MS/SGEP/Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Auditoria Nº Relatório

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1 Auditoria Nº Unidade: HOSPITAL INFANTIL ARLINDA MARQUES Município: JOAO PESSOA-PB 1/12

2 S U M Á R I O I - DADOS BÁSICOS... 3 II - IDENTIFICAÇÃO DOS DIRIGENTES... 3 III - INTRODUÇÃO... 3 IV - METODOLOGIA... 3 V - CONSTATAÇÕES... 5 ATENÇÃO CARDIOVASCULAR NO HOSPITAL INFANTIL ARLINDA MARQUES... CERAC- CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE - SES/PB... VI - CADASTRO DA NOTIFICACAO VII - REGISTRO FINAL SOBRE A NOTIFICAÇÃO VIII - CONCLUSÃO SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 2/12 Auditoria Nº /12

3 I - DADOS BÁSICOS Finalidade: Avaliar estrut físico-func do Hosp Inf Arlinda Marques:Ambulatório Cardio Bl Cirur e UTI Fase(s): Tipo Início Término Analítica 03/06/ /06/2011 Execução - In loco 04/07/ /07/ /07/ /07/2011 Execução - In loco 06/10/ /10/ /10/ /10/2011 Unidade Visitada: HOSPITAL INFANTIL ARLINDA MARQUES CPF/CNPJ: Município: JOAO PESSOA-PB Demandante: Ministério Público Federal Forma: Direta Objeto: Assistência- geral Abrangência: setembro/2009 a abril/2011 II - IDENTIFICAÇÃO DOS DIRIGENTES DARCY DE FATIMA LUCKWU DE LUCENA Cargo: Diretora Geral Exercício: 27/02/2009 a 31/12/2010 ALINE NERY BORGES DE CARVALHO Cargo: Diretora Administrativa Exercício: Desde 03/02/2011 CECILIA SARMENTO GADELHA PIRES Cargo: Diretora Técnica Exercício: Desde 01/02/2011 ROSEMILDO JACINTO DE OLIVEIRA Cargo: Diretor Administrativo Exercício: 04/09/2009 a 31/12/2010 MARIA DAS NEVES BATISTA CHIANCA Cargo: DIRETORA TÉCNICA Exercício: 27/02/2009 a 31/12/2010 ANA MARCIA BARBOSA LEITE FERNANDES Cargo: Diretora Geral Exercício: Desde 03/02/2011 III - INTRODUÇÃO Atendendo solicitação do Ministério Público Federal na Paraíba foi realizada de 04 a 08/07/2011 e 06 a 07/10/2011 auditoria no Hospital Infantil Arlinda Marques, Unidade Estadual sob gestão Municipal, localizado em João Pessoa/PB, com objetivo de avaliar a Atenção Cardiovascular em Pediatria, no período de setembro/2009 a agosto/2011. IV - METODOLOGIA SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 3/12 Auditoria Nº /12

4 Os trabalhos foram realizados em duas fases distintas e desenvolvidos mediante as seguintes ações: Fase Analítica Foram analisados os seguintes documentos: 1. Atas das Reuniões do Ministério Público Federal da Paraíba dos dias 16 de maio de 2011 e 20 de maio de 2011; 2. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES. 3. Gerencial de Saída do Sistema de Informação Hospitalar (SIH/SUS); 4. Consulta às Portarias: PT/SAS/MS /N 210/ Modificada Conforme a PT/SAS/MS/Nº. 123 de 28/02/2005; PT/GM/MS/N 554/2002; PT/GM//MS/Nº. 332/2000; PT/SAS/MS /Nº. 494/99; 5.Consulta às Resoluções: RDC/ANVISA/MS/N 50/2002; Resolução/ANVISA/MS/N 307/2002; Resolução/CONAMA/N 05/1993; RDC/ANVISA/MS/N 189/2003; RDC/ANVISA/Nº. 151/2001; 6. Reunião da equipe e elaboração do Comunicado de Auditoria - CA, enviado previamente ao Hospital Infantil Arlinda Marques - HIAM. Fase Operativa 1. Apresentação da equipe SEAUD-PB à Diretora Geral do Hospital Infantil Arlinda Marques; 2. Reunião com a equipe de Cirurgia Cardiovascular, a Diretora Geral do Hospital e a Diretora Técnica; 3. Visita às instalações físicas do Ambulatório de Cardiologia, Laboratório de Patologia Clínica, Centro de Diagnóstico de Imagem, Centro Cirúrgico, Unidade de Terapia Intensiva-UTI e enfermarias da cirurgia cardiovascular, com verificação das condições estruturais físicas e disponibilidade dos equipamentos destinados a atenção cardiovascular. Durante os trabalhos da auditoria a equipe se empenhou em: 1. Avaliar o quadro de recursos humanos observando a qualificação e capacitação para prestação de assistência aos portadores de doenças cardiovasculares; 2. Avaliar as normas e rotinas de funcionamento e atendimento do serviço; 3. Avaliar o fluxo do atendimento aos usuários na atenção cardiovascular; 4. Avaliar os materiais e equipamentos para o atendimento cardiovascular; 5. Avaliar os recursos diagnósticos e terapêuticos na atenção cardiovascular; 6. Avaliar o quantitativo de cirurgias cardiovasculares realizadas no período de setembro de 2009 a agosto de 2011 e o número de óbito neste período; 7. Avaliar a relação das crianças cardiopatas que foram encaminhadas para tratamento cirúrgico em outros estados, no período de janeiro a julho de 2011; 8. Avaliar o custo total com o transporte e tratamento cirúrgico destas crianças atendidas em outros estados; 9. Verificar a fila de espera de crianças para cirurgias cardiovasculares no período auditado. SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 4/12 Auditoria Nº /12

