Identificação da insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes de uma escola pública

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1 ARTIGO ORIGIAL 33 Priscila Moreira de Lima Pereira 1 Cristiane Costa do Carmo 2 Ana Paula Carlos Cândido 3 Identificação da insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes de uma escola pública Identification of body dissatisfaction and behaviors favorable to the development of eating disorders in adolescents from a public school RESUMO Objetivo: identificar a presença de insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes de uma escola pública. Métodos: Estudo transversal com 170 estudantes (14 a 18 anos) do ensino médio de uma escola pública da cidade de Juiz de Fora, Mg. Avaliou-se o estado nutricional por meio do índice de massa corporal (imc), sendo classificados de acordo com a organização Mundial da Saúde (oms, 2007). Para avaliar a insatisfação corporal e comportamentos de risco utilizaram-se os seguintes questionários autoaplicáveis: Body Shape Questionnaire (BSQ), Teste de investigação Bulímica de Edimburgo (BiTE) e Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26). os dados foram analisados de forma descritiva (frequência, média, valores mínimos, máximos e desvio padrão) e analisados pelo teste de Mann-Whitney, considerando-se significativo o p<0,05. Resultados: Verificou-se que 3,65 dos estudantes apresentaram magreza acentuada, 13,14 magreza; 12,40 sobrepeso e 2,19 obesidade. A avaliação do questionário BiTE demonstrou que 21,8 dos meninos e 39,3 das meninas possuem padrão alimentar não usual, 1,8 das entrevistadas apresentaram comportamento alimentar compulsivo. Em relação à insatisfação corporal, 35,7 dos meninos e 25,43 das meninas apresentaram algum grau de insatisfação. Aproximadamente 16 das alunas apresentaram sintomas de anorexia nervosa, não sendo observados valores positivos para os meninos. Conclusão: os resultados demonstram a presença de insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes. Tornase necessária a implementação de ações educativas que visem prevenir o surgimento dos transtornos alimentares e garantir a qualidade de vida dos adolescentes. PALAVRAS-CHAVE Transtornos da alimentação, imagem corporal, adolescente, comportamento alimentar. 1 Bolsista de Extensão Universitária pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Juiz de Fora, MG, Brasil. Graduanda em utrição pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Juiz de Fora, MG, Brasil. 2 Graduada em Biologia pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e em utrição pela Universidade Presidente Antônio Carlos (UIPAC), Juiz de Fora, MG, Brasil. Mestranda em Biologia Geral pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 3 Doutora em Ciências Biológicas pela Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP). Ouro Preto, MG, Brasil. Professora Adjunta do Departamento de utrição da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Juiz de Fora, MG, Brasil. Ana Paula Carlos Cândido (anapaula.candido@ufjf.edu.br) - departamento de utrição, instituto de Ciências Biológicas, Universidade Federal de Juiz de Fora - Rua José Lourenço Kelmer, s/n - Campus Universitário, Bairro São Pedro Juiz de Fora, Mg, Brasil. CEP: Recebido em 18/04/2013 Aprovado em 07/08/2013

2 34 idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES Pereira et al. EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA ABSTRACT Objective: identify the presence of body dissatisfaction and favorable behaviors to the development of eating disorders in adolescents from a public school. Methods: Transversal study with 170 students (14 to 18 years) from a public high school in the city of Juiz de Fora, MG. The nutritional estate was analyzed by the body mass index (BMI), being classified according to the World Health Organization (WHO, 2007). To evaluate the body dissatisfaction and risky behaviors the following selfapplicable questionnaires were used: Body Shape Questionnaire (BSQ), Bulimic Investigation Test of Edinburgh (BITE) and Eating Attitudes Test (EAT-26). The data was analyzed in a descriptive form (frequency, average, minimum / maximum values and standard deviation) and analyzed by the Mann-Whitney Test, considering significant the p<0.05. Results: It was verified that 3.65 of the students presented accentuated thinness; thinness, overweight and 2.19 obesity. The evaluation of the BITE questionnaire showed that 21.8 of boys and 39.3 of girls have an unusual eating pattern, 1.8 of the girls presented a compulsive eating behavior. As for body dissatisfaction, 35.7 of the boys and of the girls presented some level of dissatisfaction. Approximately 16 of the female students presented symptoms of anorexia, no significant values were observed among the boys. Conclusion: The results show the presence of body dissatisfaction and favorable behaviors to the development of eating disorders among adolescents. it is necessary to implement educational measures aimed at preventing the onset of eating disorders and to ensure the quality of life of adolescents. KEY WORDS Eating disorders, body image, adolescent, feeding behavior. ITRODUÇÃO A adolescência é uma fase marcada pelo crescimento e desenvolvimento acelerado, na qual o estado nutricional reflete as condições de uma vida saudável 1. esta fase os adolescentes estão construindo sua identidade, sendo susceptíveis à interferência dos pais, amigos e da escola, já que são estas as principais influências para o adolescente 2. São comuns os conflitos existentes com o corpo, o que pode resultar em distúrbios dismórficos corporais e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares 3. A pressão da mídia e outros fatores como os biológicos, familiares, insatisfação corporal e o desejo por um corpo perfeito, estimulam os adolescentes a não se alimentarem corretamente e seguirem dietas inapropriadas, podendo causar desordens em seu organismo e aumentar o risco de transtornos alimentares 4. Além disso, as frustrações pela dificuldade em responder aos ideais de beleza geram insatisfação com o corpo. A imagem corporal, que consiste no modo pelo qual o corpo se apresenta para cada indivíduo, é o corpo físico tal como é percebido pela pessoa 5. o processo de formação da imagem corporal pode ser influenciado por diversos fatores, incluindo a relação com crenças e valores inseridos em uma cultura 4. A percepção da imagem corporal pode ser mais importante na identificação de transtornos alimentares (TA), como anorexia e bulimia, que o próprio peso 6. A anorexia nervosa (A) é caracterizada pela perda de peso intensa e intencional (pelo menos 15 do peso corporal original) a expensas de dietas extremamente restritivas. Afeta principalmente adolescentes entre 13 a 17 anos 7.. A bulimia nervosa (B) caracteriza-se por episódios de grande ingestão alimentar (episódios bulímicos), associados ao sentimento de descontrole sobre o comportamento alimentar e preocupação excessiva com o controle do peso corporal, levando à adoção de medidas compensativas, como vômitos autoinduzidos, uso inadequado de laxantes, diuréticos e agentes anorexígenos, jejuns prolongados e práticas de exercícios físicos exagerados, a fim de evitar o ganho de peso 7, 8. A idade média de início é aos 20 anos de idade 8. A e B são transtornos alimentares frequentemente crônicos e associados a um alto índice de comorbidade, sendo a B mais frequente que a A 9. Aproximadamente, de 90 a 95 dos casos ocorrem no sexo feminino. A prevalência desses transtornos, que fica entre 1 e 4, respectivamente, vem aumentando significativamente nos últimos anos 9.

3 Pereira et al. idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA 35 diante do aumento da incidência de transtornos alimentares e da necessidade de estudos acerca deste assunto nesta faixa etária, este estudo, efetuado em adolescentes de uma escola pública, objetivou identificar a presença de insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares. MÉTODOS Foi realizado um estudo epidemiológico transversal em uma escola de Educação Básica situada na área urbana de Juiz de Fora, com 170 estudantes, com idades entre 14 e 18 anos. As informações foram obtidas somente após esclarecimentos das dúvidas em relação ao projeto e de obtida a assinatura dos responsáveis legais no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Juiz de Fora (parecer 214/2010). os critérios de inclusão dos participantes foram: pertencer à população-alvo, possuir índice de massa corporal (imc) compreendido entre 17,5 a 37,5 kg/m² e concordância em participar do estudo voluntariamente. os critérios de exclusão foram o não consentimento dos responsáveis legais ou do estudante para participar do estudo. Para aferição do peso, utilizou-se uma balança portátil, eletrônica, marca Tanita iroman, com capacidade máxima para 130 quilos. os estudantes foram pesados com o mínimo viável de roupa. Para obtenção da estatura, foi utilizado um estadiômetro portátil, marca Alturaexata com capacidade para 2 metros. os adolescentes ficaram em posição ereta, descalços e os tornozelos encostados na parede do estadiômetro. A