POLÍTICAS PÚBLICAS DE EDUCAÇÃO E SAÚDE NA ESCOLA: APONTAMENTOS INICIAIS SOBRE O PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA (PSE)

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1 POLÍTICAS PÚBLICAS DE EDUCAÇÃO E SAÚDE NA ESCOLA: APONTAMENTOS INICIAIS SOBRE O PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA (PSE) BARBIERI, Aline Fabiane (Bolsista CAPES/UEM)) NOMA, Amélia Kimiko (Orientadora/UEM) 1. INTRODUÇÃO Neste texto, nossa intenção é apresentar resultados parciais de pesquisa de curso de mestrado em andamento que tem como objeto de investigação a política brasileira de educação e saúde na escola implementada por meio do Programa Saúde na Escola (PSE). Trata-se de uma política pública implantada durante o governo de Luiz Inácio Lula da Silva, em 2007, pelo decreto presidencial nº 6.286, com o propósito de consolidar no país um novo desenho de modo integral e articulado de política de educação e saúde, com vistas à formação ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos humanos. No Brasil, discursos oficiais sobre ações educativas em saúde para escolares remontam ao final do século XIX. Marcadas pelo movimento higienista, estas ações propunham medidas de asseio e higiene dos escolares, necessárias à época para que as doenças contagiosas não invadissem o espaço escolar (VALADÃO, 2004). Como componente curricular, os conteúdos relacionados à saúde e educação escolar estabeleceram-se somente em 1971, com a Lei 5.692/71. Na atualidade, a questão tem relevância destacada na legislação brasileira de educação, como esclarece Gouvêa (2001). Dentre os documentos que afirmam esta importância, podemos apontar a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional nº 9.394/96 (BRASIL, 1996), os Parâmetros Curriculares Nacionais (BRASIL, 1997) e as Diretrizes Curriculares Nacionais Gerais para a Educação Básica (BRASIL, 2010). Nestes documentos, a presença das práticas de saúde no cotidiano escolar é relacionada 1

2 com a proposta de construção da escola de qualidade, capaz de garantir o pleno desenvolvimento do educando. Como política pública, as práticas de educação em saúde ganharam espaço no Brasil a partir da década de 1990, principalmente, pela influência da concepção de Escolas Promotoras de Saúde (EPS) (VALADÃO, 2004). O marco mais recente entre as ações governamentais voltadas para a educação em saúde na escola no Brasil, de acordo com Vieira e Vieira (2011), é o Programa Saúde na Escola (PSE), que entrou em vigor no país em 2008 e vem, desde então, sendo progressivamente recebendo a adesão dos municípios brasileiros. O PSE propõe-se a contribuir para a promoção de saúde na escola, tendo a educação em saúde como um de seus pilares fundamentais. A Portaria nº 1.861/2008 define que a [...] programação das atividades do PSE que deverão ser incluídas no projeto político pedagógico de cada uma das escolas [...] para que os objetivos desta política sejam alcançados (BRASIL, 2008, p. 2). Ocorre, desta forma, o reforço da educação em saúde como mais uma tarefa a ser realizada pelo coletivo de educadores e profissionais da instituição escolar. Fundamentando-nos em pressupostos teórico-metodológicos do materialismo histórico, desenvolvemos um estudo de caráter bibliográfico e documental, construído com base em análise de documentos de políticas. Neste texto, abordamos os antecedentes históricos da política em pauta e explicitamos as principais características do Programa Saúde na Escola (PSE). 2. O MOVIMENTO DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E O SURGIMENTO DA CONCEPÇÃO DE ESCOLAS PROMOTORAS DE SAÚDE Ao tratarmos dos antecedentes históricos do PSE, nos voltamos para o movimento da nova promoção da saúde, originário do Canadá, a partir da década de 1970, visto que este configurou as bases internacionais do ideário da escola enquanto cenário promotor de saúde (VALADÃO, 2004). No contexto canadense, dentre as questões que mais preocupavam o governo e geravam insatisfação popular, estavam os serviços de saúde: demasiadamente caros se comparados à sua eficiência no 2

