RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 279. (arts. 30 e 31 da Lei nº 9.656)

Transcrição

1 RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 279 (arts. 30 e 31 da Lei nº 9.656)

2 Vigência: 1º de junho de 2012 Contribuição. Características: Independe de utilização Plano do empregado (titular) Pode ser descontinuada: várias operadoras Direito ao vínculo atual, mesmo que não tenha contribuído para esse plano Planos de empresas empregadoras sucessoras Contratos regulamentados: contagem do período de contribuição anterior à adaptação/migração

3 Prazos de permanência do vínculo coletivo DEMITIDO: 1/3 do período de contribuição (mín. 6 meses/máx. 24 meses) APOSENTADO: um ano para cada ano de contribuição. A partir de 10 anos: indeterminado Acordo coletivo Perda do direito: admissão em novo emprego que possibilite o ingresso do ex-empregado em um plano de assistência à saúde coletivo Extinção do benefício pela empresa empregadora: CONSU 19

4 Plano em custo operacional não gera o benefício. Alerta: empregadora pode ter exigido contribuição, ou o empregado ter contribuído para plano anterior Plano em pós-pagamento pela modalidade de rateio será considerada contribuição a participação do empregado, sendo necessária a contratação de plano em pré-pagamento

5 Pedido de demissão não gera o direito ao benefício do art. 30 Da mesma forma, o término da contratação por prazo determinado (estágio, mandato, trabalho temporário). Período de experiência? Grupo familiar Opção do ex-empregado Opção dos familiares do empregado aposentado que vier a falecer Inclusão de novo cônjuge e filhos Permanência mesmo após a morte do titular

6 PLANO ÚNICO (ativos e inativos) Vedado plano pós-pagamento (rateio) valor integral estabelecido na tabela de preços por faixas etárias Tabela de custos (sem subsídio) X tabela de preços (único/parte empresa) Mesmas condições de cobertura assistencial (definição) Segmentação e cobertura Rede assistencial Padrão de acomodação (internação) Área geográfica de abrangência Fator moderador

7 PLANO ESPECÍFICO (demitidos e aposentados). Admite diferença de: Preço Reajuste: tratamento de forma unificada (Metodologia a critério da operadora) Variação faixa etária PLANO MAIS ACESSÍVEL (mesma segmentação). Admite diferença de: Rede Acomodação Área

8 RN 279 Portabilidade Especial O inativo poderá requerer a portabilidade especial sem a exigência de prazo de permanência mínima, mas deverá requerê-la no período entre o 1º dia do mês de aniversário do contrato e o último dia útil do 3º mês subsequente OU no prazo de 60 dias antes do término do período de seu vínculo à contratação coletiva (se não identificado o plano de origem no Portal da ANS, o usuário terá 60 dias a partir do recebimento de ofício da ANS). É necessário estar adimplente (últimos três meses), ser o plano compatível e observar a faixa de preço(igual ou inferior)

9 RN 279 Portabilidade Especial Se usuário em cumprimento de carência ou CPT, a restrição poderá ser mantida (remanescente) Quando houver pagamento de Agravo há menos de 24 meses, o usuário poderá optar pela CPT ou pelo Agravo (a ser negociado com a operadora) Se já contar com pelo menos 24 meses, não haverá restrição A operadora deve comunicar ao usuário o seu direito, incluindo o valor da contraprestação

10 Comunicação inequívoca : empresa empregadora Opção: trinta dias Acordo coletivo Solicitação de exclusão de titular (plano empresarial): Contribuição: tempo total (operadora 1 + operadora ) Demissão sem justa causa Aposentadoria Demissão de aposentado

11 Alerta: a exclusão somente deverá ser aceita pela operadora mediante a comprovação de comunicação de opção. PRAZO / RECUSA Alteração do fluxo / dispositivo contratual

12 Os contratos deverão ser aditados nas respectivas datas de aniversário a partir de junho, sob pena de não receberem novos usuários (exceto novo cônjuge e filhos) Os valores das contraprestações poderão ser reavaliados. Aplicação de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano. Apresentar no aditamento as regras e tabelas de preços por faixa etária aos empregados e ex-empregados... A operadora deverá obter ciência de cada usuário???

13 IN/DIPRO nº 39: adequação da IN/DIPRO nº 23 (registro de produtos) às regras da RN nº 279 As operadoras deverão enviar solicitação de ajuste dos contratos utilizando-se dos dispositivos divulgados pela ANS (DIJ) textos inadequados

14 Egberto Miranda Silva Neto