ANEXO I CONSORCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE IGUAÇU - CISI TABELA DE PREÇO PÚBLICO - CISI/2012 Anexada a Resolução nº 028 de 25 de novembro de 2011

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1 ANEXO I COLETA DE MATERIAL POR PUNÇÃO/BIOPSIA BIOPSIA/PUNÇÃO ASPIRATIVA P/AGULHA FINA DE TIREÓIDE ORIENT.P/ULTRASSONOGRAFIA E PROSTATA 230, BIOPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO BIOPSIA DE FARINGE BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL 27, BIOPSIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL C/S ULTRASSOM E C/S SEDAÇÃO COM ANATOMOP. 600,00 EXAMES BIOQUÍMICOS CLEARANCE OSMOLAR DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) 7, DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) 13, DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE DOSAGEM DE ACETONA DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO DOSAGEM DE ALDOLASE DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA DOSAGEM DE AMILASE DOSAGEM DE AMONIA DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES DOSAGEM DE CALCIO DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL DOSAGEM DE CAROTENO DOSAGEM DE CERULOPLASMINA DOSAGEM DE CLORETO DOSAGEM DE COLESTEROL HDL DOSAGEM DE COLESTEROL LDL Página 1 de 26 28,50 28,50 38,00 31,30 3,70 3,70 18,00 4,50 3,70 3,70

2 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE CREATININA DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE FOLATO DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA DOSAGEM DE FOSFORO DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA DOSAGEM DE GALACTOSE DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE GLICOSE DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE DOSAGEM DE LACTATO DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE DOSAGEM DE LIPASE DOSAGEM DE MAGNESIO DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS DOSAGEM DE PIRUVATO DOSAGEM DE PORFIRINAS DOSAGEM DE POTASSIO DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES DOSAGEM DE SODIO Página 2 de 26 3,70 3,70 8,24 31,18 31,30 3,70 3,70 15,72 4,50 3,70 2,80 3,70 3,70

3 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) DOSAGEM DE TRANSFERRINA DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS DOSAGEM DE TRIPTOFANO DOSAGEM DE UREIA DOSAGEM DE VITAMINA B12 e outras vitaminas ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) PROVA DA D-XILOSE TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D EXAMES HEMATOLÓGICOS E HEMOSTASIA 8,24 3,70 30,48 8,84 31,30 13,10 30, CITOQUIMICA HEMATOLOGICA CONTAGEM DE PLAQUETAS CONTAGEM DE RETICULOCITOS DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE DOSAGEM DE ANTITROMBINA III DOSAGEM DE FATOR II DOSAGEM DE FATOR IX DOSAGEM DE FATOR V DOSAGEM DE FATOR VII Página 3 de 26 12,96 18,00 11,58 5,70 11,54 8,22 12,96 10,62 15,22 9,46 16,18

4 DOSAGEM DE FATOR VIII DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR) DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) DOSAGEM DE FATOR X DOSAGEM DE FATOR XI DOSAGEM DE FATOR XII DOSAGEM DE FATOR XIII DOSAGEM DE FIBRINOGENIO DOSAGEM DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA DOSAGEM DE PLASMINOGENIO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) HEMATOCRITO HEMOGRAMA COMPLETO LEUCOGRAMA PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA PESQUISA DE CELULAS LE PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ PESQUISA DE FILARIA PESQUISA DE HEMOGLOBINA S PESQUISA DE TRIPANOSSOMA PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA PROVA DE RETRACAO DO COAGULO PROVA DO LACO RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) EXAMES SOLÓGICOS E IMUNOLÓGICOS 13,26 30,00 37,82 13,32 18,22 21,02 13,32 9,20 3,06 8,22 10,82 3,06 8,22 50,00 8,22 8,22 24, CONTAGEM DE LINFOCITOS B CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS Página 4 de 26 30,00 30,00 30,00

5 DETECCAO DE RNA DO HIV-1 (QUALITATIVO) DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS (inclusive Troponina) IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS Página 5 de ,00 192,00 18,50 5,66 18,50 30,12 32,84 27,10 5,66 18,50 18,50 5,66 596,96 50,00 160,00 17,34 170,00 37,10 11,48 37,10 37,10 18,50 18,50 7,40

6 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS) 37, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- HBE) 37, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA Página 6 de 26 11,66 18,50 19,40 5,66 8,20 11,00 15,56 19,42 37,10 37,10 18,50 8,20 37,10 5,66 22,00 18,50 33,94