5 V - CONSTATAÇÕES Tópico: ATENÇÃO CARDIOVASCULAR NO HOSPITAL INFANTIL ARLINDA MARQUES Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A Secretaria Estadual de Saúde da Paraíba estruturou o Hospital Infantil Arlinda Marques para assistência em alta complexidade cardiovascular infantil. Evidência: A Atenção Cardiovascular Infantil em João Pessoa/PB foi estruturada em setembro/2009, no Hospital Infantil Arlinda Marques, pela Secretaria Estadual de Saúde - SES/PB, com a contratação de equipe multiprofissional e aquisição de equipamentos médico-hospitalares. Fonte da Evidência: Documentos da SES/PB - Anual da Cirurgia Cardíaca Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A equipe de cirurgiões cardiovasculares vinculada ao HIAM, desde setembro de 2009, foi substituída em janeiro de Evidência: Com a posse do novo Governo Estadual em janeiro de 2011, os cirurgiões cardiovasculares que exerciam atividades no HIAM desde setembro de 2009, foram dispensados informalmente, ao tempo em que novos cirurgiões cardiovasculares foram contratados, do mesmo modo que os anteriores - como prestadores de serviços. Fonte da Evidência: Relação Nominal dos Servidores da Cardiologia Pediátrica do Hospital Infantil Arlinda Marques - Equipe setembro/2009 a dezembro/2010 e Equipe janeiro a julho/2011. Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: Diminuição significativa das cirurgias cardíacas pediátricas realizadas no Hospital Infantil Arlinda Marques, a partir de janeiro de Evidência: Com a mudança da equipe dos cirurgiões cardiovasculares, a partir de janeiro de 2011 houve uma diminuição das cirurgias cardíacas pediátricas no Hospital Infantil Arlinda Marques. De setembro de 2009 a dezembro de 2010, o Hospital realizou 84 (oitenta e quatro) cirurgias cardíacas pediátricas, com uma média mensal de 5,25 cirurgias. De janeiro a agosto de 2011, foram realizadas 17 (dezessete) cirurgias cardíacas pediátricas, com uma média mensal de 2,12 cirurgias. Fonte da Evidência: Documento da Coordenação de Contas Médicas do Hospital Infantil Arlinda Marques. Justificativa: Devido a mudança da equipe dos cirurgiões cardiovasculares pela Secretaria de Saúde do Estado, houve realmente uma diminuição no número de cirurgias nesse espaço de tempo. Atribuímos e creditamos a esse fato, o prazo de adequação natural desses novos profissionais com às equipes multiprofissionais do próprio serviço, como também adequação com a dinâmica e rotina de funcionamento do Complexo Hospitalar Arlinda Marques. Análise da Justificativa: A equipe mantém a não conformidade visto que, o período de 8 (oito) meses é mais que suficiente para adequação da dinâmica e rotina de funcionamento do Serviço de Atenção Cardiovascular. Recomendação: Que a direção do HIAM faça gestão competente, no sentido de otimizar as atividades do serviço da atenção cardiovascular pediátrica, garantindo maior resolutividade nos procedimentos cirúrgicos. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques possui lista de espera de crianças para realização de cirurgia cardiovascular. Evidência: A Direção do Hospital Arlinda Marques apresentou à equipe de auditoria uma relação, datada de junho/2011, SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 5/12 Auditoria Nº /12

6 SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUS de 47 crianças com idade de 09 meses a 14 anos que aguardam, em lista de espera, tratamento cirúrgico cardiovascular. Fonte da Evidência: Documento - Lista de Cirurgias Complexo Hospitalar Arlinda Marques. Justificativa: O Hospital Arlinda Marques é o único da Paraíba que realiza cirurgias cardíacas pediátricas. Por esse motivo, todos os casos que requerem intervenção cirurgica são encaminhados para o Hospital Arlinda Marques, provocando demanda alta e consequentemente criando lista de espera. Recentemente foi aumentado o quadro de cirurgiões, após celebração de convênio entre o governo do estado com grupo Círculo do Coração/PE. Acreditamos então, que teremos solucionado esse problema da demanda reprimida em um futuro próximo. Análise da Justificativa: A equipe mantém a não conformidade, tendo em vista a baixa produtividade da equipe cardiovascular pediátrica no período de janeiro a agosto de 2011, ser responsável, em grande parte, pelo aumento da lista de espera para assistência das crianças portadoras de cardiopatias congênitas. Acatado: Não Recomendação: Que a direção do HIAM dê condições, de imediato, para realização de quantidade adequada de cirurgias cardiovasculares, evitando assim, o sofrimento crescente das crianças em fila de espera. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: Observado aumento no percentual de óbito das crianças submetidas a tratamento de cirurgia cardíaca pediátrica, a partir de janeiro de 2011, no Hospital Infantil Arlinda Marques. Evidência: De setembro de 2009 a dezembro de 2010, foram realizadas 84 (oitenta e quatro) cirurgias cardíacas pediátricas no Hospital Infantil Arlinda Marques com registro de 04 (quatro) óbitos, correspondendo a um percentual de 4,76%, enquanto que, no período de janeiro a agosto de 2011, foram realizadas 17 (dezessete) cirurgias, com a ocorrência de 06 (seis) óbitos, correspondente a 35,29%. Fonte da Evidência: MEMO.DCAA/CPAM/N. 10/2011 do Controle e Avaliação do HIAM e o MEMO/20/2011 da Coordenação do SAME do HIAM. Justificativa: Conforme o comparativo dos períodos 2010/2011 em relação a diferença dos números de óbitos, a análise não levou em consideração a complexidade das cirurgias, bem como as causas dos óbitos. Análise da Justificativa: A equipe mantém a não conformidade pois o tipo de cirurgia predominante nas crianças que foram a óbito, no período de janeiro a agosto/2011, Correção Cirúrgica de PCA, foi também a cirurgia realizada em maior frequência no período de setembro/2009 a dezembro/2010, com percentual bem inferior de óbito. Acatado: Não Recomendação: Que a Direção do HIAM realize capacitação para as equipes e que disponibilize insumos, medicamentos e equipamentos para a boa prática da Assistência Cardiovascular Pediátrica. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A Sociedade Paraibana de Pediatria afirma que a redução das cirurgias realizadas no Hospital Infantil Arlinda Marques prejudica crianças da Paraíba. Evidência: De acordo com Declaração da Sociedade Paraibana de Pediatria, as crianças maiores ou com cardiopatias menos complexas, que poderiam ser operadas no nosso Estado, também estão sendo prejudicadas, pois houve uma redução drástica no número de cirurgias no Hospital Infantil Arlinda Marques a partir de janeiro de Fonte da Evidência: Documento da Sociedade Paraibana de Pediatria, datado de 04 de julho de Justificativa: A partir de 17/10/2011, com a contratação da equipe do círculo do coração, foram realizadas 16 cirurgias cardíacas, menos ou mais complexas, atendendo então sugestões da Sociedade Paraibana de Pediatria (tabela de cirurgias em anexo). Análise da Justificativa: A equipe acata parcialmente as justificativas, visto que a auditoria foi realizada no período de setembro/2009 a agosto/2011 e que a contratação do Círculo do Coração se deu a partir de 17/10/2011, caracterizando uma iniciativa positiva da gestão, entretanto a sua resolutividade, devido o curto período de atuação, não permite uma avalição adequada do novo momento da Atenção Cardiovascular Pediátrica no HIAM. SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 6/12 Auditoria Nº /12

