Material de orientação para o cuidador do paciente com doença de Alzheimer Vol. III.

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1 Material de orientação para o cuidador do paciente com doença de Alzheimer Vol. III

2 Fase avançada da doença de Alzheimer Dr. Renato Anghinah Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico do Grupo de Neurologia Cognitiva do Hospital das Clínicas da FMUSP. Orientador do Programa de Pós-Graduação em Neurologia da FMUSP. CRM/SP A fase avançada caracteriza-se por uma condição de total dependência de terceiros, com perda progressiva do controle da urina e das fezes, passando a necessitar em algum momento do uso de fraldas. A comunicação torna-se cada vez mais difícil, evoluindo para um quadro em que o paciente fala palavras desconexas até a ausência total de fala. Pode passar a ficar gemente, sem necessariamente significar que sente dor. Nesse estágio, será alimentado com dietas pastosas, evoluindo com dificuldade para engolir, o que pode ser observado por repetidos e frequentes engasgos, principalmente na ingestão de líquidos. Quando isso estiver ocorrendo, o médico que acompanha o paciente poderá indicar a realização de gastrostomia, que é a colocação de uma válvula externa que permite alimentar o paciente diretamente no estômago. Com a progressão da doença, há perda progressiva das funções cognitivas, levando o paciente a um estado vegetativo e à morte 1-3. Referências bibliográficas 1. Brucki SMD. Avaliação neuropsicológica das demências. In: Anghinah R, Luccas FJC (eds.). A neurofisiologia no diagnóstico das demências. Novagência. 1999; Brucki SMD. Perda de memória associada à idade. In: Nitrini R, Machado LR. Cursos pré-congresso 98. ABN. 1998;9: Rolak LA. Neurology secrets. Porto Alegre: Artes Médicas, As opiniões emitidas nesta publicação são de inteira responsabilidade do autor e não refletem, necessariamente, a opinião da Conectfarma Publicações Científicas Ltda Conectfarma Publicações Científicas Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1.562, cjs. 23/24, Chácara Santo Antônio São Paulo/SP Fone: Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução total ou parcial sem a autorização por escrito dos editores. RC 2126 C/12.

3 1.indd 1 Distúrbios funcionais Bom dia! Como estão as coisas com o seu pai? Olha, esta noite ele deu um trabalhão! Mas por quê? Evacuou na cama e tivemos que dar banho nele durante a madrugada! Isso é comum acontecer nessa fase. O senhor sabe o que devemos fazer? 13/3/ :35:54

4 Nesses casos, devemos colocar fralda no seu pai para ele dormir. Se for necessário, também durante o dia! Distúrbios funcionais Alguns cuidadores são arredios à colocação da fralda, pois acreditam que essa é uma situação degradante ao paciente. No entanto, na fase avançada, grande parte dos pacientes já não tem essa percepção e a colocação da fralda melhora a qualidade de vida deles e a do cuidador. Muitas vezes, a introdução ao uso da fralda é tranquila, mas nem sempre! Quando o paciente não deixar colocar a fralda, evite o confronto! Faça tentativas em horários e/ou dias diferentes até que essa barreira seja suplantada. Revestir a cama com protetores impermeáveis também será de grande ajuda! RC 2126 C/12 Para ter acesso a este e outros conteúdos sobre a doença de Alzheimer, acesse:

5 Dificuldades na alimentação No consultório... Doutor, como o senhor viu, minha mãe está emagrecendo muito e está cada vez mais difícil alimentá-la. Ela tem engasgado quando vocês tentam dar comida? Sim. Ela frequentemente tem ataques de tosse quando tentamos alimentá-la. Isso significa que ela não está mais engolindo com eficiência e parte da comida vai para a traqueia ou pulmões. O que podemos fazer? O melhor a fazer é uma gastrostomia, um procedimento simples, com internação curta, que permitirá alimentá-la melhor. Gastro o quê? O que é isso, doutor?

6 2.indd 2 É um procedimento feito por endoscopia, em que colocamos uma válvula no estômago e a alimentamos diretamente. Melhorará muito a qualidade de vida dela. Estômago Endoscópio Sonda gástrica percutânea Dependendo da avaliação do seu médico, a gastrostomia pode ser indicada. É um procedimento eficaz para diminuir e até mesmo evitar pneumonias de repetição, que são muito frequentes em pacientes na fase avançada, que já apresentam problemas de deglutição. Além disso, facilita a nutrição e a hidratação dos pacientes, sem depender da colaboração deles. O procedimento é simples e realizado em um centro cirúrgico por meio de endoscopia. A recuperação do paciente é usualmente muito rápida. É realizado em apenas um ato para uso prolongado. É feito por médicos endoscopistas e há muitos hospitais das redes pública e privada que o efetuam. RC 2126 C/12 Dificuldades na alimentação Para ter acesso a este e outros conteúdos sobre a doença de Alzheimer, acesse: 13/3/ :35:58

7 Distúrbios cognitivos Mãe, está tudo bem! Fique tranquila. Sou eu, seu filho que está aqui. Sei que não consegue mais me responder, mas estou aqui cuidando da senhora. Por que você fala com sua mãe se ela não entende mais o que falamos nem pode responder? Porque eu sinto que ela me entende.

8 Mesmo uma pessoa com Alzheimer avançado pode receber gestos de carinho e ser sensível a isso. Distúrbios cognitivos Vários estudos e observações de casos mostram que pacientes com Alzheimer, mesmo em fase avançada, são reativos a maus-tratos, dificultando ainda mais a atuação do cuidador. Por outro lado, quando tratados com carinho e humanidade, essa interação com o cuidador pode ser facilitada. Essa interação de forma humana inclui não apenas o modo de falar e agir com o paciente, assim como evitar movimentos bruscos. Vale lembrar que atividades como fisioterapia motora e/ou respiratória também podem ser mantidas nessa fase, a critério do médico que acompanha o paciente. RC 2126 C/12 Para ter acesso a este e outros conteúdos sobre a doença de Alzheimer, acesse: