DIVISÃO DE LABORATÓRIO CENTRAL HC FMUSP MICROBIOLOGIA

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1 I PREENCHIMENTO DO PEDIDO DE EXAME: A Divisão de Laboratório Central do Hospital das Clínicas da FMUSP disponibiliza dois tipos de pedidos de exames microbiológicos, a saber: a) Requisição de exames do Serviço de Microbiologia: utilizada na solicitação de exames microbiológicos para materiais biológicos diversos, exceto Líquido Cefalorraquiano. b) Requisição de Exame de Líquido Cefalorraquiano Serviço de Análises Especiais: utilizada especificamente para avaliação laboratorial do líquor, incluindo os exames microbiológicos. Para que os procedimentos laboratoriais internos sejam realizados adequadamente, os seguintes dados deverão ser preenchidos: Nome, registro, idade, sexo. Clínica e ramal para contato Atenção para microrganismos específicos Uso antimicrobiano atual Espécimes e / ou sítio anatômico específico Exames solicitados Data e hora de coleta Nome do médico (legível) e CRM. ORIENTAÇÕES PARA PREENCHIMENTO DO PEDIDO MÉDICO: ANOTAR NOS CAMPOS EM BRANCO ( DA COLUNA E X A M E S) O NUMERO CORRESPODENTE AO(S) MATERIAL(IS) PARA ANÁLISE ( DA COLUNA M A T E R I A L). LIMITAR A QUANTIDADE DE MATERAIS ENVIADOS AO NUMERO DE ESPAÇOS DISPONÍVEIS PARA CADA TIPO DE EXAMES. ATENÇÃO: NA SUSPEITA DE INFECÇÃO POR MICRORGANISMO NÃO USUAL OU FASTIDIOSO, SINALIZAR ATRAVÉS DO PEDIDO DE EXAME. PRIORITÁRIO. NO CASO DE VOLUME REDUZIDO, INDICAR QUAL O EXAME II CONSIDERAÇÕES GERAIS 1

2 1. Utilizar sempre equipamento de proteção individual (luvas, avental e se necessário, máscara e óculos de proteção) para coleta dos diferentes materiais. 2. Coletar o espécime, sempre que possível, antes de instituir antibioticoterapia; 3. É de extrema importância minimizar interferência da flora endógena através de anti-sepsia adequada; 4. Todos os materiais biológicos devem ser transportados adequadamente em caixas fechadas padronizadas obedecendo às normas de prevenção de acidentes do Complexo. 5. O transporte dos materiais deverá ser preferencialmente imediato. Caso transporte prolongado, consultar manual de exames para acondicionamento adequado da amostra. 6. Não transportar material biológico em seringas com agulhas. Espécimes obtidos desta forma poderão ser transportados com a ponta da seringa protegida com oclusor ou transferidos para um tubo/frasco estéril. III EXAMES Consultar Manual de Exames IV Transporte e Coleta de Materiais A) Os produtos disponíveis para transporte de materiais biológicos no complexo HCFMUSP são: Swab com meio de transporte Stuart; Frasco com meio líquido para hemocultura aeróbio, aeróbio pediátrico e anaeróbio - BACTEC; Frasco com meio líquido para líquidos cavitários aeróbios e anaeróbios (caldo Tioglicolato) Frasco de hemocultura para Micobactérias e Fungos filamentosos (Myco-F Lytic) Frasco plástico de boca larga, estéril com tampa rosqueável; Frasco plástico de boca larga, estéril, com meio de transporte Carey Blair; Frasco plástico para coleta de secreção de vias aéreas ( bronquinho ) estéril; Lâminas, lamínulas e placa de Petri estéril; Tubo seco estéril, com tampa rosqueável, volume de 15 a 50 ml. 2

3 B) Em algumas situações o Laboratório poderá fornecer um meio de cultura específico para semeadura direta (espécimes oculares, biópsias, etc.). Em caso de dúvida, contatar Laboratório C) Quando o espécime for obtido através de swab, coletar mais que uma unidade, tanto quantos forem os exames solicitados. Exemplo: Bacterioscópico e Cultura Aeróbia 2 swabs. D) Microrganismos incluindo Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis e Haemophylus influenzae são sensíveis às temperaturas frias. Assim sendo, não refrigerar espécimes que possam apresentar estes microrganimos, como LCR e fezes. Consultar Manual de Exames. E) Cultura de SANGUE E MEDULA ÓSSEA para Micobactérias e Fungos Filamentosos: A utilização do frasco Myco F está indicada na suspeita de infecção por Micobactérias, Brucella spp. e /ou por fungos filamentosos (especialmente fungos dimórficos). Recomenda-se a coleta de apenas 1 amostra do mesmo sítio por paciente (volume: 1 a 5 ml, preferencialmente 3 a 5 ml). Os frascos deverão ser retirados diretamente no Serviço de Microbiologia mediante justificativa sucinta no pedido médico. É importante ressaltar que mais de 90% das fungemias são causadas por leveduras, especialmente Candida spp. Estes microrganismos são recuperados de rotina no frasco de hemocultura convencional. Portanto, o frasco MYCO F, não deve ser utilizado para este propósito. F) VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Contatar Grupo de Controle de Infecção Hospitalar para maiores informações, antes da coleta e envio do material para culturas. Realizamos os seguintes exames: 3

4 Exames PEVR - Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina PSOR - Pesquisa Staphylococcus aureus Oxacilina Resistente Fezes * neutropênicos) Material (* pacientes Swab axilar Swab nasofaringe Swab: Outros: PECR Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes Swab axilar/ virilha/ períneo Swab orofaringe Urina Fezes Outros: PPCR Pesquisa de Pseudomonas aeruginosa Carbapenem Resistente PACR Pesquisa de Acinetobacter Carbapenem Resistente CAER - CULTURA AERÓBIA para: (nome do microrganismo) Swab axilar/ virilha/ períneo Swab orofaringe Secreção traqueal Swab: Outros: Clinica de Queimados PECR - Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes PEVR - Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina PECR Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes PPCR Pesquisa de Pseudomonas aeruginosa Carbapenem Resistente PACR Pesquisa de Acinetobacter Carbapenem Resistente PEVR Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina / ou CAER - CULTURA AERÓBIA para Enterococcus Resistente a Vancomicina Swab de queimadura CAER - VIGI Biópsia pré-enxerto/infecção OBS: (***) acordado previamente com as CCIHs 4

5 G) CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO TODOS Os critérios de rejeição são avaliados e aplicados no momento da recepção pelos funcionários que recepcionam os materiais. Este procedimento é efetuado por auxiliar de serviços, técnico de laboratório, biologista, biologista chefe, biologista encarregado, farmacêutico, farmacêutico encarregado e médico. O quadro abaixo é o resumo destes critérios descritos no Manual de Exames. TABELA CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO Material SITUAÇÃO DA AMOSTRA EXAMES -- IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE DIFERENTE NA ETIQUETA DO SIGH COM A ETIQUETA DA CLÍNICA (QUANDO HOUVER AS 2 ). - MATERIAL NÃO IDENTIFICADO CORRETAMENTE - MATERIAL EXTRAVASADO - ESPÉCIMES NÃO IDENTIFICADOS - FRASCOS E/OU TUBOS NÃO ESTÉREIS TODOS EXAMES ASPIRADO DE SINUS -SWAB NASAL PARA DIAGNÓSTICO DE SINUSITE TODOS EXAMES CATETER VENOSO CENTRAL DE CURTA OU LONGA PERMANÊNCIA - > 5 CM DISTAIS - COLETADO EM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA CULTURA AERÓBIA CATETER RENAL - MATERIAL INADEQUADO TODOS EXAMES LÍQUIDOS NOBRES SANGUE PERIFÉRICO/SANGUE DE CATETER/MEDULA ÓSSEA CONCENTRADO DE HEMÁCIAS /PLAQUETAS BIÓPSIAS/FRAGMENTOS/PARTES MOLES/OSSO -FRASCOS DE HEMOCULTURAS TRINCADOS - MATERIAL COLETADO EM FORMOL OU LÍQUIDOS FIXADORES CULTURAS: AERÓBIA/ANAERÓBIA/FUNGOS/MICOBAC TÉRIAS TODOS EXAMES OSSO/PRÓTESE/VÁLVULA/CATÉTER - MATERIAL INADEQUADO BACTERIOSCÓPICO DE GRAM/PESQUISA URINA DE JATO MÉDIO URINA DE SONDA VESICAL DE DEMORA/MITRANOFF URINA DE SONDA VESICAL DE ALIVIO URINA DE URIPEN LAVADO VESICAL/DERIVAÇÃO URINÁRIA ESCARRO FEZES DE BAAR/PESQUISA FUNGOS - RÉPLICA INFERIOR A 24 HORAS CULTURAS: AERÓBIA - MATERIAL INADEQUADO TODOS EXAMES - RÉPLICA INFERIOR A 24 HORAS - MATERIAL INADEQUADO -COLETADO SEM MEIO DE TRANSPORTE CARRY-BLAIR - MATERIAL INADEQUADO -FEZES NÃO DIARRÉICAS * EXCEÇÃO:PORTADOR SALMONELLA CULTURAS: AERÓBIA/FUNGOS E BACTERIOSCÓPICO DE GRAM /PESQUISA DE FUNGOS. * EXCEÇÃO:CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS/PESQUISA DE BAAR APÓS BRONCOSCOSCOPIA OU SE SEGUNDA AMOSTRA CONTEMPLAR A CULTURA NÃO SOLICITADA NA PRIMEIRA AMOSTRA. CULTURAS: AERÓBIA 5

6 Material SITUAÇÃO DA AMOSTRA EXAMES SECREÇÃO DE FERIDA/ABSCESSO - COLETADO EM SWAB TODOS EXAMES COM EXCEÇÃO DO BACTERIOSCÓPICO DE GRAM SWAB RETAL FEZES SWAB AXILAR/VIRILHA/PERÍNEO URINA SECREÇÃO TRAQUEAL - RÉPLICA INFERIOR A 4 DIAS PESQUISA DE ENTEROBACTÉRIAS/ACINETOBACTER/ PSEUDOMONAS CARBAPENEM RESISTENTE SWAB RETAL - RÉPLICA INFERIOR A 4 DIAS PESQUISA DE ENTEROCOOCUS VANCOMICINA RESISTENTE SWAB RETAL - MATERIAL INADEQUADO PESQUISA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS OXACILINA RESISTENTE AMOSTRAS COLETADAS EM SWAB SECREÇÃO DE FERIDA EXTERNA SECREÇÃO/ASPIRADO DE BOLHA MATERIAIS CIRÚRGICOS: CIMENTOS/PARAFUSOS FIO DE CERCLAGEM SECREÇÃO TRAQUEAL OU TRAQUEOSTOMIA ESCARRO LAVADO BRONCOALVEOLAR SECREÇÃO ENDOCERVICAL/URETRAL/VAGINAL SECREÇÃO DE NASOFARINGE/OROFARINGE/NASAL LÍQUIDO PROSTÁTICO ESPERMA - MATERIAL INADEQUADO CULTURA ANAERÓBA CÁLCULO RENAL NÃO EXTRAÍDO CIRURGICAMENTE FEZES OU SWAB RETAL URINA DE JATO MÉDIO/URINA DE PRIMEIRO JATO URINA DE SONDA VESICAL DE DEMORA/MITRANOFF URINA DE SONDA VESICAL DE ALIVIO URINA DE BRICKER URINA DE CISTOSTOMIA/NEFROSTOMIA/URETEROSTOMIA SECREÇÃO DE OUVIDO EXTERNO LÍQUIDO DE CONSERVAÇÃO DE CÓRNEA LÍQUIDO DE DIÁLISE CATETER VENOSO CENTRAL CP/LP CATETER DE DERIVAÇÃO VENTRICULAR SECREÇÃO DE ÓSTEO DE CATÉTER SECREÇÃO DE OSSO URINA DE 24 HORAS FEZES CONGELADAS - MATERIAL INADEQUADO CULTURA PARA MICOBACTÉRIAS E PESQUISA DE BAAR FEZES EXAME NÃO REALIZADO DE ROTINA. BACTERIOSCÓPICO DE GRAM * EXCEÇÃO: PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS. URINA DE PRIMEIRO JATO DE MULHER MATERIAL INADEQUADO CULTURA DE NEISSERIA E PESQUISA DE TRICHOMONAS E LEVEDURAS 6

7 H) Espécimes que NÃO devem ser submetidos a exames, devido à informação microbiana questionável e valor diagnóstico pequeno ou nulo: Tipo de Espécime Aspirado gástrico (em RN) Colostomia (descarga, secreção) Lesão periodontal (swab) Alternativas ou comentários Não se processa Não se processa Submeter fragmento de tecido ou aspirado I) Material biológico aceito sob restrição para a realização de exames : Aplicado para materiais nobres, coletados e/ou transportados em situações não ideais como por exemplo, material : colhido em tubo com gel; com tempo de transporte prolongado; em meio de transporte inadequado ou enviado em compressa de gaze. Sairá na observação do laudo final: REALIZADO AMOSTRA ACEITA SOB RESTRIÇÃO. Encontra-se disponibilizado na Intra e Internet o Manual de Exames com orientações para coleta de exames microbiológicos fazendo parte do MEI da DLC. Fora do HC - rede internet. = optar Manual de Exames - Escolha a sua área de navegação Na intranet - acessar acessar Divisão de Laboratório Central DLC --- Acessar Manual de Coleta -- Escolha a sua área de navegação 7

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