7 SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUS Acatado: Parcialmente Recomendação: Que o Círculo do Coração cumpra o contrato com a SES/PB quanto a capacitação das equipes que atuam na Atenção Cardiovascular Pediátrica do HIAM e que encrementem o volume de procedimentos cirurgicos evitando as filas de espera que penalizam as crianças cardiopatas do Estado. Destinatários: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DA PARAIBA CNPJ: / Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A Sociedade Paraibana de Pediatria recorre à Secretaria do Estado da Saúde, à Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa e ao Ministério Público, sobre a atual situação na Atenção Cardiovascular Infantil da Paraíba. Evidência: A Sociedade Paraibana de Pediatria apresentou propostas à Secretaria do Estado da Saúde e à Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa, sugerindo a rápida restauração de equipe experiente em cirurgia cardíaca infantil e em assistência pré e pós operatório de UTI Cardíaca Infantil, visando a melhoria da Atenção Cardiovascular Pediátrica na Paraíba. No entanto, até o momento, não foi atendida esta sugestão. Fonte da Evidência: Documento da Sociedade Paraibana de Pediatria,datado de 04 de julho de Justificativa: Em relação a assistência pré e pós operatória, continuamos com os intensivistas e cardiologistas pediátricos com experiência comprovada e conhecida pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Brasileira de Cardiologia. Análise da Justificativa: A equipe acata a justificativa do auditado, visto que o serviço garante assistência pré e pós operatória, conforme o item 3.4, anexo I da PT/SAS/MS/Nº. 123/2005. Acatado: Sim Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: Criança cardiopata após tratamento cirúrgico no HIAM teve sequela de paraplegia. Evidência: Das 17 (dezessete) crianças submetidas a tratamento cirúrgico cardiovascular realizadas no HIAM, no período de janeiro a agosto/2011, o menor J.I.A.L. após correção cirúrgica Coarctação de Aorta mais PCA teve sequela pós-operatória de paraplegia. Fonte da Evidência: Prontuário médico - Resumo de Alta. Justificativa: A complicação mais temida descrita na literatura do reparo cirúrgico da coactação de aorta é a paraplegia, decorrente de lesão da medula espinhal. A complexa formação de colaterais dificulta prever e evitar a isquemia da medula durante o procedimento. Análise da Justificativa: A equipe acata parcialmente a justificativa, uma vez que este caso requer apuração minuciosa através de um processo técnico-ético. Acatado: Parcialmente Recomendação: Que seja instaurado processo técnico-ético pela Comissão de Ética Médica do HIAM. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Item: Estrutura Física Instalações/Conservação Constatação: Ambulatório do Hospital Infantil Arlinda Marques dispõe de uma estrutura física ampla, em bom estado de conservação. Evidência: O Ambulatório tem 19 consultórios, 01 específico para Eletrocardiograma e Ecocardiograma e 03 consultórios para o atendimento em cardiologia clínica pediátrica. Sua estrutura física obedece aos Critérios das Normas Gerais de Credenciamento para Assistência em Alta Complexidade Cardiovascular Pediátrica, Anexo I da PT/SAS/MS/N. 123/2005 no item: Estrutura assistencial do Ambulatório. Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Item: Estrutura Física Instalações/Conservação SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 7/12 Auditoria Nº /12

8 SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUS Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques possui um Centro Cirúrgico equipado, contando com três salas de cirurgias, sendo uma exclusiva para cirurgia cardíaca. Evidência: O Hospital conta com um Centro Cirúrgico equipado, com três salas de cirurgias, uma exclusiva para cirurgias cardíacas, contendo todos os itens, em funcionamento, exigidos pelo o Anexo I da PT/SAS/MS/N. 123/ Normas Específicas para Credenciamento em Serviço de Assistência de Alta Complexidade em Cirurgia Cardiovascular Pediátrica. Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Item: Normas/Rotinas/Protocolos/Comissões Internas Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques apresentou as Portarias Internas das Comissões exigidas para o funcionamento da Atenção Cardiovascular Pediátrica porém encontra-se funcionando apenas a CCIH. Evidência: Foram apresentadas as Portarias das seguintes Comissões: Óbito, Revisão de Prontuário, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar-CCIH, Ética Médica e o Núcleo de Vigilância Epidemiológica Hospitalar. Constatou-se que destas Comissões apenas a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar-CCIH está em pleno funcionamento, de acordo com a PT/SAS/MS/N 123/2005, anexo I, item 2.5. Fonte da Evidência: Visita in loco e Portarias Internas do Hospital Infantil Arlinda Marques - HIAM nºs: 004/2011, 005/2011, 007/2011, 014/2011 e Ata de Posse da Comissão de Ética Médica e as Atas das Reuniões da CCIH. Justificativa: As portarias internas das comissões foram entregues durante visita in loco à auditoria, porém, estão em funcionamento, contrariando esta constatação. Existem atas que provam a justificativa. Análise da Justificativa: A equipe não acata a justificativa da unidade, porque durante os trabalhos da auditoria operativa foram apresentadas, apenas as Atas de Funcionamento da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar-CCIH. Acatado: Não Recomendação: Que a gestão do HIAM implementem todas as Comissões Internas da Unidade, garantindo um bom desempenho do serviço na assistência aos usuários do SUS. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Item: Estrutura Física Instalações/Conservação Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques não dispõe de todos os Recursos Diagnósticos e Terapêuticos para Atenção Cardiovascular Pediátrica de Alta Complexidade. Evidência: O Hospital não dispõe em suas dependências dos recursos diagnósticos e terapêuticos exigidos pela PT/SAS/MS/N Anexo I- Item 3.4, para Atenção Cardiovascular de Alta Complexidade Pediátrica, a seguir discriminados: Holter; Ergometria; Unidade de Cardiologia Intervencionista; Agência Transfusional, Unidade de Implante de Marcapasso e Eletrofisiologia, como também, não apresentou as referências devidamente formalizadas, com outros serviços, conforme preconizado na PT/SAS/MS/N 494 de 26/08/1999. Justificativa: Os recursos diagnósticos e terapêuticos exigidos para Atenção Cardiovascular são terceirizados por empenho até o final de todas as licitações Análise da Justificativa: A equipe não acata a justificativa por não ter sido apresentado documento comprobatório dos Serviços Terceirizados. Acatado: Não Recomendação: Que os gestores apresentem referências devidamente formalizadas, com outros serviços, garantindo todos os Recursos Diagnósticos e Terapêuticos para Atenção Cardiovascular Pediátrica de Alta Complexidade. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 8/12 Auditoria Nº /12

9 SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUS Item: Estrutura Física Instalações/Conservação Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques não possui Prontuário Único para os pacientes da Atenção Cardiovascular Pediátrica. Evidência: Contrariando as Normas Gerais de Credenciamento do Anexo I da PT/ SAS/MS/ N 123/2005 o HIAM não possui Prontuário Único para cada paciente, que inclua, atendimento ambulatorial, internação, pronto-atendimento e emergência. O paciente possui uma Ficha do Atendimento Ambulatorial e um Prontuário para a internação. Justificativa: Atualmente possuímos um prontuário distinto para o paciente que é atendido no ambulatório e no hospital, entretanto, temos um sistema de controle que rapidamente identifica os prontuários. Adiantamos que existe um projeto de informatização para 2012 no CPAM, que criará um prontuário único para todo o paciente atendido no ambulatório e no hospital. Análise da Justificativa: A equipe não acata a justificativa pois até o momento não houve cumprimento da PT N 123/ Anexo I. Acatado: Não Recomendação: Implantar o Prontuário Único para cada paciente, conforme as exigências das Normas Gerais de Credenciamento do Anexo I da PT/ SAS/MS/ N 123/2005. Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: O Serviço de Cirurgia Cardiovascular Pediátrica do Hospital Infantil Arlinda Marques, não obedece integralmente às Rotinas e Normas de Funcionamento e Atendimento para assistência de Alta Complexidade em Cirurgia Cardiovascular Pediátrica. Evidência: Não foi apresentada à equipe de auditoria, a escala de profissionais em sobreaviso, das referências interinstitucionais e dos serviços terceirizados, a Portaria de Tecnovigilância nem as Normas e Rotinas para Avaliação de Satisfação do Usuário, em desacordo com as Normas e Rotinas de Funcionamento e Atendimento da PT/SAS/MS/Nº 123/2005 Anexo I - item 3.5. Justificativa: A escala dos cirurgiões cardíacos pediátricos de sobreaviso está anexada a esse processo. As referências interinstitucionais são o Hospital Português e Hospital das Clínicas da UFPE também conveniados com a equipe Circulo do Coração. Quanto aos serviços terceirizados, a justificativa é vista na Constatação Número , exceto os cateterismos cardíacos que são realizados via CERAC com o IMIP/PE. As normas e rotinas para avaliação de satisfação do usuário estão sendo realizadas pela assistente social que faz parte da equipe cardíaca deste Hospital (ver anexo). Análise da Justificativa: Justificativa acatada, tendo em vista que a documentação apresentada atende a exigência da PT/SAS/MS N 123/2005, anexo I-item 3.5. Acatado: Sim Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques não garante atendimento de urgência/emergência em Atenção Cardiovascular. Evidência: O Hospital Infantil Arlinda Marques não possui atendimento de urgência/emergência referida em cardiologia que funcione nas 24 horas, em desacordo com as Normas de Classificação e Credenciamento de Unidades de Assistência em Complexidade Cardiovascular-Anexo I da PT/SAS/MS/123/2005, item 1.4. Justificativa: Temos cardiologistas pediátricos em atendimento ambulatorial diário conforme escala em anexo. Temos também, equipe de cardiologistas pediátricos para pareceres solicitados pelo corpo clínico no âmbito hospitalar conforme escalas em anexo, fazendo toda cobertura em Atenção Cardiovascular. Análise da Justificativa: Justificativa acatada, pois o HIAM apresentou escala de profissionais que dão cobertura ao atendimento de Urgência e Emergência Cardiovascular Pediátrico conforme exigência da PT/SAS/MS N 123/2005-item 1.4. Acatado: Sim SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 9/12 Auditoria Nº /12

10 Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: O Hospital Infantil Arlinda Marques possui uma Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico, Tipo II, equipada para o atendimento de cirurgia cardiovascular pediátrico. Evidência: Constatou-se na visita in-loco que o Hospital possui uma Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico, Tipo II, com 6 leitos, de acordo com a PT/GM/MS/Nº 3432 de 12/08/1998. Esta UTI contém os equipamentos necessários para os cuidados intensivos no pós-operatório de Cirurgia Cardiovascular Pediátrica, conforme PT/SAS/MS Nº 123/ item letra J. Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: Dos 7 (sete) óbitos das crianças cardiopatas ocorridos no HIAM, no período de janeiro a agosto/2011, 05 (cinco) tiveram como Causa Mortis, a Septicemia. Evidência: Na análise dos 07 (sete) óbitos das crianças cardiopatas ocorridos no HIAM, no período de janeiro a agosto/2011, constatou-se que 05 (cinco) crianças tiveram como Causa Mortis, a Septicemia, correspondendo a um percentual de 71,42%, conforme Declaração de Óbito - DO nºs: , , , , , , Faz-se necessário esclarecer, que das 07 crianças que foram a óbito, 01 (uma) foi submetida a cirurgia cardíaca em novembro de 2010, vindo a óbito em janeiro/2011 e as outras 06 (seis) submetidas a procedimentos cirúrgicos, no período de janeiro a agosto de Fonte da Evidência: Prontuários e Declaração de Óbitos. Justificativa: As crianças cardiopatas têm mais suscetibilidade a adquirir infecções devido a sua doença de base e apresentam maior índice de complicações. Análise da Justificativa: A equipe não acata a justificativa por considerar o percentual de 71,42% de óbito por septicemia bastante elevado. Acatado: Não Recomendação: Que a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do HIAM implemente protocolos e programas educativos e preventivos para evitar a proliferação de infecção no âmbito hospitalar, como estabelecem os itens e do ANEXO I da PT/GM/MS N 2.616/1998,ao tempo em que a Comissão de Revisão de Óbitos/HIAM avalie esses óbitos ocorridos na Unidade, como preconiza o artigo 5 da resolução CRM-PB N 138/2009. Tópico: CERAC- CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE - SES/PB Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A Secretaria de Saúde do Estado da Paraíba - SES/PB custeou, com recursos próprios, cirurgias cardiovasculares pediátricas (transposição de grandes artérias) realizadas em outros Estados. Evidência: Para realização de três cirurgias cardiovasculares pediátricas (transposição de grandes artérias), no período de janeiro a julho/2011, a SES/PB pagou com recursos próprios ao Hospital Real Português - Recife/PE, o valor de R$ ,50 (trezentos e oitenta e três mil, duzentos e trinta e nove reais e cinqüenta centavos). Ressalta-se que o Hospital Infantil Arlinda Marques em nenhum período teve ou tem condição técnico-operacionais para realizar cirurgia de transposição de grandes artérias. Fonte da Evidência: Ofício nº 183/GERAV/SES e Relação de Cirurgias agendadas e cirurgiadas de janeiro a julho/2011. Conformidade: Conforme Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A maioria das patologias cardiovasculares que motivaram a transferência de crianças para outros Estados teriam resolutividade no Hospital Infantil Arlinda Marques. SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 10/12 Auditoria Nº /12

11 Evidência: Da análise comparativa dos procedimentos realizados no Hospital Infantil Arlinda Marques, no período de setembro/2009 a dezembro/2010, e a relação dos procedimentos das crianças cardiopatas transferidas para outros Estados, de janeiro a julho/2011, constatou-se que do total de 71 (setenta e uma) crianças transferidas, 68 (sessenta e oito) teriam resolutividade de suas patologias no Hospital Infantil Arlinda Marques, com as condições técnico-operacionais oferecidas até dezembro/2010. Ressalta-se que, com as transferências dessas crianças, a Secretaria de Saúde do Estado da Paraíba - SES/PB gastou o montante de R$ ,00 (duzentos e cinquenta e dois mil, oitocentos e oitenta e seis reais), com transporte aéreo convencional, ajuda de custo dos pacientes e familiares e UTI aérea. Fonte da Evidência: Documento da Coordenação das Contas Médicas/Hospital Infantil Arlinda Marques, Relação de Cirurgias Cardíacas/CERAC/PB e Ofício 183/GERAV/SES. Justificativa: A SES/PB não apresentou justificativa. Análise da Justificativa: Mantida a não conformidade, tendo em vista que a Secretaria de Estado da Saúde - SES/PB não apresentou justificativa. Recomendação: Que a SES/PB qualifique os profissionais da Atenção Cardiovascular do HIAM para evitar que cirurgias de baixa e média complexidade em crianças cardiopatas, sejam transferidas para outros estados. Destinatários: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DA PARAIBA CNPJ: / Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: Constatação: A Central de Regulação de Alta Complexidade da Secretaria de Estado da Saúde -CERAC-SES possui crianças cadastradas aguardando procedimentos cardiovasculares em outros Estados. Evidência: A CERAC-SES/PB apresentou relação de crianças que aguardam, em fila de espera, a realização de procedimentos cardiovasculares nos Estados de Pernambuco, São Paulo, Goiás e Rio Grande do Sul. Sabe-se que a demora do tratamento das crianças portadoras de cardiopatias complexas leva a descompensação cardíaca e morte, especialmente quando se trata de casos mais urgentes e que as grandes distâncias no transporte não são suportadas por esses frágeis bebês que não chegam ao seu destino ou tem seu quadro agravado, como afirma a Sociedade Paraibana de Pediatria - SPP. Fonte da Evidência: Documento Central de Regulação de Alta Complexidade-SES/PB, Documento da Sociedade Paraibana de Pediatria - SPP, de 04 de julho de Justificativa: Justificativa não apresentada pela SES/PB. Análise da Justificativa: A equipe mantém a não conformidade, tendo em vista que a SES/PB não apresentou justificativa. Recomendação: Que a SES/PB garanta a realização das cirurgias cardiovasculares pediátricas, melhorando a qualidade do Serviço do HIAM e pactuando as referências com serviços de outros estados, evitando que a longa espera para realização desses tratamentos levem a descompensação e morte das crianças cardiopatas. Destinatários: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DA PARAIBA CNPJ: / VI - CADASTRO DA NOTIFICACAO Origem: SEAUD/PB Data: 25/11/2011 Notificado(s) - Pessoa Física: Ofício Nº: 453 Data: 25/11/2011 CPF Nome Cargo Inicio Término CECILIA SARMENTO GADELHA PIRES Diretora Técnica 01/02/ Origem: SEAUD/PB Data: 03/11/2011 Ofício Nº: 342 Data: 03/11/2011 AR Nº: Em mãos Data de envio do AR: 03/11/2011 Data de recebimento do AR: 03/11/2011 Recebedor do AR: Raimunda Zoraide D. Martins Notificado(s) - Pessoa Física: CPF Nome Cargo Inicio Término CECILIA SARMENTO GADELHA PIRES Diretora Técnica 01/02/ Origem: SEAUD/PB Data: 03/11/2011 Ofício Nº: 341 Data: 03/11/2011 AR Nº: Em mãos Data de envio do AR: 03/11/2011 Data de recebimento do AR: 03/11/2011 Recebedor do AR: Raimunda Zoraide D. Martins Notificado(s) - Pessoa Física: CPF Nome Cargo Inicio Término SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 11/12 Auditoria Nº /12

12 ANA MARCIA BARBOSA LEITE FERNANDES Diretora Geral 03/02/ Origem: SEAUD/PB Data: 03/11/2011 Ofício Nº: 340 Data: 03/11/2011 AR Nº: Em maõs Data de envio do AR: 03/11/ /11/2011 Recebedor do AR: Raimunda Zoraide D. Martins Notificado(s) - Pessoa Física: CPF Nome Cargo Inicio Término ALINE NERY BORGES DE CARVALHO Diretora Administrativa 03/02/ VII - REGISTRO FINAL SOBRE A NOTIFICAÇÃO Os gestores foram notificados através dos Ofícios N s: 340, 341, 342, 453 (prorrogação) e 461. Todos apresentaram justificativas, exceto Ofício N 461, enviado a Secretaria de Estado da Saúde - SES/PB. VIII - CONCLUSÃO Com base no que foi constatado, em auditoria realizada no Hospital Infantil Arlinda Marques, relativo à Atenção Cardiovascular do período de setembro de 2009 a agosto de 2011, conclui-se que: O Hospital Infantil Arlinda Marques - HIAM dispõe de uma estrutura física adequada para a prestação de assistência às crianças portadoras de doenças cardiovasculares, nos setores de Ambulatório de Cardiologia, Bloco Cirúrgico e Unidade de Terapia Infantil, de acordo com os Critérios das Normas Específicas para Credenciamento em Serviços de Assistência de Alta Complexidade em Cirurgia Cardiovascular Pediátrica - Anexo I da PT/SAS/MS/Nº. 123/2005. No entanto, foram detectadas deficiências na sua organização funcional que impedem integralidade e resolutividade na Atenção Cardiovascular Pediátrica, como: a) A inexistência da Rede Estadual e/ou Regional de Assistência Cardiovascular que promova diagnósticos precoces, estabeleçam os fluxos assistênciais e os mecanismos de referência e contra-referência na Atenção de Alta Complexidade; b) Insuficiência de equipes assistênciais qualificadas e capacitadas para prestação de assistência aos portadores de doenças cardiovasculares, em pacientes menores de 18 anos; c) Insuficiência de Recursos Diagnósticos e Terapêuticos para Atenção Cardiovascular de Alta Complexidade Pediátrica; d) A não implementação das Rotinas e Normas de Funcionamento e Atendimento e de Protocolos Assistênciais - o que pode ter contribuido para o elevado número de casos de infecção e consequente óbitos de crianças cardiopatas. Estas deficiências dificultam o acesso à assistência e ao tratamento das crianças portadoras de cardiopatias congênitas do Estado da Paraíba/PB, configurando portanto, um quadro grave de injustiça social e negação lamentável do direito à vida, em desobediência ao que preceitua o Art.7, Capítulo II da Lei N 8080/90. É o relatório. Data de recebimento do SISAUD/SUS Criado em:07/05/2012 Página: 12/12 Auditoria Nº /12