7 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGG) 37, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 37, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 40, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK) PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS REACAO DE MONTENEGRO ID TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS Página 7 de 26 60,00 37,10 23,22 37,10 37,10 26,70 37,10 37,10 1 5,66 8,20 18,50 3,54 3,54 36,00 336,96 8,20 5,66 5,66

8 TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTES ALERGICOS DE CONTATO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE 5, DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 37, DOSAGEM DA FRAÇÃO C1Q DO COMPLEMENTO EXAMES COPROLÓGICOS 3,54 3, DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAGEM DE GORDURA FECAL EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) PESQUISA DE EOSINOFILOS PESQUISA DE GORDURA FECAL PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES EXAMES UROANÁLISE ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE UREIA CONTAGEM DE ADDIS DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE DOSAGEM DE ACUCARES (POR CROMATOGRAFIA) DOSAGEM DE CITRATO Página 8 de 26 6,08 6,08 20,50 7,40 7,40 7,40

9 DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA DOSAGEM DE OXALATO DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA PESQUISA DE BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA PESQUISA DE CISTINA NA URINA PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA PESQUISA DE LACTOSE NA URINA PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) PESQUISA DE TIROSINA NA URINA PROVA DE DILUICAO (URINA) EXAMES HORMONAIS 16,24 6,08 7,40 7,40 7,40 4,80 7,40 6,72 7,40 8, DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE DETERMINACAO DE RETENCAO DE T DETERMINACAO DE T3 REVERSO DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS DOSAGEM DE 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) DOSAGEM DE ALDOSTERONA DOSAGEM DE AMP CICLICO DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA Página 9 de 26 25,08 25,08 29,38 20,40 13,44 13,44 13,44 28, ,06

10 DOSAGEM DE CALCITONINA DOSAGEM DE CORTISOL DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) DOSAGEM DE ESTRADIOL DOSAGEM DE ESTRIOL DOSAGEM DE ESTRONA DOSAGEM DE GASTRINA DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE INSULINA DOSAGEM DE PARATORMONIO DOSAGEM DE PEPTIDEO C DOSAGEM DE PROGESTERONA DOSAGEM DE PROLACTINA DOSAGEM DE RENINA DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) DOSAGEM DE TESTOSTERONA DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS Página 10 de 26 28,76 19,72 22,50 23,42 20,30 23,10 22,24 28,30 30,70 15,70 20,42 15,78 17,94 17,92 20,34 86,26 30,70 20,44 20,30 26,38 30,70 26,22 20,86 26,22 30,70 17,52 23,20 17, ,86

11 PESQUISA DE MACROPROLACTINA EXAMES TOXICOLÓGICOS E OU MONITORAÇÃO TERAPÊUTICA 24, DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO DOSAGEM DE ALA-DESIDRATASE DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO DOSAGEM DE ALUMINIO DOSAGEM DE AMINOGLICOSIDEOS DOSAGEM DE ANFETAMINAS DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS DOSAGEM DE BARBITURATOS DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS DOSAGEM DE CADMIO DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE CHUMBO DOSAGEM DE CICLOSPORINA DOSAGEM DE COBRE DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) DOSAGEM DE ETOSSUXIMIDA DOSAGEM DE FENITOINA DOSAGEM DE FENOL DOSAGEM DE FORMALDEIDO DOSAGEM DE LITIO DOSAGEM DE MERCURIO DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA DOSAGEM DE METOTREXATO DOSAGEM DE QUINIDINA DOSAGEM DE SALICILATOS DOSAGEM DE SULFATOS DOSAGEM DE TEOFILINA Página 11 de 26 4,12 4,46 31,30 55,00 26,26 26,96 13,10 35,06 8,22 17,66 117,22 17,94 31,30 70,44 4,10 4,50 8,22 31,30

12 DOSAGEM DE TIOCIANATO DOSAGEM DE ZINCO EXAMES MICROBIOLÓGICOS 31, ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACTEROSCOPIA (GRAM) CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO sem identificação e autoclave CULTURA DO LEITE MATERNO (POS-PASTEURIZACAO) CULTURA P/ HERPESVIRUS CULTURA PARA BAAR CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) HEMOCULTURA IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI PESQUISA DE BACILO DIFTERICO PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE LEPTOSPIRAS PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM EXAMES EM OUTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 9,96 26,66 26,66 8,40 8,40 8,40 5,60 11,24 8,66 8,66 11,26 20,50 8,38 5,60 22,98 11,26 8,66 5,60 8,66 5,60 8,66 5,60 10, ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES ADENOGRAMA CITOLOGIA P/ CLAMIDIA CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO AMNIOTICO 13, DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO Página 12 de 26 11,58 8,66 8,66

