PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 1

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1 PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 1

2 Contrato UNIMED PERSONAL - ENFERMARIA Instrumento Jurídico a) Qualificação da OPERADORA UNIMED DE CASCAVEL COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, Cooperativa de 1º grau devidamente constituída, registrada na OCEPAR - Organização das Cooperativas do Estado do Paraná sob nº 335, atuando como Operadora de Planos Privados de Assistência à Saúde, registrada na ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar sob nº e classificada como COOPERATIVA MÉDICA, cadastrada no CNPJ/MF sob nº / , com sede situada na Rua Barão do Cerro Azul nº 594, Centro, Cascavel/PR, CEP: , telefone: (0XX45) e fax: (0XX45) , neste ato representada pelo Diretor Presidente, a seguir chamada CONTRATADA. b) Qualificação do CONTRATANTE Razão Social: HUBER DISTRIBUIDORA DE ALIMENTOS LTDA Nome Fantasia: HUBER DISTRIBUIDORA CNPJ/MF: / Endereço: RUA PEDRO CANISIO HENZ Nº 381, SANTOS DUMONT CEP: Cidade: CASCAVEL Estado: PR Dados dos Representantes do CONTRATANTE: Nome: IVANDIR JULIO HUBER Data de Nascimento: 30/11/1958 CPF: Cédula de Identidade: Órgão Emissor: SC Data: 29/09/1977 Endereço: RUA HYEDA BAGGIO MAYER Nº 2415, NEVA CEP: Cidade: CASCAVEL Estado: PARANA c) Nome Comercial: UNIMED PERSONAL Número do Registro do Produto ANS: /15-4 d) Tipo de contratação - COLETIVO EMPRESARIAL PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 2

3 e) Segmentação assistencial do plano AMBULATORIAL + HOSPITALAR com OBSTETRÍCIA f) Área geográfica de abrangência do plano de saúde - A área de abrangência geográfica do presente contrato é MUNICIPAL. g) Área de atuação do plano de saúde - Nos termos da legislação vigente, este plano cobre os atendimentos nele previstos, desde que realizados por médicos cooperados da CONTRATADA, em ambulatórios e hospitais credenciados da CONTRATADA, existentes no município de Cascavel - PR. h) Padrão de acomodação em internação Coletiva (Enfermaria) i) Formação do preço - Pré-pagamento com cobrança de coparticipação. j) Serviços e coberturas adicionais Além das coberturas previstas neste contrato, a UNIMED DE CASCAVEL oferece EXCLUSIVAMENTE nas situações de URGÊNCIA e EMERGÊNCIA (conforme definições contidas na cláusula 8.1 do tema VIII), atendimento fora da área de abrangência geográfica contratada. O CONTRATANTE poderá, somente nesta hipótese, fazer uso dos serviços médicos necessários prestados por médico cooperado e/ou prestador contratado ou credenciado do sistema UNIMED ainda que fora da área de abrangência municipal da CONTRATADA. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 3

4 ÍNDICE I- ATRIBUTO DO CONTRATO II- III- IV- CONDIÇÕES DE ADMISSÃO COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS EXCLUSÕES DE COBERTURA V- DURAÇÃO DO CONTRATO VI- VII- PERÍODOS DE CARÊNCIA DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES VIII- ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA IX- ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES X- MECANISMOS DE REGULAÇÃO XI- XII- FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE REAJUSTE XIII- FAIXAS ETÁRIAS XIV- BÔNUS - DESCONTOS XV- REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS XVI- CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO XVII- RESCISÃO XVIII- DISPOSIÇÕES GERAIS XIX- ELEIÇÃO DE FORO PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 4

5 TEMA I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1. Trata-se de Plano Privado de Assistência à Saúde, definido na Lei 9656/98, de prestação de serviços continuada, com cobertura de custos médico-hospitalares, de acordo com o rol de procedimentos médico vigente instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e suas atualizações, com a cobertura de todas as doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, através de profissionais ou serviços de saúde, integrantes da rede própria ou credenciada pela CONTRATADA O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações individuais às partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor. TEMA II CONDIÇÕES DE ADMISSÃO 2.1. Plano privado de assistência à saúde coletivo empresarial é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada ao CONTRATANTE por relação empregatícia ou estatutária Por ocasião da contratação do plano de saúde e atendendo ao estabelecido na Resolução Normativa nº 117 da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, e posteriores alterações, se houver, o CONTRATANTE deverá encaminhar cópia dos documentos abaixo relacionados no momento da contratação, além de atender às condições de admissão e prazos abaixo especificados: a) Não estar incluso no cadastro restritivo de crédito; b) Apresentar à CONTRATADA o contrato social com a última alteração, cartão do CNPJ e a relação dos funcionários inscritos no FGTS ou outro documento que comprove o vínculo do beneficiário titular com o CONTRATANTE. c) Preenchimento e assinatura dos seguintes documentos: c1.contrato e Termo de Concordância com a Proposta Comercial; c2.planilha de Movimentação Cadastral; c3.formulário de Cadastro, um para cada titular com ou sem dependentes, assinado pelo titular e CONTRATANTE; c4.declaração de Saúde, preenchida e assinada por cada um dos beneficiários inscritos (titular e dependente); c5.declaração de opção de CPT (quando for o caso); d) O CONTRATANTE informará à CONTRATADA a relação dos beneficiários a serem inscritos no plano de saúde, através de planilha de movimentação cadastral, responsabilizando-se pela veracidade das informações, podendo incluir ou excluir novos beneficiários a qualquer momento, observados os prazos de carências a serem cumpridos e as condições de admissão. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 5

6 Parágrafo Único: Fica estabelecido que é de exclusiva responsabilidade da CONTRATANTE a movimentação de beneficiários supracitada São considerados BENEFICIÁRIOS TITULARES do plano de saúde, todos aqueles vinculados à empresa CONTRATANTE, por relação empregatícia ou estatutária, podendo abranger ainda: a) sócios; b) administradores; c) agentes políticos, d) trabalhadores temporários; e) estagiários e menores aprendizes; e, f) ex-empregados demitidos e aposentados, desde que tenham sido vinculados anteriormente à empresa CONTRATANTE, além daqueles que se enquadrarem nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98, bem como nas condições previstas nas Resoluções Normativas vigentes à época do evento São considerados BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, desde que devidamente comprovado o vínculo com o beneficiário titular: a) O cônjuge; b) Os filhos solteiros até 35 anos incompletos; c) O enteado, a criança ou adolescente sob a guarda ou tutela do beneficiário titular por força de decisão judicial, solteiro até 35 anos incompletos; d) A companheira ou companheiro, havendo união estável na forma da lei civil, devidamente comprovada, sem eventual concorrência com o cônjuge; e) Os filhos incapazes, com comprovação de dependência econômica pelo INSS; f) Netos com até 21 anos de idade, sob guarda do beneficiário titular ou do filho solteiro dependente inscrito no plano São ainda considerados beneficiários dependentes, sempre nos limites da Resolução Normativa 195/09, aqueles que comprovarem dependência econômica ao beneficiário titular. Parágrafo Único: A dependência econômica será comprovada exclusivamente com base na Declaração de Imposto de Renda do beneficiário titular, referente ao exercício fiscal anterior à inclusão do dependente no plano A adesão do grupo familiar dependerá da participação do beneficiário titular no plano privado de assistência à saúde O CONTRATANTE definirá a forma de manutenção do grupo de beneficiários que adquirirem a condição de INATIVOS, no momento da contratação Poderão ser inscritos no plano, ainda, os beneficiários dependentes que se encontravam regularmente inscritos no plano oferecido pelo CONTRATANTE, quando da vigência do contrato de trabalho do beneficiário titular com o CONTRATANTE, ressalvada a PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 6

7 possibilidade de inclusão de novo cônjuge e filhos do ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado no período de manutenção da condição de beneficiário É assegurada a inscrição do recém-nascido, filho natural ou adotivo do BENEFICIÁRIO TITULAR, como dependente, isenta do cumprimento dos períodos de carências ou CPT - Cobertura Parcial Temporária, independente de o BENEFICIÁRIO TITULAR, ser o pai ou a mãe, desde que sua inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoção. Parágrafo Único - Caso não tenha cumprido o prazo de carência mínimo de 180 (cento e oitenta) dias, a cobertura assistencial a ser prestada ao recém-nascido seguirá o limite da carência já cumprida pelo BENEFICIÁRIO TITULAR O filho adotivo menor de 12 (doze) anos de idade poderá ser inscrito como BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, aproveitando os prazos de carência já cumpridos pelo beneficiário adotante, seja ele pai ou mãe, ou responsável legal, conforme o caso, desde que seja inscrito no prazo de 30 (trinta) dias depois da confirmação da adoção. Parágrafo Único - Para fins deste contrato, equipara-se ao filho adotivo a criança ou adolescente colocado sob a responsabilidade do titular do plano privado de assistência à saúde, em regime de guarda provisória, em virtude das disposições do Estatuto da Criança e do Adolescente É assegurada a inscrição do cônjuge do beneficiário titular, com aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos por ele, exceto para doenças preexistentes, quando contrair matrimônio durante a vigência deste contrato, e for inscrito no prazo de 30 (trinta) dias a contar do evento, mediante a apresentação da Certidão de Casamento A não observação dos prazos definidos neste tema implicará no cumprimento integral dos prazos de carências a partir da inclusão do beneficiário ao contrato O plano firmado para os dependentes, não poderá ser diferente daquele em que o CONTRATANTE TITULAR estiver inscrito A CONTRATADA reserva-se o direito de exigir a comprovação das informações fornecidas pelo CONTRATANTE, inclusive os comprovantes legais capazes de atestar a condição de dependência É de responsabilidade do CONTRATANTE manter atualizada, através do Formulário Cadastral de Inclusão, a relação dos beneficiários titulares e dependentes, seus nomes e qualificação completa, as informações indicadas nos formulários, tais como: número do CPF, RG, PIS/PASEP/NIS, CNS (Cadastro Nacional de Saúde), nome da mãe e endereço do beneficiário titular, entre outros. Parágrafo Único: O CONTRATANTE manterá seu cadastro atualizado e será o único responsável pelas informações nele contidas, responsabilizando-se, pelas consequências PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 7

8 advindas da não informação em tempo hábil, ou informação inexata, para disponibilização ou cancelamento dos serviços pactuados. Atenderá, às solicitações, por parte da CONTRATADA, de documentação, que deverá ser entregue no prazo de 48 (quarenta e oito) horas da data da solicitação Fica o CONTRATANTE responsável por fornecer uma via do contrato aos beneficiários titulares A adesão dos beneficiários ao plano ora pactuado, deverá ser automática na data da contratação do plano ou no ato da vinculação do consumidor ao CONTRATANTE, de modo a abranger a totalidade ou a maioria absoluta da massa populacional vinculada O dependente que vier a perder a condição de dependência poderá assinar contrato em seu próprio nome, em até 30 (trinta) dias a contar da data da perda do direito como dependente, aproveitando as carências já cumpridas para as coberturas deste contrato. Considera-se na contagem de prazos de carências, o tempo de permanência dos beneficiários no plano Quando da inclusão do beneficiário no plano, a UNIMED CASCAVEL se obriga a entregar além da carteira de identificação do plano, do Guia Médico, a cópia da tabela de custos por faixa etária devidamente atualizada, que será adotada em caso da opção do beneficiário demitido, exonerado ou aposentado pela manutenção no plano como BENEFICIÁRIO INATIVO. TEMA III - COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 3.1. A CONTRATADA assegurará aos beneficiários regularmente inscritos e satisfeitos às respectivas condições, a cobertura básica prevista neste Título, compreendendo a cobertura de todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, visando o tratamento de todas as doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde da Organização Mundial de Saúde/10º Revisão CID-10, conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente à época do evento, realizado em rede própria ou credenciado à CONTRATADA, através de seus médicos cooperados ou profissionais credenciados, observando-se sempre, para fins de liberação, as Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos na Saúde Suplementar previstas na legislação vigente, obedecidas à segmentação ora contratada, conforme especificado abaixo: I. A participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, terá cobertura assistencial obrigatória, caso haja indicação clínica. II. Está garantida, ainda, a cobertura para os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, relacionados ou não com a saúde ocupacional e acidentes de trabalho. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 8

9 III. IV. A atenção prestada aos portadores de transtornos mentais priorizará o atendimento ambulatorial e em consultórios, utilizando-se a internação psiquiátrica apenas como último recurso terapêutico e de acordo com indicação do médico assistente. Todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos mentais codificados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde/10º Revisão - CID - 10, inclusive aqueles necessários ao atendimento das lesões auto-infligidas, estão obrigatoriamente cobertos. V. O atendimento, dentro da segmentação e da área de abrangência estabelecida no contrato, está assegurado independentemente do local de origem do evento Cobertura Ambulatorial A cobertura ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou ambulatórios, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento. I - Cobertura de consultas médicas com médicos cooperados, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétricos para pré-natal, em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. II - Cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente ou cirurgião dentista devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar. III Cobertura e consultas e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e em conformidade com as Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos na Saúde Suplementar previstas na legislação vigente, conforme indicação do médico assistente. IV - Procedimentos de reeducação e reabilitação física em número ilimitado de sessões por ano, que poderão ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do médico assistente e de acordo com o estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento. V - Psicoterapia de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e em conformidade com as Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos na Saúde Suplementar previstas na legislação vigente, que poderão ser realizados tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado, conforme indicação do médico assistente. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 9

10 VI - Cobertura ambulatorial para os seguintes procedimentos considerados especiais, desde que previstos no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento: a) Hemodiálise e diálise peritonial - CAPD ambulatoriais; b) Quimioterapia oncológica ambulatorial: Aquela baseada na administração de medicamentos para tratamento do câncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes, conforme prescrição do médico assistente, que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica, necessitem ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de profissionais de saúde dentro do estabelecimento de Unidades de Saúde, tais como, hospitais, clínicas e ambulatórios; c) Radioterapia ambulatorial: Todos os procedimentos descritos no Rol de Procedimentos da Resolução que o estabeleça, vigente à época do evento, para o segmento ambulatorial; d) Procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais: Aqueles que prescindem de internação e de apoio de estrutura hospitalar por período superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares, que estejam descritos no Rol de Procedimentos da Resolução que o estabeleça, vigente à época do evento; e) Hemoterapia ambulatorial; e f) Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais. VII - Cobertura dos atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo: a) Atividades educacionais; b) Consultas de aconselhamento para planejamento familiar; c) Atendimento clínico; d) Sulfato de DEHIDROEPIANDROSTERON A (SDHEA); e) Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal e convencional incluindo o dispositivo, de acordo com as Diretrizes de Utilização para Cobertura de Procedimentos na Saúde Suplementar previstas na legislação vigente. VIII - Medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos para a segmentação ambulatorial Cobertura Hospitalar com Obstetrícia A CONTRATADA garante aos beneficiários, dentro dos recursos próprios, credenciados ou contratados, os seguintes serviços hospitalares: I - Cobertura dos atendimentos nos casos de planejamento familiar incluindo o seguinte procedimento: sulfato de DEHIDROEPIANDROSTERON A (SDHEA); PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 10

11 II Cobertura de diárias de internação hospitalar, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, a critério do médico assistente, reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina; III - Acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional, havendo indisponibilidade de leito hospitalar na acomodação contratada nos estabelecimentos próprios ou contratados pelo plano; IV - Cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada à limitação de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; V - Cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação; VI - Cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; VII - Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados; VIII - Cobertura para a remoção do paciente, solicitada pelo médico assistente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar credenciado, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos no contrato, quando o paciente estiver internado em uma unidade hospitalar, que não possua o recurso para efetuar determinados exames ou procedimentos, indispensáveis para controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica; IX - Cobertura de despesas de acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital a acompanhante de beneficiário menor de dezoito anos e com idade igual ou superior a 60 anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, nas mesmas condições da cobertura contratada, conforme dieta geral do hospital, exceto nos casos de internação em CTI, UTI, CETIN ou similares; X Cobertura de cirurgias odontológicas buco-maxilo-faciais, previstos no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento, que necessitarem de internação hospitalar realizada por profissional credenciado e habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar; XI - Cobertura da estrutura hospitalar em prestadores credenciados, necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 11

12 exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo Conselho de Classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica. XII - Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada ao nível de internação hospitalar, desde que previstos no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento: a) Hemodiálise e diálise peritonial CAPD ambulatorial ou hospitalar; b) Quimioterapia oncológica ambulatorial ou hospitalar: Aquela baseada na administração de medicamentos para tratamento do câncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes, conforme prescrição do médico assistente, que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica, necessitem ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de profissionais de saúde dentro do estabelecimento de Unidades de Saúde, tais como, hospitais, clínicas ou ambulatórios; c) Radioterapia ambulatorial ou hospitalar: Todos os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento, para o segmento ambulatorial e hospitalar; d) Hemoterapia ambulatorial ou hospitalar; e) Nutrição parenteral ou enteral, quando em internamento hospitalar coberto; f) Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica descritos no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento; g) Embolizações listadas no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento; h) Radiologia intervencionista previstas no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento; i) Exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos previstos no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento; j) Procedimentos de re-educação e reabilitação física: Aqueles listados no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS que o estabeleça, vigente à época do evento; k) Acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante, exceto fornecimento de medicação de manutenção; XIII - Cobertura de cirurgia de laqueadura tubária, laqueadura tubária laparoscópica e vasectomia, somente terão cobertura se preenchidas todas as condições e exigências estabelecidas na legislação vigente que regulamentam esta matéria. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 12

13 XIV - Cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer, conforme previsto no Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento. XV - Cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração de órgãos e funções conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento; XVI Diária de internação hospitalar, na acomodação contratada; XVII Cobertura dos procedimentos relativos ao pré-natal e à assistência ao parto e puerpério, observadas as seguintes exigências: a) Cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato; b) Cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu dependente inscrito no plano, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto, sendo vedada qualquer alegação de DLP ou aplicação de CPT, desde que o beneficiário tenha cumprido carência de 300 dias para parto a termo. Ultrapassado o prazo estabelecido, caso o recém nascido não tenha sido inscrito no plano, conforme previsto na cláusula Condições de Admissão cessará a responsabilidade da CONTRATADA quanto ao atendimento. XVIII - Todos os tratamentos decorrentes de transtornos psiquiátricos codificados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde/10º Revisão - CID 10, incluindo: a) Custeio integral de 30 (trinta) dias de internação, por ano de contrato. b) As internações psiquiátricas que ultrapassarem o prazo acima descrito estarão sujeitas a coparticipação pecuniária no total das despesas, de acordo com o número de dias de internação, por ano de contrato, nos seguintes termos: b.1) De trinta e um a sessenta dias de internação, coparticipação do Beneficiário de 30 % (trinta por cento). b.2) Acima de sessenta dias de internação, coparticipação de 50 % (cinqüenta por cento). Parágrafo Único: Esse percentual de coparticipação equivalerá ao máximo admitido por norma editada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que estiver vigente à época da contratação do plano de saúde. c) A cobertura do tratamento em regime de hospital-dia deverá se dar de acordo com as diretrizes estabelecidas nos normativos vigentes. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 13

14 XIX - Transplantes listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, bem como as despesas com seus procedimentos vinculados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza estes procedimentos, conforme abaixo: a) Entendem-se como despesas com procedimentos vinculados, todas aquelas necessárias à realização do transplante, incluindo, quando couber: a.1) As despesas assistenciais com doadores vivos; a.2) Os medicamentos utilizados durante a internação ficando claro que não haverá cobertura contratual para medicamentos de manutenção fora do internamento; a.3) O acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; a.4) As despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS. b) Os beneficiários candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver, conforme legislação específica deverá, obrigatoriamente, estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOs e sujeitar-se-ão ao critério de fila única de espera e de seleção. c) É de competência privativa das Centrais de Notificações, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOs, dentro das funções de gerenciamento que lhe são atribuídas pela legislação em vigor determinar o encaminhamento de equipe especializada e providenciar o transporte de tecidos e órgãos aos estabelecimentos de saúde autorizados em que se encontre o receptor. TEMA IV EXCLUSÕES DE COBERTURA 4.1. Estão EXPRESSAMENTE EXCLUÍDOS da cobertura deste contrato os procedimentos não constantes do Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento, cuja listagem pode ser visualizada no site ou no Centro de Atenção à Saúde Dr. Álvaro Rabello Com vista ao disposto no art. 10 da Lei 9656/98 e Rol de Procedimentos da ANS vigente à época do evento, respeitadas as coberturas mínimas obrigatórias, estão previstas as seguintes exclusões de cobertura do plano ora pactuado, conforme definições legais abaixo transcritas: I. Tratamento clínico ou cirúrgico experimental: É aquele que emprega medicamentos, produtos para a saúde ou técnicas não registrados ou regularizadas no país, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicações que não PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 14

15 constem da bula registrada na Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA (uso off-label); II. III. IV. Procedimentos clínicos e cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim: Todo aquele que não visa restaurar função parcial ou total de órgão ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita; Inseminação artificial: Técnica de reprodução assistida que inclui a manipulação de oócitos e esperma para alcançar a fertilização, por meio de injeções de esperma intracitoplasmáticas, transferência intrafalopiana de gameta, doação de oócitos, indução da ovulação, concepção póstuma, recuperação espermática ou transferência intratubária do zigoto, entre outras técnicas; Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; V. Tratamento em clínicas de repouso, spas, estâncias hidrominerais, casas sociais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; VI. VII. VIII. IX. Fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados, entendidos como aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: Medicamentos para tratamento domiciliar são aqueles que não requerem administração assistida, ou seja, não necessitam de intervenção ou supervisão direta de profissional de saúde habilitado ou cujo uso não é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas físicas em farmácias de acesso ao público e administrados em ambiente externo ao de unidade de saúde (hospitais, clínicas, ambulatórios e urgência e emergência); Fornecimento de medicamentos prescritos durante a internação hospitalar cuja eficácia e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde - CITEC; Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico: Prótese é entendida como qualquer dispositivo permanente ou transitório que substitua total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido, e órtese qualquer dispositivo permanente ou transitório, incluindo materiais de osteossíntese, que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido, sendo não ligados ao ato cirúrgico aqueles dispositivos cuja colocação ou remoção não requeiram a realização de ato cirúrgico; PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 15

16 X. Atendimentos prestados antes do início da vigência contratual ou do cumprimento dos prazos de carências ou prestados em desacordo com o estabelecido neste contrato; XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. XIX. Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e órgãos reguladores; Casos de cataclismo, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; Transplantes, autotransplantes e implantes e as despesas deles decorrentes, com exceção dos transplantes de córnea, rim e os autólogos listados no Rol de Procedimentos da Resolução da ANS, vigente à época do evento; Consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de emergência ou urgência, bem como remoção domiciliar; Despesas com assistência odontológica de qualquer natureza, inclusive as relacionados com acidentes, exceto as cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente hospitalar e aquelas relacionadas aos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, à exceção dos honorários e materiais utilizados; Procedimentos, exames e tratamentos realizados fora da área de abrangência contratada, bem como das despesas decorrentes de serviços médicos hospitalares prestados por médicos não cooperados ou entidades não credenciadas a Operadora, à exceção dos atendimentos caracterizados como de urgência e emergência, que poderão ser realizados por médicos e serviços não credenciados e, posteriormente, reembolsados na forma e termos previstos neste contrato; Aluguel de equipamentos hospitalares e similares, bem como enfermagem em caráter particular, seja em regime hospitalar ou domiciliar. Despesas de acompanhantes, excepcionadas: a) Acomodação e alimentação necessárias à permanência do acompanhante de menores de 18 anos; b) Acomodação e alimentação, conforme indicação do médico ou cirurgião dentista assistente e legislações vigentes, para acompanhantes de idosos a partir dos 60 (sessenta) anos e pessoas portadoras de deficiências; e c) Acomodação e alimentação, conforme indicação do médico assistente e legislações vigentes, relativas a um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto e pós-parto imediato. Cirurgias para mudança de sexo; PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 16

17 XX. XXI. XXII. XXIII. Produtos de toalete e higiene pessoal, serviços telefônicos ou qualquer outra despesa extraordinária que não seja vinculada à cobertura deste contrato; Cirurgias plásticas estéticas de qualquer natureza; Procedimentos clínicos e cirúrgicos com finalidade estética; Aplicação de vacinas; XXIV. Exames para piscina ou ginástica, necrópsias, medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo; XXV. XXVI. XXVII. Procedimentos, exames ou tratamentos realizados no exterior; Procedimentos terapêuticos, médicos e hospitalares não relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente na data do evento; e Especialidade médica não reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. TEMA V DURAÇÃO DO CONTRATO 5.1. O início de vigência do contrato dar-se-á na data indicada na proposta de contratação, firmada pelo CONTRATANTE, segundo a sua conveniência. Parágrafo Primeiro: A vigência para cada um dos beneficiários, contudo, subordina-se ao recebimento pela CONTRATADA do respectivo formulário cadastral, iniciando-se na data indicada no campo específico daquele documento. Parágrafo Segundo: A CONTRATADA poderá estabelecer uma data limite para recebimento dos formulários cadastrais, a fim de que surtam efeitos no mês subsequente respeitando as carências contratuais. Parágrafo Terceiro: O presente contrato tem prazo de 12 (doze) meses de vigência. Parágrafo Quarto: Para efeito de contagem das carências dos beneficiários considerar-se-á a data de assinatura da proposta de adesão dos mesmos. Parágrafo Quinto: Após a primeira vigência do contrato se dará a renovação automática por prazo indeterminado, se nenhuma das partes se manifestarem, por escrito, a partir do 10º (décimo) mês de vigência, respeitando o período mínimo de 60 (sessenta) dias de aviso prévio, não cabendo cobrança de taxas ou qualquer outro valor para a renovação Ocorrendo o cancelamento durante o período mínimo de vigência, serão aplicadas as penalidades previstas na cláusula PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 17

18 TEMA VI PERÍODOS DE CARÊNCIA 6.1. No plano de assistência à saúde sob regime de contratação coletiva empresarial, com número de participantes maior ou igual 30 (trinta), não será exigido o cumprimento de prazos de carência, desde que a inclusão do beneficiário titular ou a de seus dependentes ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias da data que lhe facultou o direito de inscrição ao plano (vigência inicial, casamento, nascimento, vinculação ao CONTRATANTE) EXCETUANDO-SE os períodos citados no item anterior e no curso de vigência deste contrato, caberá a todos os novos beneficiários inclusos o cumprimento de carência Estão previstas neste contrato as seguintes CARÊNCIAS CONTRATUAIS: a) Urgência e Emergência - 24 horas após inclusão do beneficiário no contrato, observadas as limitações de cobertura, equivalente ao módulo ambulatorial, quando em cumprimento de cobertura parcial temporária para doenças preexistentes, previstas na cláusula especifica de urgência e emergência, adiante mencionada. b) Consultas médicas especializadas, análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto necrópsia) - 30 dias. c) Procedimentos de fisioterapia, sessões de acupuntura, de psicologia, de psicoterapia, de fonoaudiologia, de terapia ocupacional e de nutricionista, assim como, demais exames complementares - 90 dias. d) Demais coberturas, para procedimentos clínicos e cirúrgicos especiais, sejam em regime de internamento ou em regime ambulatorial dias. e) Parto a termo 300 dias Quando se tratar de beneficiário(s) proveniente(s), de forma ininterrupta, de outro plano da CONTRATADA em pré-pagamento, haverá aproveitamento das carências já cumpridas no plano anterior, ressalvadas as modificações de cobertura, como nas hipóteses de ampliação da área geográfica ou acomodação hospitalar superior. Parágrafo Único: Considera-se na contagem de prazos de carências, o tempo de permanência dos beneficiários no plano O direito ao atendimento na nova abrangência geográfica ou acomodação hospitalar superior, conforme o caso, só será possível após o cumprimento das carências acima mencionadas. TEMA VII DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 18

19 7.1. O beneficiário ou seu representante legal deverá informar à CONTRATADA, quando expressamente solicitado na documentação contratual por meio da Declaração de Saúde, o conhecimento de doenças ou lesões preexistentes à época da adesão ao presente contrato, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ou rescisão unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 da Lei nº 9.656/ Doenças ou Lesões Preexistentes são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9656/1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9961/2000 e as diretrizes estabelecidas na Resolução Normativa nº 162/ Para informar a existência de doenças e lesões preexistentes, o beneficiário preencherá o Formulário de Declaração de Saúde acompanhado da Carta de Orientação ao Beneficiário e poderá solicitar um médico para orientá-lo O beneficiário tem o direito de preencher a Declaração de Saúde mediante entrevista qualificada orientada por um médico pertencente à lista de profissionais da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela CONTRATADA, sem qualquer ônus para o beneficiário Caso o beneficiário opte por ser orientado por médico não pertencente à lista de profissionais da rede assistencial da CONTRATADA, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus financeiro dessa entrevista O objetivo da entrevista qualificada é orientar o beneficiário para o correto preenchimento da Declaração de Saúde, onde são declaradas as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, além de esclarecer questões relativas aos direitos de cobertura e consequências da omissão de informações É vedada a alegação de omissão de informação de doença ou lesão preexistente quando for realizado qualquer tipo de exame ou perícia no beneficiário pela CONTRATADA, com vistas à sua admissão no plano privado de assistência à saúde Sendo constatada por perícia ou na entrevista qualificada ou através de declaração expressa do beneficiário, a existência de doença ou lesão que possa gerar necessidade de eventos cirúrgicos, de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, a CONTRATADA oferecerá a cobertura parcial temporária, e, dependendo do caso, ser-lhe-á facultada a oferta do agravo. Parágrafo Único: Caso a CONTRATADA não ofereça Cobertura Parcial Temporária no momento da adesão contratual, não caberá alegação de omissão de informação na Declaração de Saúde ou aplicação posterior de Cobertura Parcial Temporária ou Agravo. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 19

20 7.9. Cobertura Parcial Temporária (CPT) é aquela que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de assistência à saúde, para que o beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para a doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo com as condições negociadas entre a operadora e o beneficiário Na hipótese de Cobertura Parcial Temporária, a CONTRATADA somente poderá suspender a cobertura de procedimentos cirúrgicos, o uso de leito de alta tecnologia e os procedimentos de alta complexidade, quando relacionados exclusivamente à Doença ou Lesão Preexistente Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, disponível no site ou no Centro de Atenção à Saúde Dr. Álvaro Rabello Não haverá alegação de Doença ou Lesão Preexistente decorridos 24 (vinte e quatro) meses da data da celebração do contrato ou da adesão ao plano privado de assistência à saúde Nos casos de Cobertura Parcial Temporária, findo o prazo de até 24 (vinte e quatro) meses da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a cobertura assistencial passará a ser integral, conforme a segmentação contratada e prevista na Lei n 9.656/ O Agravo será regido por Aditivo Contratual específico cujas condições serão estabelecidas entre as partes, devendo constar menção expressa ao percentual ou valor do Agravo e período de vigência do Agravo Identificado indício de fraude por parte do beneficiário, referente à omissão de conhecimento de doença ou lesão preexistente por ocasião da adesão ao plano privado de assistência à saúde, a CONTRATADA deverá comunicar imediatamente a alegação de omissão de informação ao beneficiário através de Termo de Comunicação ao Beneficiário e poderá solicitar abertura de processo administrativo junto a ANS, quando da identificação do indício de fraude ou após recusa do beneficiário à Cobertura Parcial Temporária Instaurado o processo administrativo na ANS, à CONTRATADA caberá o ônus da prova. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 20

21 7.18. A CONTRATADA poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação do conhecimento prévio do Beneficiário sobre sua condição quanto à existência de doença ou lesão preexistente durante o período de 24 meses A ANS efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a documentação Se solicitado pela ANS, o Beneficiário deverá remeter documentação necessária para instrução do processo Após julgamento, e acolhida à alegação da CONTRATADA pela ANS, o Beneficiário passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da constatação da doença ou lesão preexistente, pela CONTRATADA, bem como poderá ser excluído do contrato Não será permitida, sob qualquer alegação, a negativa de cobertura sob a alegação de doença ou lesão preexistente, bem como a suspensão ou rescisão unilateral do contrato até a publicação, pela ANS, do encerramento do processo administrativo Eventual realização de perícia médica, quando da inscrição do beneficiário no plano contratado, veda a possibilidade de abertura de processo de alegação de omissão de informação no preenchimento da Declaração de Saúde Não haverá Cobertura Parcial Temporária ou Agravo, nos casos de Doença e Lesão Preexistente, quando o número de participantes for igual ou maior que trinta, para os beneficiários que formalizarem o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica CONTRATANTE No caso de plano coletivo empresarial com número de beneficiários menor que 30 (trinta), haverá aplicação de cobertura parcial temporária ou agravo nos casos de doença e lesão preexistente. TEMA VIII ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 8.1. Das Definições: I - URGÊNCIA, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional; e II - EMERGÊNCIA, definidos como os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 21

22 8.2. A CONTRATADA garantirá os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições, depois de decorridas 24 horas de vigência do contrato Os procedimentos de urgência e emergência terão cobertura ambulatorial, limitada as primeiras 12 (doze) horas de atendimento, não garantindo, portanto, cobertura para internação, quando: I - Os atendimentos de urgência e emergência forem decorrentes de complicações do processo gestacional; II - Os atendimentos de urgência e emergência forem efetuados no decorrer dos períodos de carência para internação; e III - Os casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade relacionados às doenças ou lesões preexistentes Após cumpridas as carências, haverá cobertura dos atendimentos de urgência e emergência desde a admissão até a alta, ou que sejam necessários para a preservação da vida, órgãos e funções Da Remoção: A CONTRATADA garantirá a remoção do paciente beneficiário nas seguintes situações: I - Para outra unidade de atendimento da rede credenciada do plano, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da atenção ao paciente; e II - Para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgência e emergência, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporária e que resultem na necessidade de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados às doenças ou lesões preexistentes Da Remoção para o SUS: À CONTRATADA caberá o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento Quando não for possível proceder com a remoção do paciente em razão de risco de morte, o BENEFICIÁRIO TITULAR ou o responsável pelo paciente e o prestador do PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 22

23 atendimento deverão negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA desse ônus A CONTRATADA deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS Se o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que, ainda que pertencente ao SUS, não disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, ficará a CONTRATADA desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção Do Reembolso: É garantido ao Beneficiário o reembolso das despesas decorrentes de procedimentos cobertos neste contrato, caracterizados como de urgência ou emergência, realizados por médicos e serviços não contratados ou credenciados, desde que respeitada à área de abrangência geográfica do contrato, e não tenha sido possível a utilização dos serviços cooperados ou credenciados. Parágrafo Primeiro: O re-embolso de que trata este item, será efetuado de acordo com os valores da TABELA UNIMED REFERÊNCIA vigentes na data do evento, no que se refere a honorários médicos, diárias e taxas hospitalares e TABELA REFERÊNCIA DO SISTEMA UNIMED PARA MATERIAIS E MEDICAMENTOS, vigentes à data do evento, considerando os preços médios de mercado desta tabela. Parágrafo Segundo: O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano, contado da data do evento, para solicitar o re-embolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos: a) Relatório do médico assistente, atestando a urgência ou emergência, declarando o nome do paciente, descrição do tratamento e respectiva justificação dos procedimentos realizados, data do atendimento, e, quando for o caso, período de permanência no hospital, e data da alta hospitalar; b) Conta hospitalar discriminando materiais e medicamentos consumidos, com preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas ou recibos do hospital; c) Recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando funções e o evento a que se referem, e se for o caso, a duração do ato anestésico; e d) Comprovantes relativos aos serviços de exames laboratoriais, de radiodiagnósticos, terapias e serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente. PLANO UNIMED PERSONAL COLETIVO EMPRESARIAL ENFERMARIA 23