Maria de Lurdes Candeias. Eu estou sempre cá. Entender a depressão na infância e na adolescência e as suas faces quotidianas casos clínicos

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1 Maria de Lurdes Candeias Eu estou sempre cá Entender a depressão na infância e na adolescência e as suas faces quotidianas casos clínicos

2 Mais importante do que fazer ou criar, é Ser. Ir. Sylvie

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4 Índice Agradecimentos Preâmbulo «Se eu pudesse, estava sentada na praia a ver o mar» Morte ao amanhecer Ana e a avó O rapaz do skate O menino com medo de perder a mãe A alcofa de bebé A menina que não falava Era uma vez O que tens tu, Isabel? O segredo de Andreia Em busca da perfeição Anorexia e obsessão A anorexia vista pelo avesso Um depoimento Vera e a vodka Madalena quer estudar Contactos úteis

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6 Agradecimentos Em primeiro lugar, agradeço a todos os meus pacientes. Nomeá- -los-ia a todos, todos tiveram a sua importância e todos me marcaram ou comoveram, todos contribuíram para a vontade de escrever este livro. Agradeço aos meus mestres António Coimbra de Matos, Teresa Ferreira, João dos Santos, Daniel Sampaio, Emílio Salgueiro, Maria José Gonçalves, que me iniciaram e acompanharam nesta longa caminhada e sem os quais a paixão pela profissão não teria sido a mesma. Agradeço à minha família, começando pelos meus pais e avós, com os quais aprendi a ser resiliente. Aprendi com o seu modo de vida, com a sua coragem para enfrentar as situações mais adversas. Às minhas filhas. A elas dedico este livro. Aos amigos de sempre. 11

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8 Preâmbulo No decurso da minha vida profissional, como médica e como pedopsiquiatra, fui deparando com situações de crianças, de adolescentes e de jovens, de pais e de avós, de instituições, que me procuravam pelos mais diversos motivos. Quando pegava nos casos e os seguia no hospital ou no consultório ao longo de meses, ou de anos, fui-me apercebendo de que, muitas vezes, subjacente a diversos sintomas e patologias, estava uma situação de depressão. Assim surgiu a ideia de escrever um livro em que pudesse partilhar as histórias que me chegavam através dos meus pacientes. Irei abordar o tema, com a preocupação de o fazer de um modo fácil e perceptível para o leitor, demonstrando que a depressão na infância e na adolescência pode ter várias facetas, ser consequência de vários factores, nem sempre facilmente identificáveis, e o seu tratamento pode ser multifacetado e adaptado a cada caso. Se diagnosticada precocemente e tratada, podemos restituir às crianças e jovens a alegria de viver e torná-los adultos seguros e saudáveis. Podemos também restituir confiança aos pais e atenuar a sua ansiedade em relação à doença e ao futuro dos seus filhos. 13

9 Maria de Lurdes Candeias As causas da depressão na infância e na adolescência são múltiplas. Factores individuais (genéticos, hormonais, emocionais, psicológicos), familiares e sociais contribuem para o seu aparecimento, resolução ou manutenção ao longo da vida. Ao contrário do senso comum, a depressão existe desde a mais tenra idade. Em crianças mais pequenas, pode observar-se no choro, em alterações do sono, do comportamento alimentar, do comportamento geral, irritabilidade, isolamento social, dificuldade em brincar e ausência de prazer ao fazê-lo. Em crianças já em idade escolar pode observar-se também uma diminuição do rendimento escolar, mas raramente há o desabafo «Estou deprimido». Na pré- -adolescência e adolescência, fazem parte do processo de desenvolvimento as manifestações emocionais e afectivas, mais ou menos intensas, mas quase sempre transitórias. São frequentes os estados de mau humor, aborrecimento ou até mesmo tristeza, ou o sentimento de ser infeliz e pouco compreendido. Estes aspectos não são graves e acabam por passar. O processo da adolescência pode favorecer a inquietação sobre o próprio corpo e a insatisfação em relação às ideias e aos afectos que parecem de momento inatingíveis. A perda de uma certa protecção parental, mesmo que esta seja contestada pelos adolescentes, a culpabilidade sentida pela agressividade injustificada contra o pai ou a mãe, ou mesmo a ideia de suicídio, podem, por momentos, surgir. Um estado depressivo na adolescência é vulgar e os adolescentes nesta situação conseguem cumprir as suas actividades nos diversos aspectos, quer da vida profissional, quer da escolar, quer das relações de amizade e familiares. Esta situação é muito diferente da depressão propriamente dita, a qual, ao contrário da anterior, precisa de consulta médica 14

10 Eu estou sempre cá especializada e tratamento específico para cada caso, que tanto pode ser uma terapia individual como envolver a família (terapia familiar) e, eventualmente, recorrer a terapêutica farmacológica. Quando existe depressão na adolescência, existe realmente tristeza, sentimento de sofrimento emocional (dor emocional) e uma tendência enorme para se culpabilizar pelo que se faz ou diz. Existe um sentimento de desvalorização muito grande, com autoconceito e auto-estima baixos, que se exprime no plano intelectual, físico ou estético. As ideias ou desejo de morte são o extremo do conjunto das temáticas precedentes culpabilidade, desvalorização, sensação de vazio, esta última tantas vezes descrita em letras de músicas ou na poesia. Em relação ao comportamento, tanto se observa uma diminuição de interesse por qualquer actividade o adolescente não fala, não sai, não se interessa por nada, não convive com os seus pares. Mas pode observar-se exactamente o contrário parece agitado, violento, agressivo, impulsivo, de um modo excessivo em relação à situação precedente. Outro sinal de alerta é a duração dos sintomas: quando as alterações atrás referidas duram mais de quinze dias, tendo associadas perturbações do sono, com despertares muito precoces de manhã e alterações do comportamento alimentar. É importante a consulta médica e o tratamento da depressão na adolescência, porque o prognóstico, ao contrário do que se diz, não é bom. Existe sempre o risco da evolução para perturbações graves do comportamento: risco de tentativas de suicídio, do eclodir de uma anorexia nervosa grave ou de organização perturbada da personalidade, verdadeira carapaça psicológica e comportamental contra a dor e o sofrimento depressivo. É também muito importante, e necessária, a atenção e coerência dos pais, mesmo separados, para o diagnóstico e tratamento dos filhos. Se um dos 15

11 Maria de Lurdes Candeias pais está preocupado com este ou aquele sintoma do filho/filha, é importante que, se justificado, o outro não o negue ou desvalorize, prolongando desnecessariamente o tempo para pedir ajuda médica especializada e terapêutica adequada. A selecção dos casos que deram origem a estas histórias tem múltiplas explicações, mas a que considero mais autêntica é a de pertencerem a crianças e adolescentes que, pelas suas características próprias, me tocaram de um modo especial, despertando em mim sentimentos de empatia e conseguindo marcar-me até hoje e alguns destes casos surgiram-me há já bastantes anos A organização do livro desenha uma história sem fim, onde todos os fins se admitem, mesmo aqueles que mais desejamos, como nos contos infantis que começam por «Era uma vez» e terminam em «e foram felizes para sempre». Aqui, os finais são uma incógnita, como a vida, mas nos dias de consultório tudo recomeça. «Eu estou sempre cá», como costumo dizer na hora da alta aos meus pacientes, prontos para recomeçarem novas histórias e fases das suas vidas. A primeira história «Se eu pudesse estava sentada na praia a ver o mar» é a de uma adolescente entre a vida e a morte, cuja coragem foi determinante para o tratamento de uma doença física grave e a sua cura. A presença constante e o afecto dos pais foram exemplares. A segunda Morte ao amanhecer é uma história que ainda hoje me é terrível relembrar, da morte de um jovem por suicídio. Foi o meu primeiro contacto, como médica, com o lado negro da desesperança da vida. Ana e a avó é a terceira história. Conta a história do amor incondicional de uma avó pela sua neta e a tentativa de reparar 16