partir das medidas do peso e altura, calculou- -se o imc, sendo este analisado pelo Índice de Massa Corporal por idade (imc/i) utilizando o programa WHO Anthroplus, para crianças e adolescentes de 5 a 19 anos, o qual utiliza como referência dados da oms Foram aplicadas as autoescalas Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26), Teste de investigação Bulímica de Edimburgo (BiTE) e Body Shape Questionnaire (BSQ). Para avaliar as atitudes alimentares e para a identificação de adolescentes com sintomas de anorexia nervosa foi utilizado o Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26), um questionário validado por garner e garfinkel (1979) e traduzido para o português por Bighetti e Ribeiro (2003) 12. Cada questão apresenta seis opções de resposta, conferindo-se pontos de 0 a 3, dependendo da escolha (sempre = 3 pontos, muitas vezes = 2 pontos, às vezes = 1 ponto, poucas vezes, quase nunca, e nunca = 0 ponto). A única questão que apresenta pontos em ordem invertida é a 25, sendo que as respostas mais sintomáticas: como sempre, muitas vezes e às vezes, não são pontuadas, e para as alternativas: poucas vezes, quase nunca e nunca, são conferidos 1, 2 e 3 pontos. Considerou-se com sintomas de anorexia nervosa as estudantes que apresentaram escore maior que 21 pontos (EAT+) 9. Para identificar adolescentes com sintomas de bulimia nervosa, aplicou-se o instrumento para Avaliação da Bulimia ervosa (BiTE), desenvolvido por Henderson e Freeman (1987) e traduzido para o português por Cordás e Hochgraf (1993). Este instrumento é um questionário que permite identificar comedores compulsivos constituindo-se de 33 questões dirigidas à sintomatologia bulímica, variando de 0 a 30 pontos. A resposta sim representa a presença de sintoma, valendo 1 ponto, enquanto a resposta não significa a ausência (0). as questões 1, 13, 21, 23 e 31, pontua-se inversamente. Considerou-se com sintomas de bulimia nervosa as adolescentes que apresentaram escore maior ou igual a 20 pontos 11. A fim de avaliar o componente atitudinal da imagem corporal, utilizou-se como instrumento o Body Shape Questionnaire (BSQ), que tem como foco mensurar as preocupações com a forma do corpo 11. desta maneira, possui o objetivo de medir a insatisfação com o próprio corpo, o medo de engordar, a autodesvalorização da aparência física, o desejo de perder peso e a privação de situações em que a aparência física atraia a atenção dos outros. Trata-se de um questionário autoaplicativo com 34 perguntas. de acordo com

4 36 idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES Pereira et al. EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA os autores, a partir da pontuação total (escore) obtida no BSQ, são estabelecidas quatro categorias, segundo os níveis de preocupação com a imagem corporal, a saber: somatória menor ou igual a 80 indica ausência de preocupação/insatisfação ; somatória entre 81 e 110 indica leve preocupação/ insatisfação, somatória entre 111 e 140 indica preocupação/ insatisfação moderada, e pontuação acima de 140 indica preocupação/insatisfação extrema 12. os questionários foram analisados segundo as pontuações de cada resposta, que somadas, deram origem ao total dos pontos. os dados foram analisados de forma descritiva por meio de frequência, média, valores mínimos, máximos e desvio-padrão. o comportamento de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares foi avaliado por gênero e comparado pelo teste qui-quadrado. A variável - idade - foi correlacionada com a pontuação total obtida nos questionários utilizando-se a correlação de Pearson. Considerou-se como significativo p<0,05, para ambas as análises. Algumas perguntas dos questionários, consideradas relevantes, foram analisadas segundo a frequência por sexo. Para tabular e analisar esses dados utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v17. RESULTADOS A população analisada foi composta por 114 meninas (66,5) e 56 meninos (33,5), com idade média de 16 anos ± 1,08, mínima de 14 e máxima de 18 anos. A classificação do estado nutricional, segundo o IMC, mostrou que 67,15 (n=92) encontravam-se eutróficos; 13,1 (n=18) magreza; 3,6 (n=5) magreza acentuada; 12,4 (n=17) com sobrepeso e 2,2 (n=3) das adolescentes com obesidade. Cinquenta e seis alunos (32,9) se recusaram a participar da avaliação antropométrica, impedindo a correlação com os resultados obtidos nos questionários. A avaliação do questionário BiTE demonstrou que 21,8 dos meninos e 39,3 das meninas apresentam um padrão alimentar não usual. Foi verificada a presença de comportamento alimentar compulsivo em 1,8 das entrevistadas (Tabela 1). A média encontrada para o sexo feminino foi de 8,74 ± 4,03, valor mínimo 0 e máximo 22. o sexo masculino, os valores obtidos foram: média de 6,53 ± 3,46, mínimo 0 e máximo 17. Verificou-se que as adolescentes apresentaram uma frequência significativamente maior de padrão alimentar não usual em relação aos adolescentes (p=0,001) e correlação positiva entre a pontuação do BiTE e idade (p=0,007 e coeficiente de correlação = 0,4). Em relação aos hábitos alimentares, 83,5 das meninas e 87,1 dos meninos os consideram normais. A ansiedade foi um fator que aumenta a ingestão alimentar segundo 65,1 das alunas e 38,9 dos alunos (Tabela 2). As estratégias mais utilizadas para auxiliar na perda de peso foram o vômito autoinduzido (7,1), seguido da ingestão de comprimidos (3,5), laxantes e diuréticos (1,2). dentre os entrevistados, 25,9 jejuaram por um dia inteiro. Através da análise da pontuação do BSQ em relação ao sexo, verifica-se maior pontuação entre os adolescentes. Para este grupo a média foi de 74,1 ± 36,8 com mínimo de 34 e máximo de 163. de acordo com a classificação, 7,1 dos meninos apresentaram grave insatisfação de imagem, 14,3 moderada, 14,3 leve e 64,3 não apresentaram insatisfação. Já para o sexo feminino a média encontrada foi igual a 65,5 ± 26,7, mínimo de 2 e máximo de 155. Em 1,7 das adolescentes identificou-se grave insatisfação, 5,2 moderada, 18,4 leve e em 74,6 normalidade (Tabela 1). ão há diferença estatisticamente significativa entre os sexos (p=0,085). Houve uma correlação positiva entre a idade do adolescente e a pontuação obtida neste questionário (p<0,001 e coeficiente de correlação = 0,6).

5 Pereira et al. idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA 37 Tabela 1. Classificação dos questionários BiTE, BSQ e EAT em relação ao sexo. BITE Sexo Comportamento alimentar compulsivo ormal Padrão Alimentar não usual Feminino 2 1, , ,3 112 Masculino 0 0, , , , , ,5 167 BSQ Sexo Insatisfação grave Insatisfação moderada Insatisfação leve ormal Feminino 2 1,8 6 5, , ,3 113 Masculino 4 7,1 8 14,3 8 14, , ,6 14 8, , EAT Sexo ormalidade Sintomas Anorexia Feminino 95 84, ,9 113 Masculino , ,7 169

6 38 idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES Pereira et al. EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA Analisando alguns itens do questionário BSQ, observou-se que 78,8 das alunas e 50 dos alunos entrevistados relataram temer ganhar peso e 84,1 das meninas e 67,9 dos meninos relataram que a preocupação com o corpo leva à prática de atividade física, uma prática compensatória para auxiliar na perda de peso (Tabela 2). Aproximadamente 16,0 das alunas apresentaram sintomas de anorexia nervosa, segundo os resultados obtidos pelo EAT, e os meninos não apresentaram valores positivos (Tabela 1). As pontuações médias para o sexo feminino e masculino foram 12,4 e 7, respectivamente. ão houve correlação positiva entre a pontuação obtida no questionário e a idade do entrevistado (p=0,54 e coeficiente de correlação = 0,0). Percebe-se, por meio da análise de itens do questionário, que 24,3 das meninas e 8,9 costumam fazer dietas para emagrecer e 74,8 das meninas e 42,9 dos meninos preocupam-se com o desejo de serem mais magros (Tabela 2). Tabela 2. Análise por itens dos questionários BiTE, BSQ e EAT, segundo o sexo. Sexo Feminino () Sexo Masculino () BITE Possui padrão alimentar regular 58,7 62,9 Tendência a comer muito quando ansioso 65,1 38,9 Considera os hábitos alimentares normais 83,5 87,0 BSQ Teme ficar gordo Preocupação com o corpo não ser firme Sente-se mal em relação ao físico Preocupação com o físico leva à prática de exercícios 78,8 75,2 45,1 84, ,6 28,6 67,9 EAT Costuma fazer dietas para emagrecer Evita alimentos com açúcar Preocupação com o desejo de ser mais magro Presta atenção às calorias dos alimentos 24,3 9,9 74,8 13,5 8,9 3,6 42,9 8,9 DISCUSSÃO o presente estudo, verificou-se que 3,65 dos estudantes apresentaram magreza acentuada, 13,14 magreza; 12,40 sobrepeso e 2,19 obesidade. A avaliação do questionário BiTE demonstrou que 21,8 dos meninos e 39,3 das meninas possuem padrão alimentar não usual, destas 1,8 apresentaram comportamento alimentar compulsivo. Em relação à insatisfação corporal, 35,7 dos meninos e 25,43 das meninas apresentaram algum grau de insatisfação. Aproximadamente 16 das alunas apresentaram sintomas de anorexia nervosa, não sendo observados valores positivos para os meninos. o valor encontrado para comportamento alimentar compulsivo, através da análise do questionário BiTE (1,8), é superior à maioria dos estudos, cuja taxa de prevalência de comportamento alimentar compulsivo está em torno de 1 a 1,5 9. Verificou-se significância estatística entre presença de comportamento de risco para o desenvolvimento de bulimia e a idade, corroborando com dados da literatura que demonstram que é comum a bulimia iniciar no final da adolescência ou início da vida adulta 8. A análise de itens do BiTE demonstrou que para muitos o ato de comer é influenciado por fatores psicológicos e sociais 13, já que a ansie-

