Cenário do Mercado de Saúde de Saúde Suplementar. Problemas e Soluções

Transcrição

1 Cenário do Mercado de Saúde de Saúde Suplementar Problemas e Soluções

2 Contratos Pessoa Jurídica

3 Atuação Comercial Os Contratos serão comercializados respeitando-se integralmente o Manual de Intercâmbio Nacional: Item B - Contrato Federativo Estadual São os contratos celebrados pelas federações com pessoas Jurídicas cuja localização de clientes em sua área de ação seja, no mínimo de 50% ; Formalização de um questionário a ser preenchido pela empresa ou corretora; Análise do Questionário.

4 Atuação Comercial As propostas só serão analisadas e aprovadas para empresas com distribuição geográfica de no mínimo 3 (três) cidades desde que não haja concentração com mais de 50% (cinquenta por cento), pois neste caso o contrato pertence a Unimed local; Mínimo de 300 (duzentos) beneficiários; Cálculo atuarial; Autorização do diretor da área Comercial da Fesp;

5 Atuação Comercial Todas as Unimeds envolvidas que detenham beneficiários deste contrato de perfil estadual ou nacional serão comunicadas da comercialização; Empresas que estiverem solicitando a unificação do contrato na Fesp e já possuírem Unimeds com contrato local, só será emitida proposta de comercialização com a autorização expressa da Singular mesmo se o contrato tiver perfil contratual da Fesp (Estadual). Esta Unimed será excluída da negociação. As outras localidades que não possuírem o contrato, a comercialização será continuada.

6 Produtos O Benefício Saúde, por meio da Fesp, utiliza o intercâmbio Estadual e Nacional para o atendimento eletivo e de urgência em todo o território brasileiro. Planos totalmente adaptados a lei 9656/98 e novas atualizações. Planos Básico: acomodação coletiva Especial: acomodação individual Master: acomodação individual Formas de pagamento Pré pagamento Pós - pagamento (custo operacional)

7 Benefícios Adicionais PCA Plano de continuidade Assistencial: continuação do atendimento dos usuários dependentes por três anos, caso o titular venha a falecer. APH - Atendimento Pré Hospitalar Unifly Transporte Aeromédico: possibilidade de remoção aeromédica Inter- Hospitalar em caráter emergencial, em todo o território nacional. AMT- Atendimento Medico Telefônico Med line

8 Estrutura de Apoio Operacional Gerenciar o Relacionamento com o Cliente é essencialmente uma estratégia de negócio voltada ao entendimento e antecipação das suas necessidades. Foi com esta premissa e buscando desenvolver uma relação em que, cada vez mais, personalizamos os serviços e atendimentos. As estratégias de interação e diferenciação caminham juntas e desta forma conseguimos atingir um alto grau de satisfação em nossos clientes.

9 Atuação da Concorrência PJ As Operadoras de PJ trabalham com corretoras ou consultorias; Comercialização a nível Nacional, Estadual, Regional e Local; As Operadoras de planos PJ trabalham com valores em custo médio; Percentual de comissão elevado; Exemplos dos principais concorrentes: Grupo Amil, Bradesco, Intermédica e Operadoras Locais; Tabelas de preços com valores baixos.

10 Pessoa Jurídica Geral

11 Quantidade de Vidas Visão Geral Total Empresarial Custo Operacional Adesão

12 Rentabilidade em reais R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,24 R$ ,15 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,81 R$ ,25 R$

13 Rentabilidade em % 10,00% 8,00% 7,84% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% 2,27% 0,54% 0,96%

14 Sinistralidade 88,00% 86,00% 84,00% 82,00% 80,00% 78,00% 76,00% 74,00% 72,00% 85,63% 83,33% 83,56% 76,61%

15 Pessoa Jurídica Coletivo Empresarial

16 Quantidade de Vidas Até Jun/2013

17 Rentabilidade em reais R$ ,00 R$ ,42 R$ ,00 R$ ,00 R$ - R$ ( ,00) R$ ( ,00) R$ , Até Jun/2013 R$ ( ,28) R$ ( ,13)

18 Rentabilidade em % 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% -2,00% -4,00% -6,00% 9,11% 1,54% Até Jun/2013-3,57% -4,86%