12 Eu estou sempre cá com esta a relação insuficiente que tivera com a sua própria filha, mãe de Ana. Os avós são importantes. O rapaz do skate, a quarta história, relata um encontro breve mas intenso com um adolescente inseguro, cheio de ideais, frustrações e abandono. O menino com medo de perder a mãe, protagonista do caso seguinte, tocou-me pela solidão sentida por esta criança, precocemente ameaçada pela perda dos pais, ambos doentes em momentos sucessivos, e pelo seu sentimento de abandono sentido, mas não real, porque os pais, além de se preocuparem, gostavam muito dele. A alcofa de bebé, sexta história, aborda o abandono de um bebé recém-nascido, a adopção e a dificuldade da escolha de uma identidade na transição da adolescência para a idade adulta. Não foi um caso fácil de acompanhar nem de contar. A menina que não falava trata de um caso de mutismo selectivo de uma pré-adolescente, que deixou de comunicar verbalmente fora do ambiente familiar. Como consequência, surgiram dificuldades escolares bastante acentuadas, mas que em simultâneo permitiram perceber o nível de ansiedade vivido pela menina devido à disfunção familiar, motivada por um progenitor muito doente. As histórias seguintes Era uma vez e O que tens tu, Isabel? relatam casos diferentes de uma realidade crescente que exige especial atenção dos pais e educadores, pelas graves consequências que pode acarretar: o bullying em contexto escolar. O primeiro caso fala-vos de um menino que parece saído de um conto de fadas, mas que é vítima de bullying. Tem um final feliz, como nas histórias de encantar, pela atenção e preocupação, em tempo útil, dos seus 17

13 Maria de Lurdes Candeias pais. Já o segundo demonstra bem como factores de indiferença e abandono por parte dos pais podem fazer arrastar situações, como o bullying, indetectadas por tempos sem fim, agravando-as e podendo conduzir a outras patologias. Isabel faz a ponte entre o bullying e o grito de alerta desesperado que podem ser as pertur- bações do comportamento alimentar. O segredo de Andreia e Em busca da perfeição referem-se, precisamente, a casos por mim seguidos de adolescentes com doenças do comportamento alimentar, em particular anorexia nervosa, sendo que o primeiro tem como factor desencadeante uma situação de abuso sexual e o segundo uma estrutura emocional onde predomina a obsessão pela perfeição. As doenças do comportamento alimentar são predominantes no sexo feminino, razão pela qual estas histórias foram também escolhidas. Em qualquer delas, os pais demonstraram um misto complexo de sentimentos, difíceis de gerir, e que podem incluir incapacidade, espanto, impotência, cólera, frustração, culpa perante esta doença, silenciosa na forma como surge e se instala, mas com prognóstico grave e consequências difíceis de resolver a nível psicológico e físico. É importante para a compreensão destes casos, no entanto, deixar claro que as doenças do comportamento alimentar são multicausais, e que factores precipitantes e desencadeantes se conjugam com a vulnerabilidade da adolescente para o aparecimento da doença. A anorexia vista pelo avesso é um depoimento da mãe de uma adolescente com anorexia nervosa restritiva, actualmente em tratamento, que acedeu a testemunhar sobre como tem vivido a doença da filha, as suas ansiedades e inquietações, o seu modo de ver a doença e a sua grande interrogação sobre se a filha vai ficar boa. Agradeço-lhe o seu depoimento sincero e sentido. 18

14 Eu estou sempre cá Vera e a vodka e Madalena quer estudar, os dois últimos casos, abordam, finalmente, o grave problema do consumo exagerado de álcool na adolescência e tentam evidenciar que, entre os factores que podem conduzir a uma situação destas, se encontram muitas vezes situações de abandono precoce dos adolescentes pelos pais nas suas funções de orientação, afecto, modelo e na sua presença. A fim de preservar a confidencialidade foram, naturalmente, alterados os nomes, locais e circunstâncias socialmente identificáveis dos próprios e de seus pais. O que se pretende ao contar estas histórias de casos clínicos? Com este livro espero poder ajudar alguns pais a entenderem os seus filhos, alertá-los para alguns aspectos que podem parecer insignificantes, mas que merecem atenção, e a não terem receio de pedir ajuda atempadamente. É importante falar dos problemas, não ter medo nem vergonha de o fazer. Tudo tem resolução. Desejo que após a leitura deste livro compreendam melhor os vossos filhos e o seu sofrimento e se sintam mais preparados para os ajudar a ultrapassar os problemas. Não tenham receio do diálogo. Não tenham vergonha ou medo de pedir a ajuda de um especialista e falar do que vos preocupa no momento. Não são caso único. Tudo acaba bem. Se ainda não está bem, é porque ainda não acabou. (Kiki) 19

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