13 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA NO ESPERMA DOSAGEM DE FRUTOSE DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR ESPECTROFOTOMETRIA NO LIQUIDO AMNIOTICO ESPLENOGRAMA EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE CELULAS MIELOGRAMA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) DOSAGEM DE FOSFATASE ÁCIDA NO ESPERMA PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR (Líquido Céfalo Raquidiano) PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES PESQUISA DE RAGOCITOS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) 19, PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS (SOROTIPOS A, B, C) PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE REACAO DE PANDY REACAO DE RIVALTA NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES TESTE DE CLEMENTS TESTE DE GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL POR 60 EM 4 AMOSTRAS TESTE DE HOLLANDER NO SUCO GASTRICO EXAMES DE GENÉTICA 10,46 13,12 11,58 11,58 19,40 35,00 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE BANDAS) 200,00 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ TECNICA DE BANDAS) 200, DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) EXAMES PARA TRIAGEM NEONATAL 9,60 9,36 9,36 200, DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO) 17, DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO) 132, DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO) DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T4 Página 13 de ,00 11,00 24,20

14 DOSAGEM DE FENILALANINA TSH OU T4 E DETECCAO DA VARIANTE DE HEMOGLOBINA 41, DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) EXAME IMUNOHEMATOLÓGICO 11,00 26, DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO DA ELUICAO PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 37OC PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B EXAMES CITOPATOLÓGICOS EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) EXAMES ANATOMOPATOLÓGICO EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA EXAME ANATOMO-PATOLOGICO (EXCETO COLO UTERINO) EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA EXAMES RADIOLÓGICOS DA CABEÇA E PESCOÇO DACRIOCISTOGRAFIA RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL/mandíbula RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE LARINGE RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) Página 14 de 26 21,30 2,74 21,30 21,30 11,58 11,58 11,58 2,74 11,58 25,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 200,00 16,76 18,00 18,06 15,96

15 RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA PANORAMICA EXAMES RADIOLÓGICOS DA COLUNA VERTEBRAL 18, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA EXAMES RADIOLÓGICOS DO TORAX E DO MEDIASTINO RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) RADIOGRAFIA DE ESOFAGO RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO EXAMES RADIOLÓGICOS DA CINTURA ESCAPULAR E DOS MEMBROS SUPERIORES RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE BRACO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA RADIOGRAFIA DE COTOVELO Página 15 de 26 22,00 22,00 22,00 22,00 29,80 33,76 22,00 22,00 31,16 22,00 28,64 18,10 18,00 50,00 15,96 17,46 24,04 55,00 15,54

16 RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO RADIOGRAFIA DE MAO RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) RADIOGRAFIA DE OMOPLATA / OMBRO (TRES POSICOES) RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) EXAMES RADIOLÓGICOS DO ABDOMEN E PELVE CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA FISTULOGRAFIA HISTEROSSALPINGOGRAFIA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO (ESÔFAGO) com contraste RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) com contraste RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) URETROCISTOGRAFIA com contraste UROGRAFIA VENOSA (EXCRETORA) com contraste EXAMES RADIOLÓGICOS CINTURA PELVICA E DOS MEMBROS INFERIORES 105,00 72,00 90,68 100,00 21,46 30,60 18,00 100,00 105,00 106,00 185,00 185, ARTROGRAFIA 100, DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES E FÊMUR) bilateral 121, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIA DE CALCANEO RADIOGRAFIA DE COXA RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE RADIOGRAFIA DE PERNA RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES ULTRASSONOGRAFIAS DO SISTEMA CIRCULATÓRIO (QUALQUER REGIÃO ANATÔMICA) ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE Página 16 de 26 15,54 18,00 17,88 250,00

17 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO/morfológico ULTRASSONOGRAFIAS DOS DEMAIS SISTEMAS PAQUIMETRIA ULTRASSONICA ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL com biópsia ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE ULTRA-SONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) 250,00 110,00 170,00 100, ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 39, ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO com Translucência 91, ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (TRANSABDOMINAL) ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA TRANSVAGINAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA VERTEBRAL TC DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE (até 3 segmentos) TC DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE (até 3 segmentos) 30,00 39,00 61,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 39,00 49,00 210,00 210, TC DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE (até 3 segmentos) 210, TC DE FACE/SEIOS DA FACE/ÓRBITA/ARTICULACOES TEMPORO- MANDIBULARES/MAXILAR E MANDÍBULA 210, TC DE PESCOCO TC DE SELA TURCICA/HIPÓFISE TC DO CRANIO/ENCÉFALO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX E MEMBROS SUPERIORES , TC DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TC DE SEGMENTOS APENDICULARES (QUADRIL/COXA FEMURAL/COXA/SACRO- ILÍACO) 210, TC DE TORAX TC DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) Página 17 de ,00 210,00

