PREENCHEDORES. Dra. Fernanda Tomé Alves

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1 PREENCHEDORES Dra. Fernanda Tomé Alves

2 TÉCNICA DE INJEÇÃO SUPERFICIAL Utilizar Ácido Hialurônico bem diluído para obtenção de contorno mais suave Restylane, Juvéderm Ultra, Belotero Diluição mais comum: 1ml de Ácido Hialurônico + 5ml de lidocaína à 1%. A solução diluída é injetada superficialmente com uma cânula. A aplicação deve ser feita suavemente para que haja uma dispersão uniforme do preenchedor O resultado deve ser uma região com um bom contorno e com poucas complicações

3 MÉTODO TÍPICO DO USO DE CÂNULA Usar uma agulha para furar a pele, perpendicularmente à superfície subcutânea Inserir verticalmente a cânula acoplada a uma seringa com o preenchedor Reposicionar paralelamente a cânula sob a derme Injetar de forma linear e triangular, retrógrado ou anterógrado

4 TÉCNICA DE INJEÇÃO PROFUNDA 1. Injetar perpendicularmente ao plano 2. Puxar o êmbolo 3. Injetar 0,4 a 1,0 ml do ácido hialurônico diluído 4. Observar a elevação da pele para correção total (se não houver nenhuma elevação, rastrear em outros lugares) 5. Injetar lentamente

5 PONTOS DE CONTORNO DA LINHA DA MANDÍBULA Muitas técnicas descritas Área de depressão típica causada pela perda de volume

6 PONTOS DE CONTORNO DA LINHA DA MANDÍBULA Antes da aplicação de hidroxiapatita de cálcio Após o tratamento

7 Obstrução da artéria angular após preenchimento com ácido hialurônico 4dias após 6 dias após 60 dias após 6 meses após Opções de tratamento: - Injeção de hialuronidase - Sildenafil 100mg/dia - Nitroglicerina - Solcoseryl gel 10% diariamente Atenção para evitar obstrução: injeção superficial na derme, não injetar profundo na hipoderme e conhecer a anatomia Dra. Lívia Arroyo Trídico

8 Seis pontos estratégicos para o 1) Comissura Oral : promove elevação vertical e contorno 2) Borda do vermelhão do lábio : para melhorar a rotação externa do labio com aparecimento da mucosa. 3) Glogau-Klein point: para conferir forma e definição ao arco do cupido 4) Coluna do filtro: para encurtar a distância do filtro ao nariz, através de eversão labial 5) Rugas perio-orais: através de aplicação superficial e preenchimento labial

9 Preenchimento facial 3D em multicamadas A aplicação do preenchedor em camadas baseia-se no entendimento de que a perda de volume causada pela idade ocorre em vários níveis de forma tridimensional: 1)Volumização profunda para dar suporte ao tecido: Injeção Perpendicular 2)Volumização superficial para suavizar os limites entre as áreas faciais e contribuir para o suporte tecidual: Injeção tangencial 3)Preenchimento superficial para suavizar as rugas de expressão: Injeção horizontal superficial

10 Técnica de injeção de ácido hialurônico em bolus na face inferior Segundo o autor Wayne Carey, a técnica de aplicação em bolus garante maior sustentação ao tecido, sendo aplicada em pontos estratégicos e utilizando menor quatidade de preenchedor :

11 Skin redensification Dr. Ali ADIBFAR apresenta um novo conceito de preenchedor : Redensity 1 (TEOSYAL PURESENSE). Sua fórmula consiste em: - Ácido hialurônico livre em alta concentração (15mg/g) e com boa capacidade de distribuição a fim de melhorar a densidade dérmica - Complexo reestruturador dérmico composto de agentes antioxidantes (vitaminas, minerais e aminoácidos) - Lidocaína para conforto do paciente Os objetivos do tratamento são: 1.Reestruturação e regeneração celular 2.Proteção antioxidante 3.Hidratação da pele Dra. Lívia Arroyo Trídico

12 Protocolo de tratamento para oclusão vascular pós preenchimento com AH 1) Massagem local 2) Água quente/ calor local 3) Aplicação de pasta de nitroglicerina em oclusão 4) Injeção de Hialuronidase 5) Injeção de heparina de baixo peso molecular 5000U por dia

13 Formação de nódulos pós preenchimento

14 Rejuran (RejuranVR ; Pharmareasearch Products, Inc., Seongnam, Korea) O Rejuran é um novo produto de preenchimento feito de polinucleótidos purificados a uma concentração de 20 mg / ml, derivado das células germinativas de salmão e outros peixes. ¹ Tratamentos a cada duas semanas no total de quatro tratamentos. Mostrou intenso estímulo de colágeno com consequente maior firmeza. ² Injeções por via intradérmica cerca de 1 cm de distância, sobre ambas as bochechas com um total de 0,05ml de material por injeção e um total de 40 pontos. Dose total 2 ml em cada tratamento. Medidas biofísicas foram realizados antes de cada tratamento, bem como às 2 e 4 semanas após a última. ² Estudo realizado com 5 mulheres coreanas concluiu que houve melhora dos poros e da espessura da pele em pacientes com 30 anos, ao passo que o tom de pele, a melanina, rugas e flacidez nas com 40 anos. ² 1- Pak, C. S., Lee, J., Lee, H., Jeong, J., Kim, E. H., Jeong, J.,... & Heo, C. Y. (2014). A Phase III, Randomized, Double-Blind, Matched- Pairs, Active-Controlled Clinical Trial and Preclinical Animal Study to Compare the Durability, Efficacy and Safety between Polynucleotide Filler and Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Crow's Feet: A. Journal of Korean medical science, 29(Suppl 3), S201-S Park, K. Y., Seok, J., Rho, N. K., Kim, B. J., & Kim, M. N. (2015). Long chain polynucleotide filler for skin rejuvenation: efficacy and complications in five patients. Dermatologic Therapy.

15 Rinoplastia e Preenchedores Dérmicos O uso de preenchedores após a rinoplastia cirúrgica aparentemente com técnica simples, deve ser aplicada com cuidado, a fim de evitar possíveis complicações graves. Em estudo recente os autores enumeraram sugestões sobre os produtos, absorvível: ácido hialurônico ou hidroxiapatita de cálcio. E pela preferência da microcânulas (27 g) e da técnicas de injeção através de vários túneis com pequenos bolos fragmentados. Todas essas sugestões são para evitar possíveis complicações como o efeito de Tyndall e necrose da pele. Os autores optam pela hydroxiapatita de cálcio para a região do dorso enquanto que o ácido hialurônico é recomendado para a ponta nasal. E advertem que, a estrita aplicação da técnica representa a melhor maneira de evitar complicações adversas. Jallut, Y., & Nguyen, P. S. (2014, December). [Rhinoplasty and dermal fillers]. In Annales de chirurgie plastique et esthetique (Vol. 59, No. 6, pp ).

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