiologia da UNIFESP. Paulo Aguiar Kuriki Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da residência de Radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Marcos Costenaro Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de Radiologia da UNIFESP.

4 Índice Contents 1. Neurorradiologia... 7 A - Neuroanatomia... 8 B - Trauma smo cranioencefálico... 9 C - Acidentes vasculares isquêmicos D - Acidentes vasculares hemorrágicos E - Esclerose múl pla Tórax...16 A - Anatomia radiológica do tórax B - Tomografia computadorizada (janela pulmonar) C - Exemplos de patologias Abdome...34 A - Tomografia do abdome B - Exemplos de patologias do abdome Ultrassom...46 A - Anatomia ultrassonográfica do abdome B - Exemplos de patologia Contrastado...54 A - Esofagograma B - Estudo contrastado do Esôfago, Estômago e Duodeno (EED) + trânsito intes nal C - Enema opaco D - Uretrocistografia miccional E - Uretrocistografia retrógrada F - Urografia excretora... 62

..34 A - Tomografia do abdome... 35 B - Exemplos de patologias do abdome... 37 4. Ultrassom...46 A - Anatomia ultrassonográfica do abdome... 46 B - Exemplos de patologia... 49 5. Contrastado.

5 6. Mama...65 A - Mamografia: classificação de BI-RADS B - Incidências mediolateral oblíqua e craniocaudal C - Calcificações benignas BI-RADS II D - Importante papel do ultrassom: diferenciar um nódulo sólido de um cisto E - Prótese mamária F - Ultrassom da pelve feminina G - Histerossalpingografia H - Dor pélvica, beta-hcg posi vo e ausência de embrião na cavidade uterina... 76

.. 66 D - Importante papel do ultrassom: diferenciar um nódulo sólido de um cisto... 67 E - Prótese mamária.

6 1. Neurorradiologia Muitos detalhes anatômicos são per nentes em Neurorradiologia. Destes, o que mais assusta o iniciante é a anatomia da região do centro do encéfalo, onde se situam os núcleos da base, tálamos e cápsulas internas. Por isso, os cortes tomográficos escolhidos encontram-se nesta região. Foi também incluso corte axial no nível mesencefálico. Só para relembrar, o núcleo len forme (formado pelo globo pálido e pelo putâmen), juntamente com o núcleo caudado, forma o corpo estriado e tem a função da regulação da mo lidade extrapiramidal. Assim, patologias que os envolvem podem determinar coreias, balismos e síndromes parkinsonianas. O braço posterior da cápsula interna contém o trato piramidal (axônio do 1º neurônio motor). O tálamo funciona como gerenciador das fibras sensi vas recebidas. O córtex insular, juntamente com o hipocampo, o giro do cíngulo e a amígdala, faz parte do sistema límbico (envolvido com frequência em patologias como a encefalite herpé ca). Nas radiações óp cas, correm os tratos geniculocalcarianos, responsáveis pela condução das informações visuais colhidas pelos cones e bastonetes re- nianos. No mesencéfalo, encontram-se os pedúnculos cerebrais, que portam a con nuidade das fibras dos tratos piramidais (con nuidade das cápsulas internas). Também em nível mesencefálico, encontram-se a substância negra (primariamente envolvida na doença de Parkinson), a substância re cular ascendente (centro de a vação cor cal e de extrema importância para manutenção do nível de consciência), além de núcleos dos III (oculomotor) e IV (troclear) pares de nervos cranianos detalhes básicos que podem cair em uma prova de residência. 7

Por isso, os cortes tomográficos escolhidos encontram-se nesta região. Foi também incluso corte axial no nível mesencefálico.

7 Atlas de radiologia As patologias intracranianas, frequentemente, cursam com aumento (hiperatenuação) ou diminuição (hipoatenuação) da atenuação do raio x, traduzindo aumento ou diminuição da densidade dos tecidos, respec vamente. As hemorragias intracranianas são hiperatenuantes (hiperdensas), enquanto as lesões isquêmicas (agudas ou crônicas) e o edema cerebral (de e ologia variável) são hipoatenuantes (hipodensos). Outro ponto importante é o efeito da lesão sobre estruturas adjacentes. O edema (seja tumoral, infeccioso ou por um acidente vascular cerebral isquêmico agudo) possui efeito expansivo (comprimindo sulcos, giros e ventrículos). Já as alterações crônicas, como a encefalomalácia e a gliose (sequela de isquemia an ga, infecção, trauma prévio ou de qualquer evento encefaloclás co), têm efeito atrófico (retrá l) sobre as estruturas adjacentes. A - Neuroanatomia 8 Tomografia de crânio plano axial no nível do mesencéfalo: (F) lobos Frontais; (T) lobos Temporais; (O) lobos Occipitais; (H) Hipocampos; (U) Úncus; (M) Mesencéfalo; (C) Cisternas da base e (VL) corno temporal do Ventrículo Lateral

As hemorragias intracranianas são hiperatenuantes (hiperdensas), enquanto as lesões isquêmicas (agudas ou crônicas) e o edema cerebral (de e ologia variável) são hipoatenuantes (hipodensos).

8 3. Abdome 34 (F) Fígado; (B) Baço; (R) Rins direito e esquerdo; (Ps) músculos Psoas e (P) Pequena pelve Normalmente, visibiliza-se gás no raio x do abdome apenas no estômago e na moldura colônica. Quando há distensão gasosa do jejuno, observa-se o aparecimento das pregas coniventes (empilhamento de moeda). Quando há distensão gasosa colônica, tornam-se visíveis as haustrações do intes no grosso.

Quando há distensão gasosa do jejuno, observa-se o aparecimento das pregas coniventes (empilhamento

9 Atlas de radiologia Raio x simples do abdome: presença de objeto com densidade de metal projetado no epigástrio à esquerda corpo estranho (engoliu uma moeda) A - Tomografia do abdome O estudo tomográfico do abdome pode ser direcionado conforme a suspeita diagnós ca. Pode ser usado contraste VO, IV e ER: - VO: pra camente obrigatório, dilata as alças intes nais; - ER: usado em patologias do reto e do cólon; - IV: normalmente, são realizadas em 4 fases: pré-contraste, fase arterial, fase portal e fase equilíbrio. 35

Documentos relacionados

Apresentação. Os autores

Apresentação. Os autores Apresentação O objetivo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendizado de padrões radiológicos, de forma simples e prática. Alguns conceitos sobre radiologia são de extrema importância