7 Pereira et al. idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA 39 dade foi considerada por 65,1 das alunas e por 38,9 dos alunos um fator que aumenta a ingestão alimentar e 18,2 dos estudantes se voltam para a comida para avaliar algum tipo de desconforto. Em relação à insatisfação corporal, estudos apresentam valores mais elevados, em comparação com este, variando entre 64 a Porém os resultados deste estudo foram semelhantes à pesquisa de Miranda et al. 14, na qual a prevalência de insatisfação corporal foi de 26,4. A preocupação e insatisfação feminina com o corpo podem estar relacionadas ao fato desta população estar mais susceptível às pressões socioculturais 15. A preocupação masculina com o corpo vem crescendo nos últimos anos, evidenciando a necessidade de instrumentos e estudos específicos para esta população. Facchini et al. 16, estudando a imagem corporal em meninos, concluíram que estes apresentam um grande interesse por sua autoimagem, podendo este fato ser observado nas academias de ginástica e no crescente uso de suplementos alimentares que prometem aumentar a massa muscular 16. A prevalência de sintomas de anorexia nervosa obtida (10,6) foi semelhante à encontrada por Alves E. et al. (15,6 ) 17 em estudo realizado com adolescentes do sexo feminino de 10 a 19 anos (n=1219) residentes em Florianópolis e inferior a outras pesquisas nacionais que empregaram o mesmo instrumento em adolescentes. Vilela et al. identificaram 13,3 de sintomas de anorexia nervosa em escolares de 7 a 19 anos, de ambos os sexos (n = 1.807) de escolas públicas do interior de Minas gerais 9. A ausência de risco para o desenvolvimento de anorexia nervosa no sexo masculino pode ser justificada pelas diferenças entre os sexos com relação ao tipo de preocupação com a imagem corporal: mulheres estão mais preocupadas com a magreza; homens, em atingir uma forma masculina musculosa 16. Com relação à prática de regime para emagrecer, 24,3 das meninas e 8,9 dos meninos relataram que costumam utilizar este artifício para perder peso. Essa afirmativa merece atenção, uma vez que a dieta para emagrecer é o fator precipitante mais frequente para os transtornos alimentares. Segundo Patton et al. 18 indivíduos que fazem dieta tiveram um risco 18 vezes maior para o desenvolvimento de transtornos alimentares do que aqueles que nunca utilizaram esta prática 18. Uma possível justificativa para ser considerada como um fator precipitante é que a restrição alimentar favorece o aparecimento das compulsões alimentares, iniciando o ciclo compulsão/purgação da B. Algumas pessoas em restrição alimentar, no entanto, conseguem aumentar cada vez mais a restrição, instalando-se a desnutrição, que aumenta a distorção da imagem corporal e, consequentemente, aumenta também o medo de engordar e o desejo de emagrecer, perpetuando assim a A 19. Verificou-se que 11,8 dos estudantes estão atentos ao valor energético dos alimentos que consomem e 7,8 evitam consumir alimentos calóricos ricos em açúcar, demonstrando um aumento da preocupação dos jovens com a alimentação. o presente estudo apresentou algumas limitações, como a recusa de um grande número de alunos em responder aos questionários e participar da avaliação antropométrica, o que diminuiu a amostra do estudo e impediu a associação entre o estado nutricional e o risco de desenvolver transtornos alimentares. os resultados desta, e de outras pesquisas, demonstram a necessidade de implementação de ações educativas que visem prevenir o surgimento dos transtornos alimentares e garantir a qualidade de vida dos adolescentes. A sociedade precisa estar alerta à pressão da mídia sobre o padrão corporal, especialmente entre os adolescentes. A escola é o ambiente propício para estas discussões, e é através de trabalhos de orientação nutricional que se pode contribuir esclarecendo questões e reduzindo riscos. esse sentido, recomenda-se que as escolas, as famílias e os serviços de saúde discutam com os adolescentes a respeito dos padrões atuais de beleza e suas consequências para a saúde.