3 enfrentamento dos problemas de saúde da população. Experiência realizada na China demonstrava, ainda, que modelos de atenção pautados nos aspectos ambientais da saúde estavam articulados a melhores resultados (VALADÃO, 2004). Além disso, é importante considerarmos que na década de 1970, o capitalismo passou por uma das mais importantes e profundas crises 1 de sua história, que acabou por gerar consequências de impacto mundial. Como uma forma de restaurar as condições para a acumulação de capital, abaladas por esta crise, tomou força o projeto neoliberal, que recomendava o ajuste fiscal e a priorização dos gastos públicos, como uma das medidas a serem realizadas pelos estados (HARVEY, 2008). Assim, principalmente, por conta de seu melhor custo-benefício aos cofres públicos, começou a se desenvolver um novo modelo de saúde no Canadá, com enfoque nos aspectos ambientais relacionados ao processo de saúde e doença em detrimento ao modelo de saúde vigente, de caráter biomédico (VALADÃO, 2004). O chamado movimento de promoção da saúde no Canadá, formalmente inaugurado com a publicação do documento intitulado A New Perspective on the Health of Canadians, mais conhecido como Informe Lalonde em 1974, marcou o início da construção de um novo paradigma no campo de educação em saúde, formalizado na Conferência de Alma-Ata, em 1978, com a proposta de Saúde para Todos no ano 2000 (VALADÃO, 2004). Neste processo de ressignificação de conceitos e de práticas no campo da saúde pública, ocorreu em 1986, a 1ª Conferência Mundial de Promoção da Saúde, evento no qual foi elaborada a Carta de Ottawa, documento conhecido por ter revolucionado o conceito de promoção de saúde e que ainda hoje permanece como referência para a formulação de políticas públicas (LOPES; TOCANTINS, 2012). Trata-se de um documento político da Organização Mundial de Saúde (OMS), que passou a nortear internacionalmente o conceito de promoção de saúde. Nesta Carta, a promoção de saúde é definida como: [...] processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste 1 Para Marx (1983), as crises fazem parte da sociedade capitalista e podem ser entendidas como momentos em que se tem a queda da taxa de lucratividade do capital. Desta forma, por conta da necessidade de recuperação do ciclo de expansão e do controle do capital, o modo de produção tende a sofrer significativas reestruturações nestes momentos. 3

4 processo (OMS, 1986, p. 1). Definição esta que apresentou a ideia de que a saúde não era de responsabilidade exclusiva do setor da saúde, mas sim, de toda a população. Ainda de acordo com este documento, para a concretização da promoção da saúde é necessária: a) Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveis; b) Criação de ambientes favoráveis à saúde; c) Participação comunitária; d) Desenvolvimento de habilidades pessoais e; e) Reorientação dos serviços de saúde (OMS, 1986). Valadão (2004) destaca que, a partir da 1ª Conferência Mundial de Promoção da Saúde, o conceito de promoção de saúde foi sendo progressivamente ampliado com os eventos e documentos acordados e aprovados nas Conferências Internacionais sobre Promoção da Saúde. Tais documentos são especificados no Quadro 1. QUADRO 1: As Conferências Internacionais sobre Promoção da Saúde e os documentos nelas publicados. Evento Ano/local Documento 1ª Conferência Mundial de Promoção da Saúde 1986/Ottawa Carta de Ottawa 2ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde 3ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde 4ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde é também conhecida como a 1ª Conferência sobre Promoção de Saúde na América Latina 5ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde 6ª Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde 1988/Austrália 1991/Suécia 1992/Colômbia 1997/Jacarta 2000/México Declaração de Adelaide Declaração de Sundsvall Declaração de Santafé de Bogotá. Declaração de Jacarta Declaração do México 7ª Conferência Internacional sobre Promoção de 2005/Bangkok Carta de Bangkok para a Saúde 2 Promoção de Saúde no Mundo Globalizado FONTE: Adaptado de Lopes e Tocantins (2012). 2 A 8ª Conferência Global sobre Promoção da Saúde será realizada em Helsinki, Finlândia, entre os dias 10 e 14 de junho de Para maiores informações, acessar: <http://isagsunasul.org/eventos_interna.asp?idarea=5&lang=1&idpai=5261>. 4

5 Os citados documentos disseminaram a compreensão das doenças como fontes de iniquidades e como obstáculos para o desenvolvimento humano e a justiça social e, apesar de não terem status de leis, tornaram-se regras em âmbito mundial, afirmando protocolos e intenções de países economicamente desenvolvidos e organismos multilaterais integrantes da Organização das Nações Unidas (ONU) (LOPES; TOCANTINS, 2012). Com a ampliação do conceito de promoção da saúde, realizado durante as Conferências assinaladas, reforçou-se também o ideário da escola enquanto ambiente potencialmente promotor de saúde e construíram-se as bases para o surgimento da concepção de Escolas Promotoras de Saúde (EPS). Vale destacar que, em 1995, foi lançada oficialmente a Iniciativa Regional de Escolas Promotoras de Saúde pela Organização Pan-americana de Saúde (OPAS), época em que a nova promoção da saúde já estava bem estabelecida (BRASIL, 2007a). Na perspectiva da EPS, entende-se que a saúde deve começar a ser construída na escola, visando contribuir com a garantia de direitos de crianças, adolescentes e jovens. A concepção é que as Escolas Promotoras de Saúde [...] se pautam em práticas de educação e saúde no sentido integral do processo [...], que são consolidadas [...] com metodologias participativas, que possibilitam a construção de ambientes mais saudáveis na comunidade escolar, que estimulam o acesso aos serviços de saúde, reorientados para a promoção da saúde [...] (BRASIL, 2007a, p. 23). De forma geral, segundo Valadão (2004), o Brasil acompanhou de perto as orientações e mudanças internacionais. Para a autora, prova disso são as coincidências significativas existentes entre a Carta de Ottawa e o relatório final da VIIIª Conferência Nacional de Saúde (1986), que marcaram o início da disseminação do ideário das EPS no Brasil, tais como: a) afirmação do direito universal à saúde; b) foco na equidade; c) valorização da participação dos cidadãos; d) valorização da interdisciplinaridade; e) intersetorialidade e; f) controle social para a construção da democracia. 5

6 3. AS ESCOLAS PROMOTORAS DE SAÚDE NO BRASIL E O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA A partir da década de 1990, iniciou-se um esforço nacional para a implementação do conceito de Escolas Promotoras de Saúde, tendo como umas de suas expressões a implementação do Projeto Saúde e Prevenção nas Escolas (SPE), em 2004, e a Política Nacional de Promoção de Saúde, aprovada em 2006, cujos fundamentos remontam à Carta de Ottawa (BRASIL, 2006). Quais os motivos que impulsionaram este esforço nacional para a implementação deste ideário? Com o momento de abertura política no Brasil ocorrido na década de 1980, que se deu por conta do término da ditadura civil-militar em 1985, iniciou-se um movimento de intensas lutas sociais pela redemocratização do país, tendo como primeiro passo a promulgação de uma nova Constituição Federal, em 1988, também conhecida como constituição cidadã por ter assegurado diversos direitos sociais, dentre eles, o da educação e saúde (ADRIÃO; CAMARGO, 2007). Outra grande conquista da época foi o Sistema Único de Saúde (SUS), instituído em 1990, com a Lei Orgânica da Saúde (BRASIL, 1990). Este foi, então, um momento de grande efervescência social, marcado pela luta por direitos e maior participação popular nas diversas esferas da sociedade e de governo. E, não demorou para que a iniciativa de EPS fosse socialmente aceita no Brasil, levando-se em consideração que o discurso central da concepção de EPS pautava-se na proposta de proporcionar e fortalecer a participação social da escola e da população, contribuindo para a garantia de direitos à saúde e educação de crianças, adolescentes e jovens (BRASIL, 2007a). Também é importante considerar as implicações da disseminação e implementação do ideário neoliberal no Brasil, iniciado com a eleição de Fernando Collor de Mello, em 1989, e efetivado por meio de reformas 3, a partir da década de 3 Para a orientação do processo de implementação das medidas neoliberais nos países latino-americanos, foi realizado o Consenso de Washington, em 1989, onde organismos internacionais de Bretton Woods (FMI, Bird e BM), funcionários do governo americano, economistas e governantes latino-americanos se reuniram para avaliar as medidas a serem tomadas para a reforma econômica dos países da América Latina (MONTAÑO; DURIGUETTO, 2011). 6

7 1990, durante o governo de Fernando Henrique Cardoso. Tais reformas, propaladas como medidas modernizadoras fundamentais à retomada do crescimento econômico, apresentaram como ordem do dia medidas como as de ajuste fiscal, direcionadas à restrição dos gastos estatais, principalmente pela redução do financiamento das políticas sociais, reconstrução da base tributária e privatização de empresas públicas. Receituário que acabou por gerar drásticas consequências sociais, não somente no Brasil, mas em toda a América Latina (MONTAÑO; DURIGUETTO, 2011). No tocante ao campo da saúde pública, a política econômica neoliberal veio comprometer significativamente o alcance dos objetivos do SUS. Para ilustrar esta situação na atualidade, destaca-se que com a emenda 29 4, regulamentada pelo senado em 2011, que pretendeu definir os percentuais mínimos de investimento em saúde por União, estados e municípios, tinhase, em janeiro de 2012, a previsão de que se investisse 10% do orçamento na saúde. No entanto, manteve-se o investimento vinculado à variação de 3,5% do Produto Interno Bruto (PIB) contrariando esta emenda (DIÁRIO DO PARANÁ, 2012). Em fevereiro de 2012, um novo corte foi realizado: mais de 5 bilhões de reais foram retirados do orçamento que iriam diretamente para a saúde. Ainda neste ano, segundo informações divulgadas pelo Ministério do Planejamento, o maior corte no orçamento foi no Ministério da Saúde, cerca de R$ 5,4 bilhões 5. Assim, do ponto de vista econômico, podemos entender que o ideário das EPS consistiu em uma estratégia compensatória, de baixo custo, importante frente ao desmonte do Sistema Único de Saúde (SUS) que começava a ganhar evidência na década de Além disso, outro aspecto decisivo para a disseminação da concepção de EPS foi a grande proximidade do Brasil com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS 6 ), agência que, como salientado anteriormente, teve papel destacado no desenvolvimento e disseminação das ideias das EPS, juntamente com a OMS. 4 Maiores informações podem ser acessadas em: <http://g1.globo.com/politica/noticia/2011/12/senadoaprova-regulamentacao-da-emenda-29.html>. 5 Disponível em: <http://g1.globo.com/economia/noticia/2012/02/maior-corte-no-orcamento-de-r-54- bilhoes-foi-no-ministerio-da-saude.html>. 6 Organismo internacional de saúde pública, integrante da Organização das Nações Unidas (ONU), que tem a incumbência de melhorar as condições de saúde dos países das Américas. Vale destacar que o Brasil é país-membro da ONU desde outubro de 1945, tendo a ONU representação fixa no Brasil desde 1947 (ONU, 2013). 7

8 4. O PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA E SUAS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS O Programa Saúde na Escola (PSE) é uma política pública voltada à Intersetorialidade, implantada no Brasil em 2007, pelo decreto presidencial nº 6.286, que se propõe a consolidar um novo desenho de política de educação e saúde, tratando de forma integral e articulada estes complexos, com vistas à formação ampla para a cidadania e usufruto pleno dos direitos humanos, fundamentando-se em três princípios: 1) Intersetorialidade: realizada pelo desafio da gestão compartilhada, em que os saberes científicos, populares e locais são levados em consideração, incluindo os sujeitos e a participação numa troca dialógica (diálogo), encontro que se produz o novo. 2) Territorialidade: respeito às diversidades locais, às linguagens locais, aos alimentos locais, às expressões artísticas locais, com a inclusão do que há de diverso e diferente e garantia do enfrentamento das vulnerabilidades/territórios vulneráveis. 3) Integralidade: encontro de saberes guiados por políticas de garantia da saúde e educação como um direito universal (BUENO, 2012, p. 13). Desenvolvida de forma articulada ao Programa Saúde da Família (PSF), é divulgada como uma política de caráter intersetorial, uma vez que se dá mediante articulação entre Ministério da Saúde (MS) e Ministério da Educação (MEC) (BRASIL, 2007). Segundo os documentos orientadores desta política, a escola é compreendida enquanto um espaço amplo, portanto, cenário não somente do processo de ensinoaprendizagem, mas de relações sociais que interferem diretamente na produção social da saúde. Por isso, o PSE se propõe a contribuir para a construção de uma escola capaz de proporcionar o desenvolvimento integral dos estudantes e promover o acesso da comunidade escolar em programas de saúde de modo a formar cidadãos críticos e capacitados para o enfrentamento das vulnerabilidades que possam comprometer o desenvolvimento dos educandos (BRASIL, 2011). Os objetivos do PSE são expostos no Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007, que institui o Programa Saúde na Escola (PSE) e dá outras providências, conforme citação a seguir: 8

9 Art. 2º São objetivos do PSE: I - promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a prevenção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as redes públicas de saúde e de educação; II - articular as ações do Sistema Único de Saúde - SUS às ações das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias, otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos disponíveis; III - contribuir para a constituição de condições para a formação integral de educandos; IV - contribuir para a construção de sistema de atenção social, com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos; V - fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar; VI - promover a comunicação entre escolas e unidades de saúde, assegurando a troca de informações sobre as condições de saúde dos estudantes; e VII - fortalecer a participação comunitária nas políticas de educação básica e saúde, nos três níveis de governo (BRASIL, 2007, p. 1). Assim, a escola é entendida enquanto um espaço privilegiado para a educação e saúde e, por isso, esta política propõe, em síntese, o alargamento do papel da instituição escolar no processo de atendimento, prevenção e educação em saúde, com vistas a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população brasileira, por meio da educação para a cidadania e saúde (BRASIL, 2007; BRASIL, 2011). Segundo o MEC (2013), o público alvo desta política são estudantes da Educação Básica, gestores e profissionais de educação e saúde, comunidade escolar, estudantes da Rede Federal de Educação Profissional e Tecnológica e da Educação de Jovens e Adultos. São diretrizes do PSE: I. Tratar a saúde e educação integrais como parte de uma formação ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos humanos; II. Permitir a progressiva ampliação intersetorial das ações executadas pelos sistemas de saúde e de educação com vistas à atenção integral à saúde de crianças e adolescentes; III. Promover a articulação de saberes, a participação dos educandos, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na construção e controle social das políticas públicas da saúde e educação; IV. Promover a saúde e a cultura da paz, favorecendo a prevenção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as redes públicas de saúde e de educação; V. Articular as ações do Sistema Único de Saúde (SUS) às ações das redes de educação pública de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas ações relativas aos educandos e suas famílias, otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos disponíveis; VI. Fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da saúde, 9

10 que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar; VII. Promover a comunicação, encaminhamento e resolutividade entre escolas e unidades de saúde, assegurando as ações de atenção e cuidado sobre as condições de saúde dos estudantes; VIII. Atuar, efetivamente, na reorientação dos serviços de saúde para além de suas responsabilidades técnicas no atendimento clínico, para oferecer uma atenção básica e integral aos educandos e à comunidade (BRASIL, 2011, p. 07). Segundo manual de orientações do Programa, a ideia central do PSE é desenvolver em cada sujeito a capacidade de interpretar o cotidiano e atuar de forma a incorporar atitudes e comportamentos adequados a uma boa qualidade de vida (BRASIL, 2011). Neste contexto, os profissionais de educação e de saúde devem ter atitude de empoderamento dos princípios básicos da promoção da saúde, bem como toda a comunidade escolar. Para alcançar seus objetivos e metas, o PSE está estruturado em três grandes componentes que devem ser articulados ao projeto político-pedagógico das escolas (BRASIL, 2011): I- Avaliação clínica e psicossocial: voltado à obtenção de informações sobre o crescimento, desenvolvimento e saúde mental das crianças, adolescentes e jovens. Estratégias: a) Avaliação antropométrica; b) Atualização do calendário vacinal; c) Detecção precoce de hipertensão arterial sistêmica (HAS); d) Detecção precoce de agravos de saúde negligenciados (prevalentes na região: hanseníase, tuberculose, malária etc.); e) Avaliação oftalmológica; f) Avaliação auditiva; g) Avaliação nutricional; h) Avaliação da saúde bucal; i) Avaliação psicossocial. Importante destacar que neste componente estão inseridas as ações do: a) Projeto Olhar Brasil 7, lançado em 2007 pelo MS e MEC, que tem por objetivo melhorar o rendimento escolar e qualidade de vida dos estudantes; b) Política Nacional de Alimentação e Nutrição 8, aprovada em 1999, pautada na compreensão do direito humano universal à alimentação e nutrição e; c) Política Nacional de Saúde Bucal 9, lançada em 2004, com vistas à melhoria da qualidade de vida da população. 7 Acessar: <<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1298>>. 8 Acessar: <<http://nutricao.saude.gov.br/politica.php>>. 9 Acessar: << 10

11 II Promoção e prevenção da saúde: visa contribuir para que os educandos façam escolhas mais saudáveis à saúde e de serem protagonistas de sua própria saúde. Estratégias: a) Ações de segurança alimentar e promoção da alimentação saudável; b) Promoção das práticas corporais e atividade física nas escolas; c) Saúde e Prevenção nas Escolas (SPE): educação para a saúde sexual, saúde reprodutiva e prevenção das DST/AIDS; d) Saúde e Prevenção nas Escolas (SPE): prevenção ao uso de álcool e tabaco e outras drogas; e) Promoção da cultura de paz e prevenção das violências; f) Promoção da saúde ambiental e desenvolvimento sustentável. As estratégias são elencadas segundo as prioridades de cada território. Faz-se importante ressaltar que o SPE é um projeto que vem sendo implementado nos Estados e municípios brasileiros desde 2003, com o objetivo de reduzir vulnerabilidades de adolescentes e jovens às DSTs, HIV/Aids e hepatites virais, ao uso de álcool e outras drogas e gravidez na adolescência. Trata-se de uma iniciativa integrada entre MS e MEC, apoiada pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO) e Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA). Em 2007, o SPE passa a integrar o Componente II do PSE, sendo a principal estratégia de educação para a saúde sexual, reprodutiva, prevenção de DST/Aids e combate a drogas 10. No que se refere ao incentivo à realização de atividades físicas, o PSE prevê parcerias com: a) Programa Segundo Tempo (PST) 11 ; b) Projeto Esporte e Lazer da 10 Na verdade, o SPE deve ser entendido enquanto parte de uma força tarefa mundial para o combate ao HIV/AIDS. Neste contexto, é importante destacar o apoio direto dado ao SPE/PSE pelo Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS), componente do sistema da Organização das Nações Unidas (ONU). O UNAIDS foi estabelecido em 1994 e mantém representação no Brasil desde 2000, sendo resultado de parceria entre a ONU e o Governo Federal. Este programa tem como objetivos encorajar, mobilizar e apoiar países para alcançar o acesso universal à prevenção, tratamento e cuidados no que concerne ao HIV (UNAIDS, 2013). Também é relevante destacar que a preocupação com o combate ao HIV/AIDS está presente em alguns documentos internacionais que exerceram e exercem forte influência no Brasil, como por exemplo, o Marco Estratégico para a UNESCO no Brasil (2006) e nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, mais especificamente no objetivo de número 6: Combater o HIV/AIDS, a malária e outras doenças. 11 Segundo o Ministério do Esporte (BRASIL, 2013a, online): O Segundo Tempo tem por objetivo democratizar o acesso à prática e à cultura do Esporte de forma a promover o desenvolvimento integral de crianças, adolescentes e jovens, como fator de formação da cidadania e melhoria da qualidade de vida, prioritariamente em áreas de vulnerabilidade social.. 11

12 Cidade (PELC) 12 ; c) Programa Escola Aberta 13 ; d) Programa Academia da Saúde 14 e demais projetos locais de esporte e lazer. III Formação: Busca a formação dos gestores e das equipes de educação e de saúde que atuam no PSE. Estratégias: a) Formação do Grupo de Trabalho Intersetorial (GTI); b) Formação de Jovens Protagonistas para o PSE/SPE; c) Formação de profissionais da educação e saúde nos temas relativos ao Programa Saúde na Escola; d) Curso de Prevenção do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Públicas; e) Rede Universidade Aberta do Brasil. A implantação do PSE nas cidades se dá via adesão dos municípios aos objetivos e diretrizes deste programa segundo a área de abrangência das Equipes de Saúde da Família (ESF). Os municípios interessados devem registrar sua manifestação de interesse e apresentar um projeto Municipal de Saúde na Escola ao MEC e MS, projeto no qual devem conter as metas do município para as ações de educação e saúde (BRASIL, 2010). Vale salientar que o Programa prevê repasse de 70% do valor total do recurso financeiro destinado ao PSE imediatamente após a assinatura do Termo de Compromisso pelo município, e os 30% restantes são pagos após o cumprimento de 70% das metas firmadas. A verificação do cumprimento das metas do PSE pelos municípios é realizada por meio do Sistema Integrado de Monitoramento Execução e Controle (SIMEC) (BRASIL, 2011). Uma vez aderido o PSE, os municípios devem formar Grupos de Trabalho Intersetorial (GTIs), que tem a incumbência de realizar um mapeamento da rede do Sistema Único de Saúde (SUS) de Atenção Básica, do PSF e suas ESF e a rede de ensino existente na cidade. Além disso, o GTI tem a função de elaborar um diagnóstico das necessidades da cidade e definir as atribuições das ESF e das escolas em cada região da cidade (BRASIL, 2011). 12 De acordo com informações disponibilizadas pelo Ministério do Esporte (BRASIL, 2013b, online), o PELC foi criado em 2003 e [...] tem a finalidade de desenvolver uma proposta de política pública e social que atenda às necessidades de esporte recreativo e de lazer da população.. 13 Trata-se de um Programa do MEC, em cooperação com a UNESCO, que busca incentivar a abertura de escolas públicas de educação básica, especialmente nos finais de semana, localizadas em territórios de vulnerabilidade social (BRASIL, 2013c, online). 14 Criado em 2011, este Programa tem por objetivo: contribuir para a promoção da saúde da população a partir da implantação de polos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal qualificado para a orientação de práticas corporais e atividade física e de lazer e modos de vida saudáveis. (BRASIL, 2013d, online). 12

13 O PSE é desenvolvido por meio de visitas permanentes das ESF às escolas participantes. Nestas visitas são realizadas intervenções com vistas a: a) avaliar as condições de saúde dos educandos; b) elaborar ações conjuntas entre as ESF e comunidade escolar e; c) promover ações de educação permanente em saúde, atividade física e capacitação profissional para o monitoramento da saúde dos estudantes (VIEIRA; VIEIRA, 2011; BRASIL, 2011). Segundo Cavichioli (2013), em 2012, municípios já haviam aderido ao PSE, contemplando escolas e envolvendo ESF. Desta forma, quase 12 milhões de educandos foram atendidos pelas ações do PSE, totalizando investimento de R$ 120 milhões. Também em 2012, foi instituída a Semana Anual de Mobilização Saúde na Escola (Semana Saúde na Escola), pela Portaria nº 357, que já conta com a participação de 1948 municípios (BRASIL, 2012; BUENO, 2012). E a previsão é que este Programa se amplie ainda mais. O projeto de lei que cria o Plano Nacional de Educação (PNE, ), que ainda está em tramitação no Congresso Nacional, apresenta dez diretrizes objetivas e 20 metas, seguidas das estratégias para sua concretização. Dentre as metas deste plano, encontra-se a de número sete, que busca fazer com que a educação brasileira atinja melhores resultados no Índice de Desenvolvimento da Educação Básica (IDEB). E, dentre as estratégias para isso, encontram-se as de: 7.9) Ampliar programas e aprofundar ações de atendimento ao estudante, em todas as etapas da educação básica, por meio de programas suplementares de material didático-escolar, transporte, alimentação e assistência à saúde. [...] 7.21) Promover a articulação dos programas da área da educação, de âmbito local e nacional, com os de outras áreas como saúde, trabalho e emprego, assistência social, esporte, cultura, possibilitando a criação de uma rede de apoio integral às famílias, que as ajude a garantir melhores condições para o aprendizado dos estudantes. 7.22) Universalizar, mediante articulação entre os órgãos responsáveis pelas áreas da saúde e da educação, o atendimento aos estudantes da rede pública de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e atenção à saúde. 7.23) Estabelecer ações efetivas especificamente voltadas para a prevenção, atenção e atendimento à saúde e integridade física, mental e moral dos profissionais da educação, como condição para a melhoria da qualidade do ensino (BRASIL, 2011, p. 9-10). 13

14 Também no ano de 2011, o MS lançou o Plano de Ações Estratégicas para o Combate às Doenças Crônicas e Degenerativas, com vistas a vigorar no Brasil até 2022 (BRASIL, 2011a). Neste documento, a articulação entre educação e saúde é exaltada tendo em vista os altos índices de doenças crônico-degenerativas e pelo fato destas estarem relacionadas a um conjunto de comportamentos adotados desde tenra idade. Dentre os eixos para o alcance das metas nacionais propostas neste plano, a ampliação das ações do PSE está prevista no eixo Promoção da Saúde, como podemos visualizar no documento: II. Programa Saúde na Escola: Universalização do acesso ao incentivo material e financeiro do PSE a todos os municípios brasileiros, com o compromisso de ações no âmbito da avaliação nutricional, avaliação antropométrica, detecção precoce de hipertensão arterial, sistêmica, promoção de atividades físicas e corporais, promoção da alimentação saudável e de segurança alimentar no ambiente escolar (BRASIL, 2011a, p. 26). Ainda em 2011, foi publicado o Plano Brasil Sem Miséria 15, por meio do Decreto nº 7.492, que incluiu o PSE no eixo de atuação Acesso a Serviços, como uma das frentes de ações no combate à miséria no Brasil. Entretanto, é importante destacar que mesmo antes da inclusão do PSE neste Plano, este Programa já pretendia contribuir neste combate, como podemos observar em um de seus documentos orientadores: O apoio institucional dos Estados aos municípios é imprescindível para o avanço na implementação do PSE no Brasil e qualificação da saúde e da educação, contribuindo para a superação da miséria no nosso país (BRASIL, 2011, p. 9). O PSE também está articulado ao Plano Brasil Carinhoso, lançado em 2012, que integra o Programa Brasil Sem Miséria, e está aliado ao plano de governo voltado ao combate à obesidade, doenças crônicas, crack e, segundo Bueno (2012), a universalização do PSE está prevista para Maiores informações: <http://www.brasilsemmiseria.gov.br/legislacao>. 14

15 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Como apresentado, o PSE trata-se da expressão mais atual das Escolas Promotoras de Saúde no Brasil. Configurada como política pública de caráter intersetorial, foi elaborada com pretensões voltadas ao melhoramento da qualidade de vida da população brasileira e enfrentamento das vulnerabilidades sociais. Quanto aos antecedentes históricos do PSE, vimos que estes remontam ao movimento da nova promoção de saúde, desencadeado no contexto canadense a partir da década de 1970, tendo em vista a necessidade de contensão de gastos com serviços sociais, imposta como resposta à crise mundial, bem como à insatisfação popular com o modelo de atenção em saúde vigente, centrado no modelo biomédico. Este movimento acabou por originar a concepção de Escolas Promotoras de Saúde, que se disseminou no Brasil a partir da década de 1990, principalmente como uma estratégia compensatória das consequências das investidas neoliberais no campo da saúde, pela proximidade do Brasil com organismos internacionais, especialmente, a Organização Pan-Americana da Saúde e a Organização Mundial da Saúde e pelas reivindicações sociais pela garantia de direitos, que ainda se faziam presentes. Evidencia-se que a configuração da política expressa pelo PSE sustenta-se em fundamentos e diretrizes que não são exclusivamente gestados em âmbito nacional. Por isso, é de suma relevância considerar as vinculações de abrangência mundial com uma agenda internacionalmente construída e investigar as possíveis articulações da política em foco com políticas que atendem aos interesses hegemônicos do capital internacional. 5. REFERÊNCIAS ADRIÃO, Theresa; CAMARGO, Rubens Barbosa. A gestão democrática na Constituição Federal de In: OLIVEIRA, Romualdo Portela; ADRIÃO, Theresa (Orgs.). Gestão, financiamento e direito à educação. 3. ed. São Paulo: Xamã, p BRASIL. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de Institui o Programa Saúde na Escola - PSE, e dá outras providências. Disponível em: 15

16 <<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato /2007/decreto/d6286.htm>>. Acesso em: 05 de fevereiro de BRASIL. Ministério da Saúde/Organização Panamericana da Saúde. Escolas Promotoras de Saúde: experiências no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2007a. Disponível em: << sil_p1.pdf>>. Acesso em: 26 de abril de BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de Disponível em: << Acesso em: 26 de abril de BRASIL. Ministério da Educação. Agenda Educação e Saúde / Programa Saúde na Escola. Brasília: Programa Saúde na Escola, BRASIL. Ministério da Educação. Programa Escola Aberta. 2013c. Disponível em: <<http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=16738&it emid=811>>. Acesso em: 19 de abril de BRASIL. Ministério da Educação. Programa Saúde na Escola Disponível em: <<http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=16795&it emid=1128>>. Acesso em: 18 de abril de BRASIL. Ministério da Saúde. 8ª Conferência Nacional de Saúde Relatório Final Disponível em: << Acesso em: 26 de abril de BRASIL. Portaria nº 357, de 1º de março de Disponível em: << Acesso em: 15 de maio de BRASIL. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (DCNT) no Brasil a. Disponível em: << ol.pdf>>. Acesso em: 18 de abril de BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de promoção da saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Disponível em: << Acesso em: 26 de abril de BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Academia da Saúde. 2013d. Disponível em: <<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=37078 >>. Acesso em: 19 de abril de

17 BRASIL. Ministério da Saúde/Ministério da Educação. PASSO A PASSO PSE Programa Saúde na Escola: Tecendo caminhos da Intersetorialidade. Brasília: Ministério da Saúde, Disponível em: <<http:// /dab/docs/legislacao/passo_a_passo_pse.pdf>>. Acesso em: 18 de abril de BRASIL. Ministério do Esporte. Projeto Esporte e Lazer da Cidade. 2013b. Disponível em: <<http://www.esporte.gov.br/snelis/esportelazer/default.jsp>>. Acesso em: 19 de abril de BRASIL. Ministério do Esporte. Segundo Tempo. 2013a. Disponível em: <<http://www.esporte.gov.br/snelis/segundotempo/default.jsp>>. Acesso em: 19 de abril de BRASIL. Política Nacional de Promoção da Saúde Disponível em: <<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pactovolume7.pdf>>. Acesso em : 26 de abril de BRASIL. Projeto de Lei Aprova o Plano Nacional de Educação para o decênio , e dá outras providências Disponível em: <<http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&id=16478&itemid=1107>>. Acesso em: 18 de abril de BUENO, Denise. Programa Saúde na Escola (PSE): Desafios da Intersetorialidade. Ministério da Saúde. Seminário Integrado da Política de Saúde na Escola Fortaleza/CE 21 de junho de Disponível em: <<ttp://www.itarget.com.br/newclients/undimece.org.br/2011/extra/download/apresentacao.pdf>>. Acesso em: 12 de maio de CAVICHIOLI, Silvia. Ministro Padilha lança semana de mobilização em escola do DF Disponível em:<http://www.blog.saude.gov.br/ministro-padilha-lancasemana-de-mobilizacao-em-escola-do-df/>. Acesso em: 17 de abril de DIÁRIO DO PARANÁ. Emenda 29 é alvo de crítica nos Estados Disponível em: EMENDA+29+E+ALVO+DE+CRITICAS+NOS+ESTADOS.html. Acesso em: 14 de maio de FIGUEIREDO, Túlio Alberto Martins; MACHADO, Vera Lúcia Taqueti; ABREU, Margaret Mirian Scherrer. A saúde na escola: um breve resgate histórico. Ciência & Saúde Coletiva, v. 15, n. 2, 2010, p GOUVÊA, Leda Aparecida Vanelli Nabuco. Educação para a saúde na legislação educacional no Brasil. Seminário Nacional Estado e políticas Sociais no Brasil. Cascavel, HARVEY, David. O neoliberalismo: história e implicações. São Paulo: Loyola,

18 LOPES, Rosane; TOCANTINS, Florence Romijin. Promoção da saúde e a educação crítica. Interface Comunic., Saúde, Educ., v. 16, n. 40, p , jan./mar MARX, K. O Capital: crítica da economia política. São Paulo: Abril Cultural, MONTAÑO, Carlos; DURIGUETTO, Maria Lúcia. Estado, Classe e Movimento Social. São Paulo: Cortez, NAÇÕES UNIDAS E A RESPOSTA À AIDS NO BRASIL - UNAIDS Disponível em: << Acesso em: 17 de abril de ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS ONU. ONU no Brasil Disponível em: << Acesso em: 26 de abril de ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS - ONU. Objetivos do Milênio ODM Disponível em: << Acesso em: 18 de abril de ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA A EDUCAÇÃO, A CIÊNCIA E A CULTURA - UNESCO. Marco Estratégico para a UNESCO no Brasil, Brasília, Disponível em: << Acesso em: 18 de abril de VALADÃO, Marina Marcos. Saúde na Escola: um campo em busca de espaço na agenda intersetorial. Tese (Doutorado) apresentada à Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública. São Paulo, VIEIRA, Ana Clara da Cunha; VIEIRA, Valéria da Silva. A necessidade de capacitação dos profissionais do programa saúde na escola para inclusão de orientações posturais preventivas no âmbito escolar. Ciência em Tela. V. 4, n. 2, Disponível em: <<http://www.cienciaemtela.nutes.ufrj.br/artigos/0211_vieira.pdf>>. Acesso em: 18 de abril de

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