18 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES TC DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO/PANCREA/BAÇO/RIM/VIAS BILIARES/VESÍCULA BILIAR) 250, TC DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR TC DE PELVE / BACIA (PROSTATA/BEXIGA/ÚTERO/OVÁRIO) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA VERTEBRAL 2 240, ANGIORESSONÂNCIA CEREBRAL (CRÂNIO) 500, RM DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR/FACE/ORBITA/OUVIDO ATM (BILATERAL) 500, RM DE COLUNA CERVICAL RM DE COLUNA LOMBO-SACRA RM DE COLUNA TORACICA RM DE CRANIO RM DE SELA TURCICA (GLÂNDULA) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO TÓRAX E MEMBROS SUPERIORES 500,00 500,00 500,00 500,00 500, RM DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) RM DE TORAX/MEDIASTINO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES RM DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO/PANCREA/RIM/VIAS BILIARES,ETC) RM DE BACIA / PELVE (PROSTATA/BEXIGA/UMBIGO/SACRO-ILÍACO) RM DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) MEDICINA NUCLEAR APARELHO CARDIOVALCULAR 500,00 500,00 500,00 500,00 500, CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO , CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) 408, CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) 383, CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES ) 166, CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO 142, CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO 214, CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) 176, DETERMINACAO DE FLUXO SANGUINEO REGIONAL MEDICINA NUCLEAR APARELHO DIGESTIVO 123, CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS) CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDO) CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDO) Página 18 de ,26 187,93 87,89 135,38 135,38

19 CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO IMUNO-CINTILOGRAFIA (ANTICORPO MONOCLONAL) MEDICINA NUCLEAR APARELHO ENDÓCRINO 144,22 114,86 157,23 310,82 135, , CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ TESTE DE SUPRESSAO / ESTIMULO TESTE DO PERCLORATO C/ RADIOISOTOPO MEDICINA NUCLEAR APARELHO GENITURINÁRIO CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR (COM RADIOSOTOPOS) DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL (COM RADIOSOTOPOS) ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO MEDICINA NUCLEAR APARELHO ESQUELÉTICO CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO 67 MEDICINA NUCLEAR APARELHO NERVOSO 324,54 77,28 107,30 107,40 457,55 108,94 133,03 122,97 144,50 63,22 63,22 165,24 190,99 457, CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ GALIO (SPCTO) 438, CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIACAO DO TRANSITO LIQUORICO) 205, ESTUDO DE FLUXO SANGUINEO CEREBRAL MEDICINA NUCLEAR APARELHO RESPIRATÓRIO 119, CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) MEDICINA NUCLEAR APARELHO HEMATOLÓGICO CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) Página 19 de ,55 127,51 128,12 130,50 112,61 97,37

20 DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS (C/ RADIOSOTOPOS) MEDICINA NUCLEAR EM OUTROS MÉTODOS 54, CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) ENDOSCOPIA DO APARELHO DIGESTIVO COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (endoscopia disgestiva alta - EDA) RETOSSIGMOIDOSCOPIA ENDOSCOPIA DO APARELHO URINÁRIO CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA ENDOSCOPIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO 906,80 66,23 180,00 110,00 55,00 250, VIDEOLARINGOSCOPIA 60, BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) com sedação/monitaração/lavado bronquico e/ou biopsia transbronquica 75, LARINGOSCOPIA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA DE VASOS (hemodinâmica) 50, ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO (qualquer região) DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO ELETROCARDIOGRAMA (COM LAUDO) MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL (MAPA) TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO DIAGNÓSTICO EM GINECOLOGIA-OBSTETRÍCIA COLPOSCOPIA DIAGNÓSTICO EM NEUROLOGIA ELETROENCEFALOGRAMA-EEG (todos os tipos) ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA C/ REGISTRO PROLONGADO DIAGNÓSTICO EM OFTALMOLOGIA BIOMETRIA ULTRASSONICA BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO CAMPIMETRIA COMPUT. OU MANUAL COM GRÁFICO CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) ELETRORETINOGRAFIA FUNDOSCOPIA (BINOCULAR) Página 20 de , ,00 75,00 70,00 90,00 33,00 75,00 250,00 90,00 25,00 45,00 130,00 10,00