LIPOASPIRAÇÃO À LASER (SLIM LIPO - PALOMAR )

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1 CRM/MG Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica LIPOASPIRAÇÃO À LASER (SLIM LIPO - PALOMAR ) A lipoaspiração à laser não é um método cirúrgico novo. Desde o início da década, por volta do ano 2000, já era executada com o nome de VASER LIPO, SMART LIPO, COOLIPO. O princípio da laser lipólise (destruição das células de gordura) baseia-se na aplicação de uma energia na forma de onda eletromagnética capaz de derreter ou destruir a célula gordurosa abaixo da pele. O resultado disto é a formação de líquido (conteúdo das células), que são drenados pela cicatriz ou aspirados, como uma lipoaspiração convencional. CONCEITO SLIM LIPO (Selective Laser Induced Fusion) é um método muito eficaz e seguro para remover a gordura no espaço subcutâneo e estimular a retração superficial da pele, num único procedimento. SLIM LIPO E LASER LIPÓLISE No início, eram utilizados aparelhos que emitiam um único comprimento de onda (1064nm OU 1320nm), sem qualquer afinidade específica para célula gordurosa. Isto determinava a destruição não só da gordura, mas também de vasos (artérias e veias), músculos e todas as estruturas por onde o laser atingia, inclusive a pele. O resultado disto era a formação de queimaduras de pele, depressões, muitas irregularidades de superfície, etc., o que desestimulou a sua utilização. No ano de 2008, a empresa PALOMAR criou um novo aparelho (SLIM LIPO) que revolucionou o conceito de Laser lipólise. O segredo deste suscesso reside na variação do comprimento de onda, num mesmo aparelho. Através deste novo método, são emitidos comprimentos de onda distintos, um de 924nm e outro de 975nm. O primeiro comprimento de onda (924nm) apresenta uma afinidade pela célula gordurosa, sendo de 3 a 5 vezes mais eficaz em derreter a gordura do que os aparelhos de laser anteriores. Além disto, diminui muito a possibilidade de lesão de vasos, músculos e outros tecidos internos. O resultado disto é a formação de um líquido (destruição da célula gordurosa) amarelo claro, quase sem nenhum sangue. O segundo comprimento de onda (975nm) atua na camada mais superficial, próximo à pele, e estimula a produção de fibras colágenas jovens a partir do estímulo de determinadas células (fibroblastos). O efeito que isto proporciona é a retração superficial da pele. O risco de queimadura que antes era observado nos outros comprimentos de onda (aparelhos anteriores) não é observado neste método, uma vez que não há super aquecimento da pele. Os principais benefícios da SLIM LIPO são:

2 1) O laser seletivamente dissolve a gordura, diferentemente da lipoaspiração padrão que pode destruir todos os tecidos por onde a cânula passa. 2) O laser possibilita a retração da pele, podendo ser utilizado em peles flácidas (contra indicação na lipoaspiração tradicional). 3) O laser é menos traumático e, por isso, tem uma recuperação mais rápida. 4) A espessura da fibra ótica é bem menor que as cânulas tradicionais, o que implica em cicatrizes ainda menores. INDICAÇÕES As mesmas indicações de qualquer procedimento de lipoaspiração convencional, ou seja, presença de acúmulos de gordura em áreas localizadas. No entanto, não deve ser encarado como um método único, principalmente quando este acúmulo de gordura é bastante expressivo. A associação da SLIM LIPO e da lipoaspiração tradicional se faz necessária, num mesmo procedimento cirúrgico, principalmente quando o volume de gordura a ser derretida pelo laser é muito grande, havendo a formação, portanto, de uma quantidade muito grande de líquidos abaixo da pele. Outra indicação da associação da lipospiração tradicional e da SLIM LIPO é naqueles casos em que a paciente já executou uma lipoaspiração prévia. Nesta situação há uma formação muito grande de traves ou pequenas fibroses (cicatrizes internas), o que dificulta a progressão da fibra ótica semi-flexível. Diferentemente da lipoaspiração tradicional, a SLIM LIPO não é contra indicada quando há presença de flacidez de pele, podendo ser realizada nestas condições, mesmo sem a associação de uma cirurgia maior (abdominoplastia, dermolipectomia crural ou braquial, etc.). As áreas do corpo que mais se beneficiam com a SLIM LIPO são as áreas circunferenciais com uma pele mais fina, como o pescoço, os braços e as coxas (face interna). CONTRA INDICAÇÕES Basicamente as mesmas de qualquer procedimento cirúrgico. Inclui ainda a obesidade mórbida, o sobre peso, acúmulo de gordura intra abdominal, flacidez de pele muito grande, presença de comorbidades como diabetes descontrolada, cardiopatia, hipertensão arterial mal controlada, história de tromboembolismo e trombose venosa profunda, anemia, problemas circulatórios, entre outros. CICATRIZES As incisões (cortes na pele) deverão ser posicionadas dentro das vestes da paciente. Normalmente é solicitado o comparecimento da paciente no dia da cirurgia com a menor calcinha ou o menor biquini. Eles servirão de guia para esconder as futuras cicatrizes. Na maioria das vezes se posicionam nas dobras da pele e dentro do umbigo. O tamanho das cicatrizes estão entre 2 a 3 mm. Caso necessite de aspirar o líquido derretido produzido, eventualmente, as cicatrizes aumentam em até 5 mm.