8 40 idetificação da isatisfação CoRPoRAL E CoMPoRTAMEToS FAVoRÁVEiS Ao desevolvimeto de TRASToRoS ALiMETARES Pereira et al. EM AdoLESCETES de UMA ESCoLA PÚBLiCA COCLUSÃO os resultados demonstram a presença de insatisfação corporal e comportamentos favoráveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes. Torna-se necessária a implementação de ações educativas que visem prevenir o surgimento dos transtornos alimentares e garantir a qualidade de vida dessa faixa etária. REFERÊCIAS 1. World Health Organization. utrition in adolescence - issues and challenges for the health sector: issues in adolescent health and development. Geneva: WHO; Richards MH, Boxer AW, Petersen AC,Albrecht R. Relation of weight to body image in pubertal girls and boys from two communities. Develop Psychol. 1990;26(2): Saikali CJ, Soubhia CS, Scalfo BM, Cordás A. imagem corporal nos transtornos alimentares. Rev Psiq Clin. 2004;31(4): giordani RCF. A auto-imagem corporal na anorexia nervosa: uma abordagem sociologia. Psicol Soc. 2006;18(2): Slade PD. What is body image? Behav Res Ther. 1994;32(5): Cordás TA, ClaudinoAM. Transtornos alimentares: fundamentos históricos. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24(Suppl 3): Cordas TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico.rev Psiq Clin. 2004;31(4): Saito Mi, Silva LEV. Adolescência: prevenção e risco. in: Cereser Mg, Cordás TA. Transtornos alimentares: anorexia nervosa e bulimia. São Paulo: Atheneu; p Vilela JEM, Lamounier JA, dellaretti Filho MA, Barros RJ, Horta gm. Transtornos alimentares em escolares. J Pediatr. 2004;80(1): World Health Organization. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for height and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: WHO; Magalhães VC, Mendonça gas. Transtornos alimentares em universitárias: estudo de confiabilidade da versão brasileira de questionários autopreenchíveis. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(3): Conti MA, Cordas TA, Latorre MRo. A study of the validity and reability of the Brasilianverson of the Body Shape Questionnaire (BSQ) among adolescents. Rev Bras Saude Matern infant. 2009;9(3): Rossi A, Moreira EAM, Rauen MS. determinantes do comportamento alimentar: uma revisão com enfoque na família. Rev utr. 2008;21(6): Miranda VP, Conti MA, Bastos R, Ferreira MEC. insatisfação corporal em adolescentes brasileiros de municípios de pequeno porte de Minas gerais. J Bras Psiquiatr. 2011;60(3): Jesus KFg, oliveira gl, Perini TA, Cardoso FB, Jesus gb. Avaliação da satisfação com a auto-imagem corporal e presença de transtornos alimentares entre adolescentes escolares de ambos os sexos. Ulbra Mov (Refum). 2010;1(2): Facchini M. La imagen corporal en la adolescencia es un tema de varones?arch Arg Pediatr. 2006;104(2): Alves E, Vasconcelos FAg, Calvo MCM, eves J. Prevalência de sintomas de anorexia nervosa e insatisfação com a imagem corporal em adolescentes do sexo feminino do município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Cad Saude Publica. 2008;24(3): Patton GC, Selzer R, Coffey C, Carlin JB, Wolfe R. Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. 1999;318(7186): Gowers SG, Shore A. Development of weight and shape concerns in the aetiology of eating disorders. Br J Psychiatry. 2001;179: