SEGURO CREDIÁRIO ITAÚ PROCESSO SUSEP N.º /

Transcrição

1 SEGURO CREDIÁRIO ITAÚ PROCESSO SUSEP N.º /

2 ÍNDICE I. CONDIÇÕES GERAIS INFORMAÇÕES PRELIMINARES APRESENTAÇÃO ESTRUTURA DESTE CONTRATO GLOSSÁRIO OBJETIVO COBERTURAS RISCOS COBERTOS RISCOS EXCLUÍDOS ÂMBITO GEOGRÁFICO CARÊNCIAS FRANQUIA CONTRATAÇÃO ACEITAÇÃO VIGÊNCIA RENOVAÇÃO CAPITAL SEGURADO ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO PAGAMENTO DO PRÊMIO DO SEGURO CANCELAMENTO LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS JUNTA MÉDICA PERÍCIA DA SEGURADORA PAGAMENTO DA ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA PERDA DE DIREITOS CLAUSULA BENEFICIÁRIA ALTERAÇÃO CONTRATUAL OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE PRESCRIÇÃO FORO COMO PROCEDER EM CASO DE SINISTRO COMUNICAÇÕES OUVIDORIA II. CONDIÇÕES ESPECIAIS MORTE QUALQUER CAUSA (MQC) INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE (IPTA) GARANTIA DE PERDA INVOLUNTÁRIA DE EMPREGO (PIDE) GARANTIA DE INCAPACIDADE TOTAL E TEMPORÁRIA (ITT) Processo Susep n.º /

3 I. CONDIÇÕES GERAIS 1. INFORMAÇÕES PRELIMINARES 1.1. A aceitação deste seguro estará sujeita à análise do risco O registro deste plano na Superintendência de Seguros Privados (SUSEP) não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) ou o Cadastro de Pessoas Físicas (CPF). 2. APRESENTAÇÃO 2.1. Apresentamos a seguir as Condições Contratuais do seu Seguro Crediário Itaú, que é um seguro de pessoas modalidade Prestamista, que estabelecem as normas de funcionamento das coberturas contratadas Salientamos que, para os casos não previstos nestas Condições Contratuais, serão aplicadas as leis que regulamentam os seguros no Brasil. 3. ESTRUTURA DESTE CONTRATO DE SEGURO 3.1. Este contrato de seguro é subdividido em Condições Gerais e Condições Especiais que, em conjunto, recebem o nome de Condições Contratuais Condições Gerais é o conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo as obrigações e direitos da sociedade Seguradora, dos segurados, dos beneficiários e, quando couber, do estipulante Denominamos Condições Especiais o conjunto de cláusulas que especificam as diferentes modalidades de coberturas que possam ser contratadas dentro de um mesmo plano de seguro. 4. GLOSSÁRIO 4.1. Para facilitar a compreensão dos termos utilizados, incluímos uma relação com os principais termos técnicos empregados, a qual passa a fazer parte integrante das Condições Contratuais: ACIDENTE PESSOAL: É o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento, e causador de lesão física, que, por si só e independente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado, ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que: a) incluem-se nesse conceito: Processo Susep n.º /

4 a.1) o suicídio, ou a sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente pessoal, observada legislação em vigor; a.2) os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o segurado ficar sujeito, em decorrência de acidente coberto; a.3) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; a.4) os acidentes decorrentes de seqüestros e tentativas de seqüestros; e a.5) os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações, radiologicamente comprovadas. b) excluem-se desse conceito: b.1) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto; b.2) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; b.3) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas conseqüências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; b.4) as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como "invalidez acidentária", nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez definido acima, por acidente pessoal. ALIENAÇÃO MENTAL: Distúrbio mental ou neuromental em que haja alteração completa da personalidade, comprometendo em definitivo o pensamento lógico (juízo de valor), a realidade (juízo crítico) e a memória, destruindo a capacidade de realizar atos eficientes, objetivos e propositais e tornando o segurado total e permanentemente impossibilitado para a vida civil. APÓLICE: Documento emitido pela seguradora, formalizando a aceitação da garantia solicitada pelo estipulante, em que a Seguradora, define os direitos e obrigações das partes, além das características do seguro, assim como a sua vigência e capital segurado. BENEFICIARIO: É a pessoa física ou jurídica designada a receber o valor do capital segurado, de acordo com a garantia pleitada, na hipótese de ocorrência do sinistro com regular cobertura nas condições firmadas para o seguro, sendo que este seguro prevê a figura do primeiro e segundo beneficiário, a saber: Processo Susep n.º /

5 PRIMEIRO BENEFICIÁRIO: No Seguro Crediário Itaú o beneficiário será sempre o Estipulante, até o saldo da dívida ou compromisso financeiro. SEGUNDO BENEFICIÁRIO: É em caso de Invalidez Permanente Total por Acidente, Incapacidade total e temporária ou Perda involuntária de emprego, o próprio segurado e em caso de Morte, a pessoa indicada pelo segurado para receber a indenização remanescente, se houver. Caso não haja indicação pelo segurado no ato da contratação do seguro, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita na garantia de Morte, o capital segurado será pago metade ao cônjuge não separado judicialmente e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem de vocação hereditária. CADUCIDADE: Ineficácia quando um dos contratatantes deixa de atender às condições ou cláusulas deste contrato. CAPITAL SEGURADO: É o valor máximo de cobertura contratada a ser paga ao beneficiário ou segurado, pela seguradora em decorrência de sinistro coberto.. CERTIFICADO INDIVIDUAL: É o documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora quando da aceitação do proponente ou da alteração de valores de capital segurado ou prêmio. CONDIÇÕES CONTRATUAIS: É o conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as constantes da proposta de contratação, das condições gerais, das condições especiais, da apólice e, quiando for o caso de plano coletivo, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual. DECLARAÇÃO MÉDICA: Documento elaborado na forma de relatório ou similar, onde o médico ou algum ouro médico escolhido exprime sua opinião sobre o estado de saúde do segurado e respectivos fatos médicos correlatos. DOLO: Ato intencional e consciente com a finalidade de conseguir vantagem proibida em lei (ilícita) em proveito próprio ou alheio. DOENÇAS PREEXISTENTES: São as doenças, inclusive as congênitas, contraídas pelo segurado anteriormente à data de sua adesão ao seguro, e, que eram de conhecimento do segurado no momento da contratação do seguro. ESTIPULANTE: É a pessoa jurídica, que contrata a apólice coletiva de seguro, investida dos poderes de representação dos segurados nos termos da legislação e da regulamentação em vigor. EVENTO COBERTO: É o acontecimento futuro e incerto, de natureza involuntária, ocorrido durante a vigência do seguro e previsto nestas condições gerais. GARANTIAS: São as obrigações que a seguradora assume com o segurado quando da ocorrência de um evento coberto, previsto nestas condições contratuais. GRUPO SEGURÁVEL: É o conjunto de pessoas, homogêneo em relação a uma ou mais características, que mantêm característica de responsabilidade de pagamento de dívida ou compromisso financeiro contraído junto ao estipulante. Processo Susep n.º /

6 GRUPO SEGURADO: É o conjunto de pessoas físicas do grupo segurável efetivamente aceito no seguro e cuja cobertura esteja em vigor. INDENIZAÇÃO: É o valor a ser pago pela seguradora ao beneficiário ou segurado, quando for o caso, em decorrência de evento coberto, respeitadas as condições e os limites contratados. INDENIZAÇÃO REMANESCENTE: É o valor a ser pago pela seguradora ao segurado, no caso de Invalidez Permanente Total por Acidente, Perda Involuntária de Emprego ou Incapacidade Total e Temporária, ou aos beneficiários do segurado, em caso de Morte do segurado. Se aplica, caso o capital segurado contratado seja, no ato do sinistro, maior que o valor do saldo devedor do compromisso prévio assumido pelo segurado. MÉDICO: É o profissional legalmente licenciado para a prática da medicina que presta informações a respeito da saúde do segurado. Não será aceito como médico o próprio segurado, seu cônjuge, seus dependentes, parentes consangüíneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prática da medicina. PARCELA: Corresponde ao valor pago mensalmente pelo segurado ao estipulante, para amortização da dívida assumida em razão do contrato prévio firmado com o estipulante. PARCELAS VINCENDAS: São as parcelas com data de vencimento posterior à data de ocorrência do sinistro PRÊMIO: É o valor pago à seguradora para que esta assuma os riscos cobertos pelo seguro. PROPOSTA DE ADESÃO: É a manifestação de vontade do segurado em contratar o seguro. PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO: É o documento mediante o qual o estipulante expressa a intenção de contratar o seguro, especificando as garantias e capitais segurados propostos e manifestando pleno conhecimento e concordância com os termos estabelecidos nestas condições contratuais. RISCOS EXCLUÍDOS: São aqueles riscos, previstos nas condições gerais e/ou especiais, que não serão cobertos pelo plano; SALDO DEVEDOR: É o valor presente das parcelas vincendas da operação contratada junto ao Estipulante, a partir da data do sinistro, respeitanto o limite do capital segurador contratado, estabelecido do Certificado Individual. SEGURO NÃO CONTRIBUTÁRIO: Seguro no qual o pagamento do prêmio é de responsabilidade exclusiva do estipulante. SEGURO CONTRIBUTÁRIO: Seguro no qual onde há a participação do segurado em parte ou, na totalidade, do prêmio de seguro. SEGURADO: É a pessoa física sobre a qual se procederá a avaliação do risco e se estabelecerá o seguro. Processo Susep n.º /

7 SEGURADORA: É a empresa legalmente constituída para assumir e gerir riscos, devidamente especificados nos contratos de seguro e responsável pelo pagamento de indenização nos termos contratados. SINISTRO: É a ocorrência do evento coberto durante o período de vigência da apólice. VIGÊNCIA: É o período de tempo pelo qual está contratado o seguro e o segurado pode reclamar o direito de indenização 5. OBJETIVO DO SEGURO 5.1. Este seguro tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) ou ao próprio segurado, durante a vigência prevista no Certificado Individual, o pagamento de um capital fixo, determinado de acordo com o valor contratado junto ao Estipulante. Sendo que será pago o saldo devedor junto ao primeiro beneficiário e eventual Indenização remanescente ao segundo beneficiário indicado em caso de Morte ou ao próprio segurado em caso de Invalidez permanente total por acidente, Incapacidade total e temporária e Perda involuntária de emprego, a indenização total será limitada ao Capital Segurado contratado, na ocorrência de um dos eventos cobertos pelas coberturas contratadas, exceto se decorrentes de riscos excluídos, desde que respeitadas as Condições Contratuais. 6. COBERTURAS 6.1 O Seguro Crediário Itaú oferece um total de 4 coberturas, divididas em: Coberturas Básicas: a) Morte por Qualquer Causa MQC Coberturas Opcionais: a) Invalidez Permanente Total por Acidente IPTA b) Perda Involuntária de Emprego PIDE c) Incapacidade Total e Temporária - ITT 6.2 Condições para aceitação da contratação das coberturas: a) A cobertura básica é de contratação obrigatória; b) As coberturas opcionais são livremente escolhidas pelo estipulante, observados os limites estabelecidos para a contratação e, em nenhuma hipótese, poderão ser contratadas isoladas da cobertura básica; c) O conjunto de coberturas contratado pelo Estipulante será concedido para todo o grupo segurado, respeitando-se as condições de elegibilidade de cada indivíduo; Processo Susep n.º /

8 d) As coberturas de Perda Involuntária de Emprego e Incapacidade Total e Temporária não se somam, para um mesmo segurado. Em caso de sinistro, será concedida somente a cobertura que cubra a ocupação que gere a maior parte do rendimento do segurado. 7. RISCOS COBERTOS 7.1. Este seguro oferece cobertura para os riscos definidos como cobertos nas Condições Gerais e/ou Especiais. 8. RISCOS EXCLUÍDOS 8.1. Além dos riscos excluídos especificamente descritos em cada cobertura, este seguro não cobre os eventos ocorridos em conseqüência de: a) Uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão nuclear provocado ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; b) Invasão, hostilidade, atos ou operações de guerra declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, rebelião, insurreição militar, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto prestação de serviço militar, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; c) Doenças preexistentes de conhecimento do segurado e não declaradas na proposta de contratação, que contribuam direta ou indiretamente na caracterização de um evento previsto nestas Condições Contratuais; d) Suicídio ou tentativa de suicídio nos primeiros 2 anos de vigência inicial do contrato; e) Atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante de um ou de outro; f) Epidemias ou pandemias declaradas pelo órgão competente, como por exemplo, gripe aviária; G) Ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada e a prática, por parte do segurado, dos(s) beneficiário(s) ou pelo representante legal de um ou de outro, de atos ilícitos ou contrários à lei, salvo os decorrentes da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; h) Tufões, furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; I) Procedimentos não previstos no código brasileiro de ética médica e não reconhecidos pelo serviço nacional de fiscalização de medicina e farmácia; Processo Susep n.º /

9 j) Lesão por Esforços Repetitivos (LER), Tendinite, Sinovite, Tenossinovite, Artrite, Dormio Facial, Cerviobraquialgia e todos os processos inflamatórios inespecíficos relacionados a Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT); k) Não obstante o que em contrário possam dispor as Condições Contratuais do presente seguro, fica entendido e concordado que, para efeito indenitário, não estarão cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato terrorista, cabendo à Seguradora comprovar com documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independentemente de seu propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública competente Além dos riscos mencionados acima, estão também expressamente excluídos da cobertura de acidentes pessoais, os acidentes ocorridos em conseqüência de: a) Intercorrências ou complicações conseqüentes de realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, acidentes cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC), aneurisma, síncope, apoplexia, epilepsia e acidentes médicos, quando não decorrentes de acidente coberto; b) Acidentes sofridos antes da adesão do seguro, ainda que manifestado durante a sua vigência; c) Mutilação voluntária e premeditada ou sua tentativa. Exceto a tentativa de suicídio após os primeiros 2 anos de vigência inicial do contrato; d) Eventos que não se incluem no conceito de acidentes pessoais, conforme definido no item nº 4 destas Condições Contratuais; e) Cirurgias plásticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradoras de função diretamente afetada por eventos cobertos pelo seguro; f) Perda de dentes e danos estéticos; g) Viagens, como passageiro ou tripulante, em aeronaves ou embarcações que não possuam, em vigor, autorização das autoridades competentes para voar ou navegar; j) Doenças, inclusive as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível. 9. ÂMBITO GEOGRÁFICO 9.1. A cobertura de Morte é válida em todo o globo terrestre A cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente é válida somente para o diagnóstico em território brasileiro, porém o acidente causador poderá ocorrer em todo o globo terrestre A cobertura de Perda Involuntária de Emprego e ou Incapacidade Total e Temporária, desde que o segurado exerça suas atividades laborativas, em território nacional. Processo Susep n.º /

10 10. CARÊNCIAS É o período, contado a partir da data de início de vigência do seguro, durante o qual, em caso de sinistro, o segurado ou os beneficiários não terão direito ao pagamento do seguro Não haverá carência para a cobertura de morte por causa natural do segurado Nas coberturas de acidentes pessoais, há carência de dois anos, contados a partir da vigência inicial do contrato em caso de suicídio ou tentativa de suicídio praticado pelo segurado Para a cobertura de Perda Involuntária de Emprego, haverá carência mínima obrigatória de 30 (trinta) dias a contar da data de adesão ao seguro; Para a cobertura de Incapacidade Total e Temporária haverá carência mínima obrigatória de 30 (trinta) dias a contar da data de adesão ao seguro, exceto se a incapacidade for decorrente de acidente pessoal; O prazo máximo de carência, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, são de 2 anos não podendo exceder metade do prazo de vigência. 11. FRANQUIA É o período, em dias, contado a partir da data de ocorrência do sinistro, durante o qual o segurado não terá direito ao recebimento do pagamento do seguro Perda Involuntária de Emprego: para esta cobertura haverá franquia de, no mínimo, 30 (trinta) dias a contar da data de ocorrência do evento Incapacidade Total e Temporária: para esta cobertura haverá franquia de, no mínimo, 15 (quinze) dias a contar da data de ocorrência do evento. 12. CONTRATAÇÃO A inclusão dos proponentes é feita pela contratação das coberturas oferecidas por este seguro, mediante assinatura e preenchimento completo da proposta de adesão, pelo proponente, por seu representante legal, ou pelo corretor de seguros habilitado. A veracidade das informações fornecidas é de responsabilidade do proponente A proposta de adesão é individual, devendo o interessado além de assinar, preencher todos os campos aplicáveis do formulário próprio indicando inclusive seu b eneficiário O preço e as condições deste seguro são estabelecidos com base em premissas atuariais que levam em conta a idade de ingresso do segurado de 18 até 65 anos No ato da contratação será obrigatório o preenchimento e a assinatura, pelo proponente, da Proposta de Adesão, que serão encaminhadas à Seguradora para análise de sua aceitação. Processo Susep n.º /

11 12.5. A Seguradora não aceitará a contratação de mais de um seguro regido por estas Condições Contratuais, se a soma dos capitais segurados para uma mesma cobertura ultrapassar o limite técnico de aceitação da Seguradora ou o limite máximo estipulado para sua idade na data da contratação Se os dados do certificado individual estiverem diferentes dos informados na proposta de adesão, o segurado deverá solicitar à Seguradora que corrija a divergência existente O início de vigência do certificado se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data de recepção da proposta pela sociedade seguradora Para que o proponente seja elegível à contratação do seguro deverá estar em plena atividade de suas funções e perfeitas condições de saúde na data da respectiva contratação do seguro As Condições Contratuais do seguro estarão à disposição do proponente previamente à assinatura da proposta de adesão, devendo o proponente, seu representante ou seu corretor de seguros, assinar uma declaração, que poderá constar da própria proposta de adesão, de que tomou ciência das Condições Contratuais. 13. ACEITAÇÃO A Seguradora disporá do prazo de 15 (quinze) dias corridos para aceitar ou recusar o risco, contados da data do recebimento da proposta de adesão, seja para seguros novos ou para alterações que impliquem modificações dos riscos originalmente aceitos ou ainda para as renovações. Caberá à Seguradora fornecer ao proponente, obrigatoriamente, o protocolo que identifique a Proposta de Adesão por ela recepcionada, com indicação da data e hora de seu recebimento Caso a Seguradora solicite documentos complementares para análise do risco, o que poderá ser feito apenas uma vez, este prazo ficará suspenso, voltando a correr a partir do primeiro dia útil após a data em que se der a entrega desses documentos A ausência de comunicação da seguradora por escrito, no prazo previsto no item 13.1, caracterizará a aceitação tácita da proposta A cobertura do seguro se dará entre a da data de recebimento e aceitação da proposta de adesão com aditamento de prêmio e a data de formalização da recusa ou término de vigência determinado no certificado individual. Caso o seguro venha a ser recusado dentro do prazo estipulado, a Seguradora enviará uma correspondência ao segurado ou ao seu corretor, justificando os motivos da recusa. Na hipótese em que já tenha havido pagamento do prêmio, os valores pagos sujeitam-se a atualização monetária pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), a partir da formalização da recusa até a data efetiva da restituição pela Seguradora, devendo ser restituído à proponente, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, integralmente ou deduzido da parcela pro rata temporis correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura A sociedade seguradora se obriga a enviar a o certificado individual no início do contrato, após a aceitação do risco, e em cada uma das renovações subsequentes, se houver, em caso de planos coletivos. No certificado individual, constará, no mínimo, as datas de início e término de vigência do seguro, os capitais segurados de cada cobertura contratada e o prêmio. Processo Susep n.º /

12 13.6. O pagamento da primeira parcela do seguro, assim como o preenchimento e a assinatura da Proposta de Adesão, caracteriza a ciência, aceitação e a concordância, pelo segurado, das Condições Contratuais deste seguro Caso o proponente desista da contratação após a aceitação da proposta de adesão, ele terá até 30 (trinta) dias corridos, contados da data da emissão do seguro, para solicitar, por escrito, o cancelamento e a devolução do valor referente à(s) parcela(s) do(s) prêmio(s) pago(s). 14. VIGÊNCIA O seguro individual vigorará pelo prazo do compromisso assumido pelo segurado junto ao estipulante, com início e término de vigência às 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas no certificado individual O início de vigência do certificado se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data de recepção da proposta pela sociedade seguradora O término de vigência ocorrerá também às 24 (vinte e quatro) horas da data para tal fim indicada no certificado individual Caso ocorra a liquidação antecipada ou renegociação do crediário assumido pelo segurado junto ao estipulante, o contrato de seguro permanecerá vigente até a data prevista no certificado individual 14.5 Este seguro é por prazo determinado tendo a sociedade seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice 15. RENOVAÇÃO 15.1 Este seguro é por prazo determinado na data de adesão, não existe possibilidade de renovação após o término da vigência Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura de cada segurado cessa automaticamente no final do prazo de vigência da apólice, determinado em certificado individual. 16. CAPITAL SEGURADO O capital segurado contratado para cada cobertura constará no certificado individual e será um capital fixo, determinado de acordo com o valor contratado junto ao Estipulante e será constante ao longo da vigência do seguro individual O capital segurado não poderá ultrapassar o limite máximo estabelecido para a cobertura contratada e o valor será expresso em moeda corrente nacional Para todas as coberturas deste seguro, o pagamento da indenização será realizado sob a forma de pagamento único e em moeda corrente nacional. Processo Susep n.º /

13 17. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO Exceto em casos expressos no contrato do seguro e, única e exclusivamente decorrente da característica do negócio do estipulante, o capital segurado contratado para cada cobertura será e será um capital fixo, determinado de acordo com o valor contratado junto ao Estipulante e será constante ao longo da vigência do seguro individual. 18. PAGAMENTO DO PRÊMIO DO SEGURO O pagamento do prêmio poderá ser feito à vista, sempre antecipadamente O valor do prêmio, assim como a forma de cobrança, são determinados no ato da contratação e não haverá atualização posterior de valores pagos a título de prêmio A forma de cobrança será estabelecida no ato da contratação Caso a data estabelecida para o pagamento do prêmio corresponda a um feriado bancário ou fim de semana, o segurado poderá efetuar o pagamento no primeiro dia útil após tal data, desde que haja expediente bancário, sem que haja suspensão de suas coberturas O estipulante obriga-se a comunicar à seguradora eventual mudança de endereço, de modo que esta possa manter o seu cadastro permanentemente atualizado. O descumprimento desta obrigação desobrigará a seguradora da expedição de tal correspondência De acordo com as características do seguro não está prevista a devolução ou resgate de prêmio ao segurado, exceto para suicídio ou tentativa de suicídio, nos primeiros 24 meses de vigência inicial do contrato, quando será devolvido o prêmio puro pago referente ao prazo de risco a decorrer, a contar da data de ocorrência do suicídio. Esta regra se aplica quando a forma de pagamento for prêmio único. 19. CANCELAMENTO O seguro será cancelado nas seguintes situações: a) no final do prazo de vigência da apólice coletiva, se esta não for renovada, respeitado o período correspondente ao prêmio integralmente pago para os riscos em curso, observando-se que a caducidade do seguro se dará automaticamente, sem restituição dos prêmios pagos; b) Mediante acordo entre as partes contratantes e que, no caso de seguro coletivo, deverá haver anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurador. c) por cessação do vínculo entre o segurado e o estipulante, respeitando o período de vigência correspondente ao prêmio pago. d) Quando o segurado, mediante solicitação por escrito à Seguradora, requerer o cancelamento do seguro, considerando que: Processo Susep n.º /

14 I para seguros com pagamento de prêmio parcelado, haverá devolução da parcela paga, quando solicitado em até 30 (trinta) dias corridos da emissão da apólice. Após esta data, o segurado deverá solicitar o cancelamento até 30 (trinta) dias antes da próxima data de vencimento, para suspender as próximas cobranças; II para seguros com pagamento de prêmio integral à vista, haverá devolução do prêmio pago quando solicitado em até 30 (trinta) dias corridos da emissão da apólice. Após essa data, a Seguradora reterá do prêmio recebido, além dos emolumentos, a parte proporcional ao tempo decorrido, na base prorata-temporis, e o prêmio a ser devolvido será corrigido pelo índice IPCA a partir da data de recebimento da solicitação de cancelamento. e) A apólice não poderá ser cancelada durante a vigência pela sociedade seguradora sob alegação de alteração da natureza dos riscos. f) Com o pagamento de indenização de Invalidez permanente total por acidente. 20. LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS Todas as despesas efetuadas com a comprovação do sinistro são de responsabilidade do segurado, salvo aquelas realizadas diretamente pela sociedade Seguradora, com a finalidade de esclarecer circunstâncias do sinistro. As providências que a sociedade Seguradora tomar, visando esclarecer as circunstâncias do sinistro, não constituem ato de reconhecimento da obrigação de pagamento do capital segurado Todos os pagamentos de indenizações referentes a esse seguro serão efetuados no Brasil, em moeda corrente nacional e em único pagamento O prazo para pagamento das indenizações será de 30 (trinta) dias, contados a partir da data em que tiverem sido entregues todos os documentos básicos previstos no item 31. No caso de solicitação de documentos e/ou informações complementares, mediante dúvida fundada e justificável, este prazo será suspenso, e a contagem do prazo voltará a correr a partir do 1º dia útil subseqüente àquele em que foram completamente atendidas as exigências Se este prazo não for cumprido, o valor da indenização será acrescido de juros de mora à taxa de 1% (um por cento) ao mês calculado a partir do primeiro dia posterior ao término do prazo fixado para pagamento da indenização, sem prejuízo de sua atualização Os valores das indenizações de sinistros ficam sujeitos a atualização monetária pela variação positiva do índice IPCA, a partir da data de ocorrência do evento até a data do efetivo pagamento, somente quando a Seguradora não cumprir o prazo de 30 (trinta) dias fixado para pagamento da indenização Para efeito de cálculo da indenização e da responsabilidade da Seguradora, considera-se como data do evento, quando da liquidação dos sinistros: a) Para a cobertura de Morte, a data do falecimento; b) Para a cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente, a data do acidente; Processo Susep n.º /

15 c) Para a cobertura de Perda Involuntária de Emprego, a data do rompimento do vínculo empregatício; d) Para a cobertura de Incapacidade Total e Temporária, a data do laudo médico atestando a incapacidade total e temporária. 21. JUNTA MÉDICA Se existirem divergências sobre a causa, natureza e extensão das lesões, doenças, bem como a avaliação da incapacidade relacionada ao segurado, será proposta pela Seguradora, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias a contar da data da contestação, a constituição de uma junta médica, constituída de 3 (três) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela Seguradora O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhados, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente Comprovado algum tipo de fraude, a Seguradora suspenderá o pagamento da indenização, e iniciará os procedimentos legais objetivando o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizações pagas, sem prejuízo das ações cíveis e criminais cabíveis. 22. PERÍCIA DA SEGURADORA O segurado, ao propor a adesão do seguro e assinar a Declaração de Saúde e Atividade autoriza a perícia médica da Seguradora a ter acesso a todos os seus dados clínicos e cirúrgicos, empreender visita domiciliar ou hospitalar e requerer e proceder exames. O assunto será tratado como de natureza confidencial e os resultados apurados, incluindo-se laudos dos exames, estarão disponíveis apenas para o segurado, seu médico e a Seguradora Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela sociedade seguradora.o prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado Comprovado algum tipo de fraude, a Seguradora suspenderá o pagamento da indenização, e iniciará os procedimentos legais objetivando o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizações pagas, sem prejuízo das ações cíveis e criminais cabíveis A Seguradora reserva-se o direito de não considerar quadros clínicos certificados por perícias e ou juntas médicas que se baseiem na caracterização da incapacidade de natureza profissional como medida para oficialização de afastamentos laborativos, assim como quaisquer outros resultados que sejam subsidiados por elementos médicos característicos apenas de graus de incapacidade parcial. Processo Susep n.º /

16 22.5. Em caso de impossibilidade da realização da perícia, devido ao desaparecimento dos sintomas ou da condição de invalidez, a seguradora devolverá a documentação ao segurado, que ficará sem direito ao recebimento de qualquer indenização. 23. PAGAMENTO DA ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA O pagamento de valores relativos à atualização monetária será feito independentemente de notificação ou interpelação judicial, de uma só vez, juntamente com os demais valores do contrato As atualizações serão efetuadas com base na variação apurada entre o último índice IPCA/IBGE, publicado antes da data de exigibilidade da obrigação pecuniária e aquele imediatamente anterior à data de sua efetiva liquidação Na hipótese de extinção ou vedação do índice de atualização de valores, a seguradora adotará o INPC/IBGE (Índice Nacional de Preços ao Consumidor) Em caso de alteração dos critérios de atualização monetária estabelecidos pela Superintendência de Seguros Privados (SUSEP) em função de legislação superveniente, fica acordado que as condições previstas neste item serão imediatamente enquadradas às novas disposições. 24. PERDA DE DIREITOS O segurado perderá o direito a qualquer indenização decorrente do presente contrato quando: a) O segurado, seu representante ou seu corretor de seguros fizerem declarações inexatas ou omitirem circunstâncias que possam vir a influir na aceitação da proposta ou no valor do prêmio, ficando prejudicado o direito à indenização, além de estar obrigada ao pagamento do prêmio vencido. b) Se a inexatidão ou a omissão nas declarações não resultarem de má-fé do segurado, a Seguradora poderá: b.1) na hipótese de não ocorrência do sinistro: cancelar o seguro, retendo, do prêmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido, ou permitir, mediante acordo entre as partes, a continuidade do seguro cobrando a diferença de prêmio cabível ou, restringir a cobertura contratada para riscos futuros; b.2) na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento parcial do capital segurado: cancelar o seguro após o pagamento da indenização e reter do prêmio originalmente pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido, ou, mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, após a cobrança da diferença de prêmio cabível, ou deduzir esta diferença do valor a ser pago ao segurado ou ao beneficiário, ou restringir a cobertura contratada para riscos futuros; b.3) na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento integral do capital segurado: cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível, efetuando o pagamento e deduzindo do seu valor a diferença de prêmio cabível. Processo Susep n.º /

17 c) deixar de cumprir as obrigações convencionadas neste contrato; d) agravar intencionalmente o risco segurado, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé; e) procurar obter benefícios do presente contrato por qualquer meio ilícito, fraude ou simulação na contratação do seguro, durante a sua vigência ou, ainda, para obter ou majorar a indenização; f) o sinistro decorrer de dolo, má-fé, fraude e/ou simulação por parte do segurado. g) deixar de comunicar à seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à indenização, se ficar comprovado que silenciou de má-fé. g.1. A seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento do aviso de agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o contrato ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível; g.2. O cancelamento do contrato só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença de prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. Após esta data, o segurado deverá solicitar o cancelamento até 30 (trinta) dias antes da próxima data de vencimento, para suspender as próximas cobranças; Comprovado algum tipo de fraude, a seguradora dará por nulo o respectivo certificado individual e iniciará os procedimentos legais com o objetivo de solicitar o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizações pagas, sem prejuízo das ações penais cabíveis Na hipótese de continuidade do contrato, a seguradora poderá cobrar a diferença de prêmio cabível. 25. CLÁUSULA BENEFICIÁRIA Beneficiários em caso de Morte e Invalidez Permanente Total por Acidente: O primeiro beneficiário do seguro será sempre o estipulante, para a quitação do saldo devedor do compromisso prévio assumido pelo segurado Havendo saldo remanescente do capital segurado, será indenizado o segundo beneficiário da apólice, que, em caso de morte, são os beneficiários indicados pelo Segurado, no ato da contratação do seguro, ou posteriormente, por meio da Central de atendimento e na falta de indicação, conforme lei vigente. Em caso de invalidez permanente total por acidente, é o próprio segurado Caso ocorra a liquidação antecipada do compromisso assumido pelo segurado junto ao estipulante antes do sinistro, o capital segurado contratado será pago ao segurado ou aos beneficiários indicados por ele e na falta de indicação, conforme lei vigente. Processo Susep n.º /

18 Em caso de renegociação do crediário a vigência original do seguro ficará mantida, conforme determinado no certificado individual, e em caso de sinistro coberto após a data de renegociação, será considerado a situação do crediário na data de renegociação e a indenização será paga ao estipulante, para amortização do saldo devedor relativo ao contrato original que possui seguro crediário, conforme condições gerais e especiais da apólice. O valor correspondente às parcelas com vencimento anterior à data do evento serão pagas ao segurado ou aos seus beneficiários No que diz respeito aos beneficiários do segurado, caso não haja indicação pelo segurado no ato da contratação do seguro, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita na garantia de Morte, serão beneficiários aqueles indicados por lei: a) Para segurado casado ou em união estável, 50% ao cônjuge ou companheiro(a), devidamente reconhecido(a) na forma da lei, se houver, e 50% aos herdeiros legais, obedecida a ordem de vocação hereditária; b) Na falta dos herdeiros legais, será pago 100% da indenização ao cônjuge ou companheiro(a) devidamente reconhecido(a) na forma da lei; c) Na falta do cônjuge ou companheiro(a), devidamente reconhecido(a) na forma da lei, será pago 100% da indenização aos herdeiros legais do segurado, obedecida a ordem de vocação hereditária; d) Na falta de cônjuge, companheiro(a) devidamente reconhecido(a) na forma da lei e de herdeiros legais, respeitada a ordem de vocação hereditária, serão beneficiários os que provarem que a morte do segurado os privou dos meios necessários à subsistência Após a liquidação do compromisso assumido pelo segurado junto ao estipulante, o seguro permanecerá em vigor, e o segurado poderá a qualquer tempo, substituir seu(s) beneficiário(s) Caso a Seguradora não seja comunicada formalmente da substituição do beneficiário, em caso de sinistro, fará o pagamento da indenização ao antigo beneficiário O companheiro poderá ser indicado como beneficiário se, no ato da contratação do seguro, o segurado principal era separado judicialmente, ou já se encontrava separado de fato Na garantia de Invalidez Permanente Total por Acidente, o segundo beneficiário será o próprio segurado A pessoa jurídica poderá ser beneficiária do segurado, se comprovar o legítimo interesse para figurar nessa condição No caso de suicídio nos primeiros dois anos de vigência inicial do contrato de seguro, o beneficiário não terá direito ao capital segurado, cabendo a seguradora a devolução dos prêmios Beneficiários em Caso de Perda Involuntária de Emprego e Incapacidade Total e Temporária Processo Susep n.º /

19 Nas coberturas de Perda Involuntária de Emprego e Incapacidade Total e Temporária, o beneficiário será sempre o estipulante até o limite contratual estabelecido nas condições contratuais da apólice Caso ocorra a liquidação antecipada do compromisso assumido pelo segurado junto ao estipulante antes do sinistro, o capital segurado contratado para as coberturas de Perda Involuntária de Emprego e Incapacidade Total Temporária será pago ao segurado na falta de indicação expressa de beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, serão beneficiários aqueles indicados por lei. 26. ALTERAÇÃO CONTRATUAL Nenhuma alteração do seguro será válida se não for feita por escrito, mediante proposta de adesão assinada pelo proponente, que tem conhecimento prévio das condições gerais, seu representante ou por corretor de seguros habilitado e receber concordância de ambas as partes contratantes Não é válida a presunção de que a Seguradora tenha conhecimento de circunstâncias que não constem dos documentos citados nesta cláusula, e daquelas que não lhe tenham sido comunicadas posteriormente na forma estabelecida nestas Condições Contratuais Qualquer modificação da apólice que implique em ônus ou dever para o segurado ou a redução dos seus direitos dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado Como alteração de risco considera-se, por exemplo, as seguintes ocorrências: a) Mudança de profissão; b) Mudança de residência do segurado para outro país; c) Informações falsas ou incorretas. 27. OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE São obrigações do estipulante: a) fornecer à Seguradora todas as informações necessárias para a análise e aceitação do risco, previamente estabelecidas pela Seguradora, incluindo dados cadastrais; b) manter a Seguradora informada a respeito dos segurados, seus dados cadastrais, alterações na natureza do risco coberto, bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, acarretar-lhe responsabilidade, de acordo com o definido contratualmente; Processo Susep n.º /

20 c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações relativas ao contrato de seguro; d) discriminar o valor do prêmio do seguro no instrumento de cobrança, quando este for de sua responsabilidade; e) repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à apólice, quando for diretamente responsável pela sua administração; f) discriminar o nome da Seguradora responsável pelo risco, nos documentos e comunicações referentes ao seguro emitidos para o segurado; g) comunicar de imediato à Seguradora, tão logo tome conhecimento, a ocorrência de qualquer sinistro ou expectativa de sinistro referente ao grupo que representa, quando esta comunicação estiver sob sua responsabilidade; h) dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de sinistros; i) comunicar, de imediato, à SUSEP, quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto ao seguro contratado; j) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado; k) informar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da Seguradora, bem como o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caracter tipográfico maior ou igual ao do estipulante É expressamente vedado ao estipulante e ao sub-estipulante, nos seguros contributários: a) cobrar, dos segurados, quaisquer valores relativos ao seguro, além dos especificados pela seguradora; b) rescindir o contrato sem anuência prévia e expressa de um número de segurados que represente, no mínimo, três quartos do grupo segurado; c) efetuar propaganda e promoção do seguro sem prévia anuência da seguradora, e sem respeitar a fidedignidade das informações quanto ao seguro que será contratado; e d) vincular a contratação de seguros a qualquer de seus produtos, ressalvada a hipótese em que tal contratação sirva de garantia direta a estes produtos O não repasse dos prêmios à sociedade seguradora, nos prazos contratualmente estabelecidos, acarretará o cancelamento das coberturas. 28. PRESCRIÇÃO Processo Susep n.º /

21 28.1. Os prazos prescricionais são aqueles determinados em lei. 29. FORO Fica eleito o foro do domicílio do segurado ou do beneficiário, conforme o caso, para dirimir quaisquer dúvidas oriundas do presente contrato Na hipótese de inexistência de relação de hipossuficiência entre as partes, será válida a eleição de foro diverso. 30. COMO PROCEDER EM CASO DE SINISTRO Ocorrendo um evento coberto, ele deverá ser comunicado imediatamente pelo estipulante, segurado, beneficiário ou seu representante, conforme especificado nas Condições Contratuais através da Central de Atendimento da Seguradora Para agilizar o atendimento e resguardar o cumprimento das obrigações do presente contrato de seguro, recomendamos ao beneficiário do segurado ou ao próprio segurado observar a relação mínima de documentos a serem entregues para a Seguradora em caso de sinistro: a) Do segurado: a.1) RG; a.2) CPF; a.3) Certidão de Nascimento ou Casamento; a.4) Comprovante de residência. b) Do(s) beneficiário(s): b.1) Pais: RG; CPF; Comprovante de residência; Formulário de autorização de crédito em contacorrente fornecido pela Seguradora preenchido e assinado pelo beneficiário; b.3) Companheira(o): RG; CPF; Comprovação de dependência na Carteira Profissional ou Imposto de Renda junto ao INSS; Certidão de Nascimento ou Casamento de ambos (segurado e beneficiário) com averbação de separação judicial; Comprovante de residência; Declaração de Companheiro e de Herdeiros (formulário fornecido pela Seguradora); Formulário de autorização de crédito em conta corrente fornecido pela Seguradora; b.4) Filhos: Certidão de Nascimento, RG, Comprovante de residência e Formulário de autorização de crédito em conta corrente fornecido pela Seguradora. Sendo que: 1) Filhos ou beneficiários com idade inferior a 16 (dezesseis) anos serão devidamente representados em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o Processo Susep n.º /

22 representará. Na falta de ambos, o menor será representado pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei. 2) Filhos ou beneficiários com idade igual ou superior a 16 (dezesseis) e inferior a 18 (dezoito) anos serão devidamente assistidos em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro assistirá. Na falta de ambos, o menor será assistido pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei. Deverão ser apresentados os documentos: CPF e RG do representante legal; Comprovante de residência; Documento judicial conferindo o status de Tutor ou Curador do menor, quando este for diferente do pai ou mãe sobrevivente Deverá ser entregue ainda a seguinte documentação com cópia autenticada por tipo de ocorrência: a) EM CASO DE MORTE QUALQUER CAUSA: Cópia da certidão de casamento atualizada após o óbito Formulário Autorização para Crédito em Conta preenchido e assinado por cada beneficiário Cópia do Laudo de Dosagem Alcoólica e Toxicológico (se realizados) Cópia da Comunicação de Acidente de Trabalho pela empresa CAT (em caso de acidente de trabalho) Cópia da Carteira de Habilitação CNH (quando o segurado for condutor do veículo envolvido no acidente) Cópia do Laudo da Perícia Técnica emitido pela Autoridade Policial (quando o segurado for condutor do veículo Cópia do certificado do seguro, se tiver. Beneficiários indicados pelo segurado: Cópia do Documento de identidade, CPF (inclusive para menores de 14 anos) e comprovante de endereço residencial (água, luz, gás, telefone fixo) de todos os beneficiários Além dos documentos acima, enviar também: No caso de cônjuge: Cópia da Certidão de Casamento atualizada após o óbito No caso de companheira (o): Cópia da Certidão de Casamento atualizada após o óbito com averbação de separação judicial de ambos (segurado (a) e companheiro (a)); Declaração de Companheira (o) (modelo anexo); Na impossibilidade de apresentação dos documentos acima, enviar algum dos documentos a seguir que comprove a união estável: comprovante de endereço em comum, certidão de nascimento dos filhos do casal, comprovante de dependente no Convênio Médico, comprovante de dependente no Imposto de Renda, comprovante de recebimento de pensão por morte expedida pelo INSS ou Registro de Dependência na Carteira Profissional. Na falta de indicação de beneficiários, a indenização ocorrerá de acordo com legislação em vigor. Nesta situação, além dos documentos indicados acima, enviar: Declaração de Herdeiros (modelo anexo) Processo Susep n.º /

23 b) EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE: c.1) Boletim de Ocorrência Policial, caso o evento tenha sido registrado por autoridade competente; c.2) Formulário original de aviso de sinistro fornecido pela Seguradora preenchido e assinado pelo segurado ou seu representante legal; c.3) Formulário original de Relatório do Médico Assistente fornecido pela Seguradora preenchido e assinado pelo médico assistente, com firma reconhecida; c.4) Comunicação de acidente de trabalho pela empresa CAT ( para acidente de trabalho); c.5) Laudo do Exame de Corpo Delito expedido pelo Instituto Medico Legal (se houver); Formulário Autorização para Crédito em Conta preenchido e assinado por cada beneficiário c) Em caso de Perda Involuntária de Emprego PIDE: Formulário Aviso de Sinistro devidamente preenchido; Documentos do segurado; Cópia do Termo de Rescisão Contratual; Cópia da CTPS (Carteira de Trabalho e Previdência Social) página do contrato de trabalho onde consta o registro da saída do empregado; Cópia do Formulário de Dispensa do M.T.E CD Formulário Autorização para Crédito em Conta preenchido e assinado por cada beneficiário Para se ter direito à cobertura de Perda Involuntária de Emprego PIDE, é obrigatório que o empregado tenha cumprido o Aviso Prévio ou, encaminhe documento que comprove a dispensa do mesmo. d) Em caso de Incapacidade Total e Temporária ITT Formulário Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo segurado e pelo médico assistente, acompanhado dos exames (laboratoriais, radiológicos e etc.) realizados para confirmação do diagnóstico e ou durante o acompanhamento da patologia e, cópia do prontuário médico relativo ao atendimento de urgência, ambulatorial ou hospitalar; Documentos do segurado; Certidão do Boletim de Ocorrência emitido pela autoridade policial (se houver); Processo Susep n.º /

24 Atestado de Incapacidade Temporária emitido por profissional habilitado, informando o período de afastamento. Cópia da Guia de recolhimento do ISS (Imposto Sobre Serviços) Cópia da CTPS (Carteira de Trabalho e Previdência Social) Formulário Autorização para Crédito em Conta preenchido e assinado por cada beneficiário Para os segurados profissionais liberais, a condição de incapacidade temporária deverá ser comprovada através de perícia realizada por médico integrante da Rede Credenciada da Seguradora. 31. COMUNICAÇÕES As comunicações do segurado somente serão válidas quando feitas por escrito e devidamente protocoladas em qualquer filial da Seguradora ou via Central de Atendimento. As comunicações da Seguradora se consideram válidas quando dirigidas ao endereço de correspondência que figure no certificado individual As comunicações feitas à Seguradora por um corretor de seguros, em nome do segurado, surtirão os mesmos efeitos que se realizadas por esta, exceto expressa indicação em contrário da parte do segurado. 32. OUVIDORIA A Seguradora dispõe de um canal diferenciado de comunicação direto denominado OUVIDORIA. A Ouvidoria da Itaú Seguros funciona como um mediador entre o cliente e a Seguradora. Seu objetivo principal é a defesa dos direitos do cliente perante a Seguradora de forma imparcial e justa, e ainda informar e esclarecer o cliente sobre seus direitos e obrigações de acordo com as Condições Contratuais e normas atinentes a matéria, prevenindo e evitando conflitos e demandas Podem dirigir suas reclamações e/ou pedidos à Ouvidoria Itaú Seguros todos os clientes (segurados, participantes e seus beneficiários) que não concordem com a decisão adotada pela Itaú Seguros e/ou não obtiveram sucesso em seus pleitos junto a Itaú Seguros, e desde que tenham esgotado outros canais de acesso disponíveis (área responsável e SAC Serviço de Atendimento ao Cliente - Itaú Fale Conosco Itaú) e não tenham recorrido à esfera judicial As reclamações/pedidos à Ouvidoria devem ser efetuadas por escrito, contendo no mínimo: o nome do segurado; CPF/CNPJ, ramo do seguro e/ou nome do produto; número do certificado individual; número do sinistro (se houver); telefone e para contato As reclamações deverão ser endereçadas à: Itaú Seguros Ouvidoria Corporativa Itaú Processo Susep n.º /

25 Caixa Postal São Paulo SP CEP: Ou pelo Processo Susep n.º /

26 II CONDIÇÕES ESPECIAIS CLÁUSULA 1ª - MORTE POR QUALQUER CAUSA (MQC) 1. O QUE ESTÁ COBERTO 1.1. A cobertura de Morte Qualquer Causa garante o pagamento do capital segurado contratado e definido no certificado individual aos beneficiários do seguro no caso de morte natural ou acidental do segurado ocorrida durante o período de vigência do seguro, observada as Condições Contratuais. 1.2 O pagamento de indenização por Perda involuntária de emprego ou Incapacidade total e temporária não compromete o cálculo de indenização de Morte qualquer causa, o valor do capital segurado se mantem, não havendo descontos de pagamentos anteriores. 1.3 Se depois de paga indenização por invalidez permanente por acidente verificar-se a morte do segurado em consequência do mesmo acidente, a importância já paga por invalidez permanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte, se contratada esta cobertura. 2. O QUE NÃO ESTÁ COBERTO Todos os riscos mencionados nos itens 8. Riscos Excluídos, 24. Perda de Direitos e aqueles que se enquadrarem no item 28. Prescrição das Condições Gerais estão excluídos desta cobertura. Processo Susep n.º /

27 CLÁUSULA 2ª GARANTIA DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE IPTA 1. O QUE ESTÁ COBERTO 1.1. A cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente garante o pagamento de uma indenização ao segurado relativa à perda, à redução, ou à impotência funcional definitiva total de um membro ou órgão em virtude de lesão física causada por acidente coberto e ocorrido na vigência do Seguro Individual, mediante comprovação por laudo médico e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto se o acidente for decorrente dos riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas Condições Contratuais Será devida a cobertura securitária após a conclusão do tratamento, ou esgotados os recursos terapêuticos disponíveis para a recuperação, constatada e avaliada a Invalidez Permanente quando da alta médica definitiva, em virtude de lesão física causada por Acidente Pessoal, que resulte na: a. Perda total da visão de ambos os olhos; b. perda total do uso de ambos os membros superiores; c. perda total do uso de ambos os membros inferiores; d. perda total do uso de ambas as mãos; e. perda total do uso de um membro superior e um membro inferior; f. perda total do uso de uma das mãos e um dos pés; g. perda total do uso de ambos os pés; e h. alienação mental decorrente de acidente. i. Nefrectomia Bilateral A invalidez permanente deverá ser comprovada mediante apresentação à seguradora de declaração médica idônea a essa finalidade. A seguradora reserva-se o direito de submeter o segurado a exame para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível da incapacidade, sob pena de não pagamento da indenização, caso o segurado se recuse A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência social, assim como por órgãos do poder público e por outras instituições públicoprivadas, não caracteriza, por si só, a Invalidez Permanente Total por Acidente No caso de divergências sobre a causa, a natureza ou a extensão de lesões, bem como avaliação da incapacidade relacionada ao segurado, a seguradora irá propor ao segurado, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de junta médica A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela seguradora, outro pelo segurado e um terceiro desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado. Processo Susep n.º /

28 Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização não será devida Nos casos não especificados no subitem 1.1.1, a indenização será estabelecida tomando-se por base a incapacidade física permanente do segurado, independentemente de sua profissão Quando de um mesmo acidente resultar invalidez permanente total de mais de um membro ou órgão, a indenização total não poderá exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado contratado para esta garantia A perda dos dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez permanente por acidente Reconhecida a Invalidez Permanente Total por Acidente pela seguradora, a indenização será paga de uma única vez e o segurado será automaticamente excluído do seguro, com a conseqüente devolução de valores eventualmente pagos após a data de reconhecimento da invalidez, devidamente atualizados conforme cláusula O pagamento de indenização por Perda involuntária de emprego ou Incapacidade total e temporária não compromete o cálculo de indenização de Invalidez permanente total por acidente, o valor do capital segurado se mantem, não havendo descontos de pagamentos anteriores Se depois de paga indenização por invalidez permanente total por acidente verificar-se a morte do segurado em consequência do mesmo acidente, os valores de indenização já pagos para esta cobertura deverão ser deduzidos do valor do capital segurado de morte. 2. O QUE NÃO ESTÁ COBERTO Todos os riscos mencionados nos itens 8. Riscos Excluídos, 24. Perda de Direitos e aqueles que se enquadrarem no item 28. Prescrição das Condições Gerais estão excluídos desta cobertura. Processo Susep n.º /

29 CLÁUSULA 3ª - GARANTIA DE PERDA INVOLUNTÁRIA DE EMPREGO PIDE 1. O QUE ESTÁ COBERTO A presente cobertura tem o objetivo indenizar 4 (quatro) parcelas do empréstimo do segurado adquirido junto ao Estipulante, caso o segurado venha perder involuntariamente o vínculo empregatício que possuía. Para ter direito a esta cobertura é necessário o vínculo empregatício de, no mínimo, 12 (doze) meses contínuos sob o regime da Consolidação das Leis Trabalhistas e de carga horária mínima de 30 (trinta) horas semanais com o mesmo empregador, comprovando ainda o devido registro em carteira de trabalho (profissionais liberais estão excluídos desta cobertura). É necessário ainda, para se ter direito a esta cobertura, a ocorrência de: a) demissão involuntária; b) o preenchimento da Carteira de Trabalho; c) o requerimento do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço com baixa no Contrato de Trabalho. A prova do desemprego é a cópia da Carteira de Trabalho devidamente atualizada (carimbo + CNPJ da empresa empregadora + assinatura + data), autenticada em cartório devidamente datada, dentro do mês do benefício ao final de cada mês de desemprego. Para se ter direito a um novo benefício de Perda Involuntária de Emprego é necessário que se comprove, pelo menos, 12 (doze) meses consecutivos de trabalho entre o pagamento de um sinistro e a reclamação de outro sinistro decorrente de perda involuntária de emprego. Para esta cobertura haverá uma carência de, no mínimo 30 (trinta) dias, a contar da data de inclusão do segurado na apólice onde, qualquer evento não estará coberto. Para esta cobertura haverá uma franquia de, no mínimo 30 (trinta) dias, a contar da efetiva ocorrência do evento coberto onde, o segurado deverá permanecer na qualidade de desempregado para poder reclamar a cobertura do seguro. 2. O QUE NÃO ESTÁ COBERTO Além do riscos mencionados nos itens n.º 08 Riscos excluídos, n.º 24 - Perda de Direitos e aqueles que se enquadrarem no item 28 - Prescrição, das Condições Contratuais, também estão excluídos desta garantia: a) Aposentadorias; b) Jubilação, pensão ou aposentadoria do trabalhador segurado; Processo Susep n.º /

30 c) Renúncia ou perda voluntária do vínculo empregatício; d) Trabalhos de profissionais liberais ou funcionários que tenham cargo público com estabilidade de emprego; e) Término de um contrato de trabalho por tempo determinado, inclusive contratos de estágios; f) Demissão por justa causa do trabalhador segurado; g) Atos ilícitos, guerra, revolução, motim ou perturbações de ordem pública; h) Campanhas de demissão em massa. Para fins deste seguro considerar-se-á demissão em massa o caso de empresas que demitam mais de 10% (dez por cento) do seu quadro de funcionários no mesmo mês. Processo Susep n.º /

31 CLÁUSULA 4ª - GARANTIA DE INCAPACIDADE TOTAL E TEMPORÁRIA 1. O QUE ESTÁ COBERTO A cobertura de Incapacidade Total e Temporária é a cobertura que substitui a garantia de Perda Involuntária de Emprego em caso de profissionais liberais ou autônomos que possam justificar uma atividade profissional. A presente cobertura tem o objetivo indenizar 4 (quatro) parcelas do empréstimo do segurado adquirido junto ao Estipulante,, caso o segurado profissional liberal ou autônomo venha a sofrer acidente coberto ou doença que o torne total e temporariamente incapaz de exercer suas atividades laborativas, respeitados os períodos de carência e de franquia. Para se ter direito a esta cobertura, é necessário que se comprove no mínimo, 12 (doze) meses contínuos de trabalho autônomo ou liberal entre o pagamento de um sinistro e a reclamação de outro sinistro decorrente de incapacidade. Para esta cobertura haverá uma carência de, no mínimo 30 (trinta) dias, a contar da data de inclusão do segurado na apólice onde, qualquer evento não estará coberto. Para sinistros decorrentes de acidentes pessoais, não será estabelecido prazo de carência, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, quando o referido período corresponderá a dois anos ininterruptos, contados da data de adesão. Para esta cobertura haverá uma franquia de, 15 (quinze) dias, a contar da efetiva ocorrência do evento coberto onde, o segurado deverá permanecer na qualidade de desempregado para poder reclamar a cobertura do seguro. A cobertura será devida a partir do primeiro dia após o término do período de franquia do seguro, observado o limite determinado em certificado individual por evento. 2. O QUE NÃO ESTÁ COBERTO Além dos riscos mencionados nos itens n.º 08 Riscos Excluídos, n.º 24 - Perda de Direitos e aqueles que se enquadrarem no item 28 - Prescrição, das Condições Contratuais, também estão excluídos desta garantia: a) Incapacidades, doenças, lesões traumáticas e cirurgias comprovadamente anteriores à celebração da apólice, para as quais o segurado tenha procurado ou recebido atendimento médico-hospitalar de qualquer natureza, mesmo que os afastamentos sejam decorrentes de agravamento, seqüela ou reaparecimento destas, ou de seus sintomas e sinais, ou ainda, das complicações crônicas ou degenerantes dela conseqüentes, de conhecimento do segurado e não declaradas na proposta de adesão; b) Hospitalização para Check-up; c) Tratamento para esterilização, fertilização e mudança de sexo; d) Cirurgias plásticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradora de função diretamente afetada por eventos cobertos pelo seguro; Processo Susep n.º /

32 e) Tratamento para obesidade em suas várias modalidades; f) Cometer suicídio ou tentativa de suicídio, nos primeiros 24 meses de vigência inicial do contrato ou da sua recondução depois de suspenso; g) Atos ilícitos dolosos, guerra, revolução, motim ou perturbações de ordem pública; h) Uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear, provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; i) Epidemias ou pandemias declaradas pelo órgão competente,como gripe aviária; j) Procedimentos não previstos no Código Brasileiro de Ética Médica e os não reconhecidos pelo Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia; k) Doenças infecciosas de notificação compulsória, bem como toda e qualquer conseqüência, inclusive infecções oportunistas delas decorrentes; l) É vedada a exclusão de morte ou a incapacidade do segurado quando provier da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem. Processo Susep n.º /