19 Sinistralidade 95,00% 90,00% 85,00% 80,00% 90,87% 89,42% 85,05% 81,07% 75,00% Até Jun/2013

20 Alguns Clientes Empresariais Procon Casas Bahia Grupo Raizen Eurofarma Faculdades Anhanguera Hyundai Magazine Luiza Nestlé do Brasil Grupo Saint-Gobain Sesi/Senai Procuradoria da República

21 Maioria das empresas contrata apenas planos de assistência médica Fonte: ANS -Foco Saúde Suplementar Março/2013

22 Mais de 70% das empresas contratantes têm um único plano de assistência médica Fonte: ANS -Foco Saúde Suplementar Março/2013

23 Pessoa Jurídica Coletivo por Adesão

24 Atuação Comercial Comercialização da Fesp na Modalidade Adesão: São planos de saúde direcionados a profissionais afiliados a entidades de classe como sindicatos e associações. Os planos de adesão são comercializados através das Administradoras de benefícios; A comercialização deve ocorrer somente no Estado de São Paulo; É realizada a análise de toda a documentação, área de comercialização e projeção da carteira antes da aprovação;

25 Atuação Comercial Administradora devera ter autorização plena de funcionamento pela ANS; Análise do comportamento da carteira e dos principais causadores de sinistro. Desenvolvimento de estratégias de prevenção junto com a Administradora; Promoção do crescimento da carteira; Tabela de preço por faixa Etária.

26 Aspectos Operacionais da Administradora Prover todas as formas de atendimento ao cliente/entidade: Site, central de atendimento e Comunicados Diversos...; Gestão administrativa da operação; Pleno gerenciamento do processo de movimentação cadastral: Inclusões, exclusões, segunda via de boletos e troca de categoria de plano...; Emissão de cobrança individualizada e envio do kits Carteirinha, guia médico etc...

27 Aspectos Operacionais da Administradora Gestão compartilhada com a operadora visando o equilíbrio contratual; Emissão periódica dos relatórios gerenciais do contrato (sinistralidade, curva abc de usuários); Garantia do pagamento integral da fatura.

28 Atuação da Concorrência Concorrência agressiva; Comercialização a nível Nacional ou Estadual; As Administradoras das concorrentes atuam em parceria com diversas corretoras/consultorias de planos de saúde; Percentual de comissão elevado; Exemplos dos principais concorrentes: Amil, SulAmérica, Bradesco, Intermédica entre outros.

29 Alguns Clientes Adesão APEOESP APM CAASP ANASP CREA APCD CRECI

30 Quantidade de Vidas

31 Rentabilidade em reais R$ ,00 R$ ,28 R$ ,00 R$ ,09 R$ ,00 R$ ,38 R$ ,73 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$

32 Rentabilidade em % 8,00% 6,00% 4,00% 6,24% 6,17% 4,08% 7,30% 2,00% 0,00% Até junho

33 Sinistralidade Pura 83,00% 82,00% 82,51% 81,94% 81,00% 80,00% 79,00% 78,84% 78,00% 77,00% 76,52% 76,00% 75,00% 74,00% 73,00%

34 Planos coletivos por adesão mantêm redução absoluta Fonte: ANS -Foco Saúde Suplementar Março/2013

35 Plano Pessoa Física

36 Mercado Pessoa Física Este plano tem as características básicas do contrato e pode ser contratado tanto por um único individuo, como por um grupo ou família; Em algumas situações as empresas operadoras dos planos de saúde oferecem descontos para grupos ou famílias; Existem Poucas Operadoras de Saúde que comercializam Física na Cidade de São Paulo; Planos Pessoa Quase todo o mercado de saúde suplementar em São Paulo trabalha apenas com planos na modalidade Empresarial; Exemplos de Operadoras : Unimed Paulistana, São Cristóvão, Santa Amália, Prevent Sênior entre outras;

37 Mercado Pessoa Física Atualmente a Fesp comercializa planos pessoa Física na cidade de Campos do Jordão, Santo Antonio do Pinhal e São Bento de Sapucaí; A economia de Campos do Jordão baseia-se no turismo, na indústria de confecção de malhas e de chocolate, no artesanato e na exploração de água mineral. 1ª experiência no estado de São Paulo como Operadora X Prestadora.

38 Federação das Unimeds do Estado de São Paulo Dr. Edmilson Rocha de Souza Diretor de Desenvolvimento e Mercado edmilson@unimedfesp.coop.br