3 COMO DIMINUIR OS RISCOS DA CIRURGIA Como todo procedimento cirúrgico, alguns princípios básicos devem ser respeitados. Um ambiente com bloco cirúrgico estéril, a observação do limite de administração de anestésicos locais, a prença de um anestesista, a monitorização dos dados vitais durante a cirúrgia com aparelhos adequados, um risco cirúrgico pré-operatório bem realizado, são alguns dos elementos fundamentais para uma segurança na realização do procedimento. CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS Além dos exames de sangue normais para qualquer procedimento cirúrgico, é recomendado um exame de ultrassonografia da parede abdominal, caso seja realizada a lipoaspiração nesta região. O paciente deve seguir a todas as recomendações gerais para as cirurgias, como não usar, por 2 semanas antes, medicamentos à base de AAS (Aspirina, Melhoral, Doril, Buferin, Sal de Frutas, Engov, etc.), Ginko Biloba, corticóides de uso prolongado, medicamentos para emagrecer, anti depressivos, anti concepcionais orais, etc. Abstinência do fumo por 30 dias antes da operação. É rotina o paciente fazer uso de medicação anticoagulante injetável 12 horas antes do procedimento cirúrgico, ou seja, no dia anterior a operação. Esta medicação deve ser levada com a paciente no dia da cirurgia. Faz parte do Protocolo de Prevenção do Tromboembolismo Pulmonar e Trombose Venosa Profunda a utilização do anticoagulante injetável também no pós-operatório, até completarem-se 06 (seis) doses). Acordar de jejum no dia da cirurgia, tomar banho completo e chegar ao local da cirurgia 1 hora antes com acompanhante. Levar consigo todos os exames préoperatórios, risco cardiológico e Termo de Autorização para cirurgia proposta e Declaração de Recebimento dos Termos devidamente assinados. A CIRURGIA Quando o volume de gordura a ser derretida é pequena, ou o tamanho da área é muito pequeno, pode ser adotada a anestesia local com sedação. Neste caso, o procedimento minimamente invasivo pode ser realizado em ambiente cirúrgico estéril, em regime ambulatorial, mas não excluem todos os cuidados de um procedimento maior. Para o tratamento de volumes maiores ou um maior número de áreas, preferimos a anestesia peri dural com sedação, e habitualmente adotamos também o ambiente cirúrgico estéril, em regime de internação em Hospital Dia, ou seja, alta após a recuperação anestésica. De acordo com o Protocolo de Prevenção de Trombose Venosa Profunda e Tromboembolismo Pulmonar pode ser necessária a utilização de meias elásticas ou enfaixamento de membros inferiores, além da utilização de um aparelho (Manguito Pneumático de Compressão Intermitente de Membros Inferiores), durante todo o procedimento cirúrgico. Desta forma, diminui-se a possibilidade de estase ou parada

4 de circulação nas veias das pernas, um dos fatores responsáveis pela formação de trombos. Após a anestesia procede-se à infiltração de uma solução salina com adrenalina na área a ser derretida e aspirada, com a finalidade de facilitar o procedimento e reduzir os possíveis sangramentos. Este tipo de técnica é chamada de Úmida ou Super Úmida e é a mais utilizada nos dias de hoje. Estas questões técnicas serão esclarecidas por seu médico. A necessidade da aspiração com cânulas depende do tamanho e volume das áreas tratadas. O tempo da cirurgia vai depender da área a ser tratada e do volume a ser aspirado (em geral, com duração entre 1 a 4 horas). Assim, também os gastos com as despesas médicas e hospitalares serão proporcionais à extensão do procedimento. Isto será detalhadamente esclarecido em sua consulta preliminar. Os pequenos orifícios necessários para a cirurgia serão suturados (pontos) e a área operada será comprimida por espumas e modeladores elásticos ou faixas compressivas, cujos modelos vão variar de acordo com a região tratada. Esta compressão é extremamente importante para o controle do edema (inchaço) e remodelação corporal, somente sendo retirada para o banho. ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS 1) Controle da dor O pós-operatório da lipoaspiração à laser apresenta um quadro de dor muito menor que a lipoaspiração tradicional. Na grande maioria das vezes, a dor no pós-operatória pode ser controlada com analgésicos fracos (Dipirona). Como não há um descolamento da pele, a sensibilidade da área operada é pouco alterada. 2) Postura: Na postura deitada de barriga para cima (decúbito dorsal), deve-se apoiar com três travesseiros a região posterior das costas, deixando a cabeceira elevada a 30 graus. O tempo total para estas orientações é de apenas 10 dias. Após este período pode deitar mais esticada na posição horizontal sem elevações. Na postura sentada, procurar adotar o ângulo de 120 graus entre o tronco e as coxas. Isto porque devemos evitar que ocorra a COMPARTMENTAÇÃO DO EDEMA, ou seja, dobras em áreas abdominais formando uma imagem em ampulheta. Em pé andando, evitar caminhadas longas, de preferência ir e voltar a algum lugar não muito distante. Caminhadas longas e esteira após 30 dias. Se for correr, somente após 60 dias. 3) Curativos: Independente do tipo de cirurgia o banho deve ser tomado no dia seguinte. Pode molhar os curativos durante o banho do corpo. Depois que os curativos estiverem bem úmidos, devem ser retirados cuidadosamente. Lavar as cicatrizes com um sabonete antisséptico, como o Soapex líquido (não utilizá-lo no restante do corpo). Retirar o sabão com água corrente e secá-las com uma toalha seca. Massagear as cicatrizes com creme cicatrizante próprio e cobrir com uma tira de Micriopore. Uma vez que utilizase apenas o Micropore, este deve ser trocado de 2/2 dias.

5 4) Uso do modelador abdominal e da espuma: O modelador abdominal (cinta) mais a espuma devem ser utilizados continuamente por apenas 10 dias. 5) Retornos e retirada de Pontos: Os retornos para a retirada de pontos e avaliação pós-operatória são feitos de acordo com a evolução pós cirúrgica. Retornos adicionais serão comunicados pelo cirurgião e devem ser seguidos para uma completa recuperação e avaliação dos resultados. Numa evolução normal os pontos são retirados entre 15 e 21 dias. 6) Massagem nas cicatrizes: A massagem nas cicatrizes deve ser realizada pela própria paciente, quando coincidir com o dia de retirada do Micropore (2/2 dias). Função da massagem: amaciar e drenar as cicatrizes. 7) Drenagem Linfática: Usualmente está liberada após o dia seguinte de pós-operatório. Devem ser executadas por pessoas treinadas com capacidade técnica comprovada. Uma dreangem linfática mal feita predispõe a um resultado insatisfatório no futuro. Inicialmente 10 sessões, executadas 3 vezes por semana. A necessidade de mais 10 sessões pode ser indicada de acordo com a evolução do pós-operatório. 8) Procedimentos Auxiliares Frequentemente recomendamos a execução de métodos não invasivos capazes de amenizar os efeitos indesejados ou acelerar a retração da pele no pós-operatório. São eles: Accent, Velashape, Ultrashape, Manthus, Carboxiterapia, etc. Usualmente estão indicados após o primeiro mês de pós-operatório, momento em que o edema (inchaço) já melhorou bastante. Outras orientações: - É desejável pequenas caminhadas dentro do domicílio já no dia seguinte à cirurgia. Não permanecer deitada durante todo dia (evitar a trombose). Caminhadas em longas distâncias após uma semana. - A posição sentada de 120 com pernas elevadas pode ser alternada com a posição deitada e em pé andando. Ao assentar-se, não dobrar agudamente sobre a área operada, evitando comprimí-la. -Não há restrição para dirigir ; -Após 1 a 2 semanas poderá retornar as suas atividades físicas habituais como ginástica geral, abdominal e natação. Elas irão ajudar na conservação dos resultados. -Exposição ao sol com o filtro solar FPS 30 (mínimo) somente após 30 dias. -Vida sexual, com moderação estará liberada após 07 dias de cirurgia; - Pode trabalhar normalmente no dia seguinte a cirurgia. - O uso de meias elásticas e a utilização de anticoagulante está indicado de acordo com com os critérios de prevenção de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda.

6 INTERCORRÊNCIAS As intercorrências são situações que surgem no período pós-operatório e podem interferir no resultado. Entretanto, são situações muito menos frequentes que uma lipoaspiração tradicional. São exemplos: equimoses (manchas roxas na pele), edema (inchaço), pequenos hematomas que podem drenar espontaneamente ou necessitar drenagem cirúrgica, deiscência de pontos (abertura do corte), aumento da visualização ae celulite pré existente, seroma (coleção de líquidos que se formam pelo grande derretimento da gordura), etc. Outras intercorrências indesejáveis e mais complexas, que felizmente são raras: infecção, necrose parcial ou total da pele (sendo o tabagismo a principal causa), eritema (vermelhidão da pele), e as intercorrências pertinentes a qualquer procedimento cirúrgico. As irregularidades de superfície podem ocorrer devido a uma má resposta retrátil, principalmente quando a pele é muito flácida ou há persistência de volumes residuais indesejáveis. A queimadura da pele só ocorre quando profissionais sem experiência sustentam o laser superficialmente a pele por período prolongado e contínuo. Sua ocorrência, felizmente, é rara. Nestas eventualidades é fundamental manter a calma e conversar profundamente com seu médico que cuidará atentamente do seu caso. A paciente não deve transmitir a existência destas intercorrências a seus amigos e familiares. Eles poderão deixá-la insegura, nada podendo fazer efetivamente para ajudá-la. Isto gera angústia, dúvidas e insegurança. Continuar confiando no seu médico ainda é o melhor caminho e ele saberá como lhe ajudar. As intercorrências podem interferir no resultado final em maior ou menor grau independente da técnica cirúrgica e da condução do tratamento das mesmas pelo cirurgião. EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO A lipoaspiração a laser não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez etc interferem de forma incisiva no organismo, independentemente de ter ou não sido operado. As células gordurosas residuais (adipócitos) podem aumentar de volume quando o(a) paciente volta a ganhar peso.a não ser que este ganho de peso seja grande, mesmo que o(a) paciente engorde são preservadas as formas. A manutenção dos resultados de uma lipoaspiração a laser, portanto, mais dependem do(a) paciente, que será orientado a manter um programa de exercícios físicos e de controle de peso. Assim, nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, estas alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume da área operada. A CIRURGIA DE LIPOASPIRAÇÃO À LASER NÃO TRATA CELULITE. É COMUM APÓS O PROCEDIMENTO UMA PIORA NESTE EFEITO. OS TRATAMENTOS AUXILIARES SÃO IMPORTANTES PARA AJUDAR NA RETRAÇÃO E ACOMODAÇÃO DA PELE.

7 IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 18 meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam realizados no período sugerido pelo cirurgião. Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento seguinte à primeira cirurgia, num período subseqüente de 12 meses. Após este período, qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